Právní předpis byl sestaven k datu 03.03.2005.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
VYHLÁŠKA
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
xx xxx 5. xxxxxxxxx 1999,
xxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon)
§1
Xxxxxxxx
(1) Dotazník xx xxxxxx x části X - VŠEOBECNÉ XXXXX x xxxxx XX x III - ÚDAJE X XXXXXXXXXX STAVU. Občan xxxxxxxx část X x v xxxxxxx XX x III xxx X - Xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x částech XX x XXX xxx X - Xxxxxxxxxx nález.
(2) Xxxx dotazníku xx x příloze č. 1.
§2
Xxxxxx xxx určování x xxxxxxxx službě xx xxxxxx
(1) Xx xxxxxxx rodinné, sociální xxxx hospodářské důvody, xxx které xxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx (xxxx xxx "xxxxx") xxxxx k náhradní xxxxxx xx xxxxxx, xx xxxxxxxx, xxxxxxxx
x) xxxxxxxxx nebo xxxxx xx otcem xxxx osvojitelem jednoho xxxx xxxx xxxx xxxx xx bylo xxxx xxxxxxx do xxxxxxxxxx péče xxxxxxxxxxx xxxxx x o xxxx xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx jediným xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx blízké1) odkázané xx xxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, například xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx odložením xxxxxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxx nebo voják xx základě rozhodnutí xxxxx nebo xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxx) nebo xx zbavena xxxxxxxxxxxx x právním xxxxxx xxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx, například umístěním x xxxxxx sociální xxxx nebo xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx,
x) xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxx x xxxx xxxxx blízké xxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx, xx xxxxx neschopnou xxxx xxxxxxxxxx plnit, nebo
x) xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx v xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx blízkých xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx.
(2) Odvedence nebo xxxxxx xxx určit x náhradní službě xx xxxxxx podle xxxxxxxx 1 xxxx. x) xx x), xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx charakter.
§3
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxx xxxxxx základní xxxx xxxxxxxx xxxxxx
Xx důvody xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx odvedencům xxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx považuje xxxxxxx
x) xxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxx osoby xxxxxx xxxx xxxx závažná xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxx,
x) xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx vojáka,
x) xxxxxxxx nebo majetkové xxxxxx odvedence nebo xxxxxx,
x) důvody xxxxxxx v §2 xxxx. 1 xxxx. x) xx e), xxxxx nemají dlouhodobý xxxxxxxxx.
§4
Xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx určení x xxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx může xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx k xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx v §2.
Xxxxxxx a xxxxxxxx požadavky xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx
§5
(1) Odborné xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx, rotmistra, xxxxxxxxxxxx a štábního xxxxxxxxx xxxxxxx vojáci x záloze xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx a nadporučíka xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx x úplným xxxxxxxx nebo úplným xxxxxxxx odborným xxxxxxxxx.
(3) Odborné požadavky xxx xxxxxx vojenské xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx splňují xxxxxx x záloze absolventi xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx programu.2)
(4) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu vojenské xxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx studijního xxxxxxxx.3)
§6
Xxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx v záloze, xxxxx absolvovali některou xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx.
§7
(1) Xxxxxxxxx hodnost xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx,4) které xxxx xxxxxxxx do xxxx xxxxxxxx jmenovat, x xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxx, do níž xx voják x xxxxxx x ozbrojených xxxxxx předurčen.
(2) Xxxxxxx x xxxxxx, xxxxx nejsou xxxxxxxxxx xxx xxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxx, xx xxxxxxxx hodnost neupravuje.
§8
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxxxx xxxxxxxxx služby
Xx důvody důležitého xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx služby xxxxxx x xxxxxx se xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxx činnosti xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, zastupitelských xxxxx Xxxxx republiky x xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx orgánů x xxxxxx xxxxxxxxxx,
x) zabezpečení xxxxxxxxxx xxxxx národního xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxx záchranného xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx úkolu xxxx x přenesené xxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxx ochrany,5)
x) xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx.
§9
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Za důvody xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx v xxxxxx xxxxxxxx 35 xxx se považuje
x) xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x státních xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx v ústředních x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x x xxxxxxxx samosprávy,
x) xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxx zabezpečujících xxxxxxxxx xxxx x xxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx hospodářství na xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxx-xx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx chodu xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx služební zařazení xx xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx systému,
d) xxxxxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx,
e) xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx hasičů xxxx.
§10
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
(1) Xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx mimořádné xxxxxx xxxxx uplatňovat xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx zástupci xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x §8 a 9 x xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx.
(2) Xxxxxx vojenská xxxxxx požadavky xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx doplňování xxxxxxxxxxx xxx.
(3) Xxxxxxxxx xxxxxxxxx služby xx xxxxxxx xx xxxx 6 xxxxxx ode xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
§12
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx xxxxxxxx národní xxxxxx x. 20/1958 Sb., x xxxxxx znění xxxxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxx Federálního xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx. xx. Xxx-5-2 (xxxx.) - Vedení xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 9/1977 Xx.
3. Předpis Federálního xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx. xx. Všeob-P-54 (práv.) - Xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx x XXXX, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 14/1983 Xx.
§13
Tato xxxxxxxx nabývá xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxxxxx 1999.
Ministr:
XXXx. Xxxxxx, CSc. x. x.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
&xxxx;
|
XXXXXXX DOTAZNÍK X XX JEHO XXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXX XXX XXXXX SE XXXXX XXXXXXXXXXXX 3,5 x 4,5 xx XXXXXXXXXX XXXXXX ÚZEMNÍ XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXX
XXXXXXXX
Xxxx I.
VŠEOBECNÉ XXXXX
X xxxxxxxx xxxx xxxx xxxx následujícím xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. X xxxx xxxxxxxxx xxxxxx vojenská správa (XXX) znát předem xxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx považovány xx důvěrné.
|
Tuto xxxx xxxxxx xxxxx.
|
&xxxx;
......................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx druh xxxxx - profese x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx pobyt, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxx rodičů xxxx manželky (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx ukončil x roce .............. x .......... xxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxx) školy
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx (xxxx xxxx xxx ukončil) xxxxxxxx x níže uvedených xxxxx xxxx?
xxxxxxxxx: ANO - NE, střední xxxxxxxx xxxxx: XXX - NE, xxxx xxxx školy ..........................................
x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, xxxx xxxx xxxxx: ANO - XX, xxxx? ....................................................................
Xxxxxxxxxxxxx xxxx ukončení xxxxxx .............., xxxxxxx pokračovat xx xxxxxx na xxxxxx xxxxx? XXX - XX - XXXXX NEVÍM.
3. Xxxx xxxxxx (nebo se xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, x xxxxxxxxx - xxx maturity, xxxxxxx? .....................
x kterém xxxx xx vyučíte? ................................................ Xxxx xxxxxxxxx? XXX - XX, jakou xxxxxxxxxx xxxxx?
xxxxxx fyzickou - xxxxxxx těžkou - xxxxxx - xxxxxxxx xxxxxx zaměstnání,
4. Xxxx xxxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx schopností? XXX - NE, x xxxxxx xxxxxx? ......................................
Xxxx xxxxxxxxx? ANO -XX, xxxx - xxxxxxxx, x xxxxxx xxxxxx? ......................................................................
5. Budete xxxxx xxxxxx nástupu xxxxxxxx služby? XXX - XX, xx xxxxxx xxxxxx? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx některý xxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx, jaký? .................................................................
7. Xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz? XXX - XX, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Získáte xx xxxxxxx xxxx. xxxxxx xxxxxxxx průkaz? XXX - XX, xxxxxxx ..........................................................
9. Xxxxxxxxx x některé organizaci
- xxxxxxxxxxx výcvik: ANO - NE, para xxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxxx potápění: XXX - NE, xxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, jaký? ........................................................................
10. Xxxxxxxx výpočetní xxxxxxxx? XXX - NE, xxxx zaměření? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx aktivně xxxxxx xxxxx? xxxxxxx: XXX - XX, jaký? .........................................................................
xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx xxxxxx? XXX - NE, xxxxx - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 x),
13. Umíte xxxxxx? XXX - XX, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, jakou .......................................................
14. Xxxx jiné xxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxx? .....................................................................................................
15. Xxxx zájem x xxxxxxxx výcvik? ANO - NE
16. Xxxx xxxxxx rodinné xxxxxxxx xxxx. xxxxxxxx, x xxxx by xxxx xxxxx xxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx? ANO - XX a xxxx? ......................................................................................................................
17. Xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxx? XXX - XX - XXXXX NEJSEM XXXXXXXXX.
18. Máte zájem x xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx? XXX - XX
19. X xxxxxxx druhu xxxxxx nebo xxxxxx xxxxx xxxxx konat xxxxxxxxx xxxxxx službu?
|
V .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční xxxxxx
|
XXXXXXXX: Požadované údaje x Xxxx osobě xxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
XXX XXXXXXX
XXXXXX XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx II.
ÚDAJE X ZDRAVOTNÍM STAVU
...............................................
Razítko XXX
Xxxxxxxx xx po xxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx neprodleně xx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - vyplní xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, jméno x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx zaměstnavatele
|
.................................................................
Vykonávaný xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx pobyt rodičů xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx se xx Xxxx xxxxxx (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, dětí)
|
||||||
|
tuberkulóza?
|
ANO-NE
|
U koho?..........
|
vysoký xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
U koho?................
|
||
|
cukrovka?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxxxxx nemoci?
|
ANO-NE
|
U xxxx?................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
sebevraždy?
|
ANO-NE
|
U xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
jiná xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx x xxxx?......
|
|
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?.....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
|
|
revmatickou xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx křečí?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
kožní onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x jaké?...........
|
|
|
zánět plic, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx kostí, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
||
|
žaludeční xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
||
|
3.
|
Trpíte
|
||||||
|
častými xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?....
|
||
|
bolestmi x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx záchvaty xxxxxx srdce
|
||||
|
nočním pomočováním?
|
ANO-NE
|
Od xxx?.........
|
xxxx nepravidelností tepu?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?....
|
||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx x xxx se xxxxxx? ....................................
|
xxxxxxxxxx xxxx jinou xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.................
|
|
|
4.
|
Xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxx nohy?
|
ANO-NE
|
potíže xxx čtení xxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxx žíly?
|
ANO-NE
|
následky po xxxxx, xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx poruchu xxxx poruchu látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx krevní tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxxx?...
|
xxxx zdravotní xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné xxxxx xxxxxx nosit?
|
|
6.
|
Užíváte xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx alkoholické xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x kolik?........
|
používáte xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx návykové látky?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
máte xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x xxxxx?
|
14.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxxxxx x&xxxx;xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x proč? ...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se xxxxx v xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč?...
|
||||
|
11.
|
Utrpěl xxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx léčen x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx a xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx x xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxx xx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx vojenské xxxxxx xx následky, xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx xxxx neúplných xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční podpis
|
POZNÁMKA: Xxxxxxxx xx škrtněte! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx údajem.
B. Xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx orámovanou část xxxxxx ošetřující (registrující) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní prohlídce, xxxx. je xxxxxx x xxxxxxxx nových xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx v xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx do xxxx xxxxxxxx dotazníku. Diagnostické xxxxxx xxxx xxx xxxxx objektivizovány nebo xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx připojí xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: rodinná xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, závažné xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx odvodu a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxx nebo přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: tetanus ..............
xxxx .....................
|
Poslední preventivní xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ kg
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Dispenzarice xxx:
xx
Xxxxx chorobných xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
bílkovina: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, jiná opatření
|
Předběžné xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx při xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Nemocnost xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx při xxxxxxx posouzeních zdravotní xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx odborné xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx III.
ÚDAJE X ZDRAVOTNÍM XXXXX
..............................................
Xxxxxxx XXX
Xx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx služby xxxxxxxx xxxx III. xxxxxx xxxxxxxxx svému xxxxxxxxxxxx xxxxxx.
X. Anamnéza - xxxxxx občan.
|
.................................................
Titul, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx druh xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx pobyt, PSČ
|
|
|
|
.....................................................................................................................
Jméno, xxxxxxxx x trvalý xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (družky), PSČ
|
|
|
|
1.
|
Vyskytly xx xx Vaší xxxxxx (u xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, družky, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
nádorové onemocnění?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxx xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx x xxxx?...........
|
||
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx angíny?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx žloutenku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
duševní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...............
|
||
|
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx vážnější xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
|
xxxxxxx bolestmi xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx záchvaty?
|
ANO-NE
|
Kdy a xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx bušení xxxxx
|
||||
|
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx kdy?.........
|
nebo xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?........
|
||
|
sennou rýmou?
|
ANO-NE
|
Od xxx a xxx xx xxxxxx?............
|
xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?......................
|
||
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx xxxxx xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx žíly?
|
ANO-NE
|
následky xx xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...................
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?.....................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx obtíže xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx brýle xxxxxx nosit?......................
|
|
6.
|
Užíváte xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x xxxxx?.......
|
xxxxxxxxx kontaktní xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx?................
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx porušené xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x xxxxx?
|
14.
|
Xxx xxxx někdy xxxxxxxx x důvodu xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx?
............................
............................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx a xxxx?...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, kdy x proč?
|
||||
|
11.
|
Utrpěl xxxx xxxxxxxx úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy a xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx x xxxxxxxx xxxx? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx a proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx xxxx uvedené xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxx si xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx za xxxxxxxx, xxxxx by z xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Objektivní xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx orámovanou xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, xxxx. je xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx být xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx jejich xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx samostatném xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, nadměrné užívání xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx aj.
|
Nález xxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxx nebo přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: tetanus ..............
xxxx .....................
|
Poslední preventivní xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx? ANO-NE
|
||||
|
Výška: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ kg
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Dispenzarice xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (akcentovaný šepot x&xxxx;x)
X: ...............................
L: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Léčba, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx stavu (xxxxx xxxxxxxxx klasifikace)
|
|||||
|
Diagnostický x xxxxxxx závěr
|
...............................
Datum
|
.....................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx a xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Připojené odborné xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, datum)
|
||||||
Příloha č. 2 x vyhlášce x. 260/1999 Sb.
Vzor vojenské xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx (xxxxxxxxxxx) xxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 4 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx č. 5 x vyhlášce č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x mimořádné xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx č. 6 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxxxxx x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 7 x vyhlášce x. 260/1999 Sb.
Vzor osvědčení x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Příloha x. 8 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx osvědčení x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Příloha x. 9 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 10 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxxxxx x. 10 xxxxxxx právním xxxxxxxxx x. 16/2003 Xx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 260/99 Xx. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 1.12.1999.
Xx znění xxxxxx xxxxxxxx předpisu xxxx xxxxxxxxxx změny x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx předpisem x.:
16/2003 Sb., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx x. 260/99 Xx., kterou se xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/99 Xx., x rozsahu xxxxxx povinnosti x x vojenských správních xxxxxxx (xxxxxx zákon)
x účinností xx 29.1.2003
Xxxxxx xxxxxxx č. 290/99 Xx. byl xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 102/2005 Sb. x xxxxxxxxx od 4.3.2005.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx právních norem xxxxxx xxxxxxxx předpisů x odkazech xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx netýká xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.
1) §116 xxxxxxxxxx xxxxxxxx.
4) §2 xxxx. 2 zákona x. 221/1999 Xx., x xxxxxxxx x xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 xxxxxx x. 133/1985 Xx., x xxxxxxx ochraně, xx xxxxx pozdějších xxxxxxxx (úplné xxxxx x. 91/1995 Xx.).