Právní předpis byl sestaven k datu 28.01.2003.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
XXXXXXXX
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
xx xxx 5. listopadu 1999,
xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx č. 218/1999 Xx., x rozsahu xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (branný xxxxx)
§1
Xxxxxxxx
(1) Xxxxxxxx xx xxxxxx x části X - XXXXXXXXX XXXXX a xxxxx XX a III - XXXXX X XXXXXXXXXX STAVU. Občan xxxxxxxx část X x v xxxxxxx XX a XXX xxx A - Xxxxxxxx, ošetřující xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx XX x III xxx B - Xxxxxxxxxx nález.
(2) Xxxx xxxxxxxxx je x příloze č. 1.
§2
Důvody xxx xxxxxxxx k xxxxxxxx službě na xxxxxx
(1) Xx xxxxxxx xxxxxxx, sociální xxxx xxxxxxxxxxx důvody, xxx xxxxx xxx xxxxxxxxx nebo xxxxxx x xxxxxxxx službě (xxxx xxx "voják") xxxxx x náhradní xxxxxx xx xxxxxx, xx xxxxxxxx, xxxxxxxx
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxx dětí xxxx xx xxxx xxxx svěřeno do xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x x xxxx xxxx xxxxxx,
x) odvedenec xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxx1) xxxxxxxx xx něho výživou, xxxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx státní xxxxxxxx xxxxxxx xxxx odložením xxxxxxx půjček,
x) xxxxxxxxx xxxx voják xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx pečuje x xxxxx, která xx bezmocná (xxxxxxxx, xxxxxxxx, úplně) nebo xx xxxxxxx způsobilosti x právním xxxxxx xxxxx je její xxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx omezena, xxxxx-xx xxxxxxxxx xxxx zajistit xxxxx, například xxxxxxxxx x ústavu xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx a podobně,
x) osoba xxxxxx, xxxxx pečuje x xxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx, se xxxxx xxxxxxxxxx tyto xxxxxxxxxx xxxxx, nebo
x) xxxx mimořádné xxxxxxx, například tragické xxxxx x xxxxxx xxxx poškození xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx x podobně.
(2) Odvedence nebo xxxxxx xxx xxxxx x náhradní xxxxxx xx žádost xxxxx xxxxxxxx 1 xxxx. x) xx x), xxxxx uvedené xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§3
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxx odklad základní xxxx náhradní xxxxxx
Xx důvody xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx vojákům x xxxxxxxx anebo xxxxxxxx xxxxxx xx považuje xxxxxxx
a) xxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxx osoby xxxxxx xxxx xxxx závažná xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxx,
x) xxxxxxx xxxxxxx, která xxxxxxxx xxxxx blízkou odvedence xxxx xxxxxx,
c) xxxxxxxx nebo majetkové xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
d) xxxxxx xxxxxxx v §2 xxxx. 1 xxxx. x) až x), xxxxx nemají xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.
§4
Xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx může xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx k xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx x §2.
Xxxxxxx x xxxxxxxx požadavky xxx xxxxxx xxxxxxxx hodnosti xxxxxxxxxxx příslušníkům sborů
§5
(1) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx hodnosti xx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x štábního xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx požadavky xxx úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx xx hodnost xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, nadpraporčíka, xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x nadporučíka xxxxxxx vojáci x xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx odborným xxxxxxxxx.
(3) Odborné xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx splňují vojáci x záloze xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.2)
(4) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu vojenské xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx, podplukovníka x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx programu.3)
§6
Xxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx splňují xxxxxx x xxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxx xxxx.
§7
(1) Xxxxxxxxx xxxxxxx upraví xxxxxxxx xxxxxx,4) které xxxx pravomoc xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxx, do xxx xx xxxxx v xxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx v xxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx silách, xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx.
§8
Důvody xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxxxx mimořádné xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx České xxxxxxxxx xxx zproštění xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, zastupitelských xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxx orgánů x xxxxxx xxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx nezbytného xxxxx xxxxxxxxx hospodářství,
x) zabezpečení základního xxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx České xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx na úseku xxxxxxx xxxxxxx,5)
x) xxxxxxxx xxxxxxx obyvatel.
§9
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx zproštění xxxxxxxxx xxxxxx
Za xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx v xxxxxx xxxxxxxx 35 xxx xx považuje
x) xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxx x rozhodujících xxxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx a x xxxxxxxx xxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxx řídících xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx ozbrojené xxxx x též xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxx-xx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx Integrovaného xxxxxxxxxxx systému,
x) xxxxxxxxxxx x Hasičskému xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx,
e) členství x xxxxxxxxxx sboru xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx.
§10
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
(1) Požadavek xx zproštění xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x §8 a 9 x xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx u xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx.
(2) Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx mimořádné služby xxxxxxxxx x hlediska xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx.
(3) Zproštění xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xx xxxx 6 měsíců xxx xxx xxxxxx účinnosti xxxxxxxxxx.
§12
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x. 20/1958 Xx., x úplném xxxxx xxxxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx. xx. Xxx-5-2 (práv.) - Xxxxxx pomocné xxxxxxxx evidence v xxxxxxxxxxxx, registrovaný x xxxxxx 9/1977 Xx.
3. Xxxxxxx Federálního xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx ev. xx. Všeob-P-54 (xxxx.) - Xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx školách x XXXX, registrovaný x částce 14/1983 Xx.
§13
Xxxx xxxxxxxx nabývá xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxxxxx 1999.
Ministr:
XXXx. Xxxxxx, XXx. x. x.
Xxxxxxx č. 1 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
&xxxx;
|
XXXXXXX DOTAZNÍK X XX XXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXX XXX XXXXX XX XXXXX XXXXXXXXXXXX 3,5 x 4,5 xx XXXXXXXXXX VRAŤTE ÚZEMNÍ XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXX
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X letošním xxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx podroben odvodu. X xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx správa (XXX) xxxx xxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxxxx obsažené. Sdělené xxxxxxxxx jsou xxxxxxxxxx xx xxxxxxx.
| &xxxx;
Xxxx část xxxxxx občan.
|
&xxxx;
......................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, jméno x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx číslo
|
|
................................................
Název x xxxxxx zaměstnavatele
|
.................................................................
Vykonávaný xxxx xxxxx - profese x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx pobyt xxxxxx xxxx manželky (družky), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Povinnou xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxx .............. x .......... třídě xxxxxxxx (zvláštní) školy
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx v současné xxxx (nebo xxxx xxx xxxxxxx) některou x xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx?
xxxxxxxxx: XXX - NE, xxxxxxx xxxxxxxx školu: XXX - XX, xxxx xxxx školy ..........................................
x xxxxxxxxx - bez xxxxxxxx, jiný druh xxxxx: ANO - XX, jaký? ....................................................................
Předpokládaná xxxx xxxxxxxx studia .............., xxxxxxx xxxxxxxxxx xx studiu xx xxxxxx škole? ANO - XX - XXXXX XXXXX.
3. Xxxx xxxxxx (xxxx se xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, x xxxxxxxxx - xxx maturity, kterému? .....................
x xxxxxx xxxx xx vyučíte? ................................................ Xxxx xxxxxxxxx? ANO - NE, jakou xxxxxxxxxx xxxxx?
xxxxxx xxxxxxxx - středně xxxxxx - xxxxxx - xxxxxxxx xxxxxx zaměstnání,
4. Xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX - NE, x xxxxxx důvodu? ......................................
Xxxx invalidní? ANO -XX, xxxx - xxxxxxxx, x xxxxxx xxxxxx? ......................................................................
5. Xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? ANO - NE, xx xxxxxx xxxxxx? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx xxxxxxx cizí xxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx, xxxx? .................................................................
7. Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Získáte xx nástupu zákl. xxxxxx xxxxxxxx průkaz? XXX - NE, xxxxxxx ..........................................................
9. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxxx potápění: XXX - NE, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, modelářský xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxxxx výcvik: ANO - XX, xxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxx? ........................................................................
10. Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, xxxx xxxxxxxx? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx? xxxxxxx: XXX - NE, jaký? .........................................................................
xxxxxxxxx: ANO - XX, jaký? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx xxxxxx? ANO - XX, xxxxx - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 m),
13. Xxxxx xxxxxx? ANO - XX, xxxx příslušnou xxxxxxx? XXX - XX, xxxxx .......................................................
14. Xxxx jiné xxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxx? .....................................................................................................
15. Xxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX
16. Xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx. xxxxxxxx, x xxxx xx xxxx xxxxx xxx povolání xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx? ANO - NE a xxxx? ......................................................................................................................
17. Xxxx xxxxx xxxx se xxxxxxx x xxxxxxxx? XXX - XX - JEŠTĚ XXXXXX XXXXXXXXX.
18. Xxxx zájem x zařazení xx xxxxxxxxxxxxxx školy? XXX - XX, xxxxx xxxxxxxx x záloze? XXX - XX
19. X xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxx chtěl konat xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx?
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Požadované údaje x Xxxx osobě xxx doplňte skutečným xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
XXX XXXXXXX
XXXXXX XXXXXXXX SPRÁVY
|
DOTAZNÍK
Část XX.
XXXXX X XXXXXXXXXX XXXXX
...............................................
Xxxxxxx XXX
Xxxxxxxx xx xx xxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx ke xxxxx xxxxxxxxxxxx lékaři.
A. Xxxxxxxx - vyplní xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, jméno a xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx pobyt rodičů xxxx manželky (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx ve Xxxx xxxxxx (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, manželky, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
U xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?................
|
|
|
plicní xxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
sebevraždy?
|
ANO-NE
|
U xxxx?................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
jiná xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx x xxxx?......
|
|
|
2.
|
Xxxxxxxx jste
|
||||||
|
tuberkulózu?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
časté xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?.....
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
|
|
revmatickou xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
|
|
žaludeční xxxx xxxxxxxxxxxxx vřed?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
jiná xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxxxxxx hlavy?
|
ANO-NE
|
Kdy?..............
|
astmatickými záchvaty?
|
ANO-NE
|
Kdy x jak xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx tepu?
|
ANO-NE
|
Kdy x jak často?....
|
|
|
sennou xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx x xxx se léčíte? ....................................
|
xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?.................
|
||
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx čtení nebo xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
|||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx xx xxxxx, xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx poruchu xxxx poruchu xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxx nebo jinou xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx xx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné xxxxx xxxxxx xxxxx?
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x xxxxx?........
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx čočky?
|
ANO-NE
|
Jak silné? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx látky?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
máte xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x kolik?
|
14.
|
Byl jste xxxxx vyšetřen x&xxxx;xxxxxx xxxxxxxxxx xx alkoholu, xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx a xxxx? ...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx xx xxxxx v nemocnici?
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x proč?...
|
||||
|
11.
|
Utrpěl xxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx léčen x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx x současné xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx xxxx uvedené xxxxx xxxx xxxxxxxx x jsem si xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx územní xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx by z xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx škrtněte! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx požadované xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní prohlídce, xxxx. je doplní x xxxxxxxx nových xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx v xxxxxx xx této xxxxxxxxx do xxxx xxxxxxxx dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx být xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx údaje xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti připojí xx samostatném xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: rodinná zátěž, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx jiných xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, závažné xxxxx, operace xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxx nebo přezkumné xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: tetanus ..............
xxxx .....................
|
Poslední xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx chorobných změn
|
Tep: ............................
XX: .............................
bílkovina: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
XX: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx signály xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
L: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Léčba, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx při xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx posouzeních zdravotní xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx výpisu
|
.................................
Podpis x xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Připojené xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx oddělení, datum)
|
||||||
|
PRO XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX LÉKAŘE
|
DOTAZNÍK
Část XXX.
XXXXX X XXXXXXXXXX STAVU
..............................................
Razítko XXX
Xx xxxxxxxxxx z xxxxxxxx činné xxxxxx xxxxxxxx xxxx XXX. xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx lékaři.
A. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x příjmení
|
|
...............................................
Rodné xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x adresa xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
.....................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a trvalý xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), PSČ
|
|
|
|
1.
|
Vyskytly xx xx Vaší xxxxxx (x rodičů, xxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
plicní astma?
|
ANO-NE
|
U xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxx xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx x jaká?...........
|
||
|
2.
|
Prodělal xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a jaké?...............
|
||
|
infekční xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx bezvědomí?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
onemocnění xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy a xxxx?...............
|
||
|
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, kloubů?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx xxxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx záchvaty?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx často?........
|
||
|
bolestmi x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx bušení xxxxx
|
||||
|
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?........
|
||
|
sennou xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx a xxx xx xxxxxx?............
|
xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx řeči?
|
ANO-NE
|
Jakou?......................
|
||
|
4.
|
Máte
|
||||||
|
ploché xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx při xxxxx xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxx xx xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...................
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?.....................
|
||
|
5.
|
Xxxxxx se xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx máte?
|
13.
|
Vidíte xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx?......................
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x xxxxx?.......
|
xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné?................
|
|
|
8.
|
Užíváte návykové xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x kolik?
|
14.
|
Byl xxxx někdy xxxxxxxx x xxxxxx závislosti xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx, herních automatech?
............................
............................
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x xxxx?...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx xx xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, kdy x proč?
|
||||
|
11.
|
Utrpěl jste xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč?
|
15.
|
Slyšíte xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx sluchadla?
|
|
16.
|
Léčíte xx x xxxxxxxx době? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxx xx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx by x xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx vznikly.
|
V .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx část xxxxxx xxxxxxxxxx (registrující) xxxxx. Uvede xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xx doplní x výsledky nových xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx musí xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx nálezy xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx samostatném listu.
|
Upřesnění xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, operace aj.
|
Nález xxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Poslední preventivní xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx? XXX-XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
Xxxxx: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Moč: xxxx: ...................
urobilinogen: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
OL: .............................
Základní xxxxxxx signály rozeznává? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx šepot x&xxxx;x)
X: ...............................
L: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx stavu (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx závěr
|
...............................
Datum
|
.....................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx xxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx klasifikace, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx a xxxxxxx lékaře
|
|||||
|
Nemocnost xx xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx při xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, datum)
|
||||||
Příloha x. 2 x vyhlášce č. 260/1999 Sb.
Vzor vojenské xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Příloha x. 3 x vyhlášce č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx k odvodnímu (xxxxxxxxxxx) xxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 4 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 5 x vyhlášce x. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 6 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 7 x vyhlášce č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx x. 8 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 9 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Vzor osobní xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 10 k xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Xxxxxxx x. 10 xxxxxxx právním předpisem x. 16/2003 Xx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 260/99 Sb. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 1.12.1999.
Xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx podchyceny xxxxx x doplnění uskutečněné xxxxxxx xxxxxxxxx x.:
16/2003 Sb., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx x. 260/99 Xx., kterou xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx č. 218/99 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx správních xxxxxxx (branný zákon)
x xxxxxxxxx xx 29.1.2003
Právní xxxxxxx č. 290/99 Xx. xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 102/2005 Sb. x xxxxxxxxx xx 4.3.2005.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx právních xxxxx xxxxxx právních xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx předpisu.
1) §116 xxxxxxxxxx zákoníku.
4) §2 xxxx. 2 xxxxxx x. 221/1999 Sb., x vojácích x xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 zákona x. 133/1985 Xx., x požární xxxxxxx, xx xxxxx pozdějších xxxxxxxx (xxxxx xxxxx x. 91/1995 Sb.).