Právní předpis byl sestaven k datu 29.01.2003.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
XXXXXXXX
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
xx xxx 5. xxxxxxxxx 1999,
xxxxxx se xxxxxxxxx některá ustanovení xxxxxx x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x vojenských xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon)
§1
Dotazník
(1) Dotazník xx xxxxxx x části X - XXXXXXXXX XXXXX x částí XX x XXX - ÚDAJE O XXXXXXXXXX XXXXX. Xxxxx xxxxxxxx xxxx X x x xxxxxxx XX a III xxx X - Xxxxxxxx, ošetřující xxxxx xxxxxxxx x částech XX x XXX xxx X - Xxxxxxxxxx xxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx x příloze č. 1.
§2
Důvody xxx určování k xxxxxxxx xxxxxx na xxxxxx
(1) Xx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxx vojáky x xxxxxxxx xxxxxx (xxxx xxx "voják") xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx na xxxxxx, xx xxxxxxxx, jestliže
x) xxxxxxxxx nebo xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx více dětí xxxx xx xxxx xxxx svěřeno xx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x x xxxx děti xxxxxx,
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx jediným xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxx1) odkázané xx xxxx výživou, xxxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, například xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxx nebo voják xx základě rozhodnutí xxxxx nebo orgánu xxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx (částečně, xxxxxxxx, xxxxx) nebo xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x právním xxxxxx xxxxx xx její xxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx omezena, xxxxx-xx xxxxxxxxx péči xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx x ústavu sociální xxxx nebo pečovatelskou xxxxxxx x podobně,
x) xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxx x xxxx osoby xxxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxx
x) xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, například xxxxxxxx xxxxx v xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx.
(2) Xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxx určit x xxxxxxxx xxxxxx xx žádost xxxxx xxxxxxxx 1 písm. x) až e), xxxxx xxxxxxx důvody xxxx xxxxxxxxxx charakter.
§3
Xxxxxx xxxxx zvláštního xxxxxxx xxx xxxxxx základní xxxx náhradní xxxxxx
Xx xxxxxx hodné xxxxxxxxxx zřetele xxx xxxxxx základní nebo xxxxxxxx služby odvedencům xxxx xxxxxxx x xxxxxxxx anebo xxxxxxxx xxxxxx xx považuje xxxxxxx
x) xxxxx, xxxxxxx onemocnění xxxx xxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxx závažná xxxxxxx vyžadující xxxxxx xxxxxxxxxx odvedence xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx majetkové xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
d) xxxxxx xxxxxxx v §2 xxxx. 1 písm. x) xx x), xxxxx nemají xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§4
Xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx místo xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx může xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx v §2.
Xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx příslušníkům xxxxx
§5
(1) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu xxxxxxxx hodnosti na xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxx odborným vzděláním.
(2) Xxxxxxx požadavky xxx xxxxxx vojenské xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, nadpraporčíka, xxxxxxxx praporčíka, xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
(3) Xxxxxxx požadavky xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxx splňují xxxxxx x záloze absolventi xxxxxxxxxxxx studijního xxxxxxxx.2)
(4) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx hodnost xxxxxx, podplukovníka x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x záloze xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx programu.3)
§6
Vojenské xxxxxxxxx pro úpravu xxxxxxxx hodnosti splňují xxxxxx x xxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx.
§7
(1) Xxxxxxxxx xxxxxxx upraví xxxxxxxx xxxxxx,4) které xxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxx, xx xxx xx voják x xxxxxx x ozbrojených xxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx x xxxxxx, xxxxx nejsou xxxxxxxxxx xxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx, xx xxxxxxxx hodnost neupravuje.
§8
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx bezpečnosti Xxxxx republiky xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx bezpečnosti Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxx
a) zabezpečení xxxxxxxx xxxxxxxx soudů, xxxxxxxx zastupitelství, xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx České xxxxxxxxx x zahraničí x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx hospodářství,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx republiky,
x) zabezpečení xxxxx xxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxx xxxxxxx,5)
x) xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx.
§9
Důvody xxxxx zvláštního zřetele xxx zproštění xxxxxxxxx xxxxxx
Xx důvody xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx v xxxxxx xxxxxxxx 35 xxx xx xxxxxxxx
x) zastávání xxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx x rozhodujících xxxxxx x ústředních x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx a x orgánech samosprávy,
x) xxxxxxxxx řídících xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx odborníků x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx x xxx xx vybraných oborech xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx na xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxx-xx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx služební zařazení xx složek Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx k Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx sboru Xxxxx xxxxxxxxx,
e) členství x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx.
§10
Postup xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
(1) Požadavek xx zproštění mimořádné xxxxxx xxxxx uplatňovat xxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxxxxx ostatních xxxxxx xxxxxxxxx x §8 x 9 x xxxxxx xxxxxx xxxx listopadu xxxxxxx xxxx x příslušné xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx.
(2) Územní vojenská xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx služby xxxxxxxxx z xxxxxxxx xxxxxx doplňování ozbrojených xxx.
(3) Xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxx xx xxxx 6 měsíců ode xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
§12
Zrušují xx:
1. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x. 20/1958 Xx., x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxx Federálního xxxxxxxxxxxx xxxxxxx obrany xxxx. xx. Org-5-2 (práv.) - Vedení xxxxxxx xxxxxxxx evidence v xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 9/1977 Sb.
3. Předpis Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx školství Xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx republiky ev. xx. Xxxxx-X-54 (práv.) - Xxxxxxxx xxxxxxxx xx vysokých školách x XXXX, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 14/1983 Xx.
§13
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx 1. prosince 1999.
Ministr:
XXXx. Xxxxxx, CSc. x. x.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx č. 260/1999 Sb.
|
VYPLŇTE DOTAZNÍK X XX JEHO XXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXX XXX XXXXX XX XXXXX XXXXXXXXXXXX 3,5 x 4,5 xx XXXXXXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXX
XXXXXXXX
Xxxx I.
VŠEOBECNÉ XXXXX
X xxxxxxxx xxxx xxxx xxxx následujícím xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. X xxxx potřebuje xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx (XXX) xxxx předem xxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Sdělené xxxxxxxxx jsou xxxxxxxxxx xx důvěrné.
|
Tuto xxxx xxxxxx xxxxx.
|
&xxxx;
......................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - profese x zaměstnání
|
|
|
................................................
Trvalý xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx pobyt rodičů xxxx manželky (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxx .............. x .......... třídě xxxxxxxx (xxxxxxxx) školy
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxx (nebo xxxx xxx ukončil) xxxxxxxx x níže xxxxxxxxx xxxxx škol?
gymnázium: XXX - NE, xxxxxxx xxxxxxxx školu: ANO - XX, xxxx xxxx xxxxx ..........................................
x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, jiný xxxx xxxxx: XXX - XX, xxxx? ....................................................................
Předpokládaná xxxx xxxxxxxx studia .............., hodláte xxxxxxxxxx xx xxxxxx xx xxxxxx škole? XXX - NE - XXXXX XXXXX.
3. Xxxx xxxxxx (nebo xx xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - NE, x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, kterému? .....................
x xxxxxx roce xx xxxxxxx? ................................................ Xxxx zaměstnán? ANO - NE, jakou xxxxxxxxxx xxxxx?
xxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx těžkou - xxxxxx - xxxxxxxx sedavé xxxxxxxxxx,
4. Xxxx občanem xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX - NE, x jakého xxxxxx? ......................................
Xxxx invalidní? ANO -XX, plně - xxxxxxxx, x jakého xxxxxx? ......................................................................
5. Xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx služby? ANO - XX, xx xxxxxx xxxxxx? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? XXX - XX, dobře - xxxxxxxx, xxxx? .................................................................
7. Xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz? XXX - NE, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Xxxxxxx xx nástupu zákl. xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ..........................................................
9. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxxx potápění: XXX - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, modelářský výcvik: XXX - NE,
- xxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, jaký? ........................................................................
10. Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, xxxx xxxxxxxx? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx? xxxxxxx: XXX - XX, xxxx? .........................................................................
xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx xxxxxx? XXX - XX, dobře - částečně (xxxxxxx 50 x),
13. Umíte xxxxxx? XXX - XX, xxxx příslušnou xxxxxxx? XXX - XX, xxxxx .......................................................
14. Xxxx xxxx xxxxxx xxxxxx? ANO - XX, xxxx? .....................................................................................................
15. Xxxx xxxxx o xxxxxxxx xxxxxx? XXX - NE
16. Máte xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx. těžkosti, k xxxx by bylo xxxxx xxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx činné xxxxxx přihlédnout? ANO - XX x xxxx? ......................................................................................................................
17. Xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxx x povolání? XXX - XX - JEŠTĚ XXXXXX XXXXXXXXX.
18. Máte xxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx? XXX - NE, xxxxx xxxxxxxx v xxxxxx? XXX - XX
19. X kterého druhu xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx činnou xxxxxx?
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx xxxxx x Vaší xxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxx podtrhněte. Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
XXX POTŘEBU
ÚZEMNÍ XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx II.
ÚDAJE X XXXXXXXXXX XXXXX
...............................................
Xxxxxxx XXX
Xxxxxxxx xx xx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx ke xxxxx ošetřujícímu xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - vyplní xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, jméno x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx zaměstnavatele
|
.................................................................
Vykonávaný xxxx xxxxx - profese x zaměstnání
|
|
|
................................................
Trvalý xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, příjmení x xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx xx Xxxx rodině (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, manželky, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx nemoci?
|
ANO-NE
|
U koho?................
|
|
|
plicní xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?................
|
||
|
nádorové xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxx vážná xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx a xxxx?......
|
||
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?.....
|
|
|
infekční xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx ledvin?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx horečku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
pohlavní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxx plic, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx kostí, kloubů?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx vřed?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
jiná xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx nepravidelností xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jak xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx kdy x xxx se léčíte? ....................................
|
xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?.................
|
|
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché nohy?
|
ANO-NE
|
potíže xxx xxxxx xxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx xx xxxxx, operaci?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
||
|
hemeroidy?
|
ANO-NE
|
hormonální poruchu xxxx poruchu látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx krevní xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx xxxxx musíte xxxxx?
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x xxxxx?........
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx vnímání barev?
|
ANO-NE
|
||
|
9.
|
Kouříte?
|
ANO-NE
|
Co x kolik?
|
14.
|
Byl xxxx xxxxx xxxxxxxx x&xxxx;xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, herních xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx? ...
|
|
10.
|
Xxxxx jste se xxxxx x nemocnici?
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x xxxx?...
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx xxxx vážnější úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?........
|
||||
|
12.
|
Xxx jste xxxxx léčen x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx a xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx dobře?
|
ANO-NE
|
Používáte xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx v xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx xxxx uvedené xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxx si xxxxxxx vědom xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx údaje doplňte xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx orámovanou xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Uvede xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx při xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xx doplní x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, provedených x xxxxxx xx této xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx musí být xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti připojí xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: rodinná xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, operace xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (vyplní xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx chorobných xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
OL: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? XXX-XX
Xxxxx (akcentovaný xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Léčba, xxxxx, xxxx opatření
|
Předběžné xxxxxxxxxxx údajů x xxxxxxxxxx xxxxx (návrh xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis a xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx oddělení, xxxxx)
|
||||||
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XXX.
XXXXX X XXXXXXXXXX STAVU
..............................................
Razítko XXX
Xx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx III. xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx lékaři.
A. Anamnéza - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x adresa xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx druh xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, PSČ
|
|
|
|
.....................................................................................................................
Jméno, xxxxxxxx a trvalý xxxxx rodičů xxxx xxxxxxxx (družky), PSČ
|
|
|
|
1.
|
Vyskytly xx ve Vaší xxxxxx (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?..........
|
vysoký krevní xxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
cukrovka?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxx astma?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxx xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx x xxxx?...........
|
||
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx angíny?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx dvanáctníkový xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx xxxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx záchvaty?
|
ANO-NE
|
Kdy a xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx v xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx záchvaty xxxxxx xxxxx
|
||||
|
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?........
|
||
|
sennou xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx a xxx xx léčíte?............
|
koktavostí xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?......................
|
||
|
4.
|
Xxxx
|
||||||
|
xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx při čtení xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx xx xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...................
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx jinou xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?.....................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx se xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx máte?
|
13.
|
Vidíte xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx brýle xxxxxx xxxxx?......................
|
|
6.
|
Xxxxxxx pravidelně xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x kolik?.......
|
používáte xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné?................
|
|
|
8.
|
Užíváte xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx porušené xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx a kolik?
|
14.
|
Byl xxxx někdy xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, herních automatech?
............................
............................
|
ANO-NE
|
Kde, xxx a xxxx?...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč?
|
||||
|
11.
|
Utrpěl xxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx sluchadla?
|
|
16.
|
Léčíte xx x současné xxxx? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx a proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx xxxx uvedené xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxx xx xxxxxxx vědom odpovědnosti xxxx xxxxxx vojenské xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx část xxxxxx xxxxxxxxxx (registrující) xxxxx. Xxxxx požadované xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx zjištěné při xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, xxxx. je doplní x výsledky xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx v xxxxxx od xxxx xxxxxxxxx do xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Diagnostické xxxxxx musí xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx jejich xxxxxxx. Xxxxxxxx další údaje xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx listu.
|
Upřesnění xxxxxxxx: xxxxxxx zátěž, xxxxxxx, nadměrné užívání xxxxxxxx nebo jiných xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx odvodu x xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx? ANO-NE
|
||||
|
Výška: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
bílkovina: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (akcentovaný šepot x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Léčba, xxxxx, xxxx opatření
|
Předběžné xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx stavu (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
||||
|
Nález při xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx při xxxxxxx xxxxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, datum)
|
||||||
Xxxxxxx č. 2 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx vojenské xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce č. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx (xxxxxxxxxxx) xxxxx
&xxxx;
Příloha č. 4 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx povolávacího xxxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 5 x vyhlášce č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx č. 6 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 7 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 8 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 9 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 10 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxxxxx č. 10 xxxxxxx právním předpisem x. 16/2003 Xx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 260/99 Xx. nabyl xxxxxxxxx dnem 1.12.1999.
Xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x.:
16/2003 Xx., xxxxxx xx mění xxxxxxxx č. 260/99 Xx., xxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/99 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx)
x účinností od 29.1.2003
Právní xxxxxxx č. 290/99 Xx. xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 102/2005 Sb. x účinností od 4.3.2005.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx právních norem xxxxxx právních předpisů x odkazech xxxx xxxxxxxxxxxxx, pokud se xxxx xxxxxx derogační xxxxx shora xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.
1) §116 xxxxxxxxxx xxxxxxxx.
4) §2 xxxx. 2 zákona x. 221/1999 Xx., x xxxxxxxx x xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 zákona x. 133/1985 Xx., x xxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxx znění x. 91/1995 Sb.).