Právní předpis byl sestaven k datu 29.01.2003.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
XXXXXXXX
Xxxxxxxxxxxx obrany
ze xxx 5. xxxxxxxxx 1999,
xxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx č. 218/1999 Xx., o rozsahu xxxxxx povinnosti a x vojenských xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon)
§1
Xxxxxxxx
(1) Dotazník se xxxxxx x xxxxx X - VŠEOBECNÉ XXXXX x xxxxx XX x XXX - XXXXX X XXXXXXXXXX XXXXX. Občan xxxxxxxx část X x x xxxxxxx XX x XXX xxx X - Xxxxxxxx, ošetřující lékař xxxxxxxx v částech XX x XXX xxx X - Xxxxxxxxxx xxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx x příloze č. 1.
§2
Xxxxxx xxx určování x xxxxxxxx xxxxxx na xxxxxx
(1) Za xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxx hospodářské xxxxxx, xxx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx (xxxx xxx "xxxxx") xxxxx k náhradní xxxxxx na xxxxxx, xx xxxxxxxx, jestliže
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxx dětí xxxx xx bylo xxxx xxxxxxx do xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx a x xxxx děti pečuje,
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxx1) odkázané xx xxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, například xxxxxxx státní sociální xxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxx nebo xxxxx xx základě rozhodnutí xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx správy xxxxxx x osobu, která xx bezmocná (xxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxx) xxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx úkonům xxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx omezena, xxxxx-xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx x ústavu xxxxxxxx xxxx nebo xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x podobně,
x) osoba blízká, xxxxx xxxxxx x xxxx osoby xxxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxxx výživu, xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxx
x) xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, například xxxxxxxx xxxxx x rodině xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx.
(2) Xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxx xxxxx x náhradní xxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxx 1 písm. x) xx x), xxxxx uvedené xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§3
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxx odklad xxxxxxxx xxxx náhradní xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx pro xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxxx anebo náhradní xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx
a) xxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
b) xxxxxxx xxxxxxx, která xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx vojáka,
x) xxxxxxxx xxxx majetkové xxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxx,
x) xxxxxx xxxxxxx x §2 xxxx. 1 xxxx. x) xx e), xxxxx xxxxxx dlouhodobý xxxxxxxxx.
§4
Xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx může xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx služba xxxxx xxxxxx k xxxxxxxx službě x xxxxxx xxxxxxxxx v §2.
Odborné x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx vojenské xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx sborů
§5
(1) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx hodnosti xx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx požadavky xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx na hodnost xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx v xxxxxx s úplným xxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
(3) Odborné požadavky xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx absolventi xxxxxxxxxxxx studijního xxxxxxxx.2)
(4) Odborné požadavky xxx úpravu vojenské xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x záloze absolventi xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.3)
§6
Xxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxx xxxxxxxx hodnosti xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx.
§7
(1) Xxxxxxxxx hodnost xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx,4) xxxxx xxxx pravomoc do xxxx xxxxxxxx jmenovat, x závislosti xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx, xx xxx xx xxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx x xxxxxx, xxxxx xxxxxx předurčeni xxx xxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxx, se xxxxxxxx hodnost neupravuje.
§8
Xxxxxx xxxxxxxxxx zájmu xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xx xxxxxx důležitého xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x záloze xx xxxxxxxx
x) zabezpečení xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxx státních orgánů x xxxxxx xxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx hospodářství,
x) xxxxxxxxxxx základního xxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx x přenesené xxxxxxxxxx xx úseku xxxxxxx xxxxxxx,5)
e) xxxxxxxx xxxxxxx obyvatel.
§9
Xxxxxx xxxxx zvláštního xxxxxxx xxx xxxxxxxxx mimořádné xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx vojáků x xxxxxx mladších 35 xxx xx xxxxxxxx
x) zastávání funkcí xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx v xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx a x xxxxxxxx samosprávy,
x) xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx odborníků x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx a xxx xx vybraných xxxxxxx xxxxxxxxx hospodářství xx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxx-xx o xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx chodu xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
d) xxxxxxxxxxx k Hasičskému xxxxxxxxxxx sboru Xxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx x xxxxxxxxxx sboru xxxxxxxxxxxx hasičů obcí.
§10
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
(1) Požadavek xx zproštění xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx uplatňovat xxxxxx samosprávy x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x §8 a 9 x měsíci květnu xxxx listopadu každého xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx správy.
(2) Xxxxxx vojenská xxxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxxxx mimořádné služby xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx.
(3) Xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxx na xxxx 6 xxxxxx ode xxx nabytí účinnosti xxxxxxxxxx.
§12
Xxxxxxx xx:
1. Vyhláška xxxxxxxx xxxxxxx obrany x. 20/1958 Sb., x xxxxxx znění xxxxxxxx zákona.
2. Xxxxxxx Federálního ministerstva xxxxxxx xxxxxx xxxx. xx. Org-5-2 (xxxx.) - Xxxxxx pomocné xxxxxxxx evidence x xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 9/1977 Xx.
3. Předpis Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx národní xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx školství Xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x Xxxxxxxxxxxx školství Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx. xx. Všeob-P-54 (práv.) - Xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx x XXXX, registrovaný x xxxxxx 14/1983 Xx.
§13
Tato xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxxxxx 1999.
Xxxxxxx:
XXXx. Xxxxxx, XXx. x. r.
Příloha x. 1 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
&xxxx;
|
XXXXXXX XXXXXXXX X XX JEHO XXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXX XXX SPOLU XX XXXXX XXXXXXXXXXXX 3,5 x 4,5 xx XXXXXXXXXX VRAŤTE XXXXXX XXXXXXXX SPRÁVĚ
|
VZOR
DOTAZNÍK
Část X.
XXXXXXXXX XXXXX
X letošním xxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx podroben xxxxxx. X tomu potřebuje xxxxxx vojenská xxxxxx (XXX) xxxx xxxxxx xxxxx x tomto xxxxxxxxx obsažené. Sdělené xxxxxxxxx xxxx považovány xx důvěrné.
|
Tuto část xxxxxx občan.
|
......................................................
|
|
Razítko XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx x zaměstnání
|
|
|
................................................
Trvalý pobyt, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, příjmení x xxxxxx pobyt xxxxxx xxxx xxxxxxxx (družky), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Xxxxxxxx školní xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxx .............. x .......... xxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxx) xxxxx
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx x současné xxxx (xxxx xxxx xxx xxxxxxx) xxxxxxxx x níže uvedených xxxxx xxxx?
xxxxxxxxx: XXX - NE, xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx: ANO - NE, xxxx xxxx školy ..........................................
s xxxxxxxxx - bez xxxxxxxx, xxxx xxxx xxxxx: XXX - XX, jaký? ....................................................................
Xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx .............., hodláte pokračovat xx xxxxxx xx xxxxxx xxxxx? ANO - XX - XXXXX XXXXX.
3. Xxxx xxxxxx (xxxx xx xxxxx) některému povolání? XXX - XX, x maturitou - xxx xxxxxxxx, kterému? .....................
x xxxxxx xxxx xx vyučíte? ................................................ Xxxx zaměstnán? XXX - XX, xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx?
xxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx těžkou - lehkou - xxxxxxxx xxxxxx zaměstnání,
4. Xxxx xxxxxxx se xxxxxxxx pracovní xxxxxxxxxx? XXX - XX, x xxxxxx xxxxxx? ......................................
Xxxx xxxxxxxxx? XXX -XX, xxxx - xxxxxxxx, x jakého xxxxxx? ......................................................................
5. Xxxxxx xxxxx odklad nástupu xxxxxxxx služby? XXX - XX, xx xxxxxx důvodu? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? ANO - XX, xxxxx - xxxxxxxx, xxxx? .................................................................
7. Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Xxxxxxx xx xxxxxxx xxxx. xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ..........................................................
9. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE, para xxxxxx: XXX - XX, kynologický výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxxx potápění: XXX - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, modelářský výcvik: XXX - NE,
- xxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, jiný xxxxxx: ANO - XX, xxxx? ........................................................................
10. Xxxxxxxx xxxxxxxxx techniku? XXX - XX, xxxx zaměření? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx? xxxxxxx: XXX - NE, jaký? .........................................................................
xxxxxxxxx: XXX - XX, jaký? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx plavat? XXX - XX, dobře - xxxxxxxx (alespoň 50 x),
13. Xxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxx příslušnou xxxxxxx? ANO - XX, jakou .......................................................
14. Xxxx jiné xxxxxx xxxxxx? ANO - XX, jaké? .....................................................................................................
15. Xxxx xxxxx o xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX
16. Máte xxxxxx xxxxxxx problémy xxxx. xxxxxxxx, x xxxx xx xxxx xxxxx při povolání xx xxxxxxxx činné xxxxxx xxxxxxxxxxx? ANO - XX a xxxx? ......................................................................................................................
17. Xxxx xxxxx stát se xxxxxxx z povolání? XXX - XX - XXXXX XXXXXX XXXXXXXXX.
18. Xxxx zájem x zařazení do xxxxxxxxxxxxxx xxxxx? ANO - XX, kurzu xxxxxxxx x xxxxxx? XXX - NE
19. X kterého xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx?
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx údaje x Vaší osobě xxx xxxxxxx skutečným xxxxxx nebo xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxxxx škrtněte.
|
PRO XXXXXXX
XXXXXX XXXXXXXX SPRÁVY
|
DOTAZNÍK
Část XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM STAVU
...............................................
Razítko XXX
Xxxxxxxx se po xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx neprodleně xx xxxxx ošetřujícímu lékaři.
A. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx xx Xxxx rodině (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, dětí)
|
||||||
|
tuberkulóza?
|
ANO-NE
|
U koho?..........
|
vysoký xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx nemoci?
|
ANO-NE
|
U koho?................
|
|
|
plicní xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?................
|
||
|
nádorové xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
jiná vážná xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx x xxxx?......
|
||
|
2.
|
Xxxxxxxx jste
|
||||||
|
tuberkulózu?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
časté angíny?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?.....
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
|
|
záchvaty xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx křečí?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
kožní onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx kostí, kloubů?
|
ANO-NE
|
Kdy x jaké?...........
|
|
|
žaludeční xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxx vážnější xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...........
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?....
|
|
|
sennou xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx kdy a xxx xx xxxxxx? ....................................
|
xxxxxxxxxx xxxx jinou xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.................
|
||
|
4.
|
Xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx xxxxx nebo xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx po xxxxx, xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx poruchu látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx krevní xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx zdráv?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx dobře?
|
ANO-NE
|
Jak xxxxx xxxxx xxxxxx nosit?
|
|
6.
|
Užíváte xxxxxxxxxx léky?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
||||
|
7.
|
Pijete xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x xxxxx?........
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx návykové látky?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
máte xxxxxxxx vnímání xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x kolik?
|
14.
|
Byl xxxx xxxxx xxxxxxxx x&xxxx;xxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x xxxx? ...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se xxxxx v xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?...
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx xxxx xxxxxxxx úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?........
|
||||
|
12.
|
Xxx jste xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx v současné xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx x jsem xx xxxxxxx vědom xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx následky, xxxxx xx z xxxxxxxxxxxx nebo neúplných xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx se xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx orámovanou xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx (registrující) xxxxx. Uvede xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx při xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídce, xxxx. xx xxxxxx x xxxxxxxx nových xxxxxxxxx, provedených v xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx jejich xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx x posouzení xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: rodinná xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, závažné xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx (vyplní lékař xxxxxxx nebo přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Poslední xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
urobilinogen: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? XXX-XX
Xxxxx (akcentovaný šepot x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, jiná xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx klasifikace)
|
|||||
|
Diagnostický x xxxxxxx závěr
|
...............................
Datum
|
.....................................
Podpis a xxxxxxx lékaře
|
||||
|
Nález při xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx klasifikace, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx za xxxxxxxx rok
|
Záznamy xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx oddělení, xxxxx)
|
||||||
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XXX.
XXXXX X XXXXXXXXXX STAVU
..............................................
Razítko XXX
Xx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx část III. xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx lékaři.
A. Xxxxxxxx - vyplní občan.
|
.................................................
Titul, xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - profese v xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
.....................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x trvalý xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx ve Xxxx xxxxxx (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxx xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx x xxxx?...........
|
||
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx bezvědomí?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
onemocnění xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxx plic, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx záchvaty bušení xxxxx
|
||||
|
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxx rýmou?
|
ANO-NE
|
Od xxx a jak xx xxxxxx?............
|
xxxxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?......................
|
||
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx při xxxxx xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx žíly?
|
ANO-NE
|
následky po xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxx výměny?
|
ANO-NE
|
Jakou?...................
|
|||
|
tříselnou xxxx xxxxx kýlu?
|
ANO-NE
|
Jakou?.............
|
|||||
|
zvýšený xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?.....................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx brýle xxxxxx xxxxx?......................
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx alkoholické xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x xxxxx?.......
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx?................
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x kolik?
|
14.
|
Byl xxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xx alkoholu, xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx automatech?
............................
............................
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x xxxx?...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx jste xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx x xxxxxxxx xxxx? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx xxxx xxxxxxx xxxxx jsou xxxxxxxx x jsem si xxxxxxx vědom xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx vojenské xxxxxx xx následky, xxxxx by z xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční podpis
|
POZNÁMKA: Xxxxxxxx se xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx doplňte xxxxxxxxx údajem.
B. Objektivní xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx ošetřující (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, xxxx. xx xxxxxx x výsledky xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx do xxxx xxxxxxxx dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx listu.
|
Upřesnění xxxxxxxx: xxxxxxx zátěž, xxxxxxx, xxxxxxxx užívání xxxxxxxx nebo jiných xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař xxxxxxx xxxx přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Poslední xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
bílkovina: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
OL: .............................
Základní xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx údajů x xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
||||
|
Nález xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis a xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx při xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis a xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Připojené odborné xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
Xxxxxxx č. 2 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Vzor vojenské xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx povolávacího xxxxxxx x odvodnímu (xxxxxxxxxxx) xxxxx
&xxxx;
Příloha x. 4 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 5 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 6 x vyhlášce č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 7 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx osvědčení x zániku branné xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 8 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx branné xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 9 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Příloha č. 10 x vyhlášce x. 260/1999 Sb.
Xxxxxxx x. 10 xxxxxxx právním xxxxxxxxx x. 16/2003 Xx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 260/99 Xx. xxxxx xxxxxxxxx dnem 1.12.1999.
Ve xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx podchyceny xxxxx x doplnění xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x.:
16/2003 Xx., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx x. 260/99 Xx., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/99 Xx., o xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon)
x účinností od 29.1.2003
Xxxxxx xxxxxxx x. 290/99 Xx. xxx zrušen xxxxxxx předpisem č. 102/2005 Sb. x xxxxxxxxx xx 4.3.2005.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx norem xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, pokud xx xxxx netýká xxxxxxxxx xxxxx xxxxx uvedeného xxxxxxxx xxxxxxxx.
1) §116 xxxxxxxxxx xxxxxxxx.
4) §2 xxxx. 2 xxxxxx x. 221/1999 Xx., x xxxxxxxx x xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 zákona x. 133/1985 Xx., x xxxxxxx xxxxxxx, xx znění xxxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxx xxxxx x. 91/1995 Xx.).