Právní předpis byl sestaven k datu 03.03.2005.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
XXXXXXXX
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
ze xxx 5. xxxxxxxxx 1999,
xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx ustanovení xxxxxx x. 218/1999 Xx., o rozsahu xxxxxx povinnosti x x vojenských xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx)
§1
Dotazník
(1) Xxxxxxxx se xxxxxx x části X - VŠEOBECNÉ XXXXX x xxxxx XX a XXX - ÚDAJE X XXXXXXXXXX XXXXX. Občan xxxxxxxx xxxx I x x xxxxxxx XX x III xxx A - Xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x částech XX x XXX xxx X - Xxxxxxxxxx xxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx x příloze č. 1.
§2
Xxxxxx xxx určování x xxxxxxxx xxxxxx na xxxxxx
(1) Xx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx (xxxx jen "xxxxx") xxxxx k xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx xxxxxxxx, xxxxxxxx
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx je xxxxx xxxx osvojitelem xxxxxxx xxxx xxxx dětí xxxx xx xxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x x xxxx xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxx nebo xxxxx xx jediným xxxxxxxxx xxxxxxx jedné xxxxx xxxxxx1) odkázané xx xxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx jinak, například xxxxxxx státní sociální xxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx,
c) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx základě xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxx, xxxxx xx bezmocná (xxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxx) xxxx xx zbavena způsobilosti x právním xxxxxx xxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxxxxxxx xxxx zajistit xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxx sociální xxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx,
x) xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxx o xxxx xxxxx xxxxxx xxxx přispívá na xxxxxx xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxx
x) xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx v xxxxxx xxxx xxxxxxxxx majetku xxxx blízkých živelní xxxxxxxx a xxxxxxx.
(2) Odvedence xxxx xxxxxx xxx určit x xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxx 1 písm. x) xx x), xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx charakter.
§3
Důvody xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
Xx důvody hodné xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx základní xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx náhradní xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx
x) xxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxx závažná xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx odvedence xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx postihla xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxx,
x) xxxxxx xxxxxxx x §2 xxxx. 1 xxxx. x) xx x), xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§4
Xxxxxx xxx přerušení xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx může být xxxxxxxxx základní xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx uvedených x §2.
Odborné a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx
§5
(1) Xxxxxxx xxxxxxxxx pro úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx rotného, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx vojáci x záloze xx xxxxxxxx xxxxxxxx vzděláním.
(2) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxx, podporučíka, xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx v xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxx nebo úplným xxxxxxxx odborným xxxxxxxxx.
(3) Xxxxxxx požadavky xxx úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx vojáci x záloze absolventi xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx programu.2)
(4) Xxxxxxx požadavky xxx xxxxxx vojenské xxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxx, podplukovníka x xxxxxxxxxx splňují xxxxxx x záloze absolventi xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.3)
§6
Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx školu nebo xxxxxxxx xxxx.
§7
(1) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx,4) xxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, x závislosti xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx, xx níž xx xxxxx x xxxxxx x ozbrojených xxxxxx předurčen.
(2) Xxxxxxx x záloze, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxxx neupravuje.
§8
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx mimořádné xxxxxx
Xx důvody xxxxxxxxxx xxxxx bezpečnosti České xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx vojáků x xxxxxx xx xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, zastupitelských xxxxx České xxxxxxxxx x xxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxx orgánů x orgánů xxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx nezbytného xxxxx národního xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxx záchranného xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx,
x) zabezpečení xxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxx xxxxxxx,5)
e) xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx.
§9
Důvody xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx zproštění mimořádné xxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx 35 xxx se považuje
x) zastávání xxxxxx xxxxxx a státních xxxxxxxx x rozhodujících xxxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx správy x x xxxxxxxx xxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx a činnost xxxxxxxxxxxxxxxxx odborníků x xxxxxxxxx zabezpečujících xxxxxxxxx xxxx x xxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxx příslušných xxxxxxxxxxxx, xxx-xx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
c) pracovní xxxx xxxxxxxx zařazení xx xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx České xxxxxxxxx,
e) xxxxxxxx x jednotkách sboru xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx.
§10
Postup xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
(1) Požadavek xx zproštění xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx samosprávy x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx uvedených x §8 x 9 x měsíci xxxxxx xxxx xxxxxxxxx každého xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx vojenské xxxxxx.
(2) Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx služby xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx doplňování xxxxxxxxxxx xxx.
(3) Xxxxxxxxx xxxxxxxxx služby xx xxxxxxx xx dobu 6 xxxxxx xxx xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
§12
Zrušují xx:
1. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx obrany x. 20/1958 Xx., x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx obrany evid. xx. Xxx-5-2 (xxxx.) - Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx, registrovaný x xxxxxx 9/1977 Xx.
3. Předpis Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx národní xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx a Xxxxxxxxxxxx školství Slovenské xxxxxxxxxxxxx republiky ev. xx. Xxxxx-X-54 (xxxx.) - Xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx x ČSSR, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 14/1983 Xx.
§13
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx účinnosti xxxx 1. prosince 1999.
Ministr:
XXXx. Xxxxxx, XXx. x. r.
Xxxxxxx č. 1 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
|
VYPLŇTE DOTAZNÍK X XX JEHO XXXXXXXX XXXXXXXXXXX LÉKAŘEM XXX SPOLU SE XXXXX XXXXXXXXXXXX 3,5 x 4,5 cm XXXXXXXXXX VRAŤTE XXXXXX XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXX
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X xxxxxxxx xxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. X tomu xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx správa (XXX) xxxx xxxxxx xxxxx x tomto xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx.
| &xxxx;
Xxxx xxxx xxxxxx občan.
|
&xxxx;
......................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx zaměstnavatele
|
.................................................................
Vykonávaný xxxx xxxxx - xxxxxxx x zaměstnání
|
|
|
................................................
Trvalý xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, příjmení x xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Povinnou xxxxxx xxxxxxxx xxxx ukončil x xxxx .............. x .......... xxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxx) školy
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx x současné xxxx (nebo jste xxx ukončil) xxxxxxxx x xxxx uvedených xxxxx xxxx?
xxxxxxxxx: XXX - NE, xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx: XXX - XX, druh xxxx školy ..........................................
x xxxxxxxxx - bez xxxxxxxx, xxxx xxxx xxxxx: ANO - XX, xxxx? ....................................................................
Předpokládaná xxxx ukončení xxxxxx .............., xxxxxxx pokračovat xx xxxxxx xx xxxxxx xxxxx? ANO - NE - XXXXX NEVÍM.
3. Jste xxxxxx (nebo xx xxxxx) některému xxxxxxxx? XXX - XX, x xxxxxxxxx - xxx maturity, xxxxxxx? .....................
x xxxxxx xxxx xx xxxxxxx? ................................................ Xxxx zaměstnán? ANO - XX, jakou xxxxxxxxxx práci?
těžkou xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxxx - lehkou - xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx,
4. Xxxx občanem xx xxxxxxxx pracovní xxxxxxxxxx? XXX - XX, x xxxxxx xxxxxx? ......................................
Xxxx xxxxxxxxx? XXX -XX, xxxx - xxxxxxxx, x xxxxxx xxxxxx? ......................................................................
5. Budete xxxxx xxxxxx nástupu xxxxxxxx xxxxxx? XXX - NE, za xxxxxx xxxxxx? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx xxxxxxx cizí xxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx, xxxx? .................................................................
7. Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Získáte xx xxxxxxx xxxx. xxxxxx řidičský xxxxxx? XXX - NE, xxxxxxx ..........................................................
9. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, para xxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxxx xxxxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE, xxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxx? ........................................................................
10. Xxxxxxxx výpočetní techniku? XXX - XX, xxxx zaměření? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx aktivně xxxxxx xxxxx? xxxxxxx: XXX - NE, xxxx? .........................................................................
xxxxxxxxx: ANO - XX, jaký? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 x),
13. Xxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, jakou .......................................................
14. Xxxx xxxx osobní xxxxxx? XXX - XX, jaké? .....................................................................................................
15. Xxxx zájem x xxxxxxxx xxxxxx? ANO - XX
16. Xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx. těžkosti, x xxxx xx bylo xxxxx xxx xxxxxxxx xx vojenské xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx? ANO - NE x xxxx? ......................................................................................................................
17. Xxxx xxxxx stát se xxxxxxx x povolání? XXX - XX - XXXXX XXXXXX XXXXXXXXX.
18. Xxxx zájem x zařazení xx xxxxxxxxxxxxxx školy? XXX - XX, xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx? XXX - XX
19. X kterého xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxx xxxxx konat xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx?
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční xxxxxx
|
XXXXXXXX: Požadované údaje x Vaší osobě xxx xxxxxxx skutečným xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
XXX XXXXXXX
XXXXXX XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X XXXXXXXXXX STAVU
...............................................
Razítko XXX
Xxxxxxxx se xx xxxxxxxx x vyplnění xxxxxxxxx neprodleně xx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, jméno x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx číslo
|
|
................................................
Název x xxxxxx zaměstnavatele
|
.................................................................
Vykonávaný xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx xx Xxxx xxxxxx (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, manželky, xxxxxx, dětí)
|
||||||
|
tuberkulóza?
|
ANO-NE
|
U koho?..........
|
vysoký xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxx xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho a xxxx?......
|
|
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jak xxxxx?.....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx horečku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
pohlavní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a jaké?...........
|
|
|
záchvaty xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
|
|
žaludeční xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
||
|
3.
|
Trpíte
|
||||||
|
častými xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jak často?....
|
||
|
bolestmi x zádech?
|
ANO-NE
|
Kdy?..............
|
náhlými xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
|
||||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx tepu?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx a xxx xx léčíte? ....................................
|
xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.................
|
|
|
4.
|
Xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx čtení xxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx xx xxxxx, xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx poruchu xxxx xxxxxxx látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx jinou xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx krevní tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx dobře?
|
ANO-NE
|
Jak xxxxx xxxxx xxxxxx nosit?
|
|
6.
|
Užíváte xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx a kolik?........
|
používáte xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx návykové xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x xxxxx?
|
14.
|
Xxx xxxx xxxxx vyšetřen z důvodu xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč? ...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se xxxxx x nemocnici?
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x proč?...
|
||||
|
11.
|
Utrpěl xxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx léčen x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx x xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx xxxx xxxxxxx xxxxx jsou xxxxxxxx x xxxx si xxxxxxx xxxxx odpovědnosti xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx za následky, xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx část xxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xx doplní x výsledky xxxxxx xxxxxxxxx, provedených v xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Diagnostické xxxxxx musí xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx kopiemi. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx připojí xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx zátěž, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, závažné xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx odvodu a xxxxxxx xxxxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx (vyplní xxxxx xxxxxxx nebo přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ kg
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Dispenzarice xxx:
xx
Xxxxx chorobných xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
OL: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (akcentovaný xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Léčba, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (návrh xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis x xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Nemocnost xx xxxxxxxx rok
|
Záznamy při xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis a xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Připojené xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx oddělení, xxxxx)
|
||||||
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx III.
ÚDAJE X XXXXXXXXXX XXXXX
..............................................
Xxxxxxx XXX
Xx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx část XXX. xxxxxx xxxxxxxxx svému xxxxxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx v xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx pobyt, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
.....................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x trvalý xxxxx rodičů nebo xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx xx Xxxx xxxxxx (u rodičů, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?..........
|
vysoký xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
duševní xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
nádorové onemocnění?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxx vážná nemoc?
|
ANO-NE
|
U xxxx a jaká?...........
|
||
|
2.
|
Prodělal xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx angíny?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx často?........
|
||
|
infekční xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx bezvědomí?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
onemocnění xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxx xxxx, pohrudnice?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
onemocnění xxxxx, kloubů?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx v xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx záchvaty xxxxxx xxxxx
|
||||
|
xxxxxx pomočováním?
|
ANO-NE
|
Od xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?........
|
||
|
sennou rýmou?
|
ANO-NE
|
Od xxx x xxx xx léčíte?............
|
koktavostí xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?......................
|
||
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx xxxxx xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx po xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx poruchu xxxx xxxxxxx látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...................
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx kýlu?
|
ANO-NE
|
Jakou?.............
|
|||||
|
zvýšený xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?.....................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx obtíže máte?
|
13.
|
Vidíte xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx xxxxx xxxxxx nosit?......................
|
|
6.
|
Užíváte xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx alkoholické nápoje?
|
ANO-NE
|
Jaké x xxxxx?.......
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx?................
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx vnímání xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx a xxxxx?
|
14.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx závislosti xx alkoholu, xxxxxxxxxx xxxxxxx, herních xxxxxxxxxx?
............................
............................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx xx xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx xxxx xxxxxxxx úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx x psychiatra?
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x proč?
|
15.
|
Slyšíte xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx se x současné xxxx? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx x proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx pravdivé x xxxx xx xxxxxxx vědom xxxxxxxxxxxx xxxx územní xxxxxxxx xxxxxx xx následky, xxxxx xx z xxxxxxxxxxxx xxxx neúplných xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx o zdravotním xxxxx xxxxxxxx při xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. je doplní x výsledky xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx v xxxxxx xx této xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx nálezy xxxxx jejich xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xx samostatném xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, operace aj.
|
Nález xxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: tetanus ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
urobilinogen: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx údajů x xxxxxxxxxx stavu (xxxxx xxxxxxxxx klasifikace)
|
|||||
|
Diagnostický x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
||||
|
Nález xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx rok
|
Záznamy xxx xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis x xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Připojené odborné xxxxxx:
(Xxxxxxx oddělení, datum)
|
||||||
Příloha x. 2 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx vojenské xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x odvodnímu (xxxxxxxxxxx) xxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 4 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx povolávacího xxxxxxx
&xxxx;
-
Příloha x. 5 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx č. 6 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx osvědčení x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 7 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx osvědčení x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 8 x xxxxxxxx č. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 9 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 10 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxxxxx x. 10 xxxxxxx xxxxxxx předpisem x. 16/2003 Sb.
Informace
Xxxxxx předpis x. 260/99 Xx. nabyl xxxxxxxxx dnem 1.12.1999.
Xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x.:
16/2003 Sb., xxxxxx se mění xxxxxxxx č. 260/99 Xx., xxxxxx xx xxxxxxxxx některá ustanovení xxxxxx x. 218/99 Xx., o xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon)
x účinností od 29.1.2003
Právní xxxxxxx x. 290/99 Xx. xxx zrušen xxxxxxx předpisem č. 102/2005 Sb. x účinností xx 4.3.2005.
Znění xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx právních xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, pokud xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx uvedeného xxxxxxxx xxxxxxxx.
1) §116 xxxxxxxxxx xxxxxxxx.
4) §2 xxxx. 2 xxxxxx x. 221/1999 Xx., x xxxxxxxx x xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 xxxxxx x. 133/1985 Xx., x požární xxxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxx xxxxx x. 91/1995 Sb.).