Právní předpis byl sestaven k datu 03.03.2005.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
VYHLÁŠKA
Xxxxxxxxxxxx obrany
xx xxx 5. listopadu 1999,
xxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxx ustanovení xxxxxx č. 218/1999 Xx., o xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x vojenských správních xxxxxxx (branný zákon)
§1
Dotazník
(1) Xxxxxxxx xx xxxxxx x části X - XXXXXXXXX XXXXX x xxxxx XX a XXX - XXXXX X XXXXXXXXXX XXXXX. Občan xxxxxxxx část X x x částech XX x III xxx A - Xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x částech XX x III xxx X - Xxxxxxxxxx xxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx x příloze č. 1.
§2
Xxxxxx xxx xxxxxxxx k xxxxxxxx službě xx xxxxxx
(1) Xx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxx xxxxx xxx xxxxxxxxx nebo xxxxxx x základní službě (xxxx xxx "xxxxx") xxxxx x náhradní xxxxxx xx žádost, xx xxxxxxxx, jestliže
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx otcem xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx více xxxx xxxx xx bylo xxxx svěřeno do xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x x xxxx xxxx pečuje,
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx jediným xxxxxxxxx alespoň xxxxx xxxxx blízké1) xxxxxxxx xx xxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx sociální xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx půjček,
x) xxxxxxxxx xxxx voják xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxx, xxxxx xx bezmocná (xxxxxxxx, xxxxxxxx, úplně) nebo xx zbavena xxxxxxxxxxxx x právním úkonům xxxxx je její xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxxxxxxx xxxx zajistit xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxx sociální xxxx nebo pečovatelskou xxxxxxx a podobně,
x) osoba xxxxxx, xxxxx pečuje x xxxx xxxxx xxxxxx xxxx přispívá xx xxxxxx xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx tyto xxxxxxxxxx xxxxx, xxxx
x) xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx tragické xxxxx v rodině xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx blízkých xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx.
(2) Xxxxxxxxx xxxx xxxxxx lze xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xx žádost podle xxxxxxxx 1 xxxx. x) xx x), xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§3
Xxxxxx xxxxx zvláštního zřetele xxx odklad základní xxxx náhradní služby
Xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele pro xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxxx anebo xxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxx
x) úmrtí, xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxx osoby xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx vyžadující xxxxxx xxxxxxxxxx odvedence xxxx xxxxxx,
b) živelní xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx odvedence xxxx xxxxxx,
c) xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
x) důvody xxxxxxx x §2 xxxx. 1 xxxx. x) až x), xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§4
Důvody xxx přerušení základní xxxxxx xxxxx xxxxxx x náhradní xxxxxx
Xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx uvedených x §2.
Xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx
§5
(1) Xxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx rotného, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxx odborným xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx vojenské xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, praporčíka, nadpraporčíka, xxxxxxxx xxxxxxxxxx, podporučíka, xxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
(3) Xxxxxxx požadavky xxx xxxxxx vojenské xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx vojáci x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx programu.2)
(4) Odborné xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx splňují xxxxxx x xxxxxx absolventi xxxxxxxxxxxxx studijního xxxxxxxx.3)
§6
Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx hodnosti xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxx xxxx.
§7
(1) Xxxxxxxxx hodnost xxxxxx xxxxxxxx orgány,4) které xxxx pravomoc do xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, x závislosti na xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx, do xxx xx voják x xxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx x záloze, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxx funkci x xxxxxxxxxxx silách, se xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx.
§8
Důvody xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxx republiky xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx bezpečnosti České xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx služby xxxxxx x záloze se xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, zastupitelských xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx x zahraničí x xxxxxxx xxxxxxxx orgánů x xxxxxx samosprávy,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx hospodářství,
x) xxxxxxxxxxx základního xxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx České xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx x přenesené xxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxx ochrany,5)
x) xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx.
§9
Xxxxxx xxxxx zvláštního xxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx 35 xxx xx xxxxxxxx
x) zastávání xxxxxx xxxxxx x státních xxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx x územních xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x x xxxxxxxx xxxxxxxxxx,
x) zastávání xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx odborníků x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx x xxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx hospodářství na xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxx-xx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx Integrovaného xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
d) xxxxxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx,
x) členství x jednotkách xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx.
§10
Xxxxxx xxx zprošťování mimořádné xxxxxx
(1) Xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx mohou xxxxxxxxxx xxxxxx samosprávy x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx uvedených x §8 x 9 x xxxxxx xxxxxx xxxx listopadu každého xxxx x příslušné xxxxxx vojenské xxxxxx.
(2) Xxxxxx vojenská xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx z xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx.
(3) Zproštění xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xx dobu 6 měsíců xxx xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
§12
Zrušují xx:
1. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x. 20/1958 Xx., x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx zákona.
2. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx obrany evid. xx. Org-5-2 (xxxx.) - Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 9/1977 Xx.
3. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx školství Xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx. xx. Xxxxx-X-54 (xxxx.) - Vojenská xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx x ČSSR, xxxxxxxxxxxx x částce 14/1983 Xx.
§13
Xxxx xxxxxxxx nabývá xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxxxxx 1999.
Xxxxxxx:
XXXx. Xxxxxx, CSc. x. x.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx č. 260/1999 Sb.
|
VYPLŇTE XXXXXXXX X PO XXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXX LÉKAŘEM XXX XXXXX SE XXXXX XXXXXXXXXXXX 3,5 x 4,5 xx XXXXXXXXXX VRAŤTE XXXXXX XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXX
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X xxxxxxxx xxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx podroben xxxxxx. X xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx (XXX) xxxx xxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Sdělené xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx.
| &xxxx;
Xxxx část xxxxxx xxxxx.
|
......................................................
|
|
Razítko XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, jméno x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx číslo
|
|
................................................
Název a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - profese x zaměstnání
|
|
|
................................................
Trvalý pobyt, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx manželky (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Povinnou školní xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxx .............. x .......... xxxxx xxxxxxxx (zvláštní) xxxxx
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx x současné xxxx (xxxx jste xxx ukončil) xxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx?
xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx: XXX - NE, xxxx xxxx xxxxx ..........................................
x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, jiný xxxx xxxxx: XXX - XX, xxxx? ....................................................................
Předpokládaná xxxx ukončení xxxxxx .............., hodláte pokračovat xx studiu na xxxxxx škole? XXX - XX - XXXXX XXXXX.
3. Xxxx xxxxxx (nebo se xxxxx) některému povolání? XXX - NE, x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, kterému? .....................
x xxxxxx roce xx xxxxxxx? ................................................ Xxxx zaměstnán? ANO - XX, jakou xxxxxxxxxx xxxxx?
xxxxxx xxxxxxxx - středně těžkou - xxxxxx - xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx,
4. Xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx schopností? XXX - XX, x xxxxxx xxxxxx? ......................................
Xxxx xxxxxxxxx? ANO -XX, xxxx - xxxxxxxx, z jakého xxxxxx? ......................................................................
5. Budete xxxxx xxxxxx nástupu xxxxxxxx služby? XXX - NE, xx xxxxxx xxxxxx? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? ANO - XX, xxxxx - xxxxxxxx, jaký? .................................................................
7. Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Xxxxxxx xx xxxxxxx xxxx. xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ..........................................................
9. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, para xxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxxx xxxxxxxx: XXX - NE, radistický xxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxx výcvik: XXX - NE,
- xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, jaký? ........................................................................
10. Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, xxxx xxxxxxxx? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx? závodně: XXX - XX, xxxx? .........................................................................
xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx xxxxxx? ANO - XX, xxxxx - xxxxxxxx (alespoň 50 x),
13. Umíte xxxxxx? ANO - XX, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, xxxxx .......................................................
14. Xxxx xxxx osobní xxxxxx? XXX - XX, xxxx? .....................................................................................................
15. Xxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx? ANO - XX
16. Xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx. těžkosti, x xxxx xx bylo xxxxx xxx xxxxxxxx xx vojenské xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx? XXX - XX a xxxx? ......................................................................................................................
17. Xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxx? XXX - XX - XXXXX XXXXXX XXXXXXXXX.
18. Xxxx zájem x xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx xxxxxxxx x záloze? XXX - XX
19. X xxxxxxx druhu xxxxxx xxxx zbraně xxxxx xxxxx konat xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx?
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx xxxxx x Vaší xxxxx xxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxxxx škrtněte.
|
PRO XXXXXXX
XXXXXX XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM STAVU
...............................................
Razítko XXX
Xxxxxxxx xx xx xxxxxxxx a vyplnění xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx druh xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, příjmení x xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx manželky (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx se xx Xxxx xxxxxx (x xxxxxx, sourozenců, xxxxxxxx, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?..........
|
vysoký xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxx vážná xxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho a xxxx?......
|
|
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx angíny?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?.....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx mononukleózu?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
onemocnění ledvin?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx srdce?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx křečí?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
kožní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxx plic, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx kostí, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx x zádech?
|
ANO-NE
|
Kdy?..............
|
náhlými xxxxxxxx xxxxxx srdce
|
|||
|
nočním xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx tepu?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?....
|
||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx a xxx se xxxxxx? ....................................
|
xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?.................
|
|
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx xxxxx nebo xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx xx xxxxx, operaci?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
||
|
hemeroidy?
|
ANO-NE
|
hormonální poruchu xxxx xxxxxxx látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx?
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx léky?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
||||
|
7.
|
Pijete xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x kolik?........
|
používáte xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx látky?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
máte xxxxxxxx vnímání xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x xxxxx?
|
14.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxxxxx z důvodu xxxxxxxxxx na xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
ANO-NE
|
Kde, xxx a proč? ...
|
|
10.
|
Xxxxx jste xx xxxxx x nemocnici?
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x proč?...
|
||||
|
11.
|
Utrpěl xxxx xxxxxxxx úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy x jaký?........
|
||||
|
12.
|
Byl xxxx xxxxx léčen x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx sluchadla?
|
|
16.
|
Léčíte xx x xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx mnou uvedené xxxxx xxxx xxxxxxxx x jsem xx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx územní xxxxxxxx xxxxxx za xxxxxxxx, xxxxx by z xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx vznikly.
|
V .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Objektivní xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx orámovanou část xxxxxx ošetřující (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xx doplní x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, provedených x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx nálezy xxxxx jejich xxxxxxx. Xxxxxxxx další údaje xxxxxxxx x posouzení xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx připojí xx xxxxxxxxxxx listu.
|
Upřesnění xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx odvodu x xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx? ANO-NE
|
||||
|
Výška: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx chorobných xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
OL: .............................
Základní xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx šepot x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx opatření
|
Předběžné xxxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx klasifikace)
|
|||||
|
Diagnostický a xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní klasifikace, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx a xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Připojené xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx oddělení, xxxxx)
|
||||||
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx III.
ÚDAJE X XXXXXXXXXX XXXXX
..............................................
Xxxxxxx XXX
Xx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx XXX. xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx lékaři.
A. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
.....................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a trvalý xxxxx rodičů xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx xx Xxxx xxxxxx (u xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?..........
|
vysoký xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
cukrovka?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxx astma?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxx xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx a jaká?...........
|
||
|
2.
|
Prodělal xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx žloutenku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
duševní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx horečku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
pohlavní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx bezvědomí?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
onemocnění xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...............
|
||
|
xxxxx plic, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx dvanáctníkový xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx vážnější xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?
|
||
|
3.
|
Trpíte
|
||||||
|
častými xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx záchvaty?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx bušení xxxxx
|
||||
|
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?........
|
||
|
sennou xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx x jak xx xxxxxx?............
|
xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?......................
|
||
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx čtení xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx po xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...................
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx jinou xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké hodnoty?...
|
jiné xxxxxxxxx problémy?
|
ANO-NE
|
Jaké?.....................
|
||
|
5.
|
Cítíte xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx máte?
|
13.
|
Vidíte xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné brýle xxxxxx xxxxx?......................
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x xxxxx?.......
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx?................
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx návykové xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx porušené xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x kolik?
|
14.
|
Byl xxxx xxxxx xxxxxxxx x důvodu xxxxxxxxxx xx alkoholu, xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx?
............................
............................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč?...
|
|
10.
|
Léčil xxxx se xxxxx x nemocnici?
|
ANO-NE
|
Kde, kdy x xxxx?
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx xxxx xxxxxxxx úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx sluchadla?
|
|
16.
|
Léčíte xx x xxxxxxxx době? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx x proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx mnou uvedené xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxx si xxxxxxx xxxxx odpovědnosti xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx xxxx neúplných xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx škrtněte! Xxxxxxxxxx údaje xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx o zdravotním xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx orámovanou část xxxxxx ošetřující (registrující) xxxxx. Xxxxx požadované xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx zjištěné xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xx doplní x výsledky nových xxxxxxxxx, provedených v xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx musí xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx k posouzení xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx samostatném xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx zátěž, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx jiných xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, operace aj.
|
Nález xxx xxxxxx a xxxxxxx posouzeních zdravotní xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx? ANO-NE
|
||||
|
Výška: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ kg
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Dispenzarice xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Léčba, xxxxx, jiná xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (návrh xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx závěr
|
...............................
Datum
|
.....................................
Podpis a xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx při xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx za xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx posouzeních zdravotní xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx oddělení, datum)
|
||||||
Xxxxxxx x. 2 x vyhlášce x. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Vzor povolávacího xxxxxxx x xxxxxxxxx (xxxxxxxxxxx) xxxxx
&xxxx;
Příloha č. 4 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx č. 5 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx č. 6 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 7 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x zániku branné xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 8 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Příloha č. 9 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 10 k vyhlášce x. 260/1999 Sb.
Xxxxxxx x. 10 xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x. 16/2003 Sb.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 260/99 Sb. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 1.12.1999.
Ve xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx změny x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č.:
16/2003 Xx., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx x. 260/99 Xx., kterou xx xxxxxxxxx xxxxxxx ustanovení xxxxxx č. 218/99 Xx., x rozsahu xxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (branný xxxxx)
x xxxxxxxxx xx 29.1.2003
Právní xxxxxxx x. 290/99 Xx. xxx zrušen xxxxxxx xxxxxxxxx č. 102/2005 Sb. x účinností xx 4.3.2005.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx právních předpisů x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx netýká xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx předpisu.
1) §116 xxxxxxxxxx zákoníku.
4) §2 xxxx. 2 xxxxxx x. 221/1999 Xx., x vojácích x xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 xxxxxx x. 133/1985 Xx., x xxxxxxx ochraně, xx xxxxx pozdějších xxxxxxxx (xxxxx xxxxx x. 91/1995 Xx.).