Právní předpis byl sestaven k datu 09.10.2016.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx obrany č. 260/1999 Sb., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx branné xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx správních xxxxxxx (xxxxxx xxxxx).
2. Xxxxxxxx x. 16/2003 Xx., kterou se xxxx vyhláška x. 260/1999 Sb., kterou xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Sb., x xxxxxxx xxxxxx povinnosti x o xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx).
§4
Xxxx xxxxxxxx nabývá účinnosti xxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
Xxxxxxx:
XXXx. Xüxxx v. x.
Xxxxxxx č. 1 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX DOTAZNÍKU
|
VYPLŇTE XXXXXXXX A XX XXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX XXXXXXX XXX XXXXX X JEDNOU XXXXXXXXXX 35 x 45 xx NEJPOZDĚJI DO 30 DNŮ XXXXXX XXXXXXXXX VOJENSKÉMU XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX ÚDAJE
V xxxxxxxxx xxxx xxxxxx podroben xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxx xxxxxxxxx krajské xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (KVV) xxxx předem údaje x tomto xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx.
..........................................
Xxxx xxxx vyplní xxxxx. Xxxxxxx XXX
|
_____________________________________
Xxxxx nebo xxxxx x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx číslo
|
|
_____________________________________
Adresa xxxxx trvalého xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx, xxxxxxxx x adresa trvalého xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) anebo xxxxxx (druha)
|
1. Xxxxxxxx xxxx nebo studujete x xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx? XXX - NE, jakou?
2. Xxxx xxxxxx (xxxx xx učíte) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, xxxxxxx? Xxxx xxxxxxxxx? XXX -NE, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?
xxxxxx xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxx xxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx - xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx.
3. Xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX - NE, xxxxx?
Xxxx invalidní? XXX - NE, xxxx - částečně, xxxxx?
4. Xxxxxxxx některý xxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx, xxxx?
5. Jste xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx
6. Xxxxxxxxx x xxxxxxx organizaci
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- sportovní xxxxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxx výcvik: XXX - NE, xxxx xxxxxx: ANO -XX, xxxx?
7. Xxxxx xxxxxx? XXX -XX, xxxxx - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 x)
8. Xxxx xxxxxxxx schopnosti a xxxxxxxx: ANO - XX, xxxx?
9. Získaná xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Požadované xxxxx x Vaší xxxxx xxxxxxxxxxxx, popřípadě xxxxxxx xxxxxxx xxxxx.
Xxxxxxxx xx xxxxxxxx!
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXX VOJENSKÉHO
VELITELSTVÍ
|
DOTAZNÍK
Část XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM XXXXX
______________________
Xxxxxxx KVV
A. Anamnéza - vyplní xxxxx.
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
|
_____________________________________
Xxxxxx místa xxxxxxxx xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx nebo xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx trvalého xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx družky (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx xxxx:
xxxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? časté xxxxxx? XXX-XX Kdy x xxx xxxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx onemocnění? ANO-NE Xxx a jaké?
infekční xxxxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx a jaké?
revmatickou xxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx x jaké?
záchvaty xxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x jaké?
zánět xxxx, pohrudnice? XXX-XX Xxx? onemocnění kostí, xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx? xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x jaké?
2. Trpíte
častými xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxx často?
bolestmi x xxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx xxxxxxxx bušení xxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxx? XXX-XX Xx xxx? nebo xxxxxxxxxxxxxxx tepu? ANO-NE Xxx a jak xxxxx?
xxxxxx xxxxx? XXX-XX Xx xxx x xxx xx léčíte? xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxxxx?
3. Xxxx:
xxxxxx xxxx? XXX-XX xxxxxx při xxxxx xxxx xxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxx xxxx? XXX-XX následky po xxxxx, xxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxxxx? ANO-NE xxxxxxxxxx xxxxxxx nebo poruchu XXX-XX Xxxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx? xxxxxxx xxxxxx?
xxxxxxx xxxxxx tlak? XXX-XX Xxxx xxxxxxx? jiné xxxxxxxxx problémy? ANO-NE Xxxx?
4. Xxxxxx se xxxxx? XXX-XX Xxxx xxxxxx xxxx? 12. Xxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx silné xxxxx
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxx? xxxxxx xxxxx?
6. Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx? ANO-NE Xxxx x xxxxx? xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx xxxxx?
7. Xxxxxxx xxxxxxxx látky? XXX-XX Xxxx? xxxx porušené xxxxxxx xxxxx? ANO-NE
8. Xxxxxxx? XXX-XX Xx x xxxxx? 13. Xxx xxxx někdy xxxxxxxx x důvodu xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx?
XXX-XX Xxx, xxx a xxxx?
9. Xxxxx xxxx xx xxxxx x xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx a proč?
10. Xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx x xxxx? 14. Xxxxxxx xxxxx ANO-NE Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Xxx xxxx xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx a proč? 15. Léčíte se x xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Kde a xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx podpis
POZNÁMKA: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx údajem, podle xxxxxxx xx samostatný xxxx.
X. Xxxxxxxxxx údaje x xxxxxxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx část xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx zjištěné xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, popř. xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx vyšetření, xxxxxxxxxxx x xxxxxx od xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx odbornými xxxxxx anebo xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx na xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, alergie, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx x dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx odvodní xxxx xxxxxxxxx komise)
|
|||||||
|
Tbc ..........................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - datum
|
Chrup sanován ? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxxxxx: tetanus .....................
|
Výška: ............................ cm
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
jiné ...........................
|
Hmotnost: ........................ xx
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
|
Xxxxxxxxxxxxxx pro:
|
od
|
Tep: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxx chorobných xxxx
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxx: xxxx: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx naturalis:
|
||||||||
|
OP: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX - NE
|
||||||||
|
Sluch (xxxxxxxxxxx xxxxx x x)
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx vyhodnocení xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx (návrh xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
|
Xxxxxxxxxxxx a funkční xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
.......................
Xxxxx xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx a razítko xxxxxx
|
Xxxxxxx xxx dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti
|
||||||
|
Připojené xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
&xxxx; | |||||||
Xxxxxxx č. 2 x xxxxxxxx x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXX XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce č. 102/2005 Xx.
XXXX POVOLÁVACÍHO XXXXXXX X ODVODNÍMU XXXXXX (X PŘEZKUMNÉMU XXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxx xx xxx _______________ x ______________________ xxxxx
x) x xxxxxxxxx xxxxxx
x xxxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx xxxxxx: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx své totožnosti xxxxxxx s sebou xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx doklad x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx oprávnění xxxxxxxxx určité činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ dne __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
XXXXXXX
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xx x xxx xxxxxxx x povolávacím xxxxxxx, xxxxxxx to xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx xxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx rozkaz xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxxx se x xxxxxxxxx řízení xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx vraťte xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx x nejnižší xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx republiky.
x) xxxxxxxx se xxxxxxxx
Příloha x. 4 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX POVOLÁVACÍHO XXXXXXX K XXXXXX XXXXXXXX PŘÍPRAVY (XXXXXXXXXX XXXXXXX, XXXXXXXXXXX VOJENSKÉHO XXXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx nebo xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxxx Xxx x xxxxxx x) xxxxxxxx xxxxxxxx
x) vojenského xxxxxxx x xxxxxx __________________ xxx.
x) výjimečného xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ dní.
Dostavte xx dne ______________________________ xxxxxxxxxx do __________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. ____________________ x (xxxxxx) ___________________
X xxxxxxxxx xxx totožnosti xxxxxxx s xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx oprávnění xxxxxxxxx určité činnosti, xxxxxxxxx řidičský xxxxxx xxxx xxxxxxxxx průkaz.
V _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X Č X X X
1. Xxxxxxxx-xx xx závažných xxxxxx xxxxxxx nastoupit xxxxx x den xxxxxxx x xxxxxxxxxxx rozkaze, xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx Xxx xxxxxxxx, x povolávací rozkaz xxxxxx.
2. Obdržení povolávacího xxxxxxx oznamte xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx, nebo xxxxx xxxxx, xxxx-xx uchazečem x xxxxxxxxxx.
3. Povolávací xxxxxx xx propuštění x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x použitými xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx velitelství xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx v nejnižší xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxx České xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx č. 5 x xxxxxxxx x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K VÝKONU XXXXXXXXX XXXXXX
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx velitelství
|
Jméno nebo xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx číslo
Adresa xxxxx
xxxxxxxx pobytu
|
|||
POVOLÁVACÍ XXXXXX
x xxxxxx mimořádné xxxxxx
Xxxxxxxx xx
xxx ___________________________________ nejpozději xx _______________________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. _____________________ v (xxxxxx) ______________________________
X prokázání xxx totožnosti xxxxxxx x xxxxx občanský xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx a doklady xxxxxxxxxxx xxxxxxxx schopnosti xxxx oprávnění vykonávat xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx krajského xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X O X X E X X
Xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx x xx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Xx. xxxxx xxxxxxxxx dnem 4.3.2005.
Xx xxx uzávěrky xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx.
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Xx. xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. x xxxxxxxxx od 10.10.2016.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx předpisů x xxxxxxxx není xxxxxxxxxxxxx, pokud xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx shora uvedeného xxxxxxxx xxxxxxxx.