Právní předpis byl sestaven k datu 09.10.2016.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx obrany č. 260/1999 Sb., xxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx zákona x. 218/1999 Sb., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x o xxxxxxxxxx správních xxxxxxx (xxxxxx zákon).
2. Xxxxxxxx č. 16/2003 Xx., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx x. 260/1999 Sb., kterou xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx zákona x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx branné povinnosti x x vojenských xxxxxxxxx xxxxxxx (branný xxxxx).
§4
Tato xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
Xxxxxxx:
XXXx. Xüxxx x. x.
Xxxxxxx č. 1 x xxxxxxxx č. 102/2005 Xx.
XXXX DOTAZNÍKU
|
VYPLŇTE XXXXXXXX A PO XXXX XXXXXXXX REGISTRUJÍCÍM XXXXXXX XXX XXXXX X XXXXXX FOTOGRAFIÍ 35 x 45 xx XXXXXXXXXX DO 30 DNŮ XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxx potřebuje xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (XXX) xxxx xxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx chráněny x xxxxxxx se zvláštním xxxxxxx.
..........................................
Xxxx xxxx xxxxxx xxxxx. Xxxxxxx XXX
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx jména x příjmení
|
________________________
Rodné číslo
|
|
_____________________________________
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx, příjmení x adresa xxxxxxxx xxxxxx rodičů nebo xxxxxxxx (manžela) anebo xxxxxx (druha)
|
1. Studoval xxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx? ANO - NE, jakou?
2. Xxxx xxxxxx (xxxx xx xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, x maturitou - bez xxxxxxxx, xxxxxxx? Xxxx xxxxxxxxx? XXX -XX, jaké xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?
xxxxxx fyzickou xxxxx - xxxxxxx xxxxxx xxxxx - xxxxxx práci - xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx.
3. Xxxx občanem xx xxxxxxxx xxxxxxxx schopností? XXX - NE, xxxxx?
Xxxx invalidní? ANO - XX, xxxx - částečně, xxxxx?
4. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx, jaký?
5. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx průkazu? XXX - XX, xxxxxxx
6. Xxxxxxxxx x xxxxxxx organizaci
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxx xxxxxx: XXX - NE, xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX,
- sportovní xxxxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxx xxxxxx: ANO -XX, xxxx?
7. Xxxxx plavat? XXX -NE, xxxxx - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 x)
8. Xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxx: ANO - XX, jaké?
9. Xxxxxxx xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx xxxxx x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx doplňte xxxxxxx údaji.
Nehodící se xxxxxxxx!
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM XXXXX
______________________
Xxxxxxx XXX
X. Anamnéza - vyplní xxxxx.
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx pobytu
_______________________________________________________________________
Jméno xxxx xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx trvalého pobytu xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx družky (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx xxxx:
xxxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxx xxxxxx? ANO-NE Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx a xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxxx onemocnění? XXX-XX Xxx x jaké?
záchvaty xxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxxxxx srdce? XXX-XX Xxx x jaké?
záchvaty xxxxx? ANO-NE Kdy? xxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx? ANO-NE Xxx x jaké?
žaludeční nebo xxxxxxxxxxxxx vřed? XXX-XX Xxx? jiná xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
2. Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Kdy a xxx xxxxx?
xxxxxxxx x xxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxx? XXX-XX Xx xxx? nebo xxxxxxxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx a jak xxxxx?
xxxxxx xxxxx? XXX-XX Xx kdy a xxx xx léčíte? xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx?
3. Xxxx:
xxxxxx nohy? XXX-XX potíže xxx xxxxx nebo xxxxx? XXX-XX Jaké?
křečové žíly? XXX-XX xxxxxxxx po xxxxx, operaci? ANO-NE Xxxx?
xxxxxxxxx? ANO-NE hormonální xxxxxxx xxxx poruchu XXX-XX Jakou?
tříselnou xxxx xxxxx kýlu? XXX-XX Xxxxx? látkové xxxxxx?
xxxxxxx xxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxx xxxxxxx? jiné xxxxxxxxx xxxxxxxx? ANO-NE Xxxx?
4. Xxxxxx xx xxxxx? XXX-XX Jaké xxxxxx máte? 12. Xxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx xxxxx brýle
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Jaké? xxxxxx xxxxx?
6. Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx? ANO-NE Xxxx x xxxxx? používáte xxxxxxxxx čočky? XXX-XX Xxx xxxxx?
7. Užíváte xxxxxxxx látky? ANO-NE Xxxx? xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx? XXX-XX
8. Xxxxxxx? ANO-NE Co x xxxxx? 13. Xxx jste xxxxx xxxxxxxx z xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, herních xxxxxxxxxx?
XXX-XX Xxx, kdy x xxxx?
9. Léčil xxxx xx xxxxx v xxxxxxxxx? XXX-XX Kde, xxx a proč?
10. Xxxxxx jste xxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx x jaký? 14. Xxxxxxx xxxxx XXX-XX Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Xxx jste xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx, xxx a xxxx? 15. Xxxxxx xx x xxxxxxxx době? XXX-XX Kde x xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx se xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xx samostatný xxxx.
X. Objektivní údaje x zdravotním stavu - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx. Uvede xxxxxxxxxx údaje x xxxxxxxxxx stavu xxxxxxxx xxx poslední xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. je xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, provedených x xxxxxx xx xxxx prohlídky xx xxxx vyplnění xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx musí xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx na xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, alergie, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx x dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx odvodní xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||||
|
Xxx ..........................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídka - xxxxx
|
Xxxxx sanován ? ANO - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxxxxx: tetanus .....................
|
Xxxxx: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxx ...........................
|
Hmotnost: ........................ xx
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
|
Xxxxxxxxxxxxxx xxx:
|
xx
|
Xxx: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxx: cukr: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx naturalis:
|
||||||||
|
OP: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx v m)
|
||||||||
|
P: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx, úlevy, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
|
Xxxxxxxxxxxx a funkční xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx rok
|
.................................
Datum
|
.............................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
.......................
Xxxxx xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx
|
||||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx nálezy:
(Odborné xxxxxxxx, xxxxx)
|
&xxxx; | |||||||
Příloha č. 2 x vyhlášce č. 102/2005 Xx.
XXXX VOJENSKÉ XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx č. 3 x vyhlášce x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X ODVODNÍMU XXXXXX (X PŘEZKUMNÉMU XXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
Dostavte xx xxx _______________ x ______________________ xxxxx
x) k xxxxxxxxx řízení
k přezkumnému xxxxxx
Xxxxx xxxxxx: _________________________________________________________
K xxxxxxxxx své totožnosti xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx zvláštní xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ dne __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
XXXXXXX
1. Xxxxxxxx-xx xx závažných xxxxxx xxxxxxx dostavit xx x den uvedený x xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství, xxxxx xxx povolalo, a xxxxxxxxxx rozkaz xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxxx xx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx řízení xxx xxxxxxxx omluvy je xxxxxxxxxxxx xxxxx zvláštních xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx krajskému xxxxxxxxxx velitelství xxxxx x použitými xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx autobusem xxxx v nejnižší xxxxx xxxxxxxx vlaku xxxx rychlíku xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx xx škrtněte
Příloha x. 4 x vyhlášce č. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX PŘÍPRAVY (XXXXXXXXXX XXXXXXX, XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
Povolávám Xxx x xxxxxx x) xxxxxxxx xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ xxx.
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ xxx.
Xxxxxxxx xx xxx ______________________________ xxxxxxxxxx xx __________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) č. ____________________ x (xxxxxx) ___________________
X xxxxxxxxx xxx totožnosti xxxxxxx s sebou xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx doklad a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx oprávnění xxxxxxxxx určité xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx průkaz.
V _________________ dne __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X X X X Í
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x den uvedený x povolávacím xxxxxxx, xxxxxxx to xxxxx xxxxxxxxx vojenskému xxxxxxxxxxx, xxxxx Xxx povolalo, x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxx povolávacího xxxxxxx oznamte ihned xxxxx zaměstnavateli, xxxx-xx xxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxx, jste-li xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx.
3. Povolávací xxxxxx po xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx vraťte xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx spolu x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx vojenské xxxxxxxxxxx xxxxxxxx jízdné xxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxx České xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 5 x vyhlášce x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXXX SLUŽBY
|
_________________________
Razítko xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství
|
Jméno xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
x xxxxxx mimořádné služby
Dostavte xx
xxx ___________________________________ xxxxxxxxxx xx _______________________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. _____________________ x (xxxxxx) ______________________________
K xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx občanský xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx x doklady xxxxxxxxxxx zvláštní schopnosti xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx ředitele xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X O U X X X X
Xxxxxxxxxxxx ve stanovené xxxx x na xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxx podle xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx č. 102/2005 Xx. xxxxx xxxxxxxxx dnem 4.3.2005.
Xx xxx uzávěrky právní xxxxxxx nebyl xxxxx xx doplňován.
Právní xxxxxxx x. 102/2005 Xx. xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. x xxxxxxxxx od 10.10.2016.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx není xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.