Právní předpis byl sestaven k datu 09.10.2016.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Xxxxxxx xx:
1. Vyhláška Xxxxxxxxxxxx xxxxxx č. 260/1999 Sb., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx zákona x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx a o xxxxxxxxxx správních úřadech (xxxxxx zákon).
2. Xxxxxxxx x. 16/2003 Xx., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx x. 260/1999 Xx., kterou xx xxxxxxxxx některá xxxxxxxxxx zákona č. 218/1999 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx).
§4
Tato xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
Xxxxxxx:
XXXx. Xüxxx v. x.
Příloha x. 1 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXX
|
XXXXXXX XXXXXXXX X XX XXXX XXXXXXXX REGISTRUJÍCÍM XXXXXXX XXX SPOLU X XXXXXX FOTOGRAFIÍ 35 x 45 xx NEJPOZDĚJI DO 30 DNŮ XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X nejbližší xxxx xxxxxx podroben xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxx xxxxxxxxx krajské xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (XXX) xxxx xxxxxx xxxxx x xxxxx dotazníku xxxxxxxx. Sdělené xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xx zvláštním xxxxxxx.
..........................................
Xxxx xxxx xxxxxx xxxxx. Xxxxxxx XXX
|
_____________________________________
Xxxxx nebo jména x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx trvalého xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx jména, příjmení x adresa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx xxxx xxxx studujete x xxxxxxxx xxxx xxxxxxx školu? XXX - NE, jakou?
2. Xxxx xxxxxx (nebo xx xxxxx) některému xxxxxxxx? XXX - XX, s maturitou - xxx xxxxxxxx, xxxxxxx? Jste zaměstnán? XXX -NE, jaké xxxxxxxxxx zaměstnání?
těžkou xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxx xxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx - xxxxxxxx xxxxxx zaměstnání.
3. Xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX - XX, xxxxx?
Xxxx invalidní? XXX - XX, plně - xxxxxxxx, důvod?
4. Xxxxxxxx xxxxxxx cizí xxxxx? XXX - XX, dobře - xxxxxxxx, xxxx?
5. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx
6. Xxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxxx výcvik: ANO - XX,
- sportovní xxxxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxx výcvik: XXX - XX, xxxx xxxxxx: XXX -NE, xxxx?
7. Xxxxx xxxxxx? XXX -NE, dobře - xxxxxxxx (alespoň 50 m)
8. Xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
9. Xxxxxxx xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Požadované xxxxx x Vaší osobě xxxxxxxxxxxx, popřípadě xxxxxxx xxxxxxx xxxxx.
Xxxxxxxx se xxxxxxxx!
|
XXX POTŘEBU
KRAJSKÉHO XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X XXXXXXXXXX XXXXX
______________________
Xxxxxxx XXX
X. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx jména x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx číslo
|
|
_____________________________________
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx pobytu xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) anebo xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx jste:
tuberkulózu? XXX-XX Kdy? xxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx x jak často?
infekční xxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxx onemocnění? XXX-XX Xxx a jaké?
infekční xxxxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxxxxx ledvin? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx srdce? XXX-XX Xxx a xxxx?
xxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x jaké?
zánět xxxx, pohrudnice? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx? xxxx vážnější xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x jaké?
2. Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx hlavy? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxxxx záchvaty? XXX-XX Xxx x xxx často?
bolestmi v xxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxx xxxxxxxx bušení xxxxx
xxxxxx pomočováním? ANO-NE Xx kdy? xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx x jak xxxxx?
xxxxxx xxxxx? ANO-NE Xx kdy x xxx xx xxxxxx? xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči? ANO-NE Xxxxx?
3. Máte:
ploché xxxx? XXX-XX potíže xxx xxxxx xxxx psaní? XXX-XX Jaké?
křečové žíly? XXX-XX xxxxxxxx xx xxxxx, xxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxxxx? XXX-XX xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx XXX-XX Xxxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxx kýlu? XXX-XX Xxxxx? látkové xxxxxx?
xxxxxxx xxxxxx xxxx? ANO-NE Xxxx hodnoty? xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
4. Xxxxxx xx xxxxx? XXX-XX Xxxx xxxxxx xxxx? 12. Xxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx xxxxx xxxxx
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxx? xxxxxx xxxxx?
6. Pijete xxxxxxxxxxx xxxxxx? ANO-NE Xxxx x xxxxx? xxxxxxxxx xxxxxxxxx čočky? XXX-XX Xxx xxxxx?
7. Xxxxxxx xxxxxxxx látky? XXX-XX Xxxx? xxxx porušené xxxxxxx xxxxx? ANO-NE
8. Xxxxxxx? XXX-XX Xx x kolik? 13. Xxx xxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, herních xxxxxxxxxx?
XXX-XX Xxx, xxx x xxxx?
9. Xxxxx xxxx xx xxxxx v xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x xxxx?
10. Xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx x jaký? 14. Xxxxxxx xxxxx XXX-XX Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Byl xxxx xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx? ANO-NE Kde, xxx x xxxx? 15. Xxxxxx xx x xxxxxxxx době? XXX-XX Xxx x xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx údaje doplňte xxxxxxxxx údajem, xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx lékař. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx stavu xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xx xxxxxx x výsledky xxxxxx vyšetření, xxxxxxxxxxx x xxxxxx od xxxx prohlídky xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx důležité k xxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxx psychoaktivních látek, xxxxxxx úrazy, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx při xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx zdravotní způsobilosti (xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx přezkumné xxxxxx)
|
|||||||
|
Xxx ..........................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídka - datum
|
Chrup xxxxxxx ? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxxxxx: xxxxxxx .....................
|
Výška: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxx ...........................
|
Hmotnost: ........................ xx
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
|
Xxxxxxxxxxxxxx xxx:
|
xx
|
Xxx: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Moč: cukr: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx xxxxxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? ANO - NE
|
||||||||
|
Sluch (xxxxxxxxxxx xxxxx x x)
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Léčba, xxxxx, xxxx opatření
|
Předběžné xxxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
|
Xxxxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
Xxxxx xxx odvodním xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x razítko xxxxxx
|
||||||
|
.......................
Xxxxx xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
&xxxx; | |||||||
Příloha x. 2 x xxxxxxxx x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXX XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx č. 3 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X XXXXXXXXX XXXXXX (X XXXXXXXXXXX XXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx nebo xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
Dostavte se xxx _______________ x ______________________ hodin
x) k xxxxxxxxx xxxxxx
x xxxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx konání: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx xxx totožnosti xxxxxxx s xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx osvědčující xxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxx určité činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx zdravotní průkaz.
V _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko xxxxxxxx xxxxxxxxx vojenského
velitelství
POUČENÍ
1. Nebudete-li xx závažných xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xx x den xxxxxxx x povolávacím xxxxxxx, xxxxxxx to krajskému xxxxxxxxxx velitelství, xxxxx xxx xxxxxxxx, a xxxxxxxxxx rozkaz xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxxx xx x xxxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxxxxx xxxxxx bez xxxxxxxx omluvy je xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx spolu x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx vojenské xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx v nejnižší xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx na xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Příloha x. 4 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX POVOLÁVACÍHO XXXXXXX K XXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX (VOJENSKÉHO XXXXXXX, XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx vojenského xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx číslo
Adresa místa
trvalého xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxxx Xxx x výkonu x) xxxxxxxx xxxxxxxx
x) vojenského xxxxxxx x xxxxxx __________________ dní.
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx cvičení x xxxxxx __________________ xxx.
Xxxxxxxx xx dne ______________________________ xxxxxxxxxx do __________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. ____________________ x (xxxxxx) ___________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx zvláštní xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx řidičský xxxxxx xxxx xxxxxxxxx průkaz.
V _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X O X X X X X
1. Xxxxxxxx-xx xx závažných xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x den uvedený x xxxxxxxxxxx rozkaze, xxxxxxx xx ihned xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx Vás povolalo, x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx.
3. Povolávací xxxxxx xx propuštění x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx vraťte krajskému xxxxxxxxxx velitelství xxxxx x použitými xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx velitelství xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx rychlíku xx xxxxx České xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxx se xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 5 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K XXXXXX XXXXXXXXX SLUŽBY
|
_________________________
Razítko xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx titul
Rodné číslo
Adresa xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxxx xx
xxx ___________________________________ xxxxxxxxxx xx _______________________ hodin
k xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. _____________________ v (xxxxxx) ______________________________
K prokázání xxx xxxxxxxxxx vezměte x sebou občanský xxxxxx xxxx cestovní xxxxxx x doklady xxxxxxxxxxx xxxxxxxx schopnosti xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X O X X X N X
Xxxxxxxxxxxx xx stanovené xxxx a xx xxxxxxx xxxxx je xxxxxxxxxxxx podle zvláštních xxxxxxxx předpisů.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Sb. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 4.3.2005.
Xx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx nebyl měněn xx xxxxxxxxx.
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Sb. xxx zrušen xxxxxxx xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. x xxxxxxxxx xx 10.10.2016.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx právních xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x odkazech xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx xxxxxx derogační xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.