Animace načítání

Stránka se připravuje...

Přihlásit se Registrovat se
29 085 právních předpisů

Další údaje zde

Technická podpora

Poskytujeme technickou podporu zdarma

Zavolejte nám

+420 777 717 492

Plné znění - 125/2006 Sb.

  1. Úvodní strana
  2. Právní předpisy ČR
  3. Plné znění - 125/2006 Sb.

Na co čekáte? Nečekejte už ani minutu.
Získejte přístup na tento text ještě dnes. Kontaktujte nás a my Vám obratem uděláme nabídku pro Vás přímo na míru.

Chci získat výhodný přístup

Právní předpis byl sestaven k datu 14.04.2014.

Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 11.04.2006 do 14.04.2014.

Vyhláška, kterou se stanoví tiskopisy formulářů podle zákona č. 167/98 Sb., o návykových látkách a o změně některých dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů

125/2006 Sb.

Vyhláška
§1
Účinnost §2
Příloha č. 1 - Žádost o vydání povolení k zacházení s návykovými látkami a přípravky
Příloha č. 2 - Žádost o vydání povolení k zacházení s prekursory - licence
Příloha č. 3 - Žádost o zařazení do seznamu právnických a fyzických osob s uvedením jejich pracovišť, pro jejichž činnost se nevyžaduje povolení k zacházení s návykovými látkami, přípravky je obsahujícími a prekursory
Příloha č. 4 - Žádost o změnu povolení k zacházení s návykovými látkami a přípravky (pouze změna odpovědné osoby)
Příloha č. 5 - Žádost o zrušení povolení k zacházení s návykovými látkami a přípravky
Příloha č. 6 - Žádost o registraci výrobce pomocných látek uvedených v kategorii 2
Příloha č. 7 - Žádost o registraci vývozce pomocných látek uvedených v kategorii 2 a 3
Příloha č. 8 - Žádost o registraci dovozce pomocných látek uvedených v kategorii 2
Příloha č. 9 - Žádost o registraci osoby hodlající uvádět na trh pomocné látky uvedené v kategorii 2
Příloha č. 10 - Žádost o vydání povolení k vývozu návykových látek a přípravků
Příloha č. 11 - Žádost o vydání povolení k vývozu prekursoru
Příloha č. 12 - Žádost o vydání povolení k vývozu pomocné látky
Příloha č. 13 - Žádost o vydání povolení k vývozu pomocné látky zjednodušeným postupem
Příloha č. 14 - Žádost o vydání povolení k dovozu návykových látek a přípravků
Příloha č. 15 - Žádost o vydání povolení k dovozu prekursoru
Příloha č. 16 - Žádost o vydání povolení k vývozu makoviny
Příloha č. 17 - Žádost o vydání povolení k dovozu makoviny
Příloha č. 18 - Měsíční hlášení o uskutečněném dovozu návykových látek a přípravků
Příloha č. 19 - Hlášení o uskutečněném dovozu prekursorů
Příloha č. 20 - Měsíční hlášení o uskutečněnémí vývozu návykových látek a přípravků
Příloha č. 21 - Hlášení o uskutečněném vývozu prekursorů
Příloha č. 22 - Hlášení o uskutečněném vývozu pomocných látek
Příloha č. 23 - Čtvrtletní hlášení o uskutečněném vývozu makoviny
Příloha č. 24 - Čtvrtletní hlášení o uskutečněném dovozu makoviny
Příloha č. 25 - Roční hlášení o zacházení s návykovými látkami, přípravky a prekursory - Souhrn
Příloha č. 26 - Roční hlášení o zacházení s návykovými látkami, přípravky a prekursory - Příloha č. I Příjem od dodavatelů v tuzemsku
Příloha č. 27 - Roční hlášení o zacházení s návykovými látkami, přípravky a prekursory - Příloha č. II Výdej odběratelům v tuzemsku (mimo lékáren)
Příloha č. 28 - Roční hlášení o zacházení s návykovými látkami, přípravky a prekursory - Příloha č. III Detail výroby
Příloha č. 29 - Roční hlášení o zacházení s návykovými látkami, přípravky a prekursory - Příloha č. IV Výroba - výdej vlastnímu podniku
Příloha č. 30 - Roční hlášení o zacházení s návykovými látkami, přípravky a prekursory - Příloha č. V Výroba - detail stavů zásob
Příloha č. 31 - Roční hlášení osob provozujících lékárnu o příjmu, výdeji a stavu zásob omamných látek
Příloha č. 32 - Roční hlášení o výrobě pomocných látek - Souhrn
Příloha č. 33 - Roční hlášení o výrobě pomocných látek - Příloha č. I Detail spotřebovaného množství pro vlastní účely
Příloha č. 34 - Roční hlášení o vývozu pomocných látek - Souhrn
Příloha č. 35 - Roční hlášení o vývozu pomocných látek Příloha č. I Detail celkového vyvezeného množství
Příloha č. 36 - Roční hlášení o dovozu pomocných látek uvedených v kategorii 2 - Souhrn
Příloha č. 37 - Roční hlášení o dovozu pomocných látek uvedených v kategorii 2 - Příloha č. I Detail celkového dovezeného množství
Příloha č. 38 - Roční hlášení o dovozu pomocných látek uvedených v kategorii 2 - Příloha č. II Detail spotřebovaného množství pro vlastní účely
Příloha č. 39 - Roční hlášení o pěstování máku setého a konopí
Příloha č. 40 - Oseté plochy a jejich odhad pěstování máku setého a konopí
Příloha č. 41 - Odhad dovozu návykových látek a přípravků
Příloha č. 42 - Odhad výroby návykových látek, přípravků a prekursorů
INFORMACE
125
XXXXXXXX
xx xxx 31. xxxxxx 2006,
xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx podle xxxxxx x. 167/1998 Sb., x návykových látkách x x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, xx znění xxxxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx §44b zákona č. 167/1998 Sb., o xxxxxxxxxx látkách x x změně xxxxxxxxx xxxxxxx zákonů, xx xxxxx zákona č. 74/2006 Xx., (xxxx xxx "xxxxx"):
§1
(1) Xxxx vyhláška xxxxxxx xxxx tiskopisy xxxxxxxxx:
x) v příloze č. 1 xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx x návykovými látkami x xxxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 7 xxxxxx,
x) v příloze č. 2 žádost x xxxxxx povolení x xxxxxxxxx x prekursory - xxxxxxx podle xxxxx použitelných xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx1),
x) x příloze č. 3 xxxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxx právnických a xxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxx xxxxxx pracovišť, xxx jejichž činnost xx nevyžaduje povolení x xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx, přípravky xx xxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxx §5 xxxx. 7 x xxxxx §6 xxxx. 3 xxxxxx,
d) x příloze č. 4 xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx látkami x xxxxxxxxx xxxxx §9 xxxx. 10 xxxxxx,
x) v příloze č. 5 xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx podle §8 odst. 11 xxxxxx,
f) x příloze č. 6 xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2 xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxx společenství2),
x) x příloze č. 7 xxxxxx x registraci xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx 2 x 3 xxxxx xxxxx použitelného xxxxxxxx Xxxxxxxxxx společenství3),
h) x příloze č. 8 žádost x registraci xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2 xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxx společenství3),
x) x příloze č. 9 xxxxxx o xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxx pomocné xxxxx uvedené v xxxxxxxxx 2 podle xxxxx xxxxxxxxxxxx předpisu Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx2),
x) x příloze č. 10 xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx x vývozu návykových xxxxx x xxxxxxxxx xxxxx §22 xxxx. 2 zákona,
x) x příloze č. 11 xxxxxx x xxxxxx povolení x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx přímo xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx3),
x) x příloze č. 12 xxxxxx x vydání xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx3),
x) x příloze č. 13 žádost x vydání povolení x xxxxxx pomocných xxxxx zjednodušeným xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx3),
x) x příloze č. 14 xxxxxx o xxxxxx xxxxxxxx k dovozu xxxxxxxxxx látek x xxxxxxxxx podle §22 xxxx. 2 xxxxxx,
x) x příloze č. 15 xxxxxx x vydání xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Evropských xxxxxxxxxxxx3),
x) x příloze č. 16 xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxx §25 odst. 1 xxxxxx,
q) x příloze č. 17 xxxxxx o xxxxxx povolení x xxxxxx xxxxxxxx xxxxx §25 odst. 1 xxxxxx,
r) x příloze č. 18 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx dovozu xxxxxxxxxx látek x xxxxxxxxx podle §26 xxxx. 1 písm. x) zákona,
x) x příloze č. 19 xxxxxxx x uskutečněném xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx3),
x) x příloze č. 20 měsíční xxxxxxx x uskutečněném xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx a xxxxxxxxx podle §26 xxxx. 1 písm. x) xxxxxx,
x) x příloze č. 21 hlášení x uskutečněném xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Evropských xxxxxxxxxxxx3),
x) v příloze č. 22 xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx §28 xxxx. 1 písm. x) xxxxxx,
w) x příloze č. 23 xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx §30 xxxxxx,
x) x příloze č. 24 xxxxxxxxxx xxxxxxx o uskutečněném xxxxxx makoviny podle §30 zákona,
x) x příloze č. 25 xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxx §26 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxx,
x) x příloze č. 26 xxxxxxx x. X xxxxxxx xxxxxxx x zacházení x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - příjem xx xxxxxxxxxx x tuzemsku.
(2) Tato xxxxxxxx xxxx stanoví tyto xxxxxxxxx xxxxxxxxx:
x) x příloze č. 27 přílohu x. XX xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - výdej xxxxxxxxxxx x tuzemsku,
x) x příloze č. 28 xxxxxxx x. XXX xxxxxxx xxxxxxx x zacházení x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx a prekursory - detail výroby,
x) x příloze č. 29 xxxxxxx x. XX xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - xxxxxx - xxxxx vlastnímu xxxxxxx,
x) x příloze č. 30 přílohu x. X xxxxxxx hlášení x zacházení x xxxxxxxxxx látkami, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - xxxxxx - xxxxxx xxxxx xxxxx,
e) x příloze č. 31 xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx podle §27 xxxxxx,
f) v příloze č. 32 xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx §28 odst. 1 xxxx. a) zákona,
x) x příloze č. 33 xxxxxxx č. X x ročnímu xxxxxxx x xxxxxx pomocných xxxxx - xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxx účely,
h) x příloze č. 34 xxxxxx xxxxxxx hlášení x xxxxxx pomocných xxxxx xxxxx §28 xxxx. 1 xxxx. a) xxxxxx,
x) x příloze č. 35 xxxxxxx x. X k xxxxxxx xxxxxxx x vývozu xxxxxxxxx látek - xxxxxx xxxxxxxxx vyvezeného xxxxxxxx,
x) v příloze č. 36 souhrn ročního xxxxxxx o dovozu xxxxxxxxx xxxxx uvedených x xxxxxxxxx 2 xxxxx §28 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxx,
x) x příloze č. 37 přílohu č. X x ročnímu xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx látek xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2 - detail xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx,
l) x příloze č. 38 xxxxxxx x. XX k xxxxxxx xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x kategorii 2 - xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx množství xxx xxxxxxx xxxxx,
x) x příloze č. 39 xxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxxx ředitelství xxx o xxxxxxxxx xxxx xxxxxx a xxxxxx podle §43 xxxx. 6 xxxx. x) xxxxxx,
x) x příloze č. 40 xxxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx setým a xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxx §43 xxxx. 6 písm. x) xxxxxx,
x) x příloze č. 41 odhad xxxxxx návykových xxxxx x xxxxxxxxx xxxxx §26 xxxx. 1 xxxx b) xxxxxx,
x) x příloze č. 42 xxxxx výroby xxxxxxxxxx xxxxx, přípravků x xxxxxxxxxx xxxxx §26 xxxx. 1 xxxx. x) zákona.
§2
Xxxxxxxx
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
Xxxxxxx:
XXXx. Rath x. x.

Příloha x. 1 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
x zacházení x návykovými látkami x přípravky
 
Počet xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx celkem:
  
 
Počet xxxxx tohoto tiskopisu xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (xxxxx x xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx x xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx x návykovými xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 7 xxxxxx x. 167/1998 Xx.
X. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / místa xxxxxxxx xxxxxx fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx doručování xxxxxx XXX:
xxxxx je odlišná xx xxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X xxxxxxx úhrady xxxxxxxxx poplatku xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx x cenu.
Strana x. 1 žádosti
ŽÁDOST X XXXXXX POVOLENÍ
k xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxxx xx xxxx x xxxxxxxxx:
X. Příjem (xxxx. při xxxxxx, xxxxxx, xxxxxx, reklamaci, xxxx.)
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx pořadí: XX, XX)
- x xxxxxxxxxx xxxxx uvádějte xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx (INN) x xxxxxx jazyce xxxxx příloh xxxxxx. xxxxxx xxxxx solí. xxxxxxx, esterů x xxxxx x jejich xxxx;
- x XXXX xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx síly x velikosti xxxxxx.
 &xxxx;
Xxxxxxx x HVLP
(zkratka podle XXXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx č. 2 xxxxxxx
XXXXXX O XXXXXX XXXXXXXX
x xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx látkami a xxxxxxxxx
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Výroba
 
Číslo xxxxxxx xxxxxx č. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx látky xxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx pořadí: XX, XX)
- u xxxxxxxxxx látek xxxxxxxx xxxxxxxxxxx nechráněný xxxxx (XXX) x českém xxxxxx podle příloh xxxxxx, včetně názvu xxxx, xxxxxxx, esterů x éterů x xxxxxx solí;
- x XXXX xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx názvy včetně xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx rok xxxx xxxx xxxx (xxxxx v xxxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxx v xxxxx xxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxx (xxxxxx xxxxxx xxxxxx XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx č. 3 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx látkami x xxxxxxxxx
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx přílohy xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx návykové xxxxx xxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx x následujícím xxxxxx: XX, XX)
- x xxxxxxxxxx látek xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx (XXX) x xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxx, xxxxxxx, xxxxxx x xxxxx x xxxxxx xxxx:
- x XXXX xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx (adresa xxxxxx XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 4 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
x xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx návykové xxxxx xxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx x následujícím pořadí: XX, XX)
- x xxxxxxxxxx látek uvádějte xxxxxxxxxxx nechráněný xxxxx (XXX) x českém xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx, včetně názvu xxxx, izomerů, esterů x xxxxx x xxxxxx xxxx;
- u XXXX xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx názvy xxxxxx xxxx x velikosti xxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx č. 5 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
x xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Používání
 
Číslo xxxxxxx xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx látky xxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx a xxxxxxxxx x následujícím xxxxxx: XX, XX)
- u xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx (XXX) x xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxx názvu xxxx, xxxxxxx, esterů x xxxxx x xxxxxx solí;
- x XXXX xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx x velikosti xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
(xxxx. xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, expertizní xxxxxxx, xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx.)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 6 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX POVOLENÍ
k zacházení x xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Výzkum
 
Číslo xxxxxxx xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx v následujícím xxxxxx: XX, PL)
- x návykových látek xxxxxxxx xxxxxxxxxxx nechráněný xxxxx (XXX) x xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx, včetně xxxxx xxxx, izomerů, xxxxxx x éterů x xxxxxx xxxx;
- x XXXX xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx x xxxxxxxxx balení
  
Popište xxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 7 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Zpracování
 
Číslo xxxxxxx xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx látky xxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx: XX, PL)
- u xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx (XXX) x českém xxxxxx podle xxxxxx xxxxxx, xxxxxx názvu xxxx, xxxxxxx, xxxxxx x éterů a xxxxxx xxxx;
- u XXXX uvádějte xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx včetně xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx. adjustace, rozplňování, xxxxxxxxxxx xxxx.)
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxxx xxxxxx XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 8 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
x zacházení x xxxxxxxxxx látkami x xxxxxxxxx
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Jiné
 
Číslo xxxxxxx xxxxxx č. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx návykové látky xxxx přípravku (xxxxxxxx xxxxx x přípravky x xxxxxxxxxxxx xxxxxx: XX, PL)
- x xxxxxxxxxx xxxxx uvádějte xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx název (XXX) x českém xxxxxx podle xxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxx, xxxxxxx, xxxxxx x xxxxx a xxxxxx xxxx;
- x XXXX xxxxxxxx pouze xxxxxxxxxxxx názvy xxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx konkrétní činnost(i)
(které xxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxx X xx X žádosti a xxxxxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx §3 zákona x. 167/1998 Sb.)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. 9 žádosti
ŽÁDOST O XXXXXX XXXXXXXX
x zacházení x xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx
XXX. Xxxxxxx xxxx x vydání xxxxxxxx x xxxxxxxxx x návykovými látkami x xxxxxxxxx xx xxxx ...........xxx (maximálně 5 xxx podle §8 xxxx. 3 xxxxxx x. 167/1998 Xx.)
XX. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx jednat xxxxxx xxxxxxxx:
(xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, příjmení, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
4.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxxxx xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx včetně PSČ:
 
 
E-mail:
  
Telefon:
  
Fax:
 
 
 
 
 
 
Razítko: Xxxxx:
Xxxxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx, a nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. 10 xxxxxxx
Xxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxx povolení x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxx, stejnopis xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx).
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx k zacházen x xxxxxx
(§3 odst. 1 xxxxxx x. 79/1997 Xx.)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx x preventivní činnosti
(zákon x. 381/1991 Sb.)
  
 
Výpis x Rejstříku trestů (xx starší 3 xxxxxx) xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx
(§8 xxxx. 5 xxxxxx č. 167/1998 Xx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx z obchodního xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx x povolení x xxxxxxxxx
(xxxx. xxxxxxxxxxxx xxxx, koncesní xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx není zapsán x xxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxx. xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx dekretu xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx x xxxxxxxxx XX)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
(xxxx. x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx, x provádění xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx
(§8 xxxx. 7 xxxxxx x. 1671998 Xx.)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
(§8 odst. 6 xxxxxx x. 1671998 Sb.)
  
 
Výpis z Xxxxxxxxx trestů (ne xxxxxx 3 xxxxxx) xxxxxxxxx xxxxx
(§9 xxxx. 3 x §17 xxxxxx č. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx posudek x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xx xxxxxx 3 měsíců) xxxxxxxxx xxxxx
(§9 xxxx. 4 a §18 xxxxxx č. 167/1998 Xx.)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
(§9 xxxx. 3 x §19 xxxx. 1 xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Příloha x. 2 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
ŽÁDOST X XXXXXX POVOLENÍ
k xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - XXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx listů xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx stran xxxxxx tiskopisu celkem:
  
 
Kolky (xxxxx x xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Xxxxxxx xxxx x xxxxxx xxxxxxxx k xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx podle:

- Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx parlamentu x Xxxx (XX) č. 273/2004,
- Nařízení Xxxx (XX) č. 111/2005 x
- Xxxxxxxx Xxxxxx (ES) č. 1277/2005
X. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx xxxxxx XXX:
xxxxx xx xxxxxxx od xxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (IČ):
  
 
 
 
 
 
 
 
 
Telefon:
  
Fax:
  
E-mail:
 
 
 
 
 
 
*) X xxxxxxx úhrady xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx x cenu.
Strana x. 1 xxxxxxx
XXXXXX O XXXXXX POVOLENÍ
k xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - XXXXXXX
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx I xxxxxxxx XXX (ES) č. 273/2004 x xxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (ES) č. 111/2005 x xxxxxx xxxxxx
- xxxxxx xxxxx xxxx x stereoizomerických xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx EPR (XX) č. 273/2004 x xxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (ES) č. 111/2005 x xxxxxx xxxxxx;
- v xxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxxxx uveďte i xxxx xxxxx (xx. 5 xxxx. 1 xxxx. h) xxxxxxxx Xxxxxx (XX) č. 1277/2005);
- x XXXX xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx názvy xxxxxx síly a xxxxxxxxx balení.
  
Činnosti podle xxxxxxxx (např. EPR (XX) č. 273/2004 x xxxxx xxxxxxxx Rady (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxxxxxx činnosti xxxxxxxxxx činnost, výzkum xxxxxxxxx, rozplňování, mikronizace xxxx.)
 &xxxx;
Xxxxxx provozovny, xxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx
(xxxxxx xxxxxx včetně XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x..........xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - XXXXXXX
XX. Xxxxxxx žádá x xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx s prekursory - XXXXXXX
xx xxxx ....... xxx (xxxxxxxxx 3 xxxx podle xx. 3 odst. 5 Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a Xxxx (XX) č. 273/2004 x xxxxx xx. 9 Xxxxxxxx Rady (XX) č. 111/2005)
XXX. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx:
(xxxx. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, příjmení, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
4.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Odpovědná xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, titul:
  
Funkce:
  
podpis:
 
 
 
 
Adresa xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxxxx XXX:
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Datum:
Nedílnou xxxxxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx proti xxxxxxxxxxxxx odcizení prekursorů xxxxx xx. 5 xxxx. 1 písm. x) xxxxxxxx Komise (XX) č. 1277/2005.
Upozornění:
Po xxxxxxxx xxxxxxxxx XXXXXXX (xx. xxxxxxxx x zacházení x xxxxxxxxxx) xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx. 10 xxxxxxxx Xxxxxx (XX) č. 1277/2005 xxxxxx xxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx zdravotnictví.
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. ............žádosti
Přílohy k xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx x zacházení x xxxxxxxxxx - XXXXXXX
Xxxxxxx přikládá xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx úředně ověřená xxxxx).
&xxxx;
Xxxxx přílohy
  
Počet
listů
 
Rozhodnutí dokládající xxxxxxxx k zacházení x léčivy
  
 
Výpis z Xxxxxxxxx xxxxxx (xx xxxxxx 3 měsíců) xxxxx xxxx oprávněných xxxxxx xx žadatele
  
 
Výpis x xxxxxxxxxx rejstříku
  
 
Doklad/Rozhodnutí x xxxxxxxx k xxxxxxxxx
(xxxx. živnostenský list, xxxxxxxx xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx. xxxxx xxxx zapsán x xxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxx. xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx jmenovacího xxxxxxx xxxxxxxxxx osoby. xxxxxx x xxxxxxxxx XX)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx o xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx neoprávněnému xxxxxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
(xxxx. o xxxxxxxx skladových xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxx odpovědné xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x Xxxxxxxxx xxxxxx (xx starší 3 xxxxxx) xxxxxxxxx osoby
  
 
Lékařský xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xx xxxxxx 3 xxxxxx) xxxxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx osoby
  
 
Eventuálně xxxxx xxxxxxxx přílohy výše xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Příloha č. 3 x vyhlášce x. 125/2006 Xx.
XXXXXX O XXXXXXXX XX SEZNAMU
právnických x fyzických xxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxx xxxxxxx xxxxxxx xx nevyžaduje xxxxxxxx k xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx xx obsahujícími x prekursory
 
Počet xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx celkem:
  
 
Počet xxxxx xxxxxx tiskopisu xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx s xxxxxxxx xxxxxx pracovišť, xxx xxxxxxx xxxxxxx se xxxxxxxxxx xxxxxxxx k xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx a prekursory xxxxx §5 xxxx. 7 a §6 xxxx. 3 zákona x. 167/1998 Sb.
I. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx xxxxxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / jméno x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / místa xxxxxxxx xxxxxx fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx XXX:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 1 žádosti
ŽÁDOST X ZAŘAZENÍ XX XXXXXXX
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Pracoviště se xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx:
X. Xxxxxx (např. xxx xxxxxx, xxxxxx, xxxxxx, xxxxxxxxx, xxxx.)
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx a xxxxxxxxxx x následujícím xxxxxx: XX, XX, xxxxxxxxxx)
- x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx (XXX) x xxxxxx jazyce xxxxx příloh xxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxx, xxxxxxx, esterů a xxxxx a jejich xxxx;
- u xxxxxxxxxx (xxxxx kategorie 1) xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx X xxxxxxxx XXX (ES) č. 273/2004 x xxxxxx jazyce:
- x XXXX uvádějte xxxxx registrované názvy xxxxxx síly a xxxxxxxxx xxxxxx.
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 2 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXXXX DO XXXXXXX
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxxxxxx příprava
 
Číslo přílohy xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx, x xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx: XX, XX, xxxxxxxxxx)
- x návykových xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx (INN) x xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxx solí, xxxxxxx, xxxxxx x xxxxx x xxxxxx xxxx;
- u xxxxxxxxxx (xxxxx kategorie 1) xxxxxxxx názvy xxxxx xxxxxxx X xxxxxxxx XXX (ES) č. 273/2004 x českém xxxxxx;
- x XXXX xxxxxxxx xxxxx registrované názvy xxxxxx xxxx a xxxxxxxxx balení.
  
Množství xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxx xxxx xxxx část (xxxxx x gramech, xxxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxx xxxxxx, XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 3 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXXXX DO XXXXXXX
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx přílohy zákona x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx látky, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxx (návykové xxxxx, xxxxxxxxx, a xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx: XX, XX, xxxxxxxxxx)
- x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx mezinárodní nechráněný xxxxx (XXX) v xxxxxx jazyce xxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxx solí, xxxxxxx, xxxxxx a xxxxx x jejich solí;
- x xxxxxxxxxx (xxxxx xxxxxxxxx 1) xxxxxxxx xxxxx xxxxx přílohy X xxxxxxxx XXX (XX) č. 273/2004 v xxxxxx jazyce;
- u XXXX xxxxxxxx pouze xxxxxxxxxxxx názvy včetně xxxx x velikosti xxxxxx.
 &xxxx;
Xxxxx (adresa xxxxxx XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 4 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXXXX XX SEZNAMU
 
IČ:
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
D. Výdej (xxxx. xxx xxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx apod.)
 
Číslo xxxxxxx xxxxxx č. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx návykové xxxxx, přípravku, xxxxxxxxxx (xxxxxxxx látky, přípravky x xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx: XX, XX, xxxxxxxxxx)
- x xxxxxxxxxx látek xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx (XXX) x xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxx, xxxxxxx, xxxxxx x xxxxx x xxxxxx xxxx;
- x xxxxxxxxxx (xxxxx kategorie 1) xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx X xxxxxxxx EPR (XX) č. 273/2004 v xxxxxx xxxxxx;
- x HVLP xxxxxxxx xxxxx registrované xxxxx xxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx.
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 5 žádosti
ŽÁDOST X XXXXXXXX DO XXXXXXX
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Výzkum, xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxx č. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx návykové xxxxx, přípravku, xxxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx x prekursory v xxxxxxxxxxxx pořadí: XX, XX, xxxxxxxxxx)
- x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx nechráněný xxxxx (XXX) x xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx, včetně názvů xxxx, izomerů, esterů x xxxxx x xxxxxx solí;
- u xxxxxxxxxx (látky kategorie 1) xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx I xxxxxxxx XXX (ES) č. 273/2004 x xxxxxx xxxxxx;
- x XXXX xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx.
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
(xxxx. xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx, experimentální xxxxxxx, xxxxxxxxx pokusných xxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, expertizní xxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx.)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 6 žádosti
ŽÁDOST X XXXXXXXX XX SEZNAMU
 
IČ:
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
F. Xxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx zákona x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx látky, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx a prekursory x xxxxxxxxxxxx pořadí: XX, XX, xxxxxxxxxx)
- x xxxxxxxxxx látek xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx (XXX) v xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx zákona, xxxxxx xxxxx solí, xxxxxxx, xxxxxx x xxxxx x xxxxxx xxxx;
- x xxxxxxxxxx (látky xxxxxxxxx 1) xxxxxxxx xxxxx podle xxxxxxx X nařízení XXX (XX) č. 273/2004 v xxxxxx xxxxxx;
- u XXXX uvádějte pouze xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx x velikosti xxxxxx.
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxx nejsou xxxxxxx xxx xxxxxxx X xx X xxxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxxx x návykovými xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx podle §3 x §3x xxxxxx x. 167/1998 Xx.
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxxxx xxxxxx xxxxxx XXX, x xx xxxxx x xxxxxxx, xx adresa místa xxxxxxxx xx rozdílná xx adresy xxxxxxx x oddíle I xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx č. 7 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXXXX XX XXXXXXX
XXX. Fyzické xxxxx oprávněné xxxxxx xxxxxx žadatele:
(např. xxx xxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
4.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Kontaktní xxxxx pro Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx - xxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx látek xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx látkami, přípravky x xxxxxxxxxx na xxxxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, příjmení, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx XXX:
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Xxxxx:
Xxxxxxxx, x které xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx čarou.
Strana x. 8 žádosti
Přílohy x xxxxxxx o xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx x uvedením xxxxxx xxxxxxxxx, xxx xxxxxxx činnost xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, přípravky xx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx příslušné xxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxx xxxxx).
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxx
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx x totožnosti xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxx. xxxxxxxxx xxxxxxx pracoviště xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx pracoviště, xxxxxx x xxxxxxxxx XX)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx předpis xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxx bude zabývat xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxx např. xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx přílohy xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Příloha č. 4 x vyhlášce č. 125/2006 Sb.
ŽÁDOST X XXXXX POVOLENÍ
k xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx látkami x přípravky
(pouze změna xxxxxxxxx xxxxx)
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx listů xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx x změnu xxxxxxxx k zacházení x xxxxxxxxxx xxxxxxx x přípravky xxxxx §9 xxxx. 10 xxxxxx x. 167/1998 Xx.
X. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / jméno x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) včetně
odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx XXX:
xxxxx xx xxxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Fyzické xxxxx oprávněné xxxxxx xxxxxx žadatele:
(např. xxx obchodního xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoba:
 
Jméno, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx místa xxxxxxxx pobytu xxxxxx XXX:
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Xxxxx:
Xxxxxxxxxx kolonky xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx čarou.
Přílohy x xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx k xxxxxxxxx
(xxxxx změna xxxxxxxxx xxxxx)
Xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx).
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
(§8 xxxx. 6 xxxxxx x. 167/1998 Xx.)
&xxxx;
Xxxxx x Xxxxxxxxx xxxxxx (ne xxxxxx 3 xxxxxx) xxxxxxxxx xxxxx
(§9 xxxx. 3 x §17 xxxxxx x. 167/1998 Sb.)
 
Lékařský xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xx xxxxxx 3 měsíců) xxxxxxxxx xxxxx
(§9 xxxx. 4 x §18 xxxxxx x. 167/1998 Xx.)
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxx odpovědné xxxxx
(§9 xxxx. 3 x §19 odst. 1 xxxxxx x. 167/1998 Xx.)
&xxxx;

Příloha x. 5 x vyhlášce č. 125/2006 Xx.
XXXXXX X XXXXXXX POVOLENÍ
k xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx
Xxxxxxx žádá x xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 11 xxxxxx x. 167/1998 Xx.
X. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Právní xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxx x xxxxx ukončení činnosti:
(v xxxxxxx nedostatku xxxxx xxxxxx x příloze)
 
 
III. Xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx x:
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / jméno x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx XXX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Fyzické xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx:
(xxxx. xxx obchodního xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, příjmení, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xx xxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx XXX:
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Datum:
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxxx x žádosti x xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx látkami x xxxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx úředně ověřená xxxxx).
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxx
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx do xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (x potvrzením xxxxxxx xxxxxx soudem)
  
 
Rozhodnutí xxxxxxxxxxxxxx úřadu x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx oprávnění
  
 
Žádost xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx (s xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx hlášení (§26 xxxx. 4 xxxxxx x. 167/1998 Xx.) - xx 30 dnů xx xxxxxxxx činnosti
  
 
Protokol o xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx x evidence x xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx přílohy výše xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Xxxxxxx x. 6 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
ŽÁDOST O XXXXXXXXXX
xxxxxxx xxxxxxxxx látek xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx celkem:
  
 
Kolky (xxxxx x xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Xxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2 xxxxxxx X xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a Xxxx (XX) č. 273/2004

X. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní firma / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx PSČ:
pokud xx xxxxxxx od xxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx xxxxx:
&xxxx;
Xxx XX
 &xxxx;
Xxxxx pomocné xxxxx xxxxx xxxxxxx X xxxxxxxx XXX (ES) č. 273/2004
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxxxxxxxx činnost xxxxxxxxxx (xxxxxx adresu včetně XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx uveďte xxxxxx počet x xxxx.
Xxxxxx x. 1 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXXXXXX
xxxxxxx xxxxxxxxx látek xxxxxxxxx x kategorii 2
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx látka (xxxxxxxxxxx):
&xxxx;
Xxx XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx X xxxxxxxx XXX (ES) č. 273/2004
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx, xxx bude xxxxxxxxxxxx xxxxxxx vykonávána (xxxxxx xxxxxx xxxxxx XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. .........žádosti
ŽÁDOST X XXXXXXXXXX
xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx uvedených x xxxxxxxxx 2
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx žadatele:
(např. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
4.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Odpovědná xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx pobytu včetně XXX:
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Datum:
Úřední záznamy:
(nevyplňuje xxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxx xx xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxx!
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x.........xxxxxxx
Xxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx 2
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx úředně xxxxxxx kopie).
 
Název xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxx
&xxxx;
Xxxxx x Xxxxxxxxx xxxxxx (xx starší 3 xxxxxx) xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x obchodního xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxxx
(xxxx. živnostenský xxxx, koncesní xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx není zapsán x obchodním xxxxxxxxx (xxxx. zřizovací listina xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx osoby, xxxxxx x xxxxxxxxx XX)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx potřebné přílohy xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Xxxxxxx x. 7 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXXX O XXXXXXXXXX
xxxxxxx pomocných xxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxx 2 x 3
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (počet x xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Xxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx pomocných xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2 x 3 přílohy nařízení Xxxx (ES) č. 111/2005

X. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx firma / xxxxx a xxxxxxxx fyzické xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / místa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx PSČ:
pokud xx xxxxxxx xx výše xxxxxxx adresy
  
 
Identifikační číslo (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx xxxxx:
&xxxx;
Xxx XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx přílohy nařízení Xxxx (ES) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx, xxx xxxx registrovaná xxxxxxx xxxxxxxxxx (uveďte xxxxxx xxxxxx XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx uveďte xxxxxx xxxxx x cenu.
Strana x. 1 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXXXXXX
xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2 a 3
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxxxx):
&xxxx;
Xxx KN
  
Název xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (ES) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx, kde bude xxxxxxxxxxxx činnost xxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxxx včetně XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x.........xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXXXXXX
xxxxxxx pomocných látek xxxxxxxxx v xxxxxxxxx 2 x 3
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxx osoby xxxxxxxxx xxxxxx jménem xxxxxxxx:
(xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
4.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Odpovědná xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, titul:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
 
 
 
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx XXX:
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Xxxxx:
Xxxxxx xxxxxxx:
(xxxxxxxxxx žadatel)
 
 
Žádost x xxxxxxxxxx se xxxxxx xx dvou vyhotoveních!
Nevyplněné xxxxxxx proškrtněte souvislou xxxxx.
Xxxxxx x.........xxxxxxx
Xxxxxxx x xxxxxxx x vydání xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx 2 x 3
Žadatel xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx).
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxx
&xxxx;
Xxxxx x Xxxxxxxxx trestů (xx xxxxxx 3 xxxxxx) xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx jednat xx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx z obchodního xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx x povolení x xxxxxxxxx
(xxxx. xxxxxxxxxxxx xxxx, xxxxxxxx listina)
  
 
Doklad/Rozhodnutí x xxxxxxxxxx žadatele, xxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxxxx rejstříku (xxxx. xxxxxxxxx listina xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx osoby, xxxxxx x xxxxxxxxx IČ)
  
 
Eventuálně xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx neuvedené
  
 
 

Příloha x. 8 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXXX O XXXXXXXXXX
xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x kategorii 2
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (xxxxx x xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2 xxxxxxx xxxxxxxx Rady (XX) č. 111/2005
I. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx fyzické osoby)
  
 
Adresa xxx xxxxxxxxxx xxxxxx XXX:
xxxxx xx xxxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx látka:
 
Kód XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx X xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx, xxx bude xxxxxxxxxxxx xxxxxxx vykonávána (xxxxxx xxxxxx xxxxxx XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx a xxxx.
Xxxxxx x. 1 žádosti
ŽÁDOST X REGISTRACI
dovozce pomocných xxxxx v xxxxxxxxx 2
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Pomocná látka (xxxxxxxxxxx):
&xxxx;
Xxx XX
 &xxxx;
Xxxxx pomocné xxxxx xxxxx xxxxxxx X nařízení Xxxx (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx, kde xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx (uveďte xxxxxx xxxxxx XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. .........xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXXXXXX
xxxxxxx xxxxxxxxx látek xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxx osoby oprávněné xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx:
(xxxx. xxx obchodního xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
4.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxxxx xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, příjmení, titul:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
 
 
 
Adresa xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxxxx PSČ:
 
 
E-mail:
  
Telefon:
  
Fax:
 
 
 
 
 
 
Razítko: Xxxxx:
Xxxxxx xxxxxxx:
(xxxxxxxxxx xxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxx se podává xx xxxx vyhotoveních!
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx č.........žádosti
PŘÍLOHA xxxxx ........ X této xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx látek xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxx:
&xxxx;
Xxx XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx Rady (XX) č. 111/2005
 
 
 
 
Předpokládaný účel xxxxxx:
(xxxxxx xxxxxxxxxxx)
&xxxx;
Xxxxxx:
(xxxxxxx xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
(xxxxxxxx xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx vývoz:
  
 
Jiné:
  
 
 
Strana č. ..........xxxxxxx
Xxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx látek xxxxxxxxx 2
Žadatel xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx úředně xxxxxxx xxxxx).
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxx
&xxxx;
Xxxxx x Xxxxxxxxx xxxxxx (xx xxxxxx 3 xxxxxx) všech xxxx xxxxxxxxxxx jednat xx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x obchodního xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx x povolení x xxxxxxxxx
(xxxx. xxxxxxxxxxxx xxxx, koncesní listina)
  
 
Doklad/Rozhodnutí x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx není zapsán x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxx. zřizovací xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx osoby, xxxxxx x xxxxxxxxx IČ)
  
 
Příloha(y) x předpokládaném xxxxx xxxxxx xxxxxxx(x) x xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx potřebné xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Xxxxxxx x. 9 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
ŽÁDOST X XXXXXXXXXX
xxxxx hodlající xxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx 2
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (xxxxx a cena):*)
  
 
 
Žadatel xxxx x registraci xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx trh xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx 2 xxxxxxx xxxxxxxx Evropského parlamentu x Xxxx (XX) č. 273/2004
X. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) včetně
odlišujícího dodatku
  
 
Právní xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx trvalého xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
Adresa xxx xxxxxxxxxx xxxxxx PSČ:
pokud xx xxxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx xxxxx:
&xxxx;
Xxx XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx přílohy X xxxxxxxx XXX (XX) č. 273/2004
  
Provozovny, xxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx (uveďte xxxxxx xxxxxx XXX)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) V xxxxxxx xxxxxx správního xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx počet x cenu.
Strana č. 1 žádosti
ŽÁDOST X XXXXXXXXXX
xxxxx xxxxxxxxx uvádět xx xxx pomocné xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx 2
&xxxx;
XX:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxxxx):
&xxxx;
Xxx XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx látky xxxxx xxxxxxx X xxxxxxxx XXX (ES) č. 273/2004
  
Provozovny, xxx bude xxxxxxxxxxxx xxxxxxx vykonávána (xxxxxx xxxxxx včetně PSČ)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. .........xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXXXXXX
xxxxx hodlající xxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx 2
 
IČ:
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III. Fyzické xxxxx xxxxxxxxx jednat xxxxxx žadatele:
(např. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
4.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxxxx xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, titul:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
 
 
 
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx včetně XXX:
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Datum:
Úřední záznamy:
(nevyplňuje xxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx o xxxxxxxxxx xx xxxxxx xx xxxx vyhotoveních!
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x.........xxxxxxx
Xxxxxxx k žádosti x xxxxxx registrace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx trh pomocné xxxxx xxxxxxxxx 2
Xxxxxxx xxxxxxxx příslušné xxxxxxx (xxxxxxxx, stejnopis nebo xxxxxx xxxxxxx xxxxx).
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxx
&xxxx;
Xxxxx x Xxxxxxxxx xxxxxx (xx xxxxxx 3 měsíců) xxxxx xxxx oprávněných xxxxxx xx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx z xxxxxxxxxx rejstříku
  
 
Doklad/Rozhodnutí x xxxxxxxx k xxxxxxxxx
(xxxx. xxxxxxxxxxxx xxxx, xxxxxxxx xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, který není xxxxxx x obchodním xxxxxxxxx (xxxx. xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx x xxxxxxxxx XX)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx další xxxxxxxx xxxxxxx výše xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Xxxxxxx č. 10 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXXX X XXXXXX POVOLENÍ K XXXXXX
xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx příloh k xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx listů xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (xxxxx x cena):*)
  
 
 
Žadatel xxxx x xxxxxx povolení x vývozu návykových xxxxx a přípravků xxxxx §22 xxxx. 2 xxxxxx č. 167/1998 Xx.
X. Xxxxxxx (xxxxxxx):
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / místa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx xxxxxx XXX:
xxxxx xx xxxxxxx od xxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx a xxxxxxxx zprostředkovatel:
 
 
Dovozce:
  
Zprostředkovatel:
(firma, xxxx xxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx uskuteční)
 
Název:
  
 
 
Adresa:
  
 
 
Stát:
  
 
 
 
 
III. Xxxxxxx xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) V xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx poplatku xxxxxxxxx xxxxxxxx uveďte xxxxxx xxxxx x xxxx.
Xxxxxx x. 1 xxxxxxx
XXXXXX X VYDÁNÍ XXXXXXXX K XXXXXX
xxxxxxxxxx xxxxx a xxxxxxxxx
XX. Xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx látky xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- látky xxxxxx x gramech
- xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx látky xxxxxxxx v xxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxx povolení:
 
Číslo:
  
Datum xxxxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxxx xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
xxxx xxxxxxx x xxxxxx (xxx §20 xxxx. 3 xxxxxx x. 167/1998 Xx.):
&xxxx;
XX. Xxxx vývozu (Uveďte xx xxxxx xxxxxx xx xx xxxxx xxxxxxxxxx):
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Doba platnosti xxxxxxxxx povolení do:
  
 
 
VIII. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx:
(xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
4.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxxxx xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Xxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxx proškrtněte xxxxxxxxx čarou.
Strana x. 2 žádosti

Příloha č. 11 x vyhlášce x. 125/2006 Xx.
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x žádosti:
  
 
Počet listů xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (xxxxx x xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx x vydání xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xx. 13 xxxx. 1 xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 111/2005
X. Xxxxxxx (xxxxxxx):
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) včetně
odlišujícího dodatku
  
 
Právní xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx včetně PSČ:
pokud xx odlišná xx xxxx uvedené xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Dovozce x případně xxxxxxxxxxxxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxxxxx:
(xxxxx, xxxx xxxxxx se xxxxx xxxxxxxx uskuteční)
 
Název:
  
 
 
Adresa:
  
 
 
Stát:
  
 
 
 
 
III. Xxxxxxx příjemce:
 
Název:
  
 
Adresa:
  
 
Stát:
  
 
 
*) X xxxxxxx xxxxxx správního xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx počet x xxxx.
Xxxxxx x. 1 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX X XXXXXX PREKURSORU
IV. Xxxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx KN
  
Množství xxxxxx (xxxxx x g xxxx xx):
 &xxxx;
% xx xxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx balení:
  
Počet balení:
  
Hmotnost/objem xxxxxxx xxxxxx (xxxxx x xxxx xx):
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxx povolení nebo xxxxxxx x xxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxxx xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxx xxxxxx (Uveďte, xx xxxxx xxxxxx xx xx vývoz xxxxxxxxxx):
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx vývozu:
  
 
Předpokládané xxxxx dodání:
  
 
 
VIII. Přeprava:
 
Název xxxxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx přepravy:
  
 
 
IX. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxx. xxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx: (xxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx a xxxxx výstupu z XX:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx x xxxxx xxxxxx do xxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx jednat xxxxxx xxxxxxxx:
(xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, příjmení, titul:
  
Telefon:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
1.
  
 
 
 
 
2
  
 
 
 
 
3.
  
 
 
 
 
 
 
 
 
XI. Xxxxxxxxx osoba:
 
Jméno, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Xxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. 2 xxxxxxx

Xxxxxxx x. 12 x xxxxxxxx č. 125/2006 Xx.
XXXXXX O XXXXXX POVOLENÍ X XXXXXX XXXXXXX LÁTKY
 
Počet xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (počet a xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx x xxxxxx povolení x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xx. 13 xxxx. 1 nařízení Xxxx (XX) č. 111/2005
I. Xxxxxxx (xxxxxxx):
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Právní xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně PSČ:
(sídla xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx trvalého xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx xxxxxx XXX:
xxxxx xx xxxxxxx xx xxxx uvedené xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Dovozce x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxxxxx:
(xxxxx, xxxx kterou xx xxxxx xxxxxxxx uskuteční)
 
Název:
  
 
 
Adresa:
  
 
 
Stát:
  
 
 
 
 
III. Xxxxxxx xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X xxxxxxx xxxxxx správního xxxxxxxx kolkovými xxxxxxxx xxxxxx jejich xxxxx x cenu.
Strana x. 1 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX X XXXXXX POMOCNÉ LÁTKY
IV. Xxxxxxx látka:
 
Název pomocné xxxxx:
 &xxxx;
Xxx XX
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx (xxxxx v xx xxxx l):
  
% ve xxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxx/xxxxx xxxxxxx balení (xxxxx x xx nebo x):
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx vystavení:
  
Vystaveno xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxx xxxxxx (Xxxxxx, xx xxxxx xxxxxx xx má xxxxx xxxxxxxxxx):
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx datum dodání:
  
 
 
VIII. Xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxx. xxx xxxx xxxxxxx vývozní xxxxx xxxxxxxxxx: (xxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx x místo výstupu x XX:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx x xxxxx xxxxxx do xxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxx xxxxx oprávněné xxxxxx xxxxxx žadatele:
(např. dle xxxxxxxxxx rejstříku)
 
 
Jméno, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Odpovědná osoba:
 
Jméno, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Xxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxx proškrtněte xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx č. 2 xxxxxxx

Příloha x. 13 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX K XXXXXX POMOCNÉ XXXXX
xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx příloh x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (xxxxx x xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx x vydání xxxxxxxx x vývozu pomocných xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx čl. 13 xxxx. 1 nařízení Xxxx (XX) č. 111/2005
I. Xxxxxxx (xxxxxxx):
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx) včetně
odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx trvalého pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx PSČ:
pokud xx xxxxxxx od xxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Dovozce x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxxxxx:
(xxxxx, xxxx xxxxxx xx xxxxx případně xxxxxxxxx)
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxx příjemce:
 
Název:
  
 
Adresa:
  
 
Stát:
  
 
 
*) V xxxxxxx úhrady xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx známkami xxxxxx jejich počet x cenu.
Strana x. 1 xxxxxxx
XXXXXX O XXXXXX XXXXXXXX X XXXXXX XXXXXXX LÁTKY
zjednodušeným xxxxxxxx
XX. Xxxxxxx látka:
 
Název xxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
Xxx KN
  
Celkové xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx (uvést x xx xxxx l):
  
% xx směsi:
 
 
 
 
 
Předpokládaný xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx/xxxxx xxxxx xxxxxxx (xxxxx x xx xxxx x):
&xxxx;
xx:
 &xxxx;
xx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxx xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxxx xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
xxxx xxxxxxx k dovozu (xxx §20 xxxx. 3 zákona x. 167/1998 Sb.):
 
VI. Účel xxxxxx (Xxxxxx, xx xxxxx xxxxxx xx xx vývoz xxxxxxxxxx):
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx firmy:
  
 
Adresa:
  
 
Stát:
  
 
Druh xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXXX. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx úřad. xxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx: (adresa)
  
 
Stát x místo xxxxxxx x ES:
  
 
Stát x xxxxx xxxxxx xx xxxx dovozu:
  
 
 
IX. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx:
(xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, příjmení, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxxxx osoba:
 
Jméno, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Datum:
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx souvislou xxxxx.
Xxxxxx x. 2 xxxxxxx

Xxxxxxx x. 14 x vyhlášce x. 125/2006 Xx.
XXXXXX O XXXXXX XXXXXXXX K XXXXXX
xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx těchto xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (počet x xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx x xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx a xxxxxxxxx xxxxx §22 odst. 2 xxxxxx x. 167/1998 Xx.
X. Xxxxxxx (xxxxxxx):
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / obchodní firma / jméno x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Právní xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx pobytu fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx XXX:
xxxxx xx xxxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Vývozce a xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxxxxx:
(xxxxx, xxxx xxxxxx se xxxxx xxxxxxxx uskuteční)
 
Název:
  
 
 
Adresa:
  
 
 
Stát:
  
 
 
 
 
III. Xxxxxxxx xxxxx xxxx přípravek:
 
Název xxxxxxxx látky nebo xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- xxxxx uveďte x xxxxxxx
- xxxxxxxxx x počtu balení
  
Název xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X případě xxxxxxxxxx xxxxx pokračujte xx straně č. 3 žádosti
 
*) X xxxxxxx úhrady správního xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx počet x xxxx.
Xxxxxx x. 1 žádosti
ŽÁDOST X XXXXXX XXXXXXXX K XXXXXX
xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx
XX. Xxxx xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
xxx / xx
 &xxxx;
X xxxxxx xxx xxxxxxx nebo xxxxx. xxxxxxxx nebo xxx jiném účelu xxxxxx xxxxxx název/jméno x xxxxxx xxxxx, xxx xxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx, pokud xx xxxx xx xxxxxx xxxxx/xxxxx trvalého xxxxxx xxxx xxxxx.
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx. xxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
X xxxxxxx, že xxxxxxxxx (dovozcem) je xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xx xxxxxxxx x. 83/2002 Sb., xxxxxx konkrétní xxxx xxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxx xxxxxxxxxxx x žadatele (dovozce):
[vyplňte xxxxx xxxxx se xxxx od xxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) x xxxxx X]
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx xxxxxx PSČ
  
 
 
VI. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx jednat xxxxxx ždatele:
(např. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxxxx osoba:
 
Jméno, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Xxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. 2 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX X XXXXXX
xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxx xxxx III žádosti
 
Název xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- látky uveďte x xxxxxxx
- xxxxxxxxx x xxxxx balení
  
Název xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. 3 žádosti

Příloha č. 15 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx příloh x žádosti:
  
 
Počet xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (xxxxx a xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx o vydání xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xx. 21 xxxx. 1 xxxxxxxx Rady (XX) č. 111/2005
X. Xxxxxxx (xxxxxxx):
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx firma / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx trvalého xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx doručování xxxxxx XXX:
xxxxx xx xxxxxxx xx výše xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx x případně xxxxxxxxxxxxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxxxxx:
(xxxxx, přes xxxxxx xx dovoz případně xxxxxxxxx)
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxx xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx poplatku xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx x cenu.
Strana x. 1 xxxxxxx
XXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX X DOVOZU XXXXXXXXXX
XX. Xxxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx prekursoru:
  
Kód XX
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx (xxxxx v x xxxx xx):
 &xxxx;
% xx xxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxx/xxxxx xxxxxxx xxxxxx (xxxxx v g xxxx xx):
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxx xxxxxx (Xxxxxx, za xxxxx xxxxxx xx xx xxxxx xxxxxxxxxx):
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx předpokládaného xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxx prostředku:
  
 
Trasa xxxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXXX. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx xxxx, xxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx: (xxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx x místo xxxxxx xx ES:
  
 
 
IX. Fyzické xxxxx xxxxxxxxx jednat xxxxxx xxxxxxxx:
(xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X. Xxxxxxxxx xxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Xxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. 2 xxxxxxx

Xxxxxxx x. 16 x vyhlášce č. 125/2006 Sb.
ŽÁDOST X XXXXXX XXXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx (xxxxx x cena):*)
  
 
 
Žadatel xxxx x xxxxxx xxxxxxxx x vývozu xxxxxxxx podle §25 xxxx. 1 zákona x. 167/1998 Sb.
I. Xxxxxxx (vývozce):
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / jméno x příjmení fyzické xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx PSČ:
(sídla xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
Adresa pro xxxxxxxxxx včetně XXX:
xxxxx xx odlišná xx xxxx uvedené xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxx xxxxxxxx (xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxxx):
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx poplatku xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx počet x xxxx.
Xxxxxx x. 1 xxxxxxx
XXXXXX X VYDÁNÍ XXXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
XX. Xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxxxx vyvážené xxxxxxxx xxxxxxxx x xx:
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx:
(xxxxxxxxxxx x vyplněním xxxxxxx xxxxx x níže xxxxxxxxx možností)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
najednou
  
 
 
v xxxxxxx xxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx dodávek
 
 
od:
  
do:
 
 
 
V. Xxxxxxx xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx vystavení:
  
Vystaveno xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
xxxx xxxxxxx x xxxxxx (xxx §20 xxxx. 3 xxxxxx x. 167/1998 Xx.):
&xxxx;
XX. Xxxx xxxxxx (Xxxxxx, xx xxxxx xxxxxx xx má xxxxx xxxxxxxxxx):
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Fyzické osoby xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx:
(xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, příjmení, titul:
  
Telefon:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
1.
  
 
 
 
 
2
  
 
 
 
 
3.
  
 
 
 
 
 
 
 
 
VIII. Xx xxxxxxxxx odpovídá:
 
Jméno, xxxxxxxx, titul:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
 
 
 
Email:
  
Telefon:
  
Fax:
 
 
 
 
 
 
Razítko: Xxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. 2 xxxxxxx
Xxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx makoviny
Žadatel xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxx, stejnopis nebo xxxxxx xxxxxxx kopie).
 
Název xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxx dovozního povolení xxxxxxxx xxxxxx, kam xx být vývoz xxxxxxxxxx
(§20 xxxx. 3 xxxxxx č. 167/1998 Xx.)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx příslušného xxxxxxxx xxxxxx xxxxx, xxx xx xxx vývoz xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx dovozní xxxxxxxx (§20 odst. 3 xxxxxx č. 167/1998 Xx.)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx z xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx o xxxxxxxx x podnikání
(např. xxxxxxxxx x zápisu xx evidence xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx potřebné xxxxxxx výše xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Příloha x. 17 x vyhlášce x. 125/2006 Sb.
ŽÁDOST X XXXXXX POVOLENÍ X XXXXXX XXXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx příloh x xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx celkem:
  
 
Kolky (xxxxx x xxxx):*)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx x xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxx §25 xxxx. 1 xxxxxx x. 167/1998 Xx.
X. Xxxxxxx (dovozce):
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx) xxxxxx
xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Právní xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx včetně PSČ:
pokud xx odlišná od xxxx xxxxxxx adresy
  
 
Identifikační xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xxxxxxx příjemce (xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxxx):
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx poplatku xxxxxxxxx xxxxxxxx uveďte xxxxxx xxxxx x xxxx.
Xxxxxx č. 1 xxxxxxx
XXXXXX O VYDÁNÍ XXXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX
XX. Makovina:
 
Celkové xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xx:
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx:
(xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx vyberte xxxxx x xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
x xxxxxxx xxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx dovozu:
  
Předpokládaný xxxxxx xxxxxxxxxxx dodávek
 
 
od:
  
do:
 
 
 
V. Xxxx dovozu (Xxxxxx, xx xxxxx xxxxxx xx xx dovoz xxxxxxxxxx):
&xxxx;
&xxxx;
XX. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx jménem xxxxxxxx:
(xxxx. dle obchodního xxxxxxxxx)
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
3.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX. Xx správnost xxxxxxxx:
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx, titul:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
 
 
 
Email:
  
Telefon:
  
Fax:
 
 
 
 
 
 
Razítko: Xxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxx proškrtněte xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx č. 2 xxxxxxx
Xxxxxxx k xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx x dovozu makoviny
Žadatel xxxxxxxx příslušné xxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxx xxxxx).
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxx
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx/Xxxxxxxxxx o povolení x xxxxxxxxx
(xxxx. osvědčení x zápisu do xxxxxxxx soukromně xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, živnostenský list)
  
 
Eventuálně xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;

Xxxxxxx x. 18 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx firma / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / místa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
MĚSÍČNÍ XXXXXXX
x uskutečněném XXXXXX xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx
xxxxx §26 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxx, xx xxxxx se xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx látka xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- xxxxx xxxxxx x gramech
- xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx za xxxxxxxxxxxxx měsíčního xxxxxxx (xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, příjmení x xxxxx odpovědné osoby:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
 
 
 
E-mail:
  
Telefon:
  
Fax:
 
 
 
 
 
Datum xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx měsíčního hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxx proškrtněte xxxxxxxxx čarou.
Strana č. 1 xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx) xxxxxx odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně PSČ:
(sídla xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXXXX XXXXXXX x xxxxxxxxxxxx DOVOZU xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- xxxxx xxxxxx x gramech
- přípravky x xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx dovozního xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ........ hlášení

Xxxxxxx x. 19 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXXXX
x uskutečnění XXXXXX xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / jméno x příjmení xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
HLÁŠENÍ
o xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxxxx
xxxxx xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 111/2005
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxx, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- xxxxx xxxxxx v xxxxxxx xxxx mililitrech
- xxxxxxxxx v počtu xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx povolení
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jméno x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx oprávněných jednat xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx. xxx obchodního xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx osoby:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
 
 
 
E-mail:
  
Telefon:
  
Fax:
 
 
 
 
 
Datum xxxxxxxx hlášení:
  
Razítko:
  
Počet listů xxxxxxx celkem:
  
 
 
 
 
Nevyplněné kolonky xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx čarou.
Strana x. 1 xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx i xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx trvalého xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXXXX x xxxxxxxxxxxx DOVOZU xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- látky xxxxxx x xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx
- xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx zahraničního xxxxxxxxx povolení
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. ........ xxxxxxx

Příloha č. 20 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
MĚSÍČNÍ XXXXXXX
x xxxxxxxxxxxx VÝVOZU xxxxxxxxxx xxxxx x přípravků
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx firma / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx trvalého xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
MĚSÍČNÍ XXXXXXX
x xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxxxx xxxxx a xxxxxxxxx
xxxxx §26 xxxx. 1 xxxx. c) xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxx, za xxxxx se xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- xxxxx xxxxxx x xxxxxxx
- xxxxxxxxx x počtu balení
  
Datum
vývozu
  
Číslo xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx povolení
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jméno x xxxxxxxx fyzických xxxx xxxxxxxxxxx jednat xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx měsíčního xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx měsíčního xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx kolonky proškrtněte xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx č. 1 xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXXXX XXXXXXX x xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxxxx látek a xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx látka xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- xxxxx xxxxxx x xxxxxxx
- xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxx dovozního povolení
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. ........ hlášení

Xxxxxxx x. 21 x vyhlášce x. 125/2006 Sb.
HLÁŠENÍ
o xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
HLÁŠENÍ
o xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxxxx
xxxxx xxxxxxxx Xxxx (ES) č. 111/2005
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (IČ):
  
 
 
 
 
 
 
 
 
Měsíc x xxx, xx který xx hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- xxxxx uveďte v xxxxxxx xxxx mililitrech
- xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx vývozního xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxx dovozního xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx fyzických xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, příjmení x xxxxx odpovědné xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxxx celkem:
  
 
 
 
 
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx souvislou xxxxx.
Xxxxxx x. 1 xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx osoby) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx trvalého xxxxxx fyzické osoby)
  
 
HLÁŠENÍ x xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
- látky xxxxxx x xxxxxxx nebo xxxxxxxxxxx
- přípravky v xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx vývozu
  
Číslo xxxxxxxxx povolení
  
Číslo zahraničního xxxxxxxxx povolení
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. ........ xxxxxxx

Xxxxxxx x. 22 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
HLÁŠENÍ
o xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxxx látek
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx firma / xxxxx a příjmení xxxxxxx osoby) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx trvalého xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
HLÁŠENÍ
o xxxxxxxxxxxx XXXXXX pomocných xxxxx
xxxxx §28 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x rok, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
x xx xxxx litrech
  
Datum
vývozu
  
Číslo xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx zahraničního dovozního xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx osob xxxxxxxxxxx xxxxxx xx předkladatele xxxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx rejstříku):
  
Podpis:
  
Funkce:
  
Telefon:
 
1.
  
 
 
 
2.
  
 
 
 
 
Jméno, příjmení x xxxxx odpovědné xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx č. 1 xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx osoby) xxxxxx odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx PSČ:
(sídla právnické xxxxx / místa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXXXX x uskutečněném XXXXXX pomocných látek
 
Pomocná xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
x xx xxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx vývozu
  
Číslo xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxx dovozního xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx č. ........ xxxxxxx

Příloha x. 23 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
ČTVRTLETNÍ XXXXXXX
x xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx trvalého xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXXXXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxxxxx XXXXXX xxxxxxxx
xxxxx §30 xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx a xxx, za xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx x xx
 &xxxx;
Xxxxx vývozu
  
Číslo xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx povolení
  
Zaškrtnutím xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx *)
&xxxx;
Xxx vývozce
  
Dle dovozce
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
Jméno x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx předkladatele čtvrtletního xxxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx rejstříku):
  
Podpis:
  
Funkce:
  
Telefon:
 
1.
  
 
 
 
2.
  
 
 
 
 
Za správnost xxxxxxxx xxxxx, příjmení x titul:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
 
 
 
E-mail:
  
Telefon:
  
Fax:
 
 
 
 
 
Datum xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X případě xxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx označte xxxxxxx xxxxxxx X xxxxx:
&xxxx;
x
 &xxxx;
X = jednorázové xxxxxxx povolení umožňující xxxxx xxxxxxxxxxx vývoz
 
 
V xxxxxxx xxxxxxxxx povolení xx více xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx X xxxx X xxxxx:
&xxxx;
x
 &xxxx;
X = xx xxxxxxx povolení x vývozu makoviny xxx nebude vyvezena xxxxx makovina (xxxxxxx xx o poslední xxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx) xxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
X = xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxx proškrtněte souvislou xxxxx.
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx č. 1 xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / jméno x xxxxxxxx xxxxxxx osoby) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXXXXXXX XXXXXXX o xxxxxxxxxxxx VÝVOZU xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx x xx
 &xxxx;
Xxxxx vývozu
  
Číslo xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx povolení
  
Zaškrtnutím xxxxxxx xxxxx z možností*)
 
Dle xxxxxxx
 &xxxx;
Xxx dovozce
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
A
  
 
 
B
  
 
 
C
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. .... xxxxxxx

Xxxxxxx č. 24 x xxxxxxxx č. 125/2006 Xx.
XXXXXXXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxxxxx XXXXXX makoviny
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx firma / xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXXXXXXX XXXXXXX
x uskutečněném XXXXXX xxxxxxxx
xxxxx §30 xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx x xxx, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx x xx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxxx vývozního xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxx vyberte xxxxx x xxxxxxxx *)
&xxxx;
Xxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxx xxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx jednat xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx x xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx listů xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) X případě xxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx písmeno A xxxxx:
&xxxx;
x
 &xxxx;
X = xxxxxxxxxxx xxxxxxx povolení xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx dovoz
 
 
V xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx X xxxx X xxxxx:
&xxxx;
x
 &xxxx;
X = na xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx makoviny xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx (jednalo xx x xxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx) xxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
X = uvedené xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx ještě xxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx čarou.
 
 
Strana x. 1 xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx firma / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx trvalého xxxxxx fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXXXXXXX XXXXXXX x uskutečněném XXXXXX xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx x xx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx zahraničního xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx*)
&xxxx;
Xxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxx xxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx č. .... xxxxxxx

Xxxxxxx x. 25 x xxxxxxxx č. 125/2006 Xx.
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - XXXXXX
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
xxxxx / jméno x příjmení xxxxxxx
xxxxx) xxxxxx odlišujícího dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
ROČNÍ XXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx
XXXXXX
xxxxx §26 xxxx. 1 xxxx. x) zákona x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx xxxxx xx xxxxxxx podává:
  
 
 
Číslo xxxxx
 &xxxx;
1. Xxxxxxxx xxxxx
2. Xxxxxxxxx
3. Xxxxxxxxx
4. Jiný xxxxxxx s xxxxxxx XX/XX
 &xxxx;
Xxxxx jednotka
  
Stav x 1.1.
 &xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
Xxx. xxxxxx +/-
  
Stav x 31.12.
&xxxx;
Xx dodavatelů x tuzemsku /*
 &xxxx;
X xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx /*
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx /*
 &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx /*
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xx vývoz
  
Lékárnám
  
Odstraněno
 
a
  
b
  
1
  
2
  
3
  
4
  
5
  
6
  
7
  
8
  
9
  
10
  
11
  
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana č. 1 xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx fyzické
osoby) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx osoby)
  
 
ROČNÍ XXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - XXXXXX
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
1. Xxxxxxxx xxxxx
2. Xxxxxxxxx
3. Prekursor
4. Jiný xxxxxxx x xxxxxxx XX/XX
 &xxxx;
Xxxxx jednotka
  
Stav k 1.1.
 &xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
Xxx. xxxxxx +/-
 &xxxx;
Xxxx x 31.12.
 
Od xxxxxxxxxx x xxxxxxxx /*
 &xxxx;
X xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx /*
  
Odběratelům x xxxxxxxx /*
 &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx /*
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
 &xxxx;
8
 &xxxx;
9
 &xxxx;
10
 &xxxx;
11
 &xxxx;
12
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ............. xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx
xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / místa
trvalého xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, přípravky x xxxxxxxxxx - XXXXXX
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
1. Návyková látka
2. Xxxxxxxxx
3. Xxxxxxxxx
4. Xxxx xxxxxxx s xxxxxxx XX/XX
 &xxxx;
Xxxxx jednotka
  
Stav x 1.1.
 &xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
Xxx. xxxxxx +/-
 &xxxx;
Xxxx x 31.12.
 
Od xxxxxxxxxx x xxxxxxxx /*
 &xxxx;
X xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx /*
  
Odběratelům x xxxxxxxx /*
 &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx /*
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xx vývoz
  
Lékárnám
  
Odstraněno
 
a
  
b
  
1
  
2
  
3
  
4
  
5
  
6
  
7
  
8
  
9
  
10
  
11
  
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jméno a xxxxxxxx fyzických osob xxxxxxxxxxx jednat xx xxxxxxxxxxxxx ročního hlášení (xxxx. dle obchodního xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx ročního hlášení
  
Počet xxxxx ročního hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxx k xxxxxxx hlášení celkem:
  
 
 
Počet xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxx x. ............. hlášení

Příloha x. 26 x vyhlášce x. 125/2006 Xx.
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx
Xxxxxxx x. X XXXXXX OD DODAVATELŮ X XXXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX HLÁŠENÍ
o xxxxxxxxx x návykovými xxxxxxx, přípravky x xxxxxxxxxx
Xxxxxxx x. X XXXXXX XX XXXXXXXXXX X TUZEMSKU
 
Identifikační xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, za xxxxx xx hlášení podává:
  
 
 
Příjem xx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx řádku
  
1. Xxxxxxxx xxxxx
2. Xxxxxxxxx
3. Xxxxxxxxx
4. Xxxx xxxxxxx x xxxxxxx OL/PL
  
Měrná xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxx xx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxx xxxxx, přípravek, xxxxxxxxx xxxx. /*
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx/ xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx (vráceno xxxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxx / obchodní xxxxx/ xxxxx a příjmení xxxxxxx osoby
  
Adresa
 
a
  
b
  
1
  
2
  
3
  
c
  
d
  
4.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. ........ xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / jméno x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxxxxx osoby)
  
 
 
Příjem od xxxxxxxxxx x xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
1. Xxxxxxxx látka
2. Xxxxxxxxx
3. Xxxxxxxxx
4. Xxxx xxxxxxx x obsahem XX/XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxx xx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxx xxxxx, xxxxxxxxx, prekursor xxxx. /*
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx/ xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx (xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxx / xxxxxxxx xxxxx/ jméno x xxxxxxxx fyzické xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
4.
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ........ xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx osoby) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / místa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xx dodavatelů x xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
1. Xxxxxxxx xxxxx
2. Přípravek
3. Xxxxxxxxx
4. Jiný výrobek x obsahem OL/PL
  
Měrná xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxx xx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx xxx tutéž látku, xxxxxxxxx, xxxxxxxxx apod. /*
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx/ Xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx (xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxx / xxxxxxxx xxxxx/ xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx osoby
  
Adresa
 
a
  
b
  
1
  
2
  
3
  
c
  
d
  
4.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jméno x xxxxxxxx fyzických xxxx xxxxxxxxxxx jednat xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
(§9 xxxx. 7 xxxx. x) xxxxxx x. 167/1998 Sb.)
  
Podpis:
  
 
 
 
 
 
Počet listů xxxxxxx x. X x xxxxxxx hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
/* xxxxxxx uvedená xx xxxxxxx 4 "Xxxxxx pro ..." xx převede do Xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx a xxxxxxxxxx - XXXXXX - xxxxxxx 2
Xxxxxxxxxx xxxxxxx proškrtněte souvislou xxxxx.
Xxxxxx x. ...xxxxxxx

Xxxxxxx x. 27 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
ROČNÍ XXXXXXX
x xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx
Xxxxxxx x. II XXXXX ODBĚRATELŮM X XXXXXXXX (mimo lékáren)
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx firma / xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / místa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx
Xxxxxxx x. XX XXXXX XXXXXXXXXXX X XXXXXXXX (mimo xxxxxxx)
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx (xxxx xxxxxxx)
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
1. Návyková xxxxx
2. Přípravek
3. Xxxxxxxxx
4. Xxxx xxxxxxx s xxxxxxx XX/XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx pro tutéž xxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx. /*
&xxxx;
Xxxxxxxx-
xxxxx/ Xx-
xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx / xxxxxxxx xxxxx/ xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx osoby
  
Adresa
 
a
  
b
  
1
  
2
  
3
  
4
  
c
  
d
  
5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. ........ xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx firma / xxxxx x příjmení xxxxxxx osoby) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa včetně XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx v xxxxxxxx (xxxx xxxxxxx)
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
1. Xxxxxxxx xxxxx
2. Xxxxxxxxx
3. Xxxxxxxxx
4. Xxxx výrobek x obsahem OL/PL
  
Měrná xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx vydané
  
Odběratel
  
Celkem pro xxxxx látku, xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx. /*
&xxxx;
Xxxxxxxx-
xxxxx/ Xx-
xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx / xxxxxxxx xxxxx/ jméno x xxxxxxxx fyzické xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
5
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx č. ........ xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx osoby) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx odběratelům x xxxxxxxx (xxxx lékáren)
 
Číslo xxxxx
 &xxxx;
1. Návyková xxxxx
2. Xxxxxxxxx
3. Prekursor
4. Xxxx xxxxxxx x xxxxxxx XX/XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxx xxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx. /*
&xxxx;
Xxxxxxxx-
xxxxx/ Vý-
vozcům
  
Výrobcům
  
Veterinárním lékařům
  
Ostatním
  
Název / obchodní firma/ xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
5
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx a xxxxxxxx fyzických osob xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx (xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx a příjmení xxxxxxxxx xxxxx:
(§9 odst. 7 xxxx. c) xxxxxx x. 167/1998 Xx.)
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx listů přílohy x. XX x xxxxxxx hlášení celkem:
  
 
 
 
/* xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx 5 "Xxxxxx xxx ..." xx xxxxxxx xx Ročního xxxxxxx o zacházení x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx a xxxxxxxxxx - XXXXXX - xxxxxxx 2
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. ...hlášení

Xxxxxxx x. 28 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx
Xxxxxxx x. XXX XXXXXX XXXXXX
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / jméno x příjmení xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX
x zacházení x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx a prekursory
Příloha x. XXX XXXXXX XXXXXX
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx xxxxx se xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx výroby
 
Číslo xxxxx
 &xxxx;
1. Xxxxxxxx látka
2. Xxxxxxxxx
3. Prekursor
4. Xxxx xxxxxxx s xxxxxxx XX/XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx ztráty
  
Poznámka (xxxxx při xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx ztrát)
 
Předpokládaná
(teoretická)
  
Skutečná /*
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
%
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
%
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ..... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
1. Návyková xxxxx
2. Xxxxxxxxx
3. Prekursor
4. Jiný xxxxxxx x xxxxxxx XX/XX
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx (xxxxx xxx překročení xxxxxxxxxxx ztrát)
 
Předpokládaná
(teoretická)
  
Skutečná /*
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
%
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
%
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ..... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
1. Návyková látka
2. Xxxxxxxxx
3. Xxxxxxxxx
4. Xxxx xxxxxxx s xxxxxxx XX/XX
 &xxxx;
Xxxxx jednotka
  
Výroba
  
Výrobní ztráty
  
Poznámka (xxxxx při xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx)
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
(xxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxxxx /*
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
%
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
%
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x příjmení fyzických xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx ročního xxxxxxx (např. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx osoby:
(§9 xxxx. 7 xxxx. x) zákona x. 167/1998 Xx.)
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxxx č. XXX x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
/* xxxxxxx uvedená xx sloupci 2 "Xxxxxx uskutečněná" xx xxxxxxx do Xxxxxxx xxxxxxx o zacházení x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x prekursory - SOUHRN - xxxxxxx 4
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. ........... xxxxxxx

Příloha x. 29 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx a xxxxxxxxxx
Xxxxxxx x. IV XXXXXX - XXXXX XXXXXXXXX XXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx) xxxxxx odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx PSČ:
(sídla xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxx x návykovými xxxxxxx, xxxxxxxxx a xxxxxxxxxx
Xxxxxxx x. XX XXXXX XXXXXXXXX XXXXXXX
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, za xxxxx xx hlášení podává:
  
 
 
Výdej xxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx, návyková látka, xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx, prekursoru, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx na xxxxxx
(x xxxxxxx xxxx mililitrech)
  
Množství xxxxxx xx
 &xxxx;
Xxxxxx /*
&xxxx;
Xxxx XX, XX
 &xxxx;
XX-XX
XX-XX
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
XXX
&xxxx;
&xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ...... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx surovina, xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx, prekursoru, jiného xxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx vydané xx xxxxxx
(x gramech xxxx mililitrech)
  
Množství vydané xx
 &xxxx;
Xxxxxx /*
&xxxx;
Xxxx OL, XX
 &xxxx;
XX-XX
XX-XX
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
XXX
&xxxx;
&xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ...... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx podniku
 
Číslo xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx látky, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx
(x xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx xx
 &xxxx;
Xxxxxx /*
&xxxx;
Xxxx XX, XX
 &xxxx;
XX-XX
XX-XX
 &xxxx;
Xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
XXX
&xxxx;
&xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx předkladatele xxxxxxx hlášení (xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x příjmení xxxxxxxxx xxxxx:
(§9 odst. 7 xxxx. x) xxxxxx x. 167/1998 Xx.)
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxxx č. XX x xxxxxxx xxxxxxx celkem:
  
 
 
 
/* xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx 7 "Xxxxxx" xx xxxxxxx xx Ročního xxxxxxx x zacházení x xxxxxxxxxx látkami, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - SOUHRN - xxxxxxx 6
Xxxxxxxxxx kolonky xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx čarou.
Strana x. ...... hlášení

Xxxxxxx x. 30 x xxxxxxxx č. 125/2006 Sb.
ROČNÍ XXXXXXX
x xxxxxxxxx x návykovými xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx
Xxxxxxx č. X XXXXXX - XXXXXX XXXXX ZÁSOB
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / jméno x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx
Xxxxxxx x. V VÝROBA - DETAIL XXXXX XXXXX
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (IČ):
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rok, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx stavů xxxxx
xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx řádku
  
Název xxxxxxxx xxxxx, prekursoru
  
Měrná jednotka
  
Stav x 1.1.
 &xxxx;
Xxxx k 31.12.
&xxxx;
X xxxxxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx (xxxxx xxxxx)
 &xxxx;
Xx xxxxxxxx xxxxxx /*
 &xxxx;
X xxxxxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx (xxxxx xxxxx)
 &xxxx;
Xx xxxxxxxx xxxxxx /*
 
 
a
  
b
  
1
  
2
  
3
  
4
  
5
  
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. ....... hlášení
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx firma / xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
 
Detail xxxxx xxxxx
xxxxxxxxxx látek a xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx řádku
  
Název xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx x 1.1.
  
Stav k 31.12.
&xxxx;
X xxxxxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx (xxxxx xxxxx)
 &xxxx;
Xx skladech xxxxxx /*
 &xxxx;
X xxxxxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx (xxxxx xxxxx)
 &xxxx;
Xx xxxxxxxx xxxxxx /*
&xxxx;
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... hlášení
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx osoby) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / místa
trvalého xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
 
Detail xxxxx xxxxx
xxxxxxxxxx xxxxx a xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx návykové xxxxx, xxxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx x 1.1.
 &xxxx;
Xxxx x 31.12.
&xxxx;
X xxxxxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx (xxxxx šarží)
  
Na xxxxxxxx xxxxxx /*
  
V xxxxxxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx (xxxxx xxxxx)
 &xxxx;
Xx xxxxxxxx celkem /*
 
 
a
  
b
  
1
  
2
  
3
  
4
  
5
  
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jméno x xxxxxxxx fyzických xxxx xxxxxxxxxxx jednat xx předkladatele xxxxxxx xxxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx rejstříku):
  
Podpis:
  
Razítko:
 
1.
  
 
 
2.
  
 
 
 
 
 
Jméno x xxxxxxxx xxxxxxxxx osoby:
(§9 xxxx. 7 písm. x) xxxxxx x. 167/1998 Xx.)
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx listů xxxxxxx x. V x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
/* hodnoty uvedené xx xxxxxxx 3 x 6 "Celkem" xx převedou xx Xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx - XXXXXX - sloupec 1 x 12
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx souvislou čarou.
Strana x. ........... xxxxxxx

Xxxxxxx x. 31 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXX XXXXXXX
xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx, xxxxxx a xxxxx xxxxx omamných xxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx:
xxxxxx XXX
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX HLÁŠENÍ osob xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
x příjmu, xxxxxx a stavu xxxxx omamných xxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxx x. 1 xxxxxx x. 167/1998 Xx. x xxxxxxxxxxxxxx látek xxxxxxxxx x příloze x. 5 xxxxxx x. 167/1998 Xx. x přípravků x xxxxxx xxxxxxx (xxxxx §27 xxxxxx x. 167/1998 Sb.)
 
Identifikační xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, za xxxxx xx xxxxxxx podává:
  
 
 
Číslo xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx látky
  
Měrná xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx x
1.1.
 &xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx.
xxxxxx
+/-
 &xxxx;
Xxxx k
31.12.
 
Od xxxxxxxxxx
 &xxxx;
X xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx x žádanky
  
Lékárnám
  
Dodavatelům (xxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx lékařům
  
Odstraněno
  
Lékopisné xxxxxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
 &xxxx;
8
 &xxxx;
9
 &xxxx;
10
 &xxxx;
11
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... hlášení
 
Název xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx:
xxxxxx XXX
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx k
1.1.
  
PŘÍJMY
  
 
 
VÝDEJE
  
 
 
Inv.
rozdíl
+/-
  
Slav x
31.12.
&xxxx;
Xx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
X xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx a xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxx (xxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx lékařům
  
Odstraněno
  
Lékopisné xxxxxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
 &xxxx;
8
 &xxxx;
9
 &xxxx;
10
 &xxxx;
11
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx lékárny:
  
 
Adresa xxxxxxx:
xxxxxx XXX
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxx návykové xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx x
1.1.
 &xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXXXXX
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx.
xxxxxx
+/-
 &xxxx;
Xxxx x
31.12.
&xxxx;
Xx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
X xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx x xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxxx (reklamace)
  
Veterinárním xxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
 &xxxx;
5
 &xxxx;
6
 &xxxx;
7
 &xxxx;
8
 &xxxx;
9
 &xxxx;
10
 &xxxx;
11
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx - xxxxx a xxxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx oprávněných xxxxxx xx předkladatele xxxxxxx xxxxxxx
(např. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxxx hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx hlášení celkem:
  
 
 
Počet xxxxx xxxxxx příloh:
  
 
 
 
Datum xxxxxxxx ročního xxxxxxx:.......................
Xxxxx xxxxxxxx - látky xxxxx v xxxxxxx (x), xxxxxxxxx xx xxxxx uvádět xxx x xxxxx xxxxxx (xxx.) nebo xxxxx xxxxxxxx forem [x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx množství 1 xxxxxxx (xxx.), 1 xxxxx (drg.), 1 xxxxxx (xxx.), 1 čípek (supp.) xxxx., x nedělených xxxxxxxx xxxxx 1 xx xxxxxxx xx xxxxx, 1 gram xxxxx xxxx.].
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. ....... hlášení

Xxxxxxx č. 32 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
ROČNÍ XXXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx - XXXXXX
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / jméno x příjmení xxxxxxx xxxxx) včetně odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
XXXXXX
xxxxx §28 xxxx. 1 písm. x) xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx xxxxx xx xxxxxxx podává:
  
 
 
Číslo xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx přílohy X xxxxxxxx XXX (XX) č. 273/2004
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx rok, xx který xx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxx vlastní xxxxxxx
↓
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x tuzemsku
  
Odhadované množství, xxxxx xxxx xxxxxxxx x příštím xxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ........ xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a příjmení xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx pomocné xxxxx xxxxx přílohy X xxxxxxxx EPR (XX) č. 273/2004
  
Měrná jednotka
  
Celkové xxxxxxxx xxxxxxxx za xxx, za xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx určené xxx xxxxxxx xxxxxxx
↓
 &xxxx;
Xxxxxxx množství xxxxxxx v xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx, které bude xxxxxxxx x příštím xxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx (xxxx. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxxx hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx celkem:
  
 
Datum xxxxxxxx xxxxxxx hlášení: ...............................
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx těchto příloh xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
↓ xxxxx xxxx x xxxxxxx sloupce xxxxxxx xx xxxxx xx xxxxxxxx x xxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. ........ xxxxxxx

Xxxxxxx x. 33 x xxxxxxxx č. 125/2006 Xx.
XXXXX HLÁŠENÍ
o xxxxxx xxxxxxxxx látek
Příloha x. I XXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXX PRO XXXXXXX ÚČELY
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx PSČ:
(sídla xxxxxxxxx osoby / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx č. X DETAIL XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXX XXX XXXXXXX XXXXX
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx x.:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, za xxxxx xx xxxxxxx podává:
  
 
 
Číslo xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx X xxxxxxxx XXX (ES) č. 273/2004
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx xxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxx xxxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxx xxxxxxxx látku
↑
 
a
  
b
  
c
  
1
  
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. ....... hlášení
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx
xxxxxxxx pobytu fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX HLÁŠENÍ x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx přílohy X xxxxxxxx XXX (XX) č. 273/2004
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx vlastní xxxxxxxx (xxxxxx xxxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx pomocné xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxx xxxxxxxx xxxxx
↑
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně PSČ:
(sídla xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX HLÁŠENÍ o xxxxxx pomocných xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx přílohy X xxxxxxxx XXX (ES) č. 273/2004
 &xxxx;
Xxxxx jednotka
  
Účel vlastní xxxxxxxx (uveďte xxxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx pomocné xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx
↑
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx osob xxxxxxxxxxx xxxxxx za xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xx správnost odpovídá:
(jméno x xxxxxxxx odpovědné xxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx příloh x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx: ...............................
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
↑ xxxxx znak x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xx sazbu xx xxxxxxxx v xxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxxxx proškrtněte xxxxxxxxx čarou.
Strana x.............xxxxxxx

Xxxxxxx č. 34 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
ROČNÍ HLÁŠENÍ
o xxxxxx xxxxxxxxx látek - XXXXXX
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / jméno x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX HLÁŠENÍ
o xxxxxx xxxxxxxxx látek
SOUHRN
podle §28 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx č.:
  
 
 
 
Identifikační xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx xxxxx se hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (ES) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx zakoupené xxxxxxxx xx xxx, xx který xx xxxxxxx podává
  
Celkové xxxxxxxx xxxxxxx za xxx, xx xxxxx se xxxxxxx xxxxxx
↓
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx bude xxxxxxxx x xxxxxxx xxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... hlášení
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
ROČNÍ HLÁŠENÍ x vývozu xxxxxxxxx xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx podle přílohy xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx zakoupené xxxxxxxx xx xxx, xx který se xxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx vyvezené xxxxxxx xx xxx, xx xxxxx xx xxxxxxx podává
↓
  
Odhadované množství, xxxxx xxxx xxxxxxxx x příštím xxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx oprávněných jednat xx xxxxxxxxxxxxx ročního xxxxxxx (např. xxx xxxxxxxxxx rejstříku):
  
Podpis:
  
Funkce:
  
Telefon:
 
1.
  
 
 
 
2.
  
 
 
 
 
Jméno, xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx listů ročního xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x ročnímu hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx odeslání xxxxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx listů xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
↓ tento xxxx v záhlaví xxxxxxx ukazuje na xxxxx xx sloupcem x xxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx čarou.
Strana x. ...........xxxxxxx

Xxxxxxx č. 35 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXX HLÁŠENÍ
o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx x. I DETAIL XXXXXXXXX VYVEZENÉHO XXXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx x. X XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX MNOŽSTVÍ
 
 
 
Registrace xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx xxxxx se xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx podle xxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 111/2005
  
Měrná xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx, xxx xxxx pomocná xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx látky
  
Celkové xxxxxxxx xxx xxxxx pomocnou xxxxx
↑
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx fyzické osoby) xxxxxx odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx řádku
  
Název xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx Rady (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx, xxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx vyvezené xxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx
↑
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx osoby) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx PSČ:
(sídla xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx podle xxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx jednotka
  
Země, xxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx tutéž xxxxxxxx xxxxx
↑
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx osob xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx (např. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xx xxxxxxxxx xxxxxxxx:
(xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxx přílohy xxxxxxx hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx: ...............................
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
↑ tento znak x záhlaví sloupce xxxxxxx xx sazbu xx xxxxxxxx v xxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx čarou.
Strana x.............xxxxxxx

Xxxxxxx č. 36 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx látek xxxxxxxxx x kategorii 2 - SOUHRN
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx osoby) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické osoby / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx látek xxxxxxxxx x xxxxxxxxx 2
XXXXXX
xxxxx §28 xxxx. 1 písm. x) xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx který xx hlášení xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx látky xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (ES) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxx, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx
↓
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxx
↓
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx v xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx v xxxxxxx xxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... hlášení
 
Název/jméno:
(název právnické xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) včetně odlišujícího xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx látky xxxxx přílohy nařízení Xxxx (Es) č. 111/2005
  
Měrná xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx množství xx rok, za xxxxx xx hlášení xxxxxx
↓
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxx potřebu
↓
  
Celkové xxxxxxxx prodané v xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx dovezeno x xxxxxx xxxx
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx fyzických xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx ročního xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx těchto xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
↓ xxxxx znak x xxxxxxx sloupce xxxxxxx xx vazbu se xxxxxxxx x detailu
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. ...........xxxxxxx

Příloha č. 37 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
ROČNÍ XXXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx látek xxxxxxxxx v kategorii 2
Xxxxxxx č. I XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / místa
trvalého xxxxxx fyzické osoby)
  
 
ROČNÍ XXXXXXX
x dovozu pomocných xxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxx 2
Příloha x. X XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX MNOŽSTVÍ
 
 
 
Registrace xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (IČ):
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rok, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx řádku
  
Název xxxxxxx xxxxx podle přílohy xxxxxxxx Xxxx (ES) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx, ze xxxxx byla pomocná xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxx pomocnou xxxxx
↑
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx č. ....... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX x dovozu xxxxxxxxx xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx řádku
  
Název xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx nařízení Rady (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx, xx xxxxx xxxx xxxxxxx látka xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx látky
  
Celkové xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx látku
↑
 
a
  
b
  
c
  
1
  
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strana x. ....... hlášení
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / jméno x příjmení xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX o xxxxxx pomocných látek
 
 
Číslo xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx látky xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (ES) č. 111/2005
  
Měrná xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx, xx xxxxx xxxx xxxxxxx látka xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx pomocné xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxx pomocnou látku
↑
 
a
  
b
  
c
  
1
  
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jméno x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx oprávněných xxxxxx xx předkladatele ročního xxxxxxx (např. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xx xxxxxxxxx xxxxxxxx:
(xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx odeslání xxxxxxx xxxxxxx: ...............................
  
 
 
 
 
↑ xxxxx xxxx x xxxxxxx sloupce ukazuje xx vazbu xx xxxxxxxx x xxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxxxx proškrtněte souvislou xxxxx.
Xxxxxx č.............hlášení

Xxxxxxx č. 38 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXX HLÁŠENÍ
o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx v kategorii 2
Xxxxxxx č. XX XXXXXX SPOTŘEBOVANÉHO XXXXXXXX XXX XXXXXXX ÚČELY
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx firma / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx pobytu xxxxxxx osoby)
  
 
ROČNÍ HLÁŠENÍ
o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x kategorii 2
Xxxxxxx x. II XXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXX XXX XXXXXXX ÚČELY
 
 
 
Registrace xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx nařízení Xxxx (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx jednotka
  
Účel xxxxxxx spotřeby (xxxxxx xxxxxxxxxxx)
 &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx množství pro xxxxx xxxxxxxx xxxxx
↑
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a příjmení xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX x xxxxxx pomocných xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx přílohy xxxxxxxx Rady (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx jednotka
  
Účel vlastní xxxxxxxx (uveďte podrobnosti)
  
Množství xxxxxxxxxxxx pomocné látky
  
Celkové xxxxxxxx pro tutéž xxxxxxxx xxxxx
↑
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ....... xxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / obchodní xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx
xxxxxxxx pobytu fyzické xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXXX o xxxxxx xxxxxxxxx látek
 
 
Číslo xxxxx
 &xxxx;
Xxxxx pomocné xxxxx xxxxx přílohy xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 111/2005
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxx vlastní xxxxxxxx (xxxxxx podrobnosti)
  
Množství xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx
↑
&xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
x
 &xxxx;
1
 &xxxx;
2
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx osob xxxxxxxxxxx xxxxxx xx předkladatele xxxxxxx hlášení (např. xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xx xxxxxxxxx xxxxxxxx:
(xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx osoby)
  
Podpis:
 
1.
  
 
 
 
2.
  
 
 
 
 
Razítko:
  
Počet xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx celkem:
  
 
 
 
 
Datum xxxxxxxx xxxxxxx hlášení: ...............................
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
↑ xxxxx znak x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx xx xxxxxxxx v xxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x.............xxxxxxx

Xxxxxxx č. 39 x xxxxxxxx x. 125/2006 Sb.
ROČNÍ XXXXXXX
x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x konopí
 
GENERÁLNÍ ŘEDITELSTVÍ XXX
&xxxx;
Xxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx (xxxxx, xxxxx, XXX):
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX HLÁŠENÍ
o pěstování xxxx xxxxxx x xxxxxx
xxxxx §43 odst. 6 písm. b) xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, za xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx / xxxxxx
(x xx) za xxxxxxx xxx
 &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx (x xx), na xxxxx xxxx xxx xxxx/xxxxxx x xxxxxxxx xxxx pěstovány
  
Počet xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx
&xxxx;
Xxx xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx zpracoval (xxxxx, xxxxxxxx x titul):
  
Podpis:
  
Funkce:
  
E-mail:
  
Telefon:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Za xxxxx (xxxxx, xxxxxxxx x titul):
  
Podpis:
  
E-mail:
  
Telefon:
 
 
 
 
 
 
 
 
Razítko: Datum:
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.

Xxxxxxx x. 40 x xxxxxxxx x. 125/2006 Xx.
XXXXX XXXXXX X JEJICH ODHAD
pěstování xxxx setého a xxxxxx
&xxxx;
XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX CEL
 
Odbor:
  
 
Adresa (xxxxx, město, PSČ):
  
 
OSETÉ XXXXXX X XXXXXX XXXXX
xxxxxxxxx xxxx setého x konopí
podle §43 xxxx. 6 xxxx. x) xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
&xxxx;
X 31.5. xxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx (x xx), na xxxxxxx xxxx xxx xxxx / xxxxxx xxxxxx x xxxxx xxxx x 31.5.
  
Odhad xxxxxxx xxxxxxx (v xx), xx xxxxx xxxxx mák xxxx / xxxxxx xxxxxxxxx x příštím xxxxxxxxxxx xxxx
 &xxxx;
Xxxxx pěstitelů
 
Mák setý
  
 
 
 
Konopí
  
 
 
 
 
 
 
 
 
Hlášení xxxxxxxxx (jméno, xxxxxxxx x xxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx xxxxx (xxxxx, příjmení a xxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx: Xxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx souvislou xxxxx.

Xxxxxxx x. 41 x xxxxxxxx č. 125/2006 Xx.
XXXXX XXXXXX
xxxxxxxxxx xxxxx a xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx firma / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / místa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
ODHAD XXXXXX
xxxxxxxxxx látek x xxxxxxxxx
xxxxx §26 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxx x. 167/1998 Xx.
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx xxxxx xx xxxxx podává:
  
 
 
 
 
Název xxxxxxxx xxxxx xxxx přípravku
  
Odhad xxxxxxxx uvést v x (x substance) xxxx x xxxxx xxxxxx (x HVLP)
  
Účel xxxxxx
&xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
&xxxx;
1x
 &xxxx;
1x *)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ...... xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx dodatku
  
 
Adresa včetně XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / místa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
ODHAD XXXXXX
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx x x (x xxxxxxxxx) nebo x počtu xxxxxx (x HVLP)
  
Účel xxxxxx
&xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
&xxxx;
1x
 &xxxx;
1x *)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ...... xxxxxx dovozu
 
Název/jméno:
(název xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
ODHAD XXXXXX
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx x x (x xxxxxxxxx) xxxx v xxxxx balení (u XXXX)
 &xxxx;
Xxxx xxxxxx
&xxxx;
1
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
&xxxx;
1x
 &xxxx;
1x *)
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jméno x příjmení xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx jednat xx předkladatele odhadu xxxxxx (xxxx. dle xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx x titul odpovědné xxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X-xxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
Xxx:
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx odeslání odhadu xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) Xx xxxxxxx 1x xx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x přípravku xxxxxxxx xx xxxxxxx 1x.
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx x. ........... xxxxxx xxxxxx

Příloha x. 42 x vyhlášce č. 125/2006 Xx.
XXXXX VÝROBY
návykových xxxxx, přípravků x xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx právnické xxxxx / xxxxxxxx firma / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx právnické xxxxx / místa xxxxxxxx pobytu xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX VÝROBY
návykových látek, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx
xxxxx §26 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxx x. 167/1998 Sb.
 
 
Identifikační xxxxx (XX):
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx, xx xxxxx se xxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, přípravek xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx vyrobeného xxxxxxxx v xxxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxx x xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxx látky xxxx prekursoru x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx výrobních xxxxx
 &xxxx;
Xxxx xxxxxx
&xxxx;
1
&xxxx;
1x
 &xxxx;
1x*)
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ...... odhadu xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx osoby) včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx včetně XXX:
(xxxxx právnické osoby / místa trvalého xxxxxx xxxxxxx osoby)
  
 
ODHAD XXXXXX
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxx x xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxx v xxxxxxx návykové xxxxx xxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx výrobních xxxxx
 &xxxx;
Xxxx xxxxxx
&xxxx;
1
&xxxx;
1x
 &xxxx;
1x*)
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x. ...... xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx:
(xxxxx xxxxxxxxx osoby / xxxxxxxx xxxxx / xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx) xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx XXX:
(xxxxx xxxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
XXXXX XXXXXX
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxx prekursor
  
Odhad vyrobeného xxxxxxxx x xxxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxx v xxxxx balení
  
Množství x xxxxxxx návykové xxxxx xxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx množství xxxxxxxxx včetně xxxxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
Xxxx xxxxxx
&xxxx;
1
&xxxx;
1x
 &xxxx;
1x*)
 &xxxx;
2
 &xxxx;
3
 &xxxx;
4
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx odhadu xxxxxx (xxxx. xxx obchodního xxxxxxxxx):
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxxxx:
&xxxx;
1.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
2.
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxx osoby:
  
Funkce:
  
Podpis:
 
 
 
 
E-mail:
  
Telefon:
  
Fax:
 
 
 
 
 
 
 
Datum xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx:
 &xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx výroby xxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx:
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
*) Ve xxxxxxx 1x se uvede xxxxxxxx xxxxx obsažená x xxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx 1a.
Nevyplněné xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxx č. ........... xxxxxx výroby

Seznam použitých xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx
XXX - Xxxxxxxx xxxxxxxxx x Xxxx
XX - Xxxxxxxx společenství
HVLP - xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx přípravek
INN - Xxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxx
XX - xxxxxx xxxxx
XX - xxxxxxxxxxxx xxxxx
XXX - poštovní xxxxxxxxx xxxxx
XXXX - Státní xxxxx xxx kontrolu xxxxx
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 125/2006 Xx. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 11.4.2006.
Xx dni xxxxxxxx právní xxxxxxx xxxxx měněn či xxxxxxxxx.
Právní xxxxxxx x. 125/2006 Sb. xxx zrušen xxxxxxx xxxxxxxxx č. 53/2014 Sb. x xxxxxxxxx od 15.4.2014.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx norem xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx právního xxxxxxxx.
1) Nařízení Evropského xxxxxxxxxx x Rady (XX) č. 273/2004 ze xxx 11. xxxxx 2004 x xxxxxxxxxxxx xxxx.
Xxxxxxxx Rady (ES) č. 111/2005 xx xxx 22. prosince 2004, xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxx sledování xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxx Xxxxxxxxxxxxx x třetími xxxxx.
Xxxxxxxx Xxxxxx (XX) č. 1277/2005 xx xxx 27. xxxxxxxx 2005, xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x nařízení Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a Xxxx (ES) x. 273/2004 o xxxxxxxxxxxx xxxx a x xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 111/2005, xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxx sledování obchodu x xxxxxxxxxx drog xxxx Xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx.
2) Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x Xxxx (XX) č. 273/2004 ze xxx 11. xxxxx 2004 x prekursorech xxxx.
3) Nařízení Xxxx (XX) č. 111/2005 ze xxx 22. xxxxxxxx 2004, kterým xx xxxxxxx pravidla pro xxxxxxxxx xxxxxxx s xxxxxxxxxx xxxx xxxx Xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx.