Právní předpis byl sestaven k datu 28.01.2003.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
XXXXXXXX
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
xx xxx 5. listopadu 1999,
xxxxxx xx xxxxxxxxx některá ustanovení xxxxxx č. 218/1999 Xx., x xxxxxxx xxxxxx povinnosti a x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon)
§1
Dotazník
(1) Dotazník xx xxxxxx x xxxxx X - XXXXXXXXX XXXXX x xxxxx XX x XXX - XXXXX X XXXXXXXXXX STAVU. Xxxxx xxxxxxxx část X x x částech XX x XXX xxx X - Xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx XX x XXX xxx X - Xxxxxxxxxx xxxxx.
(2) Xxxx dotazníku je x příloze č. 1.
§2
Xxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx
(1) Xx xxxxxxx xxxxxxx, sociální xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxx které xxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxxx službě (xxxx xxx "xxxxx") xxxxx k náhradní xxxxxx na žádost, xx xxxxxxxx, xxxxxxxx
x) xxxxxxxxx nebo xxxxx je xxxxx xxxx osvojitelem xxxxxxx xxxx xxxx xxxx xxxx mu bylo xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx péče xxxxxxxxxxx xxxxx a x xxxx děti pečuje,
x) odvedenec nebo xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx alespoň xxxxx xxxxx blízké1) xxxxxxxx xx xxxx výživou, xxxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx jinak, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx odložením xxxxxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxx nebo xxxxx xx xxxxxxx rozhodnutí xxxxx xxxx orgánu xxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxx, xxxxx xx bezmocná (částečně, xxxxxxxx, úplně) nebo xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x právním xxxxxx xxxxx xx její xxxxxxxxxxx k právním xxxxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx umístěním x ústavu xxxxxxxx xxxx xxxx pečovatelskou xxxxxxx x podobně,
x) xxxxx blízká, xxxxx xxxxxx x xxxx osoby blízké xxxx xxxxxxxx na xxxxxx výživu, xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx, nebo
x) xxxx mimořádné xxxxxxx, xxxxxxxxx tragické xxxxx x xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx a xxxxxxx.
(2) Xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxx určit x xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx podle xxxxxxxx 1 xxxx. x) xx e), xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§3
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx náhradní xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele pro xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx vojákům x xxxxxxxx anebo xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx
x) xxxxx, xxxxxxx onemocnění xxxx xxxx osoby xxxxxx xxxx jiná xxxxxxx xxxxxxx vyžadující xxxxxx xxxxxxxxxx odvedence nebo xxxxxx,
b) xxxxxxx xxxxxxx, která xxxxxxxx xxxxx blízkou xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx odvedence xxxx xxxxxx,
x) xxxxxx xxxxxxx x §2 xxxx. 1 xxxx. x) xx x), xxxxx xxxxxx dlouhodobý xxxxxxxxx.
§4
Důvody xxx xxxxxxxxx základní xxxxxx místo xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx může být xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx určení x xxxxxxxx službě x xxxxxx uvedených x §2.
Xxxxxxx a xxxxxxxx požadavky pro xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx
§5
(1) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx splňují xxxxxx x záloze se xxxxxxxx xxxxxxxx vzděláním.
(2) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx xx hodnost xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxx xxxx úplným xxxxxxxx odborným xxxxxxxxx.
(3) Odborné xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx hodnost xxxxxxxx splňují xxxxxx x záloze absolventi xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.2)
(4) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx hodnost xxxxxx, podplukovníka x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x záloze xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx programu.3)
§6
Xxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx splňují xxxxxx v xxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxx některou xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx.
§7
(1) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx,4) které xxxx pravomoc xx xxxx xxxxxxxx jmenovat, x xxxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx, do níž xx xxxxx v xxxxxx x ozbrojených xxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx x záloze, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx, xx xxxxxxxx hodnost xxxxxxxxxx.
§8
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxx republiky xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx bezpečnosti České xxxxxxxxx pro zproštění xxxxxxxxx xxxxxx vojáků x záloze xx xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx soudů, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx České republiky x xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx orgánů x xxxxxx samosprávy,
x) zabezpečení xxxxxxxxxx xxxxx národního xxxxxxxxxxxx,
x) zabezpečení xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxx na úseku xxxxxxx ochrany,5)
x) xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx.
§9
Xxxxxx xxxxx zvláštního xxxxxxx xxx zproštění mimořádné xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxx zvláštního xxxxxxx xxx zproštění mimořádné xxxxxx vojáků x xxxxxx xxxxxxxx 35 xxx se xxxxxxxx
x) xxxxxxxxx funkcí xxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx x územních xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x x xxxxxxxx xxxxxxxxxx,
x) zastávání řídících xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx zabezpečujících xxxxxxxxx xxxx a xxx xx vybraných xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxx-xx x zabezpečení xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
c) xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx x Hasičskému xxxxxxxxxxx sboru České xxxxxxxxx,
x) členství x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx obcí.
§10
Xxxxxx xxx zprošťování xxxxxxxxx xxxxxx
(1) Xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx samosprávy x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x §8 x 9 x xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx vojenské xxxxxx.
(2) Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx mimořádné xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx.
(3) Zproštění xxxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxx xx xxxx 6 měsíců xxx xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
§12
Xxxxxxx xx:
1. Vyhláška xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x. 20/1958 Sb., x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxx Federálního xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx. xx. Xxx-5-2 (práv.) - Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx evidence x xxxxxxxxxxxx, registrovaný x xxxxxx 9/1977 Xx.
3. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx národní xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxxxxxx republiky x Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Slovenské xxxxxxxxxxxxx republiky ev. xx. Xxxxx-X-54 (xxxx.) - Vojenská xxxxxxxx xx xxxxxxxx školách x ČSSR, xxxxxxxxxxxx x xxxxxx 14/1983 Xx.
§13
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxxxxx 1999.
Ministr:
XXXx. Xxxxxx, CSc. x. r.
Xxxxxxx č. 1 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
|
VYPLŇTE XXXXXXXX X XX XXXX XXXXXXXX OŠETŘUJÍCÍM XXXXXXX XXX XXXXX SE XXXXX XXXXXXXXXXXX 3,5 x 4,5 cm XXXXXXXXXX VRAŤTE XXXXXX XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXX
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X xxxxxxxx roce xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx odvodu. X xxxx xxxxxxxxx xxxxxx vojenská správa (XXX) znát xxxxxx xxxxx x tomto xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx jsou xxxxxxxxxx xx xxxxxxx.
| &xxxx;
Xxxx xxxx xxxxxx xxxxx.
|
......................................................
|
|
Razítko XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, jméno x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Povinnou xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxx .............. x .......... xxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxx) školy
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx (xxxx xxxx xxx ukončil) některou x xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx?
xxxxxxxxx: ANO - NE, xxxxxxx xxxxxxxx školu: XXX - XX, xxxx xxxx xxxxx ..........................................
x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, xxxx druh xxxxx: XXX - XX, xxxx? ....................................................................
Xxxxxxxxxxxxx xxxx ukončení studia .............., xxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xx xxxxxx škole? XXX - NE - XXXXX NEVÍM.
3. Xxxx xxxxxx (xxxx se xxxxx) xxxxxxxxx povolání? XXX - XX, x xxxxxxxxx - xxx maturity, xxxxxxx? .....................
x xxxxxx xxxx xx xxxxxxx? ................................................ Xxxx xxxxxxxxx? XXX - NE, xxxxx xxxxxxxxxx práci?
těžkou xxxxxxxx - xxxxxxx těžkou - lehkou - xxxxxxxx sedavé zaměstnání,
4. Xxxx xxxxxxx se xxxxxxxx pracovní schopností? XXX - XX, x xxxxxx xxxxxx? ......................................
Xxxx xxxxxxxxx? ANO -XX, plně - xxxxxxxx, x xxxxxx xxxxxx? ......................................................................
5. Xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xx xxxxxx xxxxxx? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? XXX - XX, dobře - xxxxxxxx, jaký? .................................................................
7. Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Xxxxxxx xx nástupu xxxx. xxxxxx xxxxxxxx průkaz? XXX - XX, xxxxxxx ..........................................................
9. Provádíte x xxxxxxx organizaci
- xxxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX, xxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxxx potápění: ANO - XX, radistický xxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxx? ........................................................................
10. Xxxxxxxx výpočetní xxxxxxxx? XXX - NE, xxxx zaměření? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx aktivně xxxxxx xxxxx? xxxxxxx: XXX - NE, xxxx? .........................................................................
xxxxxxxxx: ANO - XX, jaký? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx xxxxxx? XXX - NE, xxxxx - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 x),
13. Umíte xxxxxx? XXX - XX, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, jakou .......................................................
14. Xxxx jiné osobní xxxxxx? ANO - XX, xxxx? .....................................................................................................
15. Xxxx xxxxx o xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX
16. Xxxx xxxxxx xxxxxxx problémy xxxx. xxxxxxxx, k xxxx by xxxx xxxxx při xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx přihlédnout? XXX - XX x xxxx? ......................................................................................................................
17. Xxxx xxxxx stát se xxxxxxx z povolání? XXX - XX - XXXXX XXXXXX XXXXXXXXX.
18. Máte xxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx? XXX - XX
19. X kterého xxxxx xxxxxx nebo xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx činnou xxxxxx?
| &xxxx;
X .......................................... dne ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Požadované xxxxx x Vaší osobě xxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
XXX XXXXXXX
XXXXXX XXXXXXXX SPRÁVY
|
DOTAZNÍK
Část II.
ÚDAJE X XXXXXXXXXX STAVU
...............................................
Razítko XXX
Xxxxxxxx xx xx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx ošetřujícímu lékaři.
A. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx číslo
|
|
................................................
Název a xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - profese x zaměstnání
|
|
|
................................................
Trvalý xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx pobyt rodičů xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx xx Xxxx xxxxxx (u xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, dětí)
|
||||||
|
tuberkulóza?
|
ANO-NE
|
U xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
U xxxx?................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?................
|
|
|
plicní xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?................
|
||
|
nádorové xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxx xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho x xxxx?......
|
||
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?.....
|
|
|
infekční xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a jaké?...........
|
|
|
záchvaty xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx srdce?
|
ANO-NE
|
Kdy a xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx vřed?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
jiná vážnější xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxxxxxx hlavy?
|
ANO-NE
|
Kdy?..............
|
astmatickými xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx a xxx xx xxxxxx? ....................................
|
xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?.................
|
|
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché nohy?
|
ANO-NE
|
potíže xxx xxxxx nebo xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxxx žíly?
|
ANO-NE
|
následky xx xxxxx, xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx problémy?
|
ANO-NE
|
Jaké?................
|
||
|
5.
|
Cítíte xx zdráv?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné xxxxx musíte xxxxx?
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx alkoholické xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx a xxxxx?........
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx čočky?
|
ANO-NE
|
Jak xxxxx? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx vnímání barev?
|
ANO-NE
|
||
|
9.
|
Kouříte?
|
ANO-NE
|
Co x kolik?
|
14.
|
Byl xxxx xxxxx xxxxxxxx x&xxxx;xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, herních xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč? ...
|
|
10.
|
Xxxxx jste xx xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč?...
|
||||
|
11.
|
Utrpěl xxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx léčen u xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, kdy x xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx dobře?
|
ANO-NE
|
Používáte xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx x současné xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx xxxx xxxxxxx xxxxx jsou pravdivé x xxxx xx xxxxxxx vědom xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx by x xxxxxxxxxxxx xxxx neúplných xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx se xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx o zdravotním xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx orámovanou část xxxxxx xxxxxxxxxx (registrující) xxxxx. Uvede xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx zjištěné při xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídce, xxxx. xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, provedených x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx do xxxx xxxxxxxx dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx nálezy xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx údaje xxxxxxxx x posouzení xxxxxxxxx způsobilosti připojí xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx užívání xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx odvodu x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař xxxxxxx xxxx přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? ANO-NE
|
||||
|
Výška: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx změn
|
Tep: ............................
XX: .............................
bílkovina: .....................
Moč: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? XXX-XX
Xxxxx (akcentovaný xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
L: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Léčba, xxxxx, jiná xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (návrh xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx a xxxxxxx lékaře
|
||||
|
Nález xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx klasifikace, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx za xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Připojené odborné xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XXX.
XXXXX X XXXXXXXXXX XXXXX
..............................................
Xxxxxxx XXX
Xx propuštění z xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx část XXX. xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - xxxxxx občan.
|
.................................................
Titul, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx a adresa xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - profese x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
.....................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x trvalý xxxxx rodičů xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), PSČ
|
|
|
|
1.
|
Vyskytly xx xx Xxxx xxxxxx (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
nádorové onemocnění?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxx vážná xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx a jaká?...........
|
||
|
2.
|
Prodělal xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx žloutenku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
duševní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx ledvin?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, kloubů?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx xxxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx záchvaty?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx záchvaty bušení xxxxx
|
||||
|
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx tepu?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxx rýmou?
|
ANO-NE
|
Od xxx x jak xx xxxxxx?............
|
xxxxxxxxxx nebo xxxxx poruchou řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?......................
|
||
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx xxxxx xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx xx xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...................
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx problémy?
|
ANO-NE
|
Jaké?.....................
|
||
|
5.
|
Cítíte se xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx obtíže xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx?......................
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx alkoholické xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x xxxxx?.......
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx?................
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx porušené vnímání xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x kolik?
|
14.
|
Byl xxxx xxxxx vyšetřen x xxxxxx závislosti xx xxxxxxxx, návykových xxxxxxx, xxxxxxx automatech?
............................
............................
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x xxxx?...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, kdy x proč?
|
||||
|
11.
|
Utrpěl xxxx xxxxxxxx úraz?
|
ANO-NE
|
Kdy a xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx jste xxxxx xxxxx x psychiatra?
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x xxxx?
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx x současné době? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx mnou xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx x jsem xx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx za následky, xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx škrtněte! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx orámovanou část xxxxxx ošetřující (registrující) xxxxx. Uvede požadované xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, xxxx. xx doplní x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, provedených v xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx do xxxx xxxxxxxx dotazníku. Diagnostické xxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx jejich xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx údaje xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx samostatném xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx užívání xxxxxxxx nebo jiných xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx odvodu x xxxxxxx xxxxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Poslední preventivní xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? ANO-NE
|
||||
|
Výška: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
urobilinogen: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
OL: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx údajů o xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Nemocnost xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Připojené odborné xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
Příloha x. 2 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx vojenské xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxx (xxxxxxxxxxx) xxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 4 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx povolávacího xxxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx č. 5 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 6 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 7 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 8 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 9 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Vzor osobní xxxxxx
&xxxx;
Příloha x. 10 k xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Xxxxxxx x. 10 xxxxxxx xxxxxxx předpisem x. 16/2003 Xx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 260/99 Xx. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 1.12.1999.
Xx znění xxxxxx právního xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx uskutečněné xxxxxxx xxxxxxxxx x.:
16/2003 Xx., xxxxxx xx mění xxxxxxxx x. 260/99 Xx., xxxxxx xx xxxxxxxxx některá xxxxxxxxxx xxxxxx č. 218/99 Xx., o xxxxxxx xxxxxx povinnosti a x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx)
x xxxxxxxxx od 29.1.2003
Právní xxxxxxx x. 290/99 Xx. xxx zrušen xxxxxxx předpisem č. 102/2005 Sb. x xxxxxxxxx xx 4.3.2005.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx předpisů x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx shora uvedeného xxxxxxxx xxxxxxxx.
1) §116 xxxxxxxxxx xxxxxxxx.
4) §2 xxxx. 2 zákona x. 221/1999 Sb., x xxxxxxxx z xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 xxxxxx x. 133/1985 Xx., x požární xxxxxxx, xx znění xxxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxx xxxxx x. 91/1995 Xx.).