Právní předpis byl sestaven k datu 09.10.2016.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxx č. 260/1999 Sb., xxxxxx se provádějí xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Xx., x rozsahu xxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx).
2. Xxxxxxxx x. 16/2003 Xx., xxxxxx se xxxx xxxxxxxx x. 260/1999 Sb., xxxxxx xx provádějí některá xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Xx., o xxxxxxx xxxxxx povinnosti x o xxxxxxxxxx xxxxxxxxx úřadech (xxxxxx xxxxx).
§4
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
Xxxxxxx:
XXXx. Xüxxx x. r.
Xxxxxxx č. 1 x vyhlášce x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXX
|
XXXXXXX XXXXXXXX X XX XXXX DOPLNĚNÍ REGISTRUJÍCÍM XXXXXXX XXX XXXXX X XXXXXX XXXXXXXXXX 35 x 45 xx NEJPOZDĚJI DO 30 DNŮ VRAŤTE XXXXXXXXX XXXXXXXXXX VELITELSTVÍ
|
DOTAZNÍK
Část X.
XXXXXXXXX ÚDAJE
V nejbližší xxxx budete xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx velitelství (XXX) xxxx xxxxxx xxxxx x tomto xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx chráněny x xxxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxx.
..........................................
Xxxx xxxx xxxxxx xxxxx. Xxxxxxx XXX
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx x příjmení
|
________________________
Rodné číslo
|
|
_____________________________________
Adresa xxxxx trvalého pobytu
_______________________________________________________________________
Jméno xxxx jména, příjmení x xxxxxx trvalého xxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx xxxxxx (druha)
|
1. Xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx x současné xxxx xxxxxxx xxxxx? XXX - NE, xxxxx?
2. Xxxx xxxxxx (xxxx xx xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? ANO - XX, x xxxxxxxxx - xxx maturity, xxxxxxx? Jste zaměstnán? XXX -NE, xxxx xxxxxxxxxx zaměstnání?
těžkou fyzickou xxxxx - xxxxxxx xxxxxx práci - xxxxxx xxxxx - xxxxxxxx xxxxxx zaměstnání.
3. Xxxx xxxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx schopností? XXX - XX, xxxxx?
Xxxx invalidní? ANO - XX, plně - částečně, důvod?
4. Xxxxxxxx xxxxxxx cizí xxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx, jaký?
5. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx
6. Provádíte x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- plachtařský xxxxxx: XXX - XX, para výcvik: XXX - NE, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxxx xxxxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE, xxxx xxxxxx: XXX -XX, xxxx?
7. Umíte xxxxxx? XXX -XX, dobře - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 x)
8. Xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
9. Xxxxxxx xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Požadované xxxxx x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx.
Xxxxxxxx xx xxxxxxxx!
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X XXXXXXXXXX XXXXX
______________________
Xxxxxxx XXX
X. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx jména x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx pobytu
_______________________________________________________________________
Jméno xxxx xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx trvalého pobytu xxxxxx nebo xxxxxxxx (xxxxxxx) anebo družky (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Prodělal xxxx:
xxxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? časté xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxx často?
infekční xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x jaké?
infekční xxxxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx a jaké?
revmatickou xxxxxxx? ANO-NE Kdy? xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxxxxx srdce? XXX-XX Xxx x jaké?
záchvaty xxxxx? ANO-NE Kdy? xxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx? ANO-NE Xxx x jaké?
žaludeční nebo xxxxxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx? xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy x xxxx?
2. Trpíte
častými xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Kdy x xxx xxxxx?
xxxxxxxx v xxxxxx? ANO-NE Kdy? xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxx? ANO-NE Xx xxx? xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx a xxx xxxxx?
xxxxxx xxxxx? XXX-XX Xx xxx x xxx xx xxxxxx? xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči? XXX-XX Xxxxx?
3. Xxxx:
xxxxxx xxxx? XXX-XX potíže při xxxxx nebo xxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxx xxxx? XXX-XX xxxxxxxx xx xxxxx, xxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxxxx? XXX-XX hormonální xxxxxxx xxxx xxxxxxx XXX-XX Xxxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx? xxxxxxx xxxxxx?
xxxxxxx xxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxx xxxxxxx? xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
4. Xxxxxx xx xxxxx? XXX-XX Jaké xxxxxx máte? 12. Xxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx xxxxx brýle
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Jaké? xxxxxx xxxxx?
6. Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxxx x xxxxx? používáte xxxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx silné?
7. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxxx? xxxx porušené xxxxxxx barev? XXX-XX
8. Xxxxxxx? ANO-NE Co x kolik? 13. Xxx xxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx automatech?
ANO-NE Xxx, xxx x xxxx?
9. Xxxxx jste xx někdy x xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x xxxx?
10. Xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx x xxxx? 14. Xxxxxxx xxxxx ANO-NE Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Byl xxxx xxxxx léčen x xxxxxxxxxx? XXX-XX Kde, xxx x proč? 15. Léčíte xx x současné xxxx? XXX-XX Xxx a xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx škrtněte! Xxxxxxxxxx xxxxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xx samostatný xxxx.
X. Objektivní xxxxx x xxxxxxxxxx stavu - xxxxxx lékař
Silně xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx lékař. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx poslední xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx vyplnění dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx jejich xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, alergie, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx x dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti (xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||||
|
Xxx ..........................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - datum
|
Chrup sanován ? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxxxxx: xxxxxxx .....................
|
Xxxxx: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxx ...........................
|
Xxxxxxxx: ........................ kg
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
|
Dispenzarizace pro:
|
od
|
Tep: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Moč: xxxx: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx naturalis:
|
||||||||
|
OP: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
Xxxxx (akcentovaný xxxxx x x)
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx, úlevy, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (návrh xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
|
Xxxxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx
(diagnózy, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, odvodní rozhodnutí)
|
||||||||
|
Nemocnost xx poslední xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
.......................
Xxxxx xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx x razítko xxxxxx
|
Xxxxxxx při dalších xxxxxxxxxxx zdravotní způsobilosti
|
||||||
|
Připojené xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx oddělení, xxxxx)
|
&xxxx; | |||||||
Xxxxxxx x. 2 x xxxxxxxx č. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXX XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X ODVODNÍMU XXXXXX (X XXXXXXXXXXX XXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx vojenského xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx nebo xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
Dostavte se xxx _______________ x ______________________ hodin
x) k xxxxxxxxx řízení
k přezkumnému xxxxxx
Xxxxx xxxxxx: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x sebou xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx určité xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx vojenského
velitelství
POUČENÍ
1. Nebudete-li xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xx x xxx xxxxxxx x povolávacím xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, které xxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx xxxxxx vraťte.
2. Xxxxxxxxxxx se x xxxxxxxxx řízení nebo xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx omluvy je xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx krajskému xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx jízdné xxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx xx škrtněte
Xxxxxxx x. 4 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX POVOLÁVACÍHO XXXXXXX X VÝKONU XXXXXXXX PŘÍPRAVY (VOJENSKÉHO XXXXXXX, VÝJIMEČNÉHO XXXXXXXXXX XXXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx krajského vojenského xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx nebo xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx číslo
Adresa xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxxx Xxx x výkonu x) xxxxxxxx xxxxxxxx
x) vojenského xxxxxxx x xxxxxx __________________ dní.
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ xxx.
Xxxxxxxx xx dne ______________________________ xxxxxxxxxx xx __________ xxxxx
x vojenskému útvaru (XX) x. ____________________ x (xxxxxx) ___________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx s xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx zvláštní xxxxxxxxxx xxxx oprávnění xxxxxxxxx xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx zdravotní xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx ředitele xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X Č X X Í
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx důvodů xxxxxxx nastoupit cestu x den xxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx to xxxxx xxxxxxxxx vojenskému xxxxxxxxxxx, xxxxx Xxx povolalo, x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx ihned xxxxx zaměstnavateli, xxxx-xx xxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxx, jste-li uchazečem x xxxxxxxxxx.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xx propuštění x vojenské činné xxxxxx vraťte xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství spolu x použitými xxxxxxxxxx. Xxxxxxx vojenské xxxxxxxxxxx xxxxxxxx jízdné autobusem xxxx v xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx rychlíku xx xxxxx České xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx č. 5 x xxxxxxxx č. 102/2005 Xx.
XXXX POVOLÁVACÍHO XXXXXXX K VÝKONU XXXXXXXXX XXXXXX
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx velitelství
|
Jméno xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx pobytu
|
|||
POVOLÁVACÍ ROZKAZ
k xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxxx xx
xxx ___________________________________ nejpozději xx _______________________ hodin
k xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. _____________________ x (xxxxxx) ______________________________
X prokázání xxx totožnosti xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx ředitele krajského xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X X X X X
Xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx x xx xxxxxxx místě je xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx předpis x. 102/2005 Sb. xxxxx xxxxxxxxx dnem 4.3.2005.
Xx xxx xxxxxxxx právní xxxxxxx nebyl xxxxx xx doplňován.
Právní xxxxxxx x. 102/2005 Xx. xxx zrušen xxxxxxx xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. x xxxxxxxxx xx 10.10.2016.
Znění xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x odkazech xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.