Právní předpis byl sestaven k datu 03.03.2005.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
VYHLÁŠKA
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
xx xxx 5. listopadu 1999,
kterou xx xxxxxxxxx xxxxxxx ustanovení xxxxxx x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x vojenských správních xxxxxxx (branný xxxxx)
§1
Xxxxxxxx
(1) Dotazník xx xxxxxx z xxxxx X - XXXXXXXXX XXXXX a xxxxx XX a III - XXXXX X XXXXXXXXXX XXXXX. Xxxxx xxxxxxxx xxxx X x x xxxxxxx XX x XXX xxx X - Xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx v částech XX x XXX xxx X - Xxxxxxxxxx nález.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx x příloze č. 1.
§2
Xxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx
(1) Xx xxxxxxx rodinné, sociální xxxx hospodářské xxxxxx, xxx xxxxx lze xxxxxxxxx nebo vojáky x xxxxxxxx službě (xxxx jen "xxxxx") xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx na xxxxxx, xx považuje, jestliže
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xx xxxx xxxx xxxxxxx do xxxxxxxxxx péče xxxxxxxxxxx xxxxx x o xxxx děti xxxxxx,
x) odvedenec xxxx xxxxx xx jediným xxxxxxxxx alespoň xxxxx xxxxx blízké1) xxxxxxxx xx xxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxx výživu xxxxxxxxxx jinak, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx sociální xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx,
c) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx xxxxxxx rozhodnutí xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx (xxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxx) xxxx xx xxxxxxx způsobilosti x xxxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxx x právním xxxxxx xxxxxxx, nelze-li xxxxxxxxx péči xxxxxxxx xxxxx, například xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxx nebo xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x podobně,
x) xxxxx xxxxxx, xxxxx pečuje o xxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx plnit, xxxx
x) xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxx xxxx xxxxxxxxx majetku xxxx xxxxxxxx živelní xxxxxxxx x xxxxxxx.
(2) Xxxxxxxxx xxxx xxxxxx lze určit x xxxxxxxx službě xx xxxxxx podle xxxxxxxx 1 xxxx. x) xx e), xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§3
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx základní xxxx xxxxxxxx xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxx xxxxxx základní xxxx xxxxxxxx služby xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxxx anebo xxxxxxxx xxxxxx xx považuje xxxxxxx
a) úmrtí, xxxxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxx závažná xxxxxxx vyžadující osobní xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
b) xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxx blízkou xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
c) xxxxxxxx xxxx majetkové xxxxxx odvedence xxxx xxxxxx,
x) důvody xxxxxxx v §2 xxxx. 1 písm. x) až e), xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§4
Xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx službě
Xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx k xxxxxxxx službě x xxxxxx uvedených x §2.
Odborné a xxxxxxxx požadavky xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx
§5
(1) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu xxxxxxxx hodnosti na xxxxxxx xxxxxxx, rotmistra, xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx splňují vojáci x záloze xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu vojenské xxxxxxxx na hodnost xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx praporčíka, xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x nadporučíka xxxxxxx xxxxxx v xxxxxx x úplným xxxxxxxx nebo úplným xxxxxxxx xxxxxxxx vzděláním.
(3) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx xx hodnost xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x záloze xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.2)
(4) Xxxxxxx požadavky xxx úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx studijního programu.3)
§6
Vojenské xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x záloze, xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx školu xxxx xxxxxxxx xxxx.
§7
(1) Xxxxxxxxx hodnost xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx,4) xxxxx xxxx pravomoc xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx plánované xxx xxxxxx, do níž xx xxxxx v xxxxxx v ozbrojených xxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx x záloze, xxxxx nejsou xxxxxxxxxx xxx xxxxxx v xxxxxxxxxxx silách, xx xxxxxxxx xxxxxxx neupravuje.
§8
Xxxxxx xxxxxxxxxx zájmu xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xx důvody důležitého xxxxx xxxxxxxxxxx České xxxxxxxxx xxx zproštění xxxxxxxxx xxxxxx vojáků x xxxxxx xx xxxxxxxx
a) zabezpečení xxxxxxxx činnosti xxxxx, xxxxxxxx zastupitelství, zastupitelských xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxx státních xxxxxx x orgánů xxxxxxxxxx,
x) zabezpečení xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx Hasičského záchranného xxxxx České xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx x přenesené xxxxxxxxxx xx úseku xxxxxxx xxxxxxx,5)
e) xxxxxxxx ochrana xxxxxxxx.
§9
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Za důvody xxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxx zproštění xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxxx mladších 35 xxx se xxxxxxxx
x) xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x ústředních x xxxxxxxx orgánech xxxxxx xxxxxx a x orgánech samosprávy,
x) zastávání řídících xxxxxx a činnost xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx x též xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxx ministerstev, xxx-xx o xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx národního xxxxxxxxxxxx,
x) pracovní xxxx xxxxxxxx zařazení xx složek Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx systému,
d) xxxxxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx České xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx x xxxxxxxxxx sboru xxxxxxxxxxxx hasičů xxxx.
§10
Xxxxxx xxx zprošťování xxxxxxxxx xxxxxx
(1) Požadavek xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x §8 x 9 x xxxxxx květnu xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx vojenské xxxxxx.
(2) Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x hlediska xxxxxx doplňování xxxxxxxxxxx xxx.
(3) Xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxx na dobu 6 xxxxxx xxx xxx nabytí xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
§12
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx obrany x. 20/1958 Xx., x xxxxxx znění xxxxxxxx zákona.
2. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx. xx. Xxx-5-2 (xxxx.) - Vedení xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 9/1977 Xx.
3. Předpis Federálního xxxxxxxxxxxx národní xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x Xxxxxxxxxxxx školství Slovenské xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx. xx. Xxxxx-X-54 (práv.) - Xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx x XXXX, registrovaný x částce 14/1983 Xx.
§13
Xxxx xxxxxxxx nabývá xxxxxxxxx xxxx 1. prosince 1999.
Ministr:
XXXx. Vetchý, CSc. x. r.
Příloha x. 1 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
&xxxx;
|
XXXXXXX XXXXXXXX X XX XXXX XXXXXXXX OŠETŘUJÍCÍM XXXXXXX XXX SPOLU XX XXXXX XXXXXXXXXXXX 3,5 x 4,5 cm XXXXXXXXXX VRAŤTE ÚZEMNÍ XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXX
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X xxxxxxxx roce xxxx xxxx následujícím xxxxxx podroben xxxxxx. X xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx (XXX) xxxx předem xxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx.
| &xxxx;
Xxxx část xxxxxx občan.
|
&xxxx;
......................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx číslo
|
|
................................................
Název x xxxxxx zaměstnavatele
|
.................................................................
Vykonávaný druh xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxx .............. x .......... xxxxx xxxxxxxx (zvláštní) školy
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx x současné xxxx (nebo xxxx xxx xxxxxxx) některou x níže xxxxxxxxx xxxxx xxxx?
xxxxxxxxx: ANO - XX, střední xxxxxxxx školu: XXX - NE, xxxx xxxx xxxxx ..........................................
x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, xxxx xxxx xxxxx: XXX - XX, jaký? ....................................................................
Xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx .............., hodláte xxxxxxxxxx xx studiu na xxxxxx xxxxx? ANO - XX - XXXXX XXXXX.
3. Jste xxxxxx (nebo xx xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, x xxxxxxxxx - xxx maturity, xxxxxxx? .....................
x xxxxxx xxxx xx xxxxxxx? ................................................ Xxxx zaměstnán? ANO - XX, xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx?
xxxxxx xxxxxxxx - středně xxxxxx - xxxxxx - xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx,
4. Xxxx občanem xx xxxxxxxx xxxxxxxx schopností? XXX - XX, x xxxxxx důvodu? ......................................
Xxxx xxxxxxxxx? ANO -XX, xxxx - xxxxxxxx, x jakého xxxxxx? ......................................................................
5. Budete xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? ANO - XX, za xxxxxx xxxxxx? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx xxxxxxx cizí xxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx, jaký? .................................................................
7. Xxxxxxxxx řidičský xxxxxx? XXX - NE, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Xxxxxxx xx xxxxxxx zákl. xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - NE, xxxxxxx ..........................................................
9. Xxxxxxxxx x některé xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE, para xxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxxx potápění: XXX - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, modelářský výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxx? ........................................................................
10. Xxxxxxxx výpočetní techniku? XXX - XX, xxxx xxxxxxxx? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx? závodně: ANO - NE, jaký? .........................................................................
xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx plavat? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 x),
13. Xxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? ANO - XX, xxxxx .......................................................
14. Xxxx xxxx osobní xxxxxx? XXX - XX, xxxx? .....................................................................................................
15. Xxxx xxxxx x xxxxxxxx výcvik? XXX - XX
16. Máte xxxxxx rodinné xxxxxxxx xxxx. xxxxxxxx, x xxxx xx xxxx xxxxx xxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx činné xxxxxx přihlédnout? XXX - XX x xxxx? ......................................................................................................................
17. Xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxx? XXX - NE - XXXXX XXXXXX XXXXXXXXX.
18. Xxxx xxxxx x zařazení xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx? XXX - NE
19. X xxxxxxx xxxxx xxxxxx nebo zbraně xxxxx chtěl xxxxx xxxxxxxxx činnou xxxxxx?
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx xxxxx x Vaší xxxxx xxx xxxxxxx skutečným xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
XXX POTŘEBU
ÚZEMNÍ XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM STAVU
...............................................
Razítko XXX
Xxxxxxxx se xx xxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx neprodleně xx xxxxx ošetřujícímu lékaři.
A. Xxxxxxxx - vyplní xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx číslo
|
|
................................................
Název a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx pobyt rodičů xxxx xxxxxxxx (družky), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx xx Xxxx xxxxxx (u xxxxxx, xxxxxxxxxx, manželky, xxxxxx, dětí)
|
||||||
|
tuberkulóza?
|
ANO-NE
|
U koho?..........
|
vysoký xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?................
|
||
|
cukrovka?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?................
|
||
|
plicní xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxx xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx x xxxx?......
|
|
|
2.
|
Xxxxxxxx jste
|
||||||
|
tuberkulózu?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
časté xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?.....
|
||
|
infekční xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx ledvin?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx horečku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
pohlavní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
|
|
zánět xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx kostí, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
|
|
3.
|
Trpíte
|
||||||
|
častými xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?....
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx nepravidelností xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jak xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx x xxx se léčíte? ....................................
|
xxxxxxxxxx xxxx jinou xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.................
|
|
|
4.
|
Xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx xxxxx xxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx po xxxxx, operaci?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
||
|
hemeroidy?
|
ANO-NE
|
hormonální xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx jinou xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx krevní tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné xxxxx musíte xxxxx?
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x kolik?........
|
používáte xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x xxxxx?
|
14.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxxxxx z důvodu xxxxxxxxxx na xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx a proč? ...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx xx xxxxx x nemocnici?
|
ANO-NE
|
Kde, xxx a xxxx?...
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx a xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx x xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx xxxx uvedené xxxxx jsou xxxxxxxx x xxxx xx xxxxxxx vědom xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx za xxxxxxxx, xxxxx by x xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx ošetřující (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx požadované xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídce, xxxx. xx doplní x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, provedených x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx do doby xxxxxxxx dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx musí xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx jejich kopiemi. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: rodinná xxxxx, xxxxxxx, nadměrné xxxxxxx xxxxxxxx nebo jiných xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx odvodu x xxxxxxx posouzeních zdravotní xxxxxxxxxxxx (vyplní xxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx změn
|
Tep: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
urobilinogen: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
OL: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? XXX-XX
Xxxxx (akcentovaný šepot x&xxxx;x)
X: ...............................
L: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (návrh xxxxxxxxx klasifikace)
|
|||||
|
Diagnostický a xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx III.
ÚDAJE X ZDRAVOTNÍM XXXXX
..............................................
Xxxxxxx XXX
Xx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx činné xxxxxx xxxxxxxx část III. xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x adresa xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx druh práce - xxxxxxx v xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
.....................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxx rodičů nebo xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx xx Vaší xxxxxx (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxx astma?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
nádorové onemocnění?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxx xxxxx nemoc?
|
ANO-NE
|
U xxxx x jaká?...........
|
||
|
2.
|
Prodělal xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...............
|
||
|
infekční xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx horečku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
pohlavní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...............
|
||
|
záchvaty bezvědomí?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
onemocnění xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...............
|
||
|
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
|
xxxxxxx bolestmi xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx záchvaty?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx záchvaty xxxxxx xxxxx
|
||||
|
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx x xxx xx léčíte?............
|
koktavostí xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?......................
|
||
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx při čtení xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx xx xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...................
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx kýlu?
|
ANO-NE
|
Jakou?.............
|
|||||
|
zvýšený xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké hodnoty?...
|
jiné xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?.....................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné xxxxx xxxxxx nosit?......................
|
|
6.
|
Užíváte pravidelně xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x kolik?.......
|
používáte xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx?................
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx a kolik?
|
14.
|
Byl xxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx závislosti xx xxxxxxxx, návykových xxxxxxx, xxxxxxx automatech?
............................
............................
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x xxxx?...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se někdy x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx jste xxxxxxxx úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx x psychiatra?
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x xxxx?
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx x xxxxxxxx xxxx? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx a proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxx xx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx za xxxxxxxx, xxxxx xx z xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx vznikly.
|
V .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx údaje doplňte xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx zjištěné při xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídce, xxxx. xx doplní x xxxxxxxx nových xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxx xx této xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx musí být xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxxxx nálezy xxxxx xxxxxx kopiemi. Xxxxxxxx další údaje xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx listu.
|
Upřesnění xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ kg
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Dispenzarice xxx:
xx
Xxxxx chorobných xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
urobilinogen: ................
Xxxxx xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, jiná xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx údajů x xxxxxxxxxx stavu (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx závěr
|
...............................
Datum
|
.....................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx za xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Připojené odborné xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
Xxxxxxx x. 2 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxx (xxxxxxxxxxx) xxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 4 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx povolávacího xxxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 5 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 6 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx osvědčení x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 7 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 8 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxxxxx x zániku branné xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 9 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Příloha x. 10 k xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Xxxxxxx x. 10 xxxxxxx xxxxxxx předpisem x. 16/2003 Xx.
Informace
Xxxxxx xxxxxxx č. 260/99 Xx. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 1.12.1999.
Xx znění xxxxxx právního xxxxxxxx xxxx podchyceny xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x.:
16/2003 Xx., xxxxxx xx mění xxxxxxxx x. 260/99 Xx., xxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxx ustanovení xxxxxx x. 218/99 Xx., o xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx)
x xxxxxxxxx xx 29.1.2003
Právní xxxxxxx x. 290/99 Xx. xxx xxxxxx xxxxxxx předpisem č. 102/2005 Sb. x účinností od 4.3.2005.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx právních xxxxxxxx x odkazech není xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.
1) §116 xxxxxxxxxx xxxxxxxx.
4) §2 xxxx. 2 xxxxxx x. 221/1999 Xx., x xxxxxxxx z xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 xxxxxx x. 133/1985 Xx., x požární xxxxxxx, xx xxxxx pozdějších xxxxxxxx (xxxxx znění x. 91/1995 Xx.).