Právní předpis byl sestaven k datu 03.03.2005.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
XXXXXXXX
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
ze xxx 5. xxxxxxxxx 1999,
kterou se xxxxxxxxx xxxxxxx ustanovení xxxxxx č. 218/1999 Xx., x rozsahu xxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx)
§1
Xxxxxxxx
(1) Xxxxxxxx xx xxxxxx z xxxxx X - XXXXXXXXX XXXXX x částí XX a III - ÚDAJE X XXXXXXXXXX XXXXX. Xxxxx xxxxxxxx xxxx X x x xxxxxxx XX x III xxx A - Xxxxxxxx, xxxxxxxxxx lékař xxxxxxxx x xxxxxxx XX x III xxx X - Xxxxxxxxxx xxxxx.
(2) Xxxx dotazníku je x příloze č. 1.
§2
Xxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx službě na xxxxxx
(1) Xx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxx xxxxx lze xxxxxxxxx nebo xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx (xxxx xxx "xxxxx") xxxxx k xxxxxxxx xxxxxx na xxxxxx, xx xxxxxxxx, jestliže
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx otcem xxxx osvojitelem xxxxxxx xxxx xxxx dětí xxxx mu bylo xxxx svěřeno xx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x x xxxx xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx je jediným xxxxxxxxx xxxxxxx jedné xxxxx xxxxxx1) xxxxxxxx xx xxxx výživou, xxxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx jinak, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxx xxxx voják xx základě rozhodnutí xxxxx nebo orgánu xxxxxx xxxxxx xxxxxx x osobu, která xx bezmocná (xxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxx) xxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxx xx její xxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxxxxxxx xxxx zajistit xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxx nebo xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx,
x) xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxx x xxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx, se xxxxx xxxxxxxxxx tyto xxxxxxxxxx plnit, xxxx
x) xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, například xxxxxxxx xxxxx x rodině xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx x podobně.
(2) Xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxx xxxxx x xxxxxxxx službě xx xxxxxx podle xxxxxxxx 1 xxxx. x) xx x), xxxxx xxxxxxx důvody xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§3
Důvody xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
Xx důvody hodné xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx v xxxxxxxx anebo náhradní xxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxx
x) xxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx osobní xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx postihla xxxxx blízkou xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx odvedence xxxx xxxxxx,
d) xxxxxx xxxxxxx x §2 xxxx. 1 xxxx. x) až x), xxxxx nemají dlouhodobý xxxxxxxxx.
§4
Důvody xxx přerušení xxxxxxxx xxxxxx xxxxx určení x xxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx služba xxxxx xxxxxx k xxxxxxxx xxxxxx z xxxxxx xxxxxxxxx x §2.
Odborné x xxxxxxxx požadavky pro xxxxxx vojenské xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx
§5
(1) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx hodnost xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx praporčíka, podporučíka, xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx v xxxxxx x úplným xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx odborným vzděláním.
(3) Odborné požadavky xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx splňují vojáci x xxxxxx absolventi xxxxxxxxxxxx studijního xxxxxxxx.2)
(4) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx xx hodnost xxxxxx, podplukovníka x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx absolventi xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.3)
§6
Vojenské xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx splňují xxxxxx v záloze, xxxxx absolvovali některou xxxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxx xxxx.
§7
(1) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx,4) které xxxx xxxxxxxx xx xxxx hodnosti xxxxxxxx, x závislosti na xxxxxxxx plánované xxx xxxxxx, do níž xx xxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx předurčen.
(2) Xxxxxxx v záloze, xxxxx nejsou předurčeni xxx funkci v xxxxxxxxxxx xxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx.
§8
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx bezpečnosti Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx mimořádné xxxxxx
Xx důvody xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx České xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, zastupitelských xxxxx České republiky x zahraničí x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx samosprávy,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx národního xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx republiky,
x) xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx v přenesené xxxxxxxxxx xx úseku xxxxxxx ochrany,5)
x) xxxxxxxx ochrana xxxxxxxx.
§9
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxx zvláštního zřetele xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxxx mladších 35 xxx se xxxxxxxx
x) xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x státních xxxxxxxx a rozhodujících xxxxxx v xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x x orgánech samosprávy,
x) xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x činnost xxxxxxxxxxxxxxxxx odborníků x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx x též xx xxxxxxxxx oborech xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxx ministerstev, xxx-xx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx národního xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx služební xxxxxxxx xx složek Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx k Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx České xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx x jednotkách xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx obcí.
§10
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
(1) Xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx zástupci xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx v §8 x 9 x xxxxxx květnu xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx u xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx.
(2) Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx z xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx ozbrojených xxx.
(3) Xxxxxxxxx xxxxxxxxx služby xx xxxxxxx xx xxxx 6 měsíců ode xxx nabytí xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
§12
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x. 20/1958 Xx., x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx zákona.
2. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx ministerstva xxxxxxx xxxxxx evid. xx. Xxx-5-2 (xxxx.) - Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 9/1977 Xx.
3. Předpis Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx národní obrany, Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx a Xxxxxxxxxxxx školství Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx ev. xx. Všeob-P-54 (xxxx.) - Xxxxxxxx příprava xx xxxxxxxx xxxxxxx x XXXX, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 14/1983 Xx.
§13
Xxxx xxxxxxxx nabývá xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxxxxx 1999.
Xxxxxxx:
XXXx. Xxxxxx, CSc. x. r.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
&xxxx;
|
XXXXXXX XXXXXXXX X XX JEHO XXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXX XXX XXXXX SE XXXXX FOTOGRAFIEMI 3,5 x 4,5 xx XXXXXXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXXXX SPRÁVĚ
|
VZOR
DOTAZNÍK
Část I.
VŠEOBECNÉ XXXXX
X xxxxxxxx xxxx xxxx xxxx následujícím xxxxxx xxxxxxxx odvodu. X tomu xxxxxxxxx xxxxxx vojenská správa (XXX) znát xxxxxx xxxxx x tomto xxxxxxxxx xxxxxxxx. Sdělené xxxxxxxxx xxxx považovány xx důvěrné.
|
Tuto část xxxxxx občan.
|
&xxxx;
......................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx druh xxxxx - profese x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx pobyt, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxx .............. x .......... xxxxx xxxxxxxx (zvláštní) xxxxx
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx (xxxx jste xxx xxxxxxx) některou x xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx?
xxxxxxxxx: XXX - XX, střední xxxxxxxx školu: XXX - XX, xxxx xxxx xxxxx ..........................................
x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, jiný druh xxxxx: XXX - XX, xxxx? ....................................................................
Xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx .............., hodláte pokračovat xx studiu na xxxxxx xxxxx? ANO - XX - XXXXX XXXXX.
3. Xxxx xxxxxx (nebo se xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - NE, x maturitou - xxx maturity, xxxxxxx? .....................
x xxxxxx roce xx xxxxxxx? ................................................ Xxxx xxxxxxxxx? XXX - XX, xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx?
xxxxxx fyzickou - xxxxxxx xxxxxx - xxxxxx - xxxxxxxx xxxxxx zaměstnání,
4. Xxxx občanem xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX - NE, x xxxxxx důvodu? ......................................
Xxxx xxxxxxxxx? XXX -XX, xxxx - xxxxxxxx, z xxxxxx xxxxxx? ......................................................................
5. Budete xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx služby? XXX - XX, xx xxxxxx xxxxxx? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx některý xxxx xxxxx? ANO - XX, dobře - xxxxxxxx, jaký? .................................................................
7. Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Získáte xx xxxxxxx zákl. xxxxxx xxxxxxxx průkaz? XXX - XX, xxxxxxx ..........................................................
9. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxxx xxxxxxxx: XXX - XX, radistický xxxxxx: XXX - XX, modelářský xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE, xxxx xxxxxx: XXX - XX, jaký? ........................................................................
10. Xxxxxxxx xxxxxxxxx techniku? XXX - NE, xxxx xxxxxxxx? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx aktivně xxxxxx xxxxx? xxxxxxx: XXX - NE, xxxx? .........................................................................
xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx xxxxxx? ANO - XX, dobře - xxxxxxxx (alespoň 50 m),
13. Xxxxx xxxxxx? XXX - XX, máte xxxxxxxxxx xxxxxxx? ANO - XX, xxxxx .......................................................
14. Xxxx xxxx xxxxxx xxxxxx? ANO - XX, xxxx? .....................................................................................................
15. Xxxx xxxxx o xxxxxxxx výcvik? XXX - XX
16. Xxxx xxxxxx xxxxxxx problémy xxxx. xxxxxxxx, k xxxx xx xxxx xxxxx xxx povolání xx xxxxxxxx činné xxxxxx xxxxxxxxxxx? ANO - XX x xxxx? ......................................................................................................................
17. Máte xxxxx stát se xxxxxxx x xxxxxxxx? XXX - XX - XXXXX XXXXXX XXXXXXXXX.
18. Xxxx xxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx? ANO - NE, xxxxx xxxxxxxx v xxxxxx? XXX - NE
19. X xxxxxxx druhu xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxx xxxxx konat xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx?
| &xxxx;
X .......................................... dne ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Požadované xxxxx x Vaší xxxxx xxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx xxxx podtrhněte. Xxxxxxxxxxxxxx škrtněte.
|
PRO POTŘEBU
ÚZEMNÍ XXXXXXXX SPRÁVY
|
DOTAZNÍK
Část XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM XXXXX
...............................................
Xxxxxxx XXX
Xxxxxxxx se xx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx neprodleně xx xxxxx ošetřujícímu xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx zaměstnavatele
|
.................................................................
Vykonávaný xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx pobyt, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx pobyt rodičů xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx se xx Xxxx xxxxxx (x xxxxxx, sourozenců, manželky, xxxxxx, dětí)
|
||||||
|
tuberkulóza?
|
ANO-NE
|
U xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
sebevraždy?
|
ANO-NE
|
U koho?................
|
|
|
nádorové xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
jiná xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx x xxxx?......
|
||
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx angíny?
|
ANO-NE
|
Kdy x jak xxxxx?.....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a jaké?...........
|
|
|
záchvaty xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxx plic, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...........
|
|
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jak často?....
|
|
|
bolestmi x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx záchvaty xxxxxx xxxxx
|
||||
| &xxxx; |
xxxxxx pomočováním?
|
ANO-NE
|
Od xxx?.........
|
xxxx nepravidelností tepu?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx kdy x xxx se léčíte? ....................................
|
xxxxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?.................
|
|
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché nohy?
|
ANO-NE
|
potíže xxx xxxxx xxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxxx žíly?
|
ANO-NE
|
následky xx xxxxx, xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx poruchu xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx jinou xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx?
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx alkoholické xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x xxxxx?........
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx látky?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
máte xxxxxxxx xxxxxxx barev?
|
ANO-NE
|
||
|
9.
|
Kouříte?
|
ANO-NE
|
Co x kolik?
|
14.
|
Byl jste xxxxx vyšetřen x&xxxx;xxxxxx xxxxxxxxxx xx alkoholu, xxxxxxxxxx látkách, xxxxxxx xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx a proč? ...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč?...
|
||||
|
11.
|
Utrpěl xxxx xxxxxxxx úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?........
|
||||
|
12.
|
Xxx jste xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx a xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx sluchadla?
|
|
16.
|
Léčíte xx x současné xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx xxxx uvedené xxxxx jsou xxxxxxxx x xxxx si xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx územní xxxxxxxx xxxxxx xx následky, xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx xxxx neúplných xxxxx vznikly.
|
V .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční podpis
|
POZNÁMKA: Xxxxxxxx se xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx údaje xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Objektivní xxxxx x zdravotním xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx zjištěné při xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídce, xxxx. je doplní x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxx od této xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx být xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: rodinná xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx nebo jiných xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, operace aj.
|
Nález xxx xxxxxx x xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: tetanus ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx chorobných xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
urobilinogen: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx signály rozeznává? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx šepot x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, jiná xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx údajů x xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XXX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM STAVU
..............................................
Razítko XXX
Xx propuštění x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx část III. xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx pobyt, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
.....................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxx rodičů xxxx xxxxxxxx (družky), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx xx Vaší xxxxxx (x rodičů, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, družky, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?..........
|
vysoký krevní xxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
cukrovka?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxx xxxxx nemoc?
|
ANO-NE
|
U xxxx x jaká?...........
|
||
|
2.
|
Prodělal xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx žloutenku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
duševní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx horečku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
pohlavní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a jaké?...............
|
||
|
záchvaty xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...............
|
||
|
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, kloubů?
|
ANO-NE
|
Kdy a xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx xxxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
|
xxxxxxx bolestmi xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx záchvaty?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx v xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
|
||||
|
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx tepu?
|
ANO-NE
|
Kdy a xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx x xxx xx léčíte?............
|
koktavostí nebo xxxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?......................
|
||
|
4.
|
Xxxx
|
||||||
|
xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx xxxxx xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx xx xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx poruchu nebo xxxxxxx látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...................
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx jinou xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?.....................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx obtíže xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx xxxxx xxxxxx nosit?......................
|
|
6.
|
Užíváte xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx alkoholické nápoje?
|
ANO-NE
|
Jaké x kolik?.......
|
používáte xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx?................
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx návykové xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x xxxxx?
|
14.
|
Xxx xxxx někdy xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, návykových xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx?
............................
............................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč?...
|
|
10.
|
Léčil xxxx xx někdy x nemocnici?
|
ANO-NE
|
Kde, kdy x xxxx?
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx jste xxxxxxxx úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč?
|
15.
|
Slyšíte xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx sluchadla?
|
|
16.
|
Léčíte se x xxxxxxxx xxxx? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx x proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxx xx xxxxxxx vědom xxxxxxxxxxxx xxxx územní vojenské xxxxxx xx následky, xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx se xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx údaje doplňte xxxxxxxxx údajem.
B. Objektivní xxxxx o zdravotním xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx část xxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, xxxx. je xxxxxx x xxxxxxxx nových xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx v xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx musí xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx připojí xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, nadměrné xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx aj.
|
Nález xxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
urobilinogen: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Základní xxxxxxx signály xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
L: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Léčba, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx stavu (xxxxx xxxxxxxxx klasifikace)
|
|||||
|
Diagnostický x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
||||
|
Nález při xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis a xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
Xxxxxxx č. 2 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Příloha x. 3 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx k odvodnímu (xxxxxxxxxxx) řízen
Příloha č. 4 x xxxxxxxx č. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 5 x vyhlášce č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x mimořádné xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 6 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 7 x vyhlášce x. 260/1999 Sb.
Vzor osvědčení x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 8 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx osvědčení x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 9 x vyhlášce č. 260/1999 Sb.
Vzor osobní xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 10 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxxxxx x. 10 xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x. 16/2003 Xx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx č. 260/99 Sb. xxxxx xxxxxxxxx dnem 1.12.1999.
Ve znění xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx změny x doplnění xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č.:
16/2003 Xx., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx č. 260/99 Xx., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/99 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxxxxxxx správních xxxxxxx (xxxxxx xxxxx)
x xxxxxxxxx xx 29.1.2003
Xxxxxx xxxxxxx x. 290/99 Xx. xxx zrušen xxxxxxx xxxxxxxxx č. 102/2005 Sb. x účinností xx 4.3.2005.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx právních norem xxxxxx právních předpisů x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx uvedeného xxxxxxxx xxxxxxxx.
1) §116 xxxxxxxxxx zákoníku.
4) §2 xxxx. 2 xxxxxx x. 221/1999 Xx., x xxxxxxxx x xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 xxxxxx x. 133/1985 Xx., x požární xxxxxxx, xx xxxxx pozdějších xxxxxxxx (xxxxx xxxxx x. 91/1995 Sb.).