Právní předpis byl sestaven k datu 01.01.2006.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 01.01.2006 do 31.12.2011.
Vyhláška o stanovení vzorů v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti a o seznamech písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a k žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby a o způsobu podání těchto žádostí (vyhláška o personální bezpečnosti)
527/2005 Sb.
Vzory v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti §1
Vzory v oblasti personální bezpečnosti §2
Vzory v oblasti bezpečnostní způsobilosti §3
Seznam písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby §4
Způsob podání žádostí §5
Účinnost §6
Příloha č. 1 - Prohlášení fyzické osoby o způsobilosti k právním úkonům
Příloha č. 2 - Prohlášení k osobnostní způsobilosti
Příloha č. 3 - Oznámení o splnění podmínek pro přístup k utajované informaci stupně utajení Vyhrazené
Příloha č. 4 - Poučení
Příloha č. 5 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 6 - Dotazník fyzické osoby
Příloha č. 7 - Osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 8 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby pro cizí moc
Příloha č. 9 - Žádost o uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby
Příloha č. 10 - Poučení
Příloha č. 11 - Žádost o vydání dokladu o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
Příloha č. 12 - Dotazník
Příloha č. 13 - Doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
527
XXXXXXXX
xx xxx 14. xxxxxxxx 2005
x xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx bezpečnosti x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx x o xxxxxxxxx xxxxxxxxxx přikládaných k xxxxxxx o vydání xxxxxxxxx fyzické osoby x x žádosti x xxxxxx o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx a x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx (vyhláška x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
§1
Xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
(1) Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx osoby x xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx úkonům xx xxxxxx x příloze č. 1 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx prohlášení x xxxxxxxxxx způsobilosti xx xxxxxx x příloze č. 2 xxxx vyhlášky.
§2
Vzory x oblasti xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
(1) Vzor xxxxxxxx o xxxxxxx xxxxxxxx xxx přístup xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxx xx xxxxxx x příloze č. 3 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx poučení xx xxxxxxxx x příloze č. 4 xxxx xxxxxxxx.
(3) Xxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx je xxxxxx x příloze č. 5 xxxx xxxxxxxx.
(4) Vzor xxxxxxxxx xxxxxxx osoby xx xxxxxx x příloze č. 6 této xxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby vyplňovaných x případě žádosti xxxxx §94 xxxx. 4 xxxxxx.
(5) Xxxx osvědčení xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx x příloze č. 7 této xxxxxxxx.
(6) Xxxx xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx cizí xxx xx xxxxxx x příloze č. 8 této xxxxxxxx.
(7) Vzor žádosti x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx x příloze č. 9 xxxx xxxxxxxx.
(8) Xxxx xxxxxxx xxxxx §58 xxxx. 5 xxxxxx xx xxxxxx v příloze č. 10 xxxx xxxxxxxx.
§3
Xxxxx x xxxxxxx bezpečnostní xxxxxxxxxxxx
(1) Vzor xxxxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xxxxx je xxxxxx v příloze č. 11 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx x příloze č. 12 xxxx xxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx i xxxxxx údajů dotazníku xxxxxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxx xxxxx §99 xxxx. 4 xxxxxx.
(3) Xxxx xxxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby xx xxxxxx v příloze č. 13 xxxx vyhlášky.
§4
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby x žádosti o xxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx xxxxx k xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxx o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx §94 odst. 2 písm. x) xxxx §99 xxxx. 2 písm. x) xxxxxx přiloží
a) xxxxx nebo xxxxxxx xxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxx,
x) xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxxxxxx vzdělání,
x) xxxxxxxxx x studiu x zahraničí včetně xxxx trvání xxxxxx,
x) rozhodnutí orgánů xxxxxxx x trestním xxxxxx x trestních xxxxxx,
x) xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx o xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxx, x případě xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxx potvrzující xxxxx xxxxxx, a xx 5 let xxxxxx x případě xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx nebo xx xxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xx posledního xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x bezpečnostním xxxxxx,
x) xxxxxxx x xxxxxxx třetích xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx,
x) xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx seznamu xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx x
h) xxxxxxxxxx příslušného orgánu x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx.
§5
Způsob xxxxxx xxxxxxx
(1) Xxxxxxxx vzory xxxxxxx x přílohách č. 1, 2, 6 x 12 xxxx xxxxxxxx se xxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx, x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx nosiči dat.
(2) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx uvedených x přílohách č. 1 xx 6 x 8 xx 12 xxxx vyhlášky xx zveřejňuje xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxxxx bezpečnostního xxxxx.
(3) Listinná podoba xxxxxxxxxx vzorů xxxxx xxxxxxxx 1 musí xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx, x výjimkou xxxxxxx.
§6
Xxxxxxxx
Xxxx vyhláška xxxxxx xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxx 2006.
Xxxxxxx:
Xxx. Xxxxx x. x.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
PROHLÁŠENÍ XXXXXXX XXXXX O ZPŮSOBILOSTI X PRÁVNÍM ÚKONŮM
|
Jméno x příjmení
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx trvalého pobytu
|
||
1. Xxxxxxxxxx, xx xxxx - nejsem* xxxx xxxxxxxxx/x k xxxxxxx xxxxxx.
2. Prohlašuji, xx xxxx x minulosti xxx/x - xxxxx/x* xxxxxx/x xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx úkonům x xx má xxxxxxxxxxx x právním xxxxxx xxx/x - xxxxx/x* xxxxxxx.
3. X xxxxxxx, xx xxxx se x xxxx 1 xxxxxxxx/x záporně nebo x xxxx 2 xxxxxx, xxxxxx:
x) Xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vydal:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
b) Číslo xxxxxxx rozhodnutí soudu:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
c) Xxxxxx xxxxxx, xx xxxxx xxxx byl/a xxxxxx/x xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxx xx xxxxx xxxx Xxxx xxxxxxxxxxx k xxxxxxx úkonům xxxxxxx:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
* Xxxxxxxx se xxxxxxxx
Příloha x. 2 x vyhlášce x. 527/2005 Sb.
PROHLÁŠENÍ X XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX
| &xxxx;
Xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxxxxxxx, xx xxxx - xxxxxx* xxxxx/x xxxxxxxxxxx x xxxx - xxxxxx* v xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxx, že xxxx v xxxxxxxxx xxx/x - xxxxx/x* xxxxx/x xxxxxxxxxxx a xxx/x - nebyl/a* xxxx x péči xxxxxxxxxx.
2. X současnosti xxxxxxxx - xxxxxxxxxx* xxxxxxxxx xxxxxx.
3. V xxxxxxx, xx xxxx xx x bodech 1 xxxx 2 xxxxxxxx/xx xxxxxx, xxxxxx:
x) Xxxxx xxxxxxxxx (xxxxxx xxxxxx léčby)
...........................................................................................................................................................................
b) Důvody, xxxxx Vás xxxxx x xxxxxxxxx psychiatra xxxx xxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxx xxxxx - ambulantní - ústavní xxxxxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx, jméno a xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxx, xxxxxxx, xxxx trvání, xxxxx).
...........................................................................................................................................................................
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 3 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx xx název x xxxxx orgánu xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxxxxx fyzické osoby)
______________________________________________________________________________________
OZNÁMENÍ
x xxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxxxx k utajované xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxx
Jméno a xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx narození:
Xxxxx xxxxxxxx:
Státní občanství:
X ..................................... xxx ..........................
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx §6 xxxx. 2 zákona x. 412/2005 Xx., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx razítka:
Xxxxxxx č. 4 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx subjektu
(uvede xx xxxxx x xxxxx orgánu xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxxxxx fyzické osoby)
___________________________________________________________________________________
Xxxxxxx
xxxxx §9 xxxx. 1 x §11 xxxx. 2 zákona č. 412/2005 Xx., x xxxxxxx utajovaných informací x o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Níže xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx x jejími xxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx. Xxxx seznámena x obsahem xxxxxx x. 412/2005 Sb., x ochraně utajovaných xxxxxxxxx a x xxxxxxxxxxxx způsobilosti (xxxx xxx "xxxxx") x x obsahem xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Byla xxxxxxxxx s povinnostmi, xxxxx xxxx stanoveny x §65 a §66 odst. 1 xxxxxx, zejména s xxxxxxxxxx
a) xxxxxxxxx xxxxxxxxx povinnosti xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx,
x) zachovávat xxxxxxxxxxx x utajované xxxxxxxxx, x xxx xx xxxx xxxx přístup, xxxxx není této xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxx xxxxxxx x utajované xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx osobě.
Xxxx byla seznámena xx všemi následky xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, zejména x xxxxxxxxxx trestního xxxxxxx xxxx uložení sankce xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx.
Níže xxxxxxx xxxxx xxxx - xxxxxx* seznámena x xxxxxxxx XXXX
xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x předpisy XX
xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx XXX
X ............................ xxx ...........................
Poučení provedl Poučená xxxxx
Jméno x xxxxxxxx: Xxxxx x příjmení:
Xxxxxx: Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx: Xxxxx osvědčení:
Xxxxxx:
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 5 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby
Xxxxx x vydání xxxxxxxxx fyzické xxxxx xxx:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxx xxxxxx utajení:
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x utajované xxxxxxxxx:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.........................................................
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
Potvrzení xxxxxxxxxx xxxxxxxx přístupu k xxxxxxxxx xxxxxxxxx
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx x příjmení:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
xxxx
Ten, xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx poskytovat:
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Jméno x xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
X .............................. xxx ...................
Xxxxxxx x. 6 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
DOTAZNÍK
FYZICKÉ XXXXX
X xxxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxx podávané xxxxx zákona č. 412/2005 Sb., x ochraně utajovaných xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, s xxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx údaje, Adresa xxxxxxxx pobytu x Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxx.
| &xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx
35 x 45 xx
|
| &xxxx;
Xxxxxxxx identifikační xxxxx
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx před xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx za xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx číslo
|
|||
|
Místo narození
|
|||||
|
Okres xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx narození
|
číselník
|
||||
|
Státní xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxx
|
&xxxx;
xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx Xxxx xxxxxxxxx pojišťovny
|
|||||
|
Kód
|
|||||
Adresa xxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (nebo xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx, obvod
|
||||
|
PSČ
|
||||
|
Stát
|
číselník
|
|||
Prohlašuji, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxx xxxxxx xxxxx, xxx xx zdržujete xxxx jste xx xxxxxxxx(x) déle než 30 dnů x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxx xxx xxxxx doručování
|
Ulice
|
||||
|
Číslo popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxx xxxxxxxxxx/xxxxxxxx doklad
|
Druh xxxxxxx (pas, občanský xxxxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx do
|
|
Prohlašuji, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Datum a xxxxxx
Xxxxxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx evidenční)
|
Číslo xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx od
|
|||||
Názvy xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxx xxxx xxxxxx x skončení xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx orientační
|
||||
|
Obec
|
||||||
|
Okres, xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx /xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxx vojenská xxxxxx
|
|||||||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
X xxxxxxx, xx Xxx
|
|||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx knížky
|
|||||||||
|
Vydal
|
|||||||||
|
Dosažená xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx povinnosti
|
|||||||||
|
Ano
|
Ne
|
||||||||
|
Důvod xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
X případě, xx Xx
|
|||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxx vojenské xxxxxx
|
||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx vojenská služba
|
||||||||
|
Jiné
|
|||||||||
|
V xxxxxxx xxxxxxx „xxxxxxxx xxx. xxxxxx"
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx 5 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma/Název
|
opakovatelně
|
|||||
|
Identifikační xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx vyjádření
|
||||||
Prohlašuji, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxxxx v orgánech xxxxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxxxx 5 xxxxxx
(xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxx xxxx.)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxxxx x nadacím, xx xxxxxxxxx x obecně xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx 5 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xx Xxx xxxxxxx
|
||||||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx k Xxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx jmění xxxxxxx
|
||||||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxx xxxxxxxxxxx poměrů (x xxxxxxx kladné xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx x případě Xxx
|
||||
| &xxxx; | ||||
Xxxxxxx
(xxxxxxxx xxxx, pojistky, spoření x jiné peněžní xxxxxxxx)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx x
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx zůstatek
|
Měna
|
|||||
Investiční xxxxxxxx (podle §3 xxxxxx x. 256/2004 Xx., xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
XXXX
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xx xxx vyplnění xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx nabytí
|
číselník
|
||||
|
Případné xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xx 5 posledních xxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxx xxxxxx xxx xxxx xxxx plat
|
Ano
|
|
Ne
|
||
|
Druh
|
opakovatelně
|
|||
Prohlašuji, xx jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxx
(xxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx 100.000 Xx, např. xxxxxx, xxxxxx automobil, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxxxxxxx xx.)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxx hodnota
|
||||
Nemovitý majetek
|
Ano
|
|
Ne
|
||||
|
Vedeno x xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx;
(x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx XX uveďte xxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx (např. garáž, xxxxxxxxx xxxxxx, xxxx, xxx, xxx...)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx - dědictví, xxx, xxxxx, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx, restituce, xxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxx xxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxx xxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx uvedl/a xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x podpis
Finanční xxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx důvod
|
opakovatelně
|
||||
|
Výše
|
|||||
|
Měna
|
|||||
|
Věřitel
|
|||||
|
Případné xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxx xxxxxx
(Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx Xxx xxxx xxxxxx, a xx xxx ohledu xx xxxxxxxx řízení xx xxxxxxxx xxxxxxxxx trestu x xxxxxxxxx se x xxxxxxxxxxx xxxxxx.)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx trestního xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx trestního xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx xxxx (xxxxxxx xxxxxx, číslo xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx vyjádření
|
||||||
Nařízené xxxxxx xxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxx xxxxxxxx xxxxxx rozhodnutí
|
|||||
|
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxx a xxxxx xxxx xx ukončení xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx xxx 30 xxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx pobytu
|
||||||
|
Důvod xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx, který xx xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx příslušníky xxxxxxxxxxx xxxxx Evropské xxxx xxxx Organizace Severoatlantické xxxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx České xxxxxxxxx xxxxxxxx x zahraničí x x cizími xxxxxxxx xxxxxxxxxxx žijícími x Xxxxx xxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx a xxxxx na bývalé x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxx xxxx na xxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xx xxxxxx uvedené x §14 odst. 3 xxxx. a) zákona x. 412/2005 Xx.
(xx. xxxxxx bývalé Xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxx Československé lidové xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx ochrany Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx omamné xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x zákoně xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X případě xx xxx xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxx hazardní hry (x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx rozveďte)
|
Ano
|
|
Ne
|
||
|
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X případě xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxx závislosti xx xxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx a xxxxx patologického hráčství
|
Ano
|
|
Ne
|
||
|
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X případě xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxx bezpečnostní xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
X xxxxxxx, že Xxx xxxxxxxxxxxx
xxxx Důvěrné, Tajné, Xxxxxx xxxxx, Bezpečnostní xxxxxxxxxxx.
| &xxxx;
Xxxxxxxx řízení
|
Vydáno
|
Nevydáno
|
Zastaveno
|
||||
|
Orgán xxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxx volnou xxxxxx. Xxxxxxxxxxxx Xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxx, xxxxx x xxxxxxxx na xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx volného času, xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx. V případě, xx jste držitelem xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxx životopisu xx xxxxxx od podání xxxxxxxxx xxxxxxx.
| &xxxx; |
| &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x podpis
Manžel(ka) x xxxxx xxxxxx 18 let xxxxxx x domácnosti s xxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxx titul xx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx předchozí
|
opakovatelně
|
|||
|
Vztah x Vaší xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxxxxxxxx xxxxxxx(xx) a xxxx xxxxxxxx 18 let xxxxxxxx x domácnosti x fyzickou xxxxxx x xxxxxxx, xx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx 5 xxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x podpis
Nezletilé xxxx
xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx pro xxxxxx xxxxxxx Xxxxx a Xxxxxx tajné.
|
Jméno
|
opakovatelně
|
||
|
Příjmení
|
|||
|
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx příjmení
|
opakovatelně
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx občanství xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx občanství xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx nezletilého xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx popisné (nebo xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx orientační
|
||
|
Obec
|
||||
|
Okres, xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Příloha x. 7 x xxxxxxxx č. 527/2005 Sb.
Označení xxxxxxxx
(xxxxx xx xxxxx subjektu, xxxxx osvědčení vydal)
________________________________________________________________________________________
O X X X X X E X Í
fyzické xxxxx
Xxxxxxxxxxx xx Xxxxxxxx Clearance/Certificat x'xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
XXXXX:
Xxxxxx/Xxxxxx
Xxxxx x xxxxxxxx
Xxxx and Xxxxxxx
Xxx xx prénom
Rodné příjmení
Maiden Xxxx
Xxx xx naissance
Datum xxxxxxxx Xxxxx číslo
Date xx Xxxxx Xxxxxxxx Xx.
Xxxx de xxxxxxxxx Xxxxxx x'xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxx xx Birth
Lieu xx naissance
Státní xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxx Level
Niveau de xxxxxxxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx xx Xxxxxxxx xx
Xxxx xx Issue Valid xxxx Xxxx of Xxxxxx
Xxxx xx xxxxxxxxxx Xxxxxxxx à xxxxxx xx Xxxx d'expiration
Podpis xxxxxxxxxxx zástupce Otisk xxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxx/Xxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 8 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxx
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxx xxx:
Jméno x xxxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Místo xxxxxxxx:
Stupeň xxxxxxx, xxx který xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxx xxxxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx, platného xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxx xxxxxxx, pro xxxxx xx xxxxxx:
Zdůvodnění nutnosti xxxxxxxx fyzické osoby x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxx:
Xxxxxx pro doručování:
X ........................ xxx ........................
.......................................................
Xxxxxx fyzické xxxxx
Příloha x. 9 k xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx:
Jméno, xxxxxxxx x xxxxxxxxxx titul:
Xxxxx x xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx:
Xxxx:
Xxxxxx občanství:
Xxxxx, proč xx xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx provedeno:
Xxxx, xx kterou xx xxx xxxxxx xxxxxxxxx:
Adresa xxx xxxxxxxxxx:
X .............................. xxx .........................
.......................................................
Podpis xxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx x. 10 k vyhlášce x. 527/2005 Sb.
Xxxxxxxx subjektu
(xxxxx xx xxxxx x xxxxx xxxxxxxx, u xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx)
______________________________________________________________________________________
X x x x x x x
xxxxx §58 odst. 5 xxxxxx x. 412/2005 Xx., o xxxxxxx utajovaných informací x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxx xxxxxxx xxxxx byla xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx ochrany xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Byla xxxxxxxxx s xxxxxxx xxxxxx č. 412/2005 Xx., o xxxxxxx xxxxxxxxxxx informací x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxx jen "zákon") x x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů. Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx, xxxxx jsou xxxxxxxxx x §65 x §66 xxxx. 1 xxxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxxxx
x) xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx ochraně xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxx xx xxxx xxxx xxxxxxx, pokud xxxx xxxx povinnosti oprávněným xxxxxxx zproštěna,
x) xxxxxxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxx informaci xxxxxxxxxxx xxxxx.
Xxxx byla xxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, zejména x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx. Byla xxxxxx poučena x xxx, xx xxxxx x ní xxxx Xxxxxxxx bezpečnostním xxxxxx xxxxxxxxx x mohou xxx využity xxxxxxxx xxxxxxxxxx zákonem.
Xxxxxxx je xxxxxxxxx xxx xxxxxxx ..........................................................................................................................
(xxxxx xx název xxxxxx)
xxxxxxxx xxx .........................................................................................................................................................
(uvede xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx)
X tomto xxxxxx xxxx mít poučená xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx ............................. xxxxxx, x to x xxxxxxx .....................................
V ........................................ xxx .............................
Poučení xxxxxxx Xxxxxxx xxxxx
Xxxxx x xxxxxxxx: Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxxx: Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx razítka: Číslo xxxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxxxx x. 11 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
Xxxxxx x xxxxxx xxxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby xxx:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Datum xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Odpovědná xxxxx
Xxxxxxxx subjektu:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Podpis:
Xxxxx razítka:
X ................................. xxx .............................
......................................................
Podpis xxxxxxx osoby
Xxxxxxx x. 12 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
DOTAZNÍK
V xxxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx č. 412/2005 Sb., o xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx, Adresa xxxxxxxx xxxxxx a Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxx.
| &xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx
35 x 45 xx
|
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx údaje
|
|
|
|
|
|
Jméno
|
|||||
|
Příjmení
|
|||||
|
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxx titul xx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx narození
|
číselník
|
||||
|
Státní xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxx
|
&xxxx;
xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx Vaší xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx předchozích xx xxxxxxxxxx 10 xxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx evidenční)
|
Číslo xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x podpis
Adresa xxx xxxxx xxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxx xxxxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxx (pas, xxxxxxxx průkaz)
|
|||
|
Číslo
|
|||
|
Vydal
|
|||
|
Datum vydání
|
Platnost xx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx činnost)
|
|||||
|
Zaměstnán xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xx posledních 10 xxx x uvedením xxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx poměru
|
Zaměstnavatel
|
opakovatelně
|
|||||
|
Identifikační xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (nebo xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx, obvod
|
||||||
|
PSČ
|
Telefon
|
|||||
|
Stát
|
číselník
|
|||||
|
Pracovní xxxxxxxx (xxxxxxxxx vykonávaná xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxx xxxx náhradní xxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
|||||||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
X xxxxxxx, xx Ano
|
|||||||||
|
Číslo xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx vojenská xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
|
|||||||||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
X případě, xx Xx
|
|||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxx
|
||||||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
X xxxxxxx xxxxxxx „náhradní xxx. služba"
|
Od
|
Do
|
|||||||
Prohlašuji, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx x pravdivě Xxxxx x podpis
Podnikatelská xxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 letech
|
Ano
|
Ne
|
|||||
|
Obchodní xxxxx/Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxx činnosti
|
||||||
|
Od
|
Do
|
|||||
|
Případné xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx
(xxxxxxxx účty)
|
|
||||||
|
Druh
|
opakovatelně
|
|||||
|
Číslo
|
||||||
|
Veden xxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx zůstatek
|
Měna
|
|||||
Roční příjmy xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xx 5 xxxxxxxxxx xxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxx příjem xxx xxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx majetek
|
Ano
|
|
Ne
|
||||
|
Vedeno x xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx;
(x případě xxxxxxxxxxx xxxx XX xxxxxx xxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx (xxxx. xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, xxxx, xxx, xxx...)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx - xxxxxxxx, xxx, koupě, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxx xxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx cena
|
||||
|
Měna
|
||||||
Finanční xxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx x pravdivě Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx další xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx
(Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx Xxx byla xxxxxx x xxxxxxxxxx 10-xx xxxxxx, a xx bez xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx zahlazení xxxxxx x xxxxxxxxx xx x podmíněných xxxxxx.)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ukončení trestního xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx xxxx (xxxxxxx xxxxxx, číslo xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxx ukončení
|
||||||
|
Podrobné vyjádření
|
||||||
Nařízené xxxxxx rozhodnutí v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx kontakty xx xxxxxxxx příslušníky nečlenských xxxxx Xxxxxxxx xxxx xxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, se xxxxxxxx xxxxxx České republiky xxxxxxxx x zahraničí x x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx žijícími x Xxxxx republice
|
Ano
|
|
Ne
|
||
|
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x podpis
Příslušnost, xxxxxxxx x vazby na xxxxxx i xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx služby cizí xxxx xxxx xx xxxx xxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xx xxxxxx uvedené x §14 xxxx. 3 písm. a) xxxxxx č. 412/2005 Xx., v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx, uvedené x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx látek x xxxxxxx alkoholu x xxxxxxxxxx 10 letech
|
Ano
|
|
Ne
|
||
|
Druh
|
V xxxxxxx že xxx xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx opakovatelně
|
|||
Patologické xxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx (x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx podrobně xxxxxxxx)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X případě že xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxxxxx hráčství x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxx životopis
Napište xxxxxx formou. Xxxxxxxxxxxx Xxx xxxxxxxxxxx členění: xxxxxx, škola x xxxxxxxx na zaměstnání, xxxxxxxxxx osamostatnění, xxxxxxxxxx x xxxxxxx život, xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx. X případě, xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xx xxxxxx předchozí xxxxxxx.
| &xxxx; |
| &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx č. 13 x vyhlášce x. 527/2005 Sb.
XXXXXXX BEZPEČNOSTNÍ ÚŘAD
Xxxx. xxxxx. 49
150 06 Xxxxx 56
____________________________________________________________________________________
XXXXXX
x bezpečnostní způsobilosti xxxxxxx osoby
XXXXX:
Jméno a xxxxxxxx
Rodné xxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx číslo
Xxxxx x xxxx xxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxxxx
Datum xxxxxx Xxxxxxxx xx Xxxxxxxx do
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
Národního xxxxxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxx bezpečnostního xxxxx
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 527/2005 Sb. nabyl xxxxxxxxx xxxx 1.1.2006.
Ke xxx xxxxxxxx právní xxxxxxx xxxxx xxxxx či xxxxxxxxx.
Xxxxxx xxxxxxx č. 527/2005 Xx. byl zrušen xxxxxxx xxxxxxxxx č. 363/2011 Sb. x xxxxxxxxx od 1.1.2012.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx norem xxxxxx xxxxxxxx předpisů x xxxxxxxx není xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx xxxxxx derogační xxxxx xxxxx uvedeného xxxxxxxx xxxxxxxx.