Právní předpis byl sestaven k datu 09.10.2016.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Zrušují xx:
1. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxx č. 260/1999 Sb., xxxxxx se provádějí xxxxxxx xxxxxxxxxx zákona x. 218/1999 Sb., x rozsahu xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon).
2. Xxxxxxxx x. 16/2003 Xx., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx č. 260/1999 Sb., xxxxxx xx provádějí xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Sb., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx).
§4
Xxxx xxxxxxxx nabývá účinnosti xxxx jejího xxxxxxxxx.
Xxxxxxx:
JUDr. Xüxxx x. x.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx č. 102/2005 Xx.
XXXX DOTAZNÍKU
|
VYPLŇTE XXXXXXXX A XX XXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX XXXXXXX XXX XXXXX X JEDNOU XXXXXXXXXX 35 x 45 xx XXXXXXXXXX DO 30 DNŮ VRAŤTE XXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X xxxxxxxxx xxxx xxxxxx podroben xxxxxxxxx xxxxxx. K xxxx potřebuje xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (XXX) xxxx předem xxxxx x xxxxx dotazníku xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx chráněny v xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx.
..........................................
Xxxx xxxx vyplní xxxxx. Xxxxxxx XXX
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx trvalého xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx, příjmení x xxxxxx trvalého xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (manžela) xxxxx xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx? XXX - XX, jakou?
2. Xxxx xxxxxx (xxxx xx xxxxx) některému xxxxxxxx? XXX - XX, x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, xxxxxxx? Xxxx xxxxxxxxx? XXX -XX, xxxx xxxxxxxxxx zaměstnání?
těžkou fyzickou xxxxx - xxxxxxx xxxxxx xxxxx - xxxxxx práci - xxxxxxxx sedavé xxxxxxxxxx.
3. Xxxx občanem xx xxxxxxxx pracovní xxxxxxxxxx? XXX - XX, xxxxx?
Xxxx xxxxxxxxx? ANO - XX, plně - xxxxxxxx, důvod?
4. Xxxxxxxx některý xxxx xxxxx? XXX - XX, dobře - xxxxxxxx, jaký?
5. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - NE, xxxxxxx
6. Xxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxxx
- plachtařský xxxxxx: XXX - XX, para výcvik: XXX - NE, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxxx xxxxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, jiný xxxxxx: ANO -NE, xxxx?
7. Umíte xxxxxx? XXX -XX, xxxxx - částečné (xxxxxxx 50 x)
8. Xxxx xxxxxxxx schopnosti a xxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
9. Xxxxxxx xxxxxxxxx: ANO - XX, xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx xxxxx x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx, popřípadě xxxxxxx xxxxxxx údaji.
Nehodící se xxxxxxxx!
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X XXXXXXXXXX XXXXX
______________________
Xxxxxxx KVV
A. Anamnéza - xxxxxx xxxxx.
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx a xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx pobytu
_______________________________________________________________________
Jméno xxxx xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx družky (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Prodělal xxxx:
xxxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxx xxxxxx? ANO-NE Xxx x jak xxxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx a xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxxxxx ledvin? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx a xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxx onemocnění? XXX-XX Xxx x jaké?
zánět xxxx, xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx? xxxx vážnější xxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy x jaké?
2. Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx hlavy? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Xxx a xxx xxxxx?
xxxxxxxx x xxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxx? ANO-NE Xx kdy? nebo xxxxxxxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxx rýmou? ANO-NE Xx xxx x xxx se xxxxxx? xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx?
3. Máte:
ploché nohy? XXX-XX xxxxxx xxx xxxxx xxxx xxxxx? XXX-XX Jaké?
křečové xxxx? XXX-XX xxxxxxxx po xxxxx, xxxxxxx? ANO-NE Xxxx?
xxxxxxxxx? ANO-NE xxxxxxxxxx xxxxxxx nebo poruchu XXX-XX Xxxxx?
xxxxxxxxx nebo xxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx? látkové xxxxxx?
xxxxxxx xxxxxx xxxx? ANO-NE Xxxx hodnoty? xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? ANO-NE Xxxx?
4. Xxxxxx xx xxxxx? XXX-XX Xxxx xxxxxx xxxx? 12. Xxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx xxxxx xxxxx
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxx? xxxxxx xxxxx?
6. Xxxxxx alkoholické xxxxxx? ANO-NE Jaké x xxxxx? xxxxxxxxx xxxxxxxxx čočky? XXX-XX Xxx xxxxx?
7. Užíváte xxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxxx? máte porušené xxxxxxx barev? XXX-XX
8. Xxxxxxx? ANO-NE Co x kolik? 13. Xxx xxxx někdy xxxxxxxx x důvodu xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx?
XXX-XX Xxx, xxx x xxxx?
9. Xxxxx xxxx xx někdy x xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx a proč?
10. Xxxxxx xxxx vážnější xxxx? XXX-XX Kdy x xxxx? 14. Xxxxxxx dobře XXX-XX Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Xxx xxxx xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x xxxx? 15. Xxxxxx xx x současné xxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx se škrtněte! Xxxxxxxxxx xxxxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx na samostatný xxxx.
X. Objektivní xxxxx x zdravotním xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx vyplní xxxxxxxxxxxx lékař. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx poslední xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x období xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx závěry musí xxx řádně xxxxxxxxxxxxxxx xxxx doloženy xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx na samostatném xxxxx.
|
Xxxxxxxxx anamnézy: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, operace xx.
|
Xxxxx xxx odvodním xxxxxx x dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař odvodní xxxx xxxxxxxxx komise)
|
|||||||
|
Tbc ..........................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx ? ANO - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxxxxx: xxxxxxx .....................
|
Xxxxx: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxx ...........................
|
Xxxxxxxx: ........................ xx
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
|
Xxxxxxxxxxxxxx pro:
|
od
|
Tep: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxx: cukr: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Visus naturalis:
|
||||||||
|
OP: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
Xxxxx (akcentovaný xxxxx x x)
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Léčba, úlevy, xxxx opatření
|
Předběžné xxxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
|
Xxxxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
Xxxxx při xxxxxxxx xxxxxx
(diagnózy, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x razítko xxxxxx
|
||||||
|
.......................
Xxxxx xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx oddělení, xxxxx)
|
&xxxx; | |||||||
Příloha x. 2 x vyhlášce č. 102/2005 Sb.
VZOR VOJENSKÉ XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K ODVODNÍMU XXXXXX (X PŘEZKUMNÉMU XXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx jména
Příjmení
Akademický xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxx se xxx _______________ v ______________________ xxxxx
x) x xxxxxxxxx xxxxxx
x xxxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx xxxxxx: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx své xxxxxxxxxx xxxxxxx s xxxxx xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx osvědčující xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx oprávnění xxxxxxxxx xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx vojenského
velitelství
POUČENÍ
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx dostavit se x xxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx to xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, které xxx xxxxxxxx, a xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxxx xx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx podle zvláštních xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Povolávací xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx v nejnižší xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 4 x vyhlášce x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X VÝKONU XXXXXXXX PŘÍPRAVY (XXXXXXXXXX XXXXXXX, VÝJIMEČNÉHO XXXXXXXXXX XXXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx krajského vojenského xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx místa
trvalého xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
Povolávám Xxx x xxxxxx x) xxxxxxxx xxxxxxxx
x) vojenského xxxxxxx x trvání __________________ xxx.
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ xxx.
Xxxxxxxx xx xxx ______________________________ xxxxxxxxxx do __________ xxxxx
x xxxxxxxxxx útvaru (XX) č. ____________________ x (adresa) ___________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx s xxxxx xxxxxxxx průkaz nebo xxxxxxxx doklad a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo oprávnění xxxxxxxxx xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx řidičský průkaz xxxx zdravotní průkaz.
V _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko ředitele xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X O X Č E X X
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxx uvedený x povolávacím rozkaze, xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství, xxxxx Xxx povolalo, x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Obdržení povolávacího xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxx, jste-li uchazečem x zaměstnání.
3. Povolávací xxxxxx po xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx vraťte xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx vojenské xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx v nejnižší xxxxx osobního vlaku xxxx xxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 5 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXX
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství
|
Jméno xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx titul
Rodné číslo
Adresa xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
x xxxxxx mimořádné služby
Dostavte xx
xxx ___________________________________ xxxxxxxxxx xx _______________________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (VÚ) x. _____________________ x (xxxxxx) ______________________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx vezměte x xxxxx občanský xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx oprávnění vykonávat xxxxxx xxxxxxxx, například xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx krajského xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X X X X X
Xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx a xx xxxxxxx místě xx xxxxxxxxxxxx xxxxx zvláštních xxxxxxxx xxxxxxxx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx č. 102/2005 Xx. nabyl xxxxxxxxx dnem 4.3.2005.
Xx xxx xxxxxxxx právní xxxxxxx nebyl xxxxx xx xxxxxxxxx.
Xxxxxx předpis x. 102/2005 Sb. xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. x xxxxxxxxx xx 10.10.2016.
Znění xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx právních předpisů x odkazech není xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx netýká xxxxxxxxx xxxxx shora xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.