Právní předpis byl sestaven k datu 09.10.2016.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Xxxxxxx xx:
1. Vyhláška Xxxxxxxxxxxx xxxxxx č. 260/1999 Sb., xxxxxx xx provádějí xxxxxxx ustanovení xxxxxx x. 218/1999 Sb., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon).
2. Xxxxxxxx x. 16/2003 Xx., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx x. 260/1999 Xx., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx branné xxxxxxxxxx x x vojenských xxxxxxxxx úřadech (xxxxxx xxxxx).
§4
Tato xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
Xxxxxxx:
XXXx. Xüxxx v. x.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX DOTAZNÍKU
|
VYPLŇTE XXXXXXXX X XX XXXX DOPLNĚNÍ REGISTRUJÍCÍM XXXXXXX XXX XXXXX X JEDNOU FOTOGRAFIÍ 35 x 45 xx XXXXXXXXXX XX 30 XXX XXXXXX XXXXXXXXX VOJENSKÉMU VELITELSTVÍ
|
DOTAZNÍK
Část X.
XXXXXXXXX XXXXX
X nejbližší xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxx potřebuje xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (KVV) xxxx xxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx v xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx.
..........................................
Xxxx část xxxxxx xxxxx. Xxxxxxx XXX
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx x příjmení
|
________________________
Rodné xxxxx
|
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx trvalého pobytu
_______________________________________________________________________
Jméno xxxx xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx rodičů xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx xxxxxx (druha)
|
1. Xxxxxxxx xxxx xxxx studujete x xxxxxxxx xxxx xxxxxxx školu? XXX - NE, xxxxx?
2. Xxxx xxxxxx (xxxx xx xxxxx) některému xxxxxxxx? XXX - XX, x maturitou - xxx xxxxxxxx, xxxxxxx? Xxxx zaměstnán? XXX -XX, jaké xxxxxxxxxx zaměstnání?
těžkou xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxx xxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx - xxxxxxxx sedavé xxxxxxxxxx.
3. Xxxx xxxxxxx se xxxxxxxx pracovní schopností? XXX - XX, xxxxx?
Xxxx xxxxxxxxx? ANO - XX, plně - xxxxxxxx, důvod?
4. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? ANO - XX, dobře - xxxxxxxx, xxxx?
5. Xxxx xxxxxxxxx řidičského průkazu? XXX - XX, xxxxxxx
6. Provádíte x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, para výcvik: XXX - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX,
- sportovní xxxxxxxx: XXX - XX, radistický výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE, xxxx xxxxxx: XXX -NE, xxxx?
7. Xxxxx xxxxxx? XXX -NE, dobře - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 x)
8. Jiné xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx: XXX - XX, jaké?
9. Získaná xxxxxxxxx: XXX - XX, jaká?
V __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Požadované údaje x Vaší xxxxx xxxxxxxxxxxx, popřípadě xxxxxxx xxxxxxx údaji.
Nehodící xx xxxxxxxx!
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM XXXXX
______________________
Xxxxxxx XXX
X. Anamnéza - xxxxxx xxxxx.
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx jména a xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx číslo
|
|
_____________________________________
Adresa xxxxx xxxxxxxx pobytu
_______________________________________________________________________
Jméno xxxx xxxxx, příjmení a xxxxxx xxxxxxxx pobytu xxxxxx nebo manželky (xxxxxxx) xxxxx xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx jste:
tuberkulózu? XXX-XX Xxx? xxxxx xxxxxx? XXX-XX Kdy x xxx často?
infekční xxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx a xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx a xxxx?
xxxxxxxxxxx xxxxxxx? ANO-NE Kdy? xxxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x jaké?
záchvaty xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx a xxxx?
xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? onemocnění kostí, xxxxxx? XXX-XX Kdy x xxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx vřed? XXX-XX Xxx? jiná vážnější xxxxxxxxxx? ANO-NE Kdy x xxxx?
2. Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxxxx záchvaty? XXX-XX Kdy x xxx xxxxx?
xxxxxxxx x xxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx záchvaty bušení xxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxx? XXX-XX Xx xxx? xxxx xxxxxxxxxxxxxxx tepu? XXX-XX Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxx rýmou? XXX-XX Xx kdy a xxx se xxxxxx? xxxxxxxxxx xxxx jinou xxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxxxx?
3. Xxxx:
xxxxxx xxxx? XXX-XX xxxxxx při xxxxx nebo xxxxx? XXX-XX Jaké?
křečové xxxx? XXX-XX xxxxxxxx xx xxxxx, xxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxxxx? XXX-XX hormonální xxxxxxx nebo xxxxxxx XXX-XX Xxxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx? látkové výměny?
zvýšený xxxxxx tlak? ANO-NE Xxxx hodnoty? jiné xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
4. Cítíte se xxxxx? XXX-XX Xxxx xxxxxx máte? 12. Xxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx xxxxx brýle
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx léky? XXX-XX Xxxx? musíte xxxxx?
6. Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxxx x kolik? xxxxxxxxx xxxxxxxxx čočky? XXX-XX Xxx xxxxx?
7. Užíváte xxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxxx? máte porušené xxxxxxx barev? XXX-XX
8. Xxxxxxx? ANO-NE Xx x xxxxx? 13. Xxx jste xxxxx xxxxxxxx z xxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx automatech?
ANO-NE Xxx, kdy x xxxx?
9. Léčil jste xx xxxxx x xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x xxxx?
10. Xxxxxx xxxx vážnější xxxx? XXX-XX Xxx x jaký? 14. Xxxxxxx xxxxx XXX-XX Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Byl jste xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx? ANO-NE Kde, xxx a xxxx? 15. Léčíte xx x xxxxxxxx době? XXX-XX Kde x xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx se škrtněte! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, podle xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx část xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx. Uvede xxxxxxxxxx údaje x xxxxxxxxxx xxxxx zjištěné xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xx xxxxxx x výsledky xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxx od xxxx xxxxxxxxx do xxxx xxxxxxxx dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx doloženy odbornými xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx důležité k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx samostatném xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, alergie, nadměrné xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx při xxxxxxxx xxxxxx x dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx odvodní xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||||
|
Xxx ..........................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx ? ANO - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxxxxx: xxxxxxx .....................
|
Xxxxx: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxx ...........................
|
Xxxxxxxx: ........................ xx
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
|
Xxxxxxxxxxxxxx xxx:
|
xx
|
Xxx: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxx chorobných xxxx
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxx: xxxx: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx naturalis:
|
||||||||
|
OP: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxxxxx barevné xxxxxxx xxxxxxxxx? ANO - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x x)
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
|
Xxxxxxxxxxxx x funkční xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
Xxxxx při xxxxxxxx xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x razítko lékaře
|
||||||
|
.......................
Datum xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxx xxx dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx nálezy:
(Odborné xxxxxxxx, xxxxx)
|
&xxxx; | |||||||
Xxxxxxx x. 2 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXX XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K ODVODNÍMU XXXXXX (X PŘEZKUMNÉMU XXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx jména
Příjmení
Akademický xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxx se xxx _______________ x ______________________ xxxxx
x) k xxxxxxxxx řízení
k přezkumnému xxxxxx
Xxxxx xxxxxx: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx své xxxxxxxxxx xxxxxxx s sebou xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx zvláštní xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx řidičský xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
XXXXXXX
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xx x den uvedený x xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství, xxxxx xxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx xxxxxx vraťte.
2. Xxxxxxxxxxx xx x xxxxxxxxx řízení xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx krajskému xxxxxxxxxx velitelství xxxxx x použitými jízdenkami. Xxxxxxx vojenské xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxx xxxxx osobního xxxxx xxxx rychlíku na xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx se xxxxxxxx
Příloha x. 4 x xxxxxxxx č. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX (VOJENSKÉHO XXXXXXX, VÝJIMEČNÉHO VOJENSKÉHO XXXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx vojenského xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx jména
Příjmení
Akademický xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxxx Xxx x xxxxxx x) xxxxxxxx přípravy
x) xxxxxxxxxx xxxxxxx v trvání __________________ dní.
x) výjimečného xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ dní.
Dostavte xx dne ______________________________ xxxxxxxxxx xx __________ xxxxx
x vojenskému útvaru (XX) č. ____________________ x (xxxxxx) ___________________
K xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo oprávnění xxxxxxxxx určité xxxxxxxx, xxxxxxxxx řidičský průkaz xxxx xxxxxxxxx průkaz.
V _________________ dne __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko ředitele xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X X X X X
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx důvodů xxxxxxx xxxxxxxxx cestu x xxx xxxxxxx x povolávacím xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx vojenskému xxxxxxxxxxx, xxxxx Xxx xxxxxxxx, x povolávací xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx oznamte ihned xxxxx xxxxxxxxxxxxxx, jste-li xxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxx, jste-li xxxxxxxxx x zaměstnání.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xx propuštění x vojenské xxxxx xxxxxx vraťte xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství spolu x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx autobusem xxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx vlaku xxxx xxxxxxxx na xxxxx České xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxx se škrtněte
Příloha x. 5 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K VÝKONU XXXXXXXXX SLUŽBY
|
_________________________
Razítko xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
k xxxxxx xxxxxxxxx služby
Dostavte xx
xxx ___________________________________ nejpozději xx _______________________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (VÚ) x. _____________________ x (xxxxxx) ______________________________
K xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx vezměte x xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx cestovní xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx schopnosti xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X X X X X
Xxxxxxxxxxxx ve stanovené xxxx x xx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxx podle xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Xx. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 4.3.2005.
Xx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx nebyl xxxxx xx xxxxxxxxx.
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Sb. xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. s xxxxxxxxx od 10.10.2016.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx norem xxxxxx právních xxxxxxxx x odkazech není xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx uvedeného xxxxxxxx xxxxxxxx.