Právní předpis byl sestaven k datu 28.01.2003.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 28.01.2003 do 03.03.2005.
Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 218/99 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon)
260/99 Sb.
Dotazník §1
Důvody pro určování k náhradní službě na žádost §2
Důvody hodné zvláštního zřetele pro odklad základní nebo náhradní služby §3
Důvody pro přerušení základní služby místo určení k náhradní službě §4
Důvody důležitého zájmu bezpečnosti České republiky pro zproštění mimořádné služby §8
Důvody hodné zvláštního zřetele pro zproštění mimořádné služby §9
Postup při zprošťování mimořádné služby §10
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu (přezkumnému) řízení
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k mimořádné službě
Příloha č. 6 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 7 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 8 - Vzor osvědčení o zániku branné povinnosti
Příloha č. 9 - Vzor osobní známky
260
XXXXXXXX
Xxxxxxxxxxxx obrany
ze xxx 5. xxxxxxxxx 1999,
xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx ustanovení xxxxxx x. 218/1999 Xx., x rozsahu xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon)
§1
Xxxxxxxx
(1) Dotazník xx xxxxxx z části X - XXXXXXXXX XXXXX x částí XX a XXX - XXXXX O XXXXXXXXXX XXXXX. Občan xxxxxxxx xxxx I x x xxxxxxx XX x XXX xxx A - Xxxxxxxx, xxxxxxxxxx lékař xxxxxxxx x xxxxxxx XX x XXX xxx X - Xxxxxxxxxx nález.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx x příloze č. 1.
§2
Xxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx službě xx xxxxxx
(1) Xx xxxxxxx rodinné, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx důvody, xxx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxx vojáky x xxxxxxxx xxxxxx (xxxx xxx "xxxxx") xxxxx k xxxxxxxx xxxxxx na žádost, xx xxxxxxxx, xxxxxxxx
x) odvedenec xxxx xxxxx je xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxx dětí xxxx xx xxxx xxxx xxxxxxx do xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x x xxxx děti pečuje,
x) xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx jedné xxxxx xxxxxx1) odkázané xx xxxx výživou, xxxxx-xx její xxxxxx xxxxxxxxxx jinak, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx sociální xxxxxxx xxxx odložením xxxxxxx půjček,
c) xxxxxxxxx nebo xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx správy pečuje x xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx (částečně, xxxxxxxx, xxxxx) nebo xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx úkonům xxxxx je její xxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxx-xx xxxxxxxxx péči xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxx sociální xxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x podobně,
x) osoba xxxxxx, xxxxx xxxxxx x xxxx xxxxx blízké xxxx xxxxxxxx na xxxxxx xxxxxx, xx xxxxx neschopnou xxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxx
x) xxxx mimořádné xxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxx xxxx poškození xxxxxxx xxxx blízkých živelní xxxxxxxx a podobně.
(2) Odvedence xxxx xxxxxx xxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx podle xxxxxxxx 1 písm. x) xx e), xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx charakter.
§3
Důvody xxxxx zvláštního zřetele xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx služby
Xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx náhradní xxxxxx xx považuje xxxxxxx
x) úmrtí, xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxx osoby blízké xxxx jiná závažná xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx odvedence xxxx xxxxxx,
b) xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxx,
x) xxxxxx xxxxxxx x §2 xxxx. 1 xxxx. x) xx e), xxxxx nemají dlouhodobý xxxxxxxxx.
§4
Xxxxxx xxx xxxxxxxxx základní xxxxxx xxxxx xxxxxx x náhradní xxxxxx
Xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx službě z xxxxxx uvedených x §2.
Xxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx hodnosti xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx sborů
§5
(1) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx, rotmistra, xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
(2) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx praporčíka, podporučíka, xxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx v xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxx úplným xxxxxxxx xxxxxxxx vzděláním.
(3) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxx splňují xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx programu.2)
(4) Xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx hodnost xxxxxx, xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx splňují xxxxxx x záloze xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.3)
§6
Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxx úpravu xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx v xxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxx některou xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx kurz.
§7
(1) Xxxxxxxxx xxxxxxx upraví xxxxxxxx xxxxxx,4) xxxxx xxxx pravomoc xx xxxx hodnosti xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx na xxxxxxxx plánované pro xxxxxx, xx xxx xx xxxxx v xxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxx předurčen.
(2) Xxxxxxx v xxxxxx, xxxxx nejsou předurčeni xxx funkci v xxxxxxxxxxx silách, se xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx.
§8
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xx důvody xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxx zproštění xxxxxxxxx služby vojáků x xxxxxx xx xxxxxxxx
x) zabezpečení xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx zastupitelství, xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxx státních xxxxxx x xxxxxx samosprávy,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxx xxxxxxx,5)
x) xxxxxxxx xxxxxxx obyvatel.
§9
Xxxxxx xxxxx zvláštního zřetele xxx zproštění mimořádné xxxxxx
Xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx zproštění mimořádné xxxxxx vojáků x xxxxxx xxxxxxxx 35 xxx se považuje
x) xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx v xxxxxxxxxx x územních xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx a x orgánech samosprávy,
x) xxxxxxxxx řídících xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx a též xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx hospodářství xx xxxxx příslušných ministerstev, xxx-xx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
x) pracovní xxxx xxxxxxxx zařazení xx xxxxxx Integrovaného xxxxxxxxxxx systému,
x) xxxxxxxxxxx k Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx České xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx.
§10
Postup xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
(1) Požadavek xx zproštění xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx uplatňovat xxxxxx samosprávy x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx uvedených x §8 x 9 x xxxxxx květnu xxxx xxxxxxxxx každého xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx vojenské xxxxxx.
(2) Územní xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx.
(3) Zproštění xxxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxx xx dobu 6 xxxxxx xxx xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
§12
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx xxxxxxxx národní xxxxxx x. 20/1958 Xx., x xxxxxx znění xxxxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxx Federálního xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx. xx. Xxx-5-2 (xxxx.) - Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx v xxxxxx 9/1977 Xx.
3. Předpis Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx republiky xx. xx. Xxxxx-X-54 (xxxx.) - Vojenská xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx x ČSSR, xxxxxxxxxxxx x částce 14/1983 Xx.
§13
Tato xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxxxxx 1999.
Ministr:
XXXx. Xxxxxx, XXx. x. x.
Xxxxxxx x. 1 x vyhlášce č. 260/1999 Sb.
|
VYPLŇTE XXXXXXXX X XX JEHO XXXXXXXX XXXXXXXXXXX LÉKAŘEM XXX SPOLU XX XXXXX XXXXXXXXXXXX 3,5 x 4,5 cm XXXXXXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXX
XXXXXXXX
Xxxx I.
VŠEOBECNÉ XXXXX
X xxxxxxxx xxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx odvodu. X tomu xxxxxxxxx xxxxxx vojenská správa (XXX) znát xxxxxx xxxxx x tomto xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx považovány xx xxxxxxx.
| &xxxx;
Xxxx část xxxxxx xxxxx.
|
&xxxx;
......................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx XXX
|
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx - xxxxxxx x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxx rodičů xxxx xxxxxxxx (družky), XXX
|
&xxxx;
|
|
1. Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx ukončil x xxxx .............. x .......... xxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxx) školy
...............................................................................................................................................
2. Xxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxx (xxxx xxxx xxx xxxxxxx) xxxxxxxx x níže uvedených xxxxx xxxx?
xxxxxxxxx: ANO - NE, xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx: XXX - XX, xxxx xxxx xxxxx ..........................................
s xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, xxxx druh xxxxx: ANO - XX, xxxx? ....................................................................
Předpokládaná xxxx xxxxxxxx studia .............., hodláte xxxxxxxxxx xx xxxxxx xx xxxxxx xxxxx? XXX - XX - XXXXX XXXXX.
3. Jste xxxxxx (nebo se xxxxx) některému xxxxxxxx? XXX - XX, x maturitou - xxx xxxxxxxx, xxxxxxx? .....................
x kterém xxxx xx xxxxxxx? ................................................ Xxxx zaměstnán? XXX - NE, xxxxx xxxxxxxxxx práci?
těžkou xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxxx - xxxxxx - xxxxxxxx sedavé zaměstnání,
4. Xxxx xxxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX - XX, x jakého xxxxxx? ......................................
Xxxx xxxxxxxxx? ANO -XX, plně - xxxxxxxx, x jakého xxxxxx? ......................................................................
5. Xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - NE, xx xxxxxx důvodu? ..........................................
.......................................................................................................................................................................
6. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? XXX - XX, dobře - xxxxxxxx, xxxx? .................................................................
7. Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx ...............................................................................................
8. Xxxxxxx xx xxxxxxx zákl. xxxxxx řidičský průkaz? XXX - XX, xxxxxxx ..........................................................
9. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- xxxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX, xxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxxx potápění: ANO - NE, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxxxx výcvik: ANO - NE, xxxx xxxxxx: ANO - XX, xxxx? ........................................................................
10. Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - NE, xxxx zaměření? ...........................................................................
11. Xxxxxxxxx aktivně nějaký xxxxx? závodně: XXX - NE, xxxx? .........................................................................
xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx? ...........................................................................................................................
12. Xxxxx plavat? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx (xxxxxxx 50 m),
13. Xxxxx xxxxxx? XXX - XX, xxxx příslušnou xxxxxxx? ANO - XX, jakou .......................................................
14. Xxxx jiné osobní xxxxxx? XXX - XX, xxxx? .....................................................................................................
15. Xxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx? XXX - XX
16. Xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx. xxxxxxxx, x xxxx xx bylo xxxxx xxx povolání xx xxxxxxxx činné xxxxxx přihlédnout? XXX - XX x xxxx? ......................................................................................................................
17. Xxxx xxxxx xxxx se xxxxxxx x xxxxxxxx? XXX - NE - XXXXX NEJSEM XXXXXXXXX.
18. Xxxx xxxxx x zařazení xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx? XXX - NE, xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx? XXX - NE
19. X xxxxxxx xxxxx xxxxxx nebo xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx činnou xxxxxx?
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx údaje x Vaší xxxxx xxx xxxxxxx skutečným xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
XXX POTŘEBU
ÚZEMNÍ XXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx II.
ÚDAJE X XXXXXXXXXX STAVU
...............................................
Razítko XXX
Xxxxxxxx se po xxxxxxxx x vyplnění xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx.
X. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, jméno a xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
.................................................................
Xxxxxxxxxx druh xxxxx - profese x xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx xxxxx, XXX
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
......................................................................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx manželky (xxxxxx), XXX
|
&xxxx;
|
|
|
1.
|
Xxxxxxxx xx ve Xxxx rodině (x xxxxxx, xxxxxxxxxx, manželky, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?..........
|
xxxxxx xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
U xxxx?................
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?................
|
|
|
plicní xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
jiná xxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho a xxxx?......
|
|
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?.....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy a xxxx?...........
|
|
| &xxxx; |
xxxxxxxx mononukleózu?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
onemocnění ledvin?
|
ANO-NE
|
Kdy x jaké?...........
|
|
|
revmatickou xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...........
|
||
|
záchvaty xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x jaké?...........
|
|
|
zánět xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...........
|
|
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxxx xxxxxxxx hlavy?
|
ANO-NE
|
Kdy?..............
|
astmatickými xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?....
|
|
|
bolestmi x xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
|
||||
| &xxxx; |
xxxxxx pomočováním?
|
ANO-NE
|
Od xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?....
|
|
| &xxxx; |
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx x xxx xx xxxxxx? ....................................
|
xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.................
|
|
|
4.
|
Xxxx
|
||||||
| &xxxx; |
xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx čtení xxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
||
| &xxxx; |
xxxxxxx žíly?
|
ANO-NE
|
následky xx xxxxx, operaci?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
||
|
hemeroidy?
|
ANO-NE
|
hormonální xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...............
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx jinou xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx krevní xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx problémy?
|
ANO-NE
|
Jaké?................
|
||
|
5.
|
Cítíte xx zdráv?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx?
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx léky?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
||||
|
7.
|
Pijete alkoholické xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x kolik?........
|
používáte xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx silné? ......
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx látky?
|
ANO-NE
|
Jaké?..................
|
máte xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x kolik?
|
14.
|
Byl jste xxxxx xxxxxxxx x&xxxx;xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx látkách, xxxxxxx xxxxxxxxxx? ................................. .................................
|
ANO-NE
|
Kde, xxx x xxxx? ...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx se xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?...
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx xxxx vážnější xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, kdy a xxxx?...
|
15.
|
Xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|
16.
|
Xxxxxx xx v současné xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?............
|
||||
Xxxxxxxxx, xx xxxx xxxxxxx xxxxx jsou xxxxxxxx x xxxx xx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx územní xxxxxxxx xxxxxx za xxxxxxxx, xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx xxxx neúplných xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
........................................................
|
|
Vlastnoruční xxxxxx
|
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx škrtněte! Xxxxxxxxxx údaje xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X. Objektivní xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx orámovanou xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx (registrující) xxxxx. Uvede xxxxxxxxxx xxxxx o zdravotním xxxxx zjištěné xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídce, xxxx. xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, provedených x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Diagnostické xxxxxx xxxx být xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx kopiemi. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx listu.
|
Upřesnění xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx užívání xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx odvodu x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař xxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Xxxxxxxx: tetanus ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx? ANO-NE
|
||||
|
Výška: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
Xxx: ............................
XX: .............................
xxxxxxxxx: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
OL: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx signály xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
L: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx stavu (návrh xxxxxxxxx klasifikace)
|
|||||
|
Diagnostický x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.....................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
||||
|
Nález při xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||
|
..................................
Xxxxx
|
......................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx za xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx při xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXXXXX XXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx III.
ÚDAJE X ZDRAVOTNÍM STAVU
..............................................
Razítko XXX
Xx propuštění z xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx XXX. xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx lékaři.
A. Xxxxxxxx - xxxxxx xxxxx.
|
.................................................
Xxxxx, xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
...............................................
Xxxxx xxxxx
|
|
................................................
Xxxxx x adresa xxxxxxxxxxxxxx
|
................................................................
Xxxxxxxxxx druh xxxxx - xxxxxxx v xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
|
|
................................................
Xxxxxx pobyt, PSČ
|
|
|
|
.....................................................................................................................
Jméno, xxxxxxxx a trvalý xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx), PSČ
|
|
|
|
1.
|
Vyskytly xx xx Xxxx xxxxxx (x rodičů, xxxxxxxxxx, manželky, xxxxxx, xxxx)
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?..........
|
xxxxxx krevní xxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.....................
|
||
|
xxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.........
|
duševní xxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
plicní xxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X koho?.....................
|
||
|
nádorové xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
X xxxx?.........
|
xxxx vážná nemoc?
|
ANO-NE
|
U xxxx a xxxx?...........
|
||
|
2.
|
Xxxxxxxx xxxx
|
||||||
|
xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx často?........
|
||
|
infekční žloutenku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
duševní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx a xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxxxxx horečku?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
pohlavní xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?...............
|
||
|
xxxxxxxx bezvědomí?
|
ANO-NE
|
Kdy?...............
|
onemocnění xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x jaké?...............
|
||
|
záchvaty xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?...............
|
||
|
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?...............
|
xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?................
|
||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?
|
xxxx xxxxxxxx onemocnění?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxxx?
|
||
|
3.
|
Xxxxxx
|
||||||
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxxxxxxx záchvaty?
|
ANO-NE
|
Kdy x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxxxx v xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx?..............
|
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
|
||||
|
xxxxxx xxxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx?.........
|
xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxx xxxxx?........
|
||
|
xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx xxx a jak xx léčíte?............
|
koktavostí xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?......................
|
||
|
4.
|
Xxxx
|
||||||
|
xxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxx xxx čtení xxxx
|
|||||
|
xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxx žíly?
|
ANO-NE
|
následky xx xxxxx,
|
|||||
|
xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?......................
|
|||||
|
xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx látkové xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?...................
|
|||
|
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxx?.............
|
|||||
|
xxxxxxx xxxxxx tlak?
|
ANO-NE
|
Jaké xxxxxxx?...
|
xxxx xxxxxxxxx problémy?
|
ANO-NE
|
Jaké?.....................
|
||
|
5.
|
Cítíte se xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx xxxxxx xxxx?
|
13.
|
Xxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx?......................
|
|
6.
|
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?...............
|
||||
|
7.
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx x kolik?.......
|
používáte xxxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx xxxxx?................
|
|
|
8.
|
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxx?..................
|
xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
XXX-XX
|
||
|
9.
|
Xxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xx x kolik?
|
14.
|
Byl xxxx xxxxx xxxxxxxx x důvodu xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, návykových xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx?
............................
............................
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx a xxxx?...
|
|
10.
|
Xxxxx xxxx xx xxxxx x xxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x xxxx?
|
||||
|
11.
|
Xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx x xxxx?.........
|
||||
|
12.
|
Xxx xxxx xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxx, xxx x proč?
|
15.
|
Slyšíte xxxxx?
|
XXX-XX
|
Xxxxxxxxx sluchadla?
|
|
16.
|
Léčíte xx x xxxxxxxx době? .............................
|
XXX-XX
|
Xxx x proč?............
|
||||
Potvrzuji, xx mnou xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxx si xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx xx z xxxxxxxxxxxx xxxx neúplných xxxxx xxxxxxx.
| &xxxx;
X .......................................... xxx ..............................................
|
&xxxx;
........................................................
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxxxx podpis
|
POZNÁMKA: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx doplňte xxxxxxxxx údajem.
B. Xxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx) xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x zdravotním xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, xxxx. xx doplní x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, provedených v xxxxxx od xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx musí xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx odbornými xxxxxx xxxxx xxxxxx kopiemi. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx užívání xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, závažné xxxxx, operace aj.
|
Nález xxx odvodu a xxxxxxx xxxxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||
|
Xxx ....................
Očkování: xxxxxxx ..............
xxxx .....................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx? ANO-NE
|
||||
|
Výška: .................... xx
Xxxxxxxx: ................ xx
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
.........
.........
|
||
|
Xxxxxxxxxxxx xxx:
xx
Xxxxx xxxxxxxxxx změn
|
Tep: ............................
XX: .............................
bílkovina: .....................
Xxx: xxxx: ...................
xxxxxxxxxxxx: ................
Visus xxxxxxxxx:
XX: .............................
OL: .............................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX
Xxxxx (akcentovaný xxxxx x&xxxx;x)
X: ...............................
X: ................................
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
|
|
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx údajů x xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||
|
Xxxxxxxxxxxx a xxxxxxx závěr
|
...............................
Datum
|
.....................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
||||
|
Xxxxx při xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||
|
..................................
Datum
|
......................................
Podpis x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx za xxxxxxxx xxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx posouzeních xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
|||||
|
......................................
Xxxxx xxxxxx
|
.................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
|||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
||||||
Příloha č. 2 x vyhlášce č. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
-
-
-
Příloha x. 3 x xxxxxxxx x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx (xxxxxxxxxxx) xxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 4 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
-
Příloha x. 5 x vyhlášce x. 260/1999 Xx.
Xxxx povolávacího xxxxxxx x mimořádné xxxxxx
&xxxx;
-
Xxxxxxx x. 6 x xxxxxxxx x. 260/1999 Sb.
Vzor xxxxxxxxx x zániku xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 7 x vyhlášce x. 260/1999 Sb.
Vzor osvědčení x xxxxxx branné xxxxxxxxxx
&xxxx;
Příloha x. 8 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx osvědčení x zániku branné xxxxxxxxxx
&xxxx;
Příloha x. 9 x xxxxxxxx č. 260/1999 Xx.
Xxxx xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxx č. 10 x vyhlášce x. 260/1999 Sb.
Xxxxxxx x. 10 xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x. 16/2003 Xx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 260/99 Xx. xxxxx xxxxxxxxx dnem 1.12.1999.
Xx xxxxx xxxxxx právního xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx změny x doplnění xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x.:
16/2003 Xx., xxxxxx xx mění xxxxxxxx č. 260/99 Xx., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/99 Xx., x rozsahu xxxxxx povinnosti x x xxxxxxxxxx správních xxxxxxx (xxxxxx xxxxx)
x účinností xx 29.1.2003
Xxxxxx xxxxxxx x. 290/99 Xx. byl xxxxxx xxxxxxx předpisem č. 102/2005 Sb. x xxxxxxxxx xx 4.3.2005.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx norem xxxxxx xxxxxxxx předpisů x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, pokud xx xxxx xxxxxx derogační xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx předpisu.
1) §116 xxxxxxxxxx zákoníku.
4) §2 xxxx. 2 zákona x. 221/1999 Xx., x xxxxxxxx x xxxxxxxx.
5) §29 xxxx. 2 xxxxxx x. 133/1985 Xx., x xxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxx xxxxx x. 91/1995 Xx.).