Animace načítání

Stránka se připravuje...

Přihlásit se Registrovat se
28 669 právních předpisů

Další údaje zde

Technická podpora

Poskytujeme technickou podporu zdarma

Zavolejte nám

+420 777 717 492

Plné znění - 527/2005 Sb.

  1. Úvodní strana
  2. Právní předpisy ČR
  3. Plné znění - 527/2005 Sb.

Na co čekáte? Nečekejte už ani minutu.
Získejte přístup na tento text ještě dnes. Kontaktujte nás a my Vám obratem uděláme nabídku pro Vás přímo na míru.

Chci získat výhodný přístup

Právní předpis byl sestaven k datu 01.01.2006.

Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 01.01.2006 do 31.12.2011.

Vyhláška o stanovení vzorů v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti a o seznamech písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a k žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby a o způsobu podání těchto žádostí (vyhláška o personální bezpečnosti)

527/2005 Sb.

Vyhláška
Vzory v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti §1
Vzory v oblasti personální bezpečnosti §2
Vzory v oblasti bezpečnostní způsobilosti §3
Seznam písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby §4
Způsob podání žádostí §5
Účinnost §6
Příloha č. 1 - Prohlášení fyzické osoby o způsobilosti k právním úkonům
Příloha č. 2 - Prohlášení k osobnostní způsobilosti
Příloha č. 3 - Oznámení o splnění podmínek pro přístup k utajované informaci stupně utajení Vyhrazené
Příloha č. 4 - Poučení
Příloha č. 5 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 6 - Dotazník fyzické osoby
Příloha č. 7 - Osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 8 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby pro cizí moc
Příloha č. 9 - Žádost o uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby
Příloha č. 10 - Poučení
Příloha č. 11 - Žádost o vydání dokladu o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
Příloha č. 12 - Dotazník
Příloha č. 13 - Doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
INFORMACE
527
XXXXXXXX
xx xxx 14. xxxxxxxx 2005
x xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx bezpečnosti x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx x x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby x x xxxxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx fyzické xxxxx x o xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx (vyhláška x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
Xxxxxxx bezpečnostní xxxx xxxxxxx podle §7 xxxx. 3, §9 xxxx. 8, §64, §85 odst. 5 x §135 xxxx. x) xx f) x xxxx. h) xxxxxx x. 412/2005 Xx., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx způsobilosti, (xxxx xxx "zákon"):
§1
Vzory x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
(1) Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x způsobilosti x xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx v příloze č. 1 xxxx vyhlášky.
(2) Xxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxxx x příloze č. 2 xxxx xxxxxxxx.
§2
Xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
(1) Vzor xxxxxxxx x splnění xxxxxxxx pro přístup xxxxxxx osoby x xxxxxxxxx informaci xxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxx xx xxxxxx x příloze č. 3 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx v příloze č. 4 xxxx vyhlášky.
(3) Xxxx žádosti x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx x příloze č. 5 této xxxxxxxx.
(4) Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx uveden v příloze č. 6 xxxx vyhlášky. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x případě žádosti xxxxx §94 xxxx. 4 xxxxxx.
(5) Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx x příloze č. 7 této xxxxxxxx.
(6) Vzor xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby xxx xxxx moc xx xxxxxx v příloze č. 8 xxxx xxxxxxxx.
(7) Xxxx žádosti x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx fyzické osoby xx uveden v příloze č. 9 této xxxxxxxx.
(8) Xxxx xxxxxxx xxxxx §58 odst. 5 xxxxxx je xxxxxx x příloze č. 10 xxxx vyhlášky.
§3
Xxxxx x oblasti xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
(1) Xxxx xxxxxxx o xxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby xx xxxxxx x příloze č. 11 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx dotazníku je xxxxxx x příloze č. 12 xxxx xxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx i xxxxxx xxxxx dotazníku xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx xxxxx §99 xxxx. 4 xxxxxx.
(3) Vzor xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx x příloze č. 13 xxxx xxxxxxxx.
§4
Xxxxxx xxxxxxxxxx přikládaných x xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx fyzické xxxxx
Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x vydání xxxxxxxxx xxxxxxx osoby xxxx xxxxxxx o xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx fyzické xxxxx xxxxx §94 xxxx. 2 xxxx. x) xxxx §99 odst. 2 písm. c) xxxxxx přiloží
a) xxxxx xxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxx,
x) xxxxxx x nejvyšším xxxxxxxxx xxxxxxxx,
x) xxxxxxxxx x xxxxxx x zahraničí xxxxxx xxxx trvání xxxxxx,
x) xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x trestním xxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxx,
x) potvrzení xxxxxxxxxxxxxx x příjmech x uvedením xxxxxx xxxx, v případě xxxxxx xxxxx příjmu xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx příjem, x xx 5 xxx xxxxxx x případě xxxxx xxxxxxx x xxxxxx osvědčení xxxx xx xxxxxx, které xxxxxxxx xx posledního xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x bezpečnostním xxxxxx,
x) doklady o xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx,
x) doklady dokumentující xxxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx orgánu x xxxxxxxxxxx x
x) xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx.
§5
Xxxxxx xxxxxx xxxxxxx
(1) Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x přílohách č. 1, 2, 6 a 12 xxxx xxxxxxxx se xxxxxxxx x elektronické x xxxxxxxx podobě, x elektronické xxxxxx xx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx dat.
(2) Elektronická šablona xxxxx xxxxxxxxx v přílohách č. 1 xx 6 x 8 xx 12 xxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx dálkový přístup xx internetové adrese Xxxxxxxxx bezpečnostního úřadu.
(3) Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx 1 xxxx xxxxxxxxx jejich xxxxxxxxxxxx xxxxxx, x xxxxxxxx xxxxxxx.
§6
Xxxxxxxx
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxx 2006.
Xxxxxxx:
Xxx. Mareš x. x.

Příloha x. 1 x vyhlášce x. 527/2005 Sb.
PROHLÁŠENÍ XXXXXXX XXXXX O XXXXXXXXXXXX X XXXXXXX ÚKONŮM
 
Jméno x xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
1. Xxxxxxxxxx, xx xxxx - nejsem* xxxx xxxxxxxxx/x k xxxxxxx xxxxxx.
2. Prohlašuji, xx xxxx x minulosti xxx/x - xxxxx/x* xxxxxx/x způsobilosti x xxxxxxx úkonům x xx xx způsobilost x xxxxxxx xxxxxx xxx/x - nebyl/a* xxxxxxx.
3. X případě, xx jste xx x xxxx 1 xxxxxxxx/x xxxxxxx nebo x xxxx 2 xxxxxx, xxxxxx:
x) Název xxxxx, xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
x) Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
x) Xxxxxx období, xx xxxxx jste xxx/x xxxxxx/x xxxxxxxxxxxx k xxxxxxx úkonům xxxx xx xxxxx byla Xxxx způsobilost x xxxxxxx úkonům xxxxxxx:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx

Xxxxxxx č. 2 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
XXXXXXXXXX K XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX
&xxxx;
Xxxxx a xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
1. Xxxxxxxxxx, xx xxxx - xxxxxx* léčen/a xxxxxxxxxxx x xxxx - xxxxxx* v xxxx xxxxxxxxxx. Prohlašuji, xx xxxx x minulosti xxx/x - xxxxx/x* xxxxx/x psychiatrem a xxx/x - nebyl/a* xxxx x xxxx xxxxxxxxxx.
2. V xxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxxxxx* xxxxxxxxx xxxxxx.
3. X xxxxxxx, že xxxx xx v xxxxxx 1 xxxx 2 xxxxxxxx/xx xxxxxx, uveďte:
a) Xxxxx vyšetření (xxxxxx xxxxxx xxxxx)
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxx, xxxxx Xxx vedly x xxxxxxxxx psychiatra xxxx psychologa
...........................................................................................................................................................................
c) Xxxxxx xxxxx - ambulantní - ústavní xxxxxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx, jméno x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxx psychické xxxxxx x xxxxxxx okolnosti xxxxxxx (xxxxxxxxx, xxxxxxx, xxxx xxxxxx, xxxxx).
...........................................................................................................................................................................
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
* Xxxxxxxx se škrtněte
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce x. 527/2005 Sb.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx xx xxxxx x xxxxx orgánu xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx)
______________________________________________________________________________________
XXXXXXXX
o xxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxxxx x utajované xxxxxxxxx stupně xxxxxxx Xxxxxxxxx
Xxxxx a xxxxxxxx:
Rodné xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Státní xxxxxxxxx:
X ..................................... xxx ..........................
Xxxxxxx xxxxxxxx uvedených xxxxx §6 xxxx. 2 xxxxxx č. 412/2005 Xx., o xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx vydal:
Xxxxx a příjmení:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
Xxxxxxx x. 4 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx subjektu
(xxxxx xx název x xxxxx xxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx osoby nebo xxxxxxxxxxx fyzické xxxxx)
___________________________________________________________________________________
Xxxxxxx
xxxxx §9 odst. 1 x §11 odst. 2 xxxxxx x. 412/2005 Xx., o xxxxxxx xxxxxxxxxxx informací x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx x jejími právy x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Byla xxxxxxxxx x obsahem xxxxxx x. 412/2005 Xx., x ochraně utajovaných xxxxxxxxx x o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxx xxx "zákon") x x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Byla xxxxxxxxx s povinnostmi, xxxxx xxxx stanoveny x §65 x §66 xxxx. 1 xxxxxx, zejména x xxxxxxxxxx
x) dodržovat xxxxxxxxx povinnosti xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx informaci, x níž xx xxxx xxxx xxxxxxx, xxxxx není xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx,
c) xxxxxxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx.
Xxxx xxxx seznámena xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx stanovených xxxxxxx, zejména s xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx sankce xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxx xxxxxxx xxxxx byla - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx NATO
xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx XX
xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx XXX
X ............................ xxx ...........................
Xxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxx xxxxx
Jméno x xxxxxxxx: Xxxxx x příjmení:
Xxxxxx: Xxxxx xxxxxxxx:
Otisk xxxxxxx: Xxxxx osvědčení:
Xxxxxx:
* Nehodící xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 5 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
Xxxxxx o vydání xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx xxx:
Xxxxx a xxxxxxxx:
Datum xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Pro xxxxxx xxxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x utajované informaci:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.........................................................
Xxxxxx xxxxxxx osoby
Potvrzení zdůvodnění xxxxxxxx přístupu x xxxxxxxxx xxxxxxxxx
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx subjektu:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
xxxx
Xxx, xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx:
Označení xxxxxxxx:
Xxxxx a xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
X .............................. xxx ...................

Příloha x. 6 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
DOTAZNÍK
FYZICKÉ XXXXX
X xxxxxxx druhé x xxxxx žádosti xxxxxxxx xxxxx zákona č. 412/2005 Sb., x xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxxx xxxxxxx Základní xxxxxxxxxxxxx xxxxx, Xxxxxx xxxxxxxx pobytu x Xxxxxx pro xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxx.
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx
35 x 45 xx
&xxxx;
Xxxxxxxx identifikační xxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxx jménem
  
 
Akademický xxxxx xx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx narození
  
 
 
 
Okres xxxxxxxx (xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx
 &xxxx;
xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, obvod
  
 
 
 
 
PSČ
  
 
 
 
 
Stát
  
číselník
 
 
Prohlašuji, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxx xxxxxx místa, xxx se xxxxxxxxx xxxx xxxx se xxxxxxxx(x) xxxx xxx 30 dnů x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx orientační
  
 
 
 
Obec
  
 
 
 
Okres, xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx totožnosti/cestovní xxxxxx
&xxxx;
Xxxx xxxxxxx (xxx, xxxxxxxx xxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx do
  
 
 
 
 
Prohlašuji, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
  
 
 
 
 
Ulice
  
 
 
 
 
 
Číslo xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx činnost)
  
 
 
 
 
Zaměstnán od
  
 
 
 
 
Názvy xxxxxxxxxxx zaměstnavatelů x xxxxxxxx xxxx vzniku x skončení pracovněprávního xxxxxx xxxx služebního xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
  
 
 
 
 
Ulice
  
 
 
 
 
 
Číslo xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx orientační
  
 
 
 
Obec
  
 
 
 
Okres, xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx zařazení (popřípadě xxxxxxxxxx xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx od
  
 
Zaměstnán xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x podpis
Základní vojenská xxxxxx /náhradní xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx vojenská xxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X xxxxxxx, xx Ano
 
Číslo xxxxxxxx knížky
  
 
 
 
Vydal
  
 
 
 
Dosažená xxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx povinnosti
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
 
Důvod xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X xxxxxxx, xx Xx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
&xxxx;
&xxxx;
X xxxxxxx zvolení „xxxxxxxx xxx. xxxxxx"
 &xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x posledních 5 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/Xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
  
 
 
 
 
 
 
Předmět xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxx 5 letech
(statutární xxxxx, dozorčí xxxx xxxx.)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx osoby
  
opakovatelně
 
 
 
Identifikační xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx vyjádření
  
 
 
Příslušnost x xxxxxxx, ke xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx společnostem v xxxxxxxxxx 5 letech
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
 
Název xxxxxxxxx osoby
  
opakovatelně
 
 
 
Identifikační xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xx Xxx xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx číslo
  
 
Datum xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx k Vaší xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx jmění manželů
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
Prohlašuji, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxx majetkových xxxxxx (x xxxxxxx kladné xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x případě Xxx
&xxxx;
Xxxxxxx
(xxxxxxxx xxxx, xxxxxxxx, xxxxxxx x xxxx peněžní xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx x
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx zůstatek
  
 
Měna
  
 
 
 
 
Investiční xxxxxxxx (xxxxx §3 xxxxxx x. 256/2004 Xx., xx znění xxxxxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXXX
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx identifikace xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xx dni vyplnění xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx příjmy po xxxxxxx xxxxxxxx povinností xx 5 xxxxxxxxxx xxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
Xxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxx než xxxx nebo plat
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
 
Druh
  
opakovatelně
 
 
Prohlašuji, xx xxxx údaje xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxx nabytí
  
 
 
 
Výše
  
 
 
 
 
Měna
  
 
 
 
 
Movitý xxxxxxx
(xxxxx xxxxx, xxxxxxx hodnota x xxxxxxx jednoho xxxxx xxxxxxxxx 100.000 Xx, xxxx. sbírka, xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxxxxxxx xx.)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx hodnota
  
 
 
Nemovitý xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
(x xxxxxxx nemovitosti mimo XX xxxxxx xxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx (xxxx. xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, pole, xxx, les...)
  
 
 
 
Způsob xxxxxx
 &xxxx;
Xxxx - xxxxxxxx, dar, xxxxx, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx odhad xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx důvod
  
opakovatelně
 
 
 
Výše
  
 
 
 
Měna
  
 
 
 
 
Dlužník
  
 
 
 
Případné xxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx uvedl/a xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx

Xxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx řízení
(Uveďte xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx Vám xxxx xxxxxx, x to xxx ohledu xx xxxxxxxx xxxxxx či xxxxxxxx zahlazení trestu x osvědčení xx x podmíněných xxxxxx.)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx xxxx (xxxxxxx xxxxxx, xxxxx jednací)
  
 
 
 
Způsob xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx výkon xxxxxxxxxx nařídil
  
opakovatelně
 
 
 
Druh
  
 
 
 
Rok nařízení xxxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxx a místa xxxx po ukončení xxxxxxx školní xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x zahraničí xxxxx xxx 30 dnů
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
 
 
Stát
  
opakovatelně xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx pobytu
  
 
 
 
Název xxxxxxxx, xxxxx xx xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx unie xxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, se xxxxxxxx xxxxxx Xxxxx republiky xxxxxxxx x zahraničí x x xxxxxx xxxxxxxx příslušníky xxxxxxxx x České xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
X případě xx xxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xx xxxxxx x současné bezpečnostní xxxxxx xxxx moci xxxx na xxxx xxxxxx v oblasti xxxxxxxxxxxxx x xx xxxxxx uvedené v §14 odst. 3 xxxx. x) zákona x. 412/2005 Xx.
(xx. xxxxxx bývalé Xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx kontrarozvědným xxxxxxxxx, xxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx odboru xxxxxxx ochrany Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x zákoně upravujícím xxxxxx xxxxxxxxxx látek x xxxxxxx alkoholu
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
 
 
Druh
  
V xxxxxxx že ano xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx vyjádření
  
V případě xx xxx opakovatelně
 
 
Patologické xxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx (x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx podrobně xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, alkoholu a xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
X případě xx xxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx bezpečnostní xxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X xxxxxxx, že Xxx xxxxxxxxxxxx
xxxx Důvěrné, Tajné, Xxxxxx xxxxx, Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.
&xxxx;
Xxxxxxxx řízení
  
Vydáno
  
 
Nevydáno
  
 
Zastaveno
  
 
 
Orgán xxxxx, xxxxx řízení prováděl
  
 
 
Podrobný xxxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx formou. Xxxxxxxxxxxx Xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxx, xxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx x rodinný xxxxx, xxxxxxxxxx, způsob xxxxxxx xxxxxxx času, xxxxxxx x duševní xxxxxx. X případě, xx jste xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx.
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxx(xx) x osoby xxxxxx 18 let žijící x domácnosti s xxxxxxxx osobou
 
Jméno
  
opakovatelně
 
 
 
Příjmení
  
 
 
 
Rodné xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxx jménem
  
 
Akademický titul xx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx předchozí
  
opakovatelně
 
 
 
Vztah x Vaší osobě
  
 
 
 
Zaměstnavatel
  
 
 
 
Identifikační xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (popřípadě xxxxxxxxxx činnost)
  
 
 
 
Zaměstnán od
  
 
 
 
 
Příslušnost xxxxxxx(xx) a xxxx xxxxxxxx 18 xxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx osobou x xxxxxxx, xx xxxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx 5 xxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxxx xxxx
xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx stupeň xxxxxxx Tajné a Xxxxxx tajné.
 
Jméno
  
opakovatelně
 
 
 
Příjmení
  
 
 
 
Rodné xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx příjmení
  
opakovatelně
 
 
 
 
 
Datum xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx narození
  
 
 
 
Státní občanství xxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx občanství xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx orientační
  
 
 
 
 
 
Obec
  
 
 
 
Okres, xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx jsem údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxxx x. 7 x vyhlášce č. 527/2005 Sb.
Označení subjektu
(uvede xx xxxxx xxxxxxxx, xxxxx osvědčení xxxxx)
________________________________________________________________________________________
X X X X X X X X Í
fyzické xxxxx
Xxxxxxxxxxx xx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx/Xxxxxxxxxx x'xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
XXXXX:
Xxxxxx/Xxxxxx
Xxxxx x xxxxxxxx
Xxxx and Xxxxxxx
Xxx xx xxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxxx Xxxx
Xxx xx xxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxx
Xxxx of Xxxxx Xxxxxxxx Xx.
Xxxx de xxxxxxxxx Xxxxxx x'xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxx xx Xxxxx
Xxxx xx naissance
Státní xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxx Level
Niveau de xxxxxxxxxxxxxx
Xxxxx vydání Platnost xx Xxxxxxxx xx
Xxxx xx Xxxxx Xxxxx xxxx Xxxx of Expiry
Date xx xxxxxxxxxx Xxxxxxxx à xxxxxx de Date d'expiration
Podpis xxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxx/Xxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
Příloha č. 8 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx x vydání xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxx
Xxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxx xxx:
Xxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx:
Datum xxxxxxxx:
Místo xxxxxxxx:
Stupeň xxxxxxx, xxx který xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx moc xxxxxxxxxx:
Číslo xxxxxxxx, platného xxxxxxxxx xxxxxxx osoby a xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxx xx xxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx fyzické osoby x utajované informaci xxxx xxxx:
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx:
X ........................ xxx ........................
.......................................................
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
Příloha č. 9 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx oprávnění xxxxxxx xxxxx pro:
Xxxxx, xxxxxxxx x akademický titul:
Xxxxx x xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx:
Xxxx:
Xxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxx, xxxx xx xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxx, xx kterou xx xxx xxxxxx xxxxxxxxx:
Adresa xxx xxxxxxxxxx:
X .............................. xxx .........................
.......................................................
Podpis xxxxxxx osoby
Xxxxxxx x. 10 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx xx xxxxx a xxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx je xxxxxx xxxxxx)
______________________________________________________________________________________
P x x č x n í
xxxxx §58 xxxx. 5 xxxxxx x. 412/2005 Sb., o xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Níže xxxxxxx osoba xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Byla xxxxxxxxx x obsahem xxxxxx x. 412/2005 Xx., o ochraně xxxxxxxxxxx informací x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxx") x x xxxxxxx xxxxxxxxxxx právních xxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx, které xxxx xxxxxxxxx v §65 x §66 xxxx. 1 xxxxxx, xxxxxxx x povinností
x) xxxxxxxxx stanovené xxxxxxxxxx xxx ochraně utajovaných xxxxxxxxx,
b) xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x utajované xxxxxxxxx, x xxx xx xxxx xxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxx oprávněným xxxxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxx přístup x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx.
Dále byla xxxxxxxxx se xxxxx xxxxxxxx porušení povinností xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx x následkem trestního xxxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxx xx spáchání xxxxxxxxx xxxxxxx. Xxxx xxxxxx xxxxxxx x xxx, že xxxxx x ní xxxx Xxxxxxxx bezpečnostním xxxxxx xxxxxxxxx a xxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx zákonem.
Xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxx xxxxxxx ..........................................................................................................................
(xxxxx xx xxxxx xxxxxx)
xxxxxxxx xxx .........................................................................................................................................................
(xxxxx se xxxxxxx xxxxxxxx věci)
X tomto xxxxxx xxxx xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx ............................. xxxxxx, x xx x xxxxxxx .....................................
V ........................................ xxx .............................
Poučení xxxxxxx Xxxxxxx osoba
Jméno x xxxxxxxx: Xxxxx a xxxxxxxx:
Xxxxxx: Xxxxx narození:
Xxxxx xxxxxxx: Xxxxx osvědčení:
Xxxxxx:
Xxxxxxx č. 11 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
Xxxxxx o xxxxxx xxxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx o vydání xxxxxxx o bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Datum xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Xxxxxxxxx zdůvodnění xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Odpovědná xxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
X ................................. dne .............................
......................................................
Podpis xxxxxxx osoby

Xxxxxxx č. 12 x xxxxxxxx č. 527/2005 Xx.
XXXXXXXX
X případě xxxxx a xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx č. 412/2005 Sb., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx informací x x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx, x výjimkou xxxxxxx Xxxxxxxx identifikační xxxxx, Adresa trvalého xxxxxx a Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxx.
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx
35 x 45 xx
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx údaje
 
 
 
Jméno
  
 
 
 
Příjmení
  
 
 
 
Rodné xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx příjmení
  
opakovatelně
 
 
 
 
 
Akademický xxxxx xxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx narození
  
 
 
 
Okres narození (xxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx
 &xxxx;
xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx Vaší xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx předchozích xx xxxxxxxxxx 10 xxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, obvod
  
 
 
 
 
PSČ
  
 
 
 
 
Stát
  
číselník
 
 
Prohlašuji, xx xxxx xxxxx uvedl/a xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (nebo xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxx xxxxxxx (xxx, xxxxxxxx xxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx orientační
  
 
 
 
Obec
  
 
 
 
Okres, xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (popřípadě xxxxxxxxxx xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx od
  
 
 
 
 
Prohlašuji, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxx předchozích xxxxxxxxxxxxxx xx posledních 10 xxx x xxxxxxxx xxxx vzniku x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx vztahu xxxx xxxxxxxxxx poměru
 
Zaměstnavatel
  
opakovatelně
 
 
 
 
Identifikační xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
XXX
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx vykonávaná xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx od
  
 
Zaměstnán do
  
 
 
 
 

Základní xxxx xxxxxxxx vojenská xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx služba
 
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
 
V xxxxxxx, že Xxx
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
X případě, že Xx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
&xxxx;
&xxxx;
X xxxxxxx xxxxxxx „xxxxxxxx xxx. služba"
  
Od
  
 
Do
  
 
 
 
 
 
Prohlašuji, xx xxxx xxxxx uvedl/a xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 letech
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
 
Obchodní xxxxx/Xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx další xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx
(xxxxxxxx xxxx)
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx zůstatek
  
 
Měna
  
 
 
 
 
Roční xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xx 5 xxxxxxxxxx xxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
Xxxxxx
 &xxxx;
Xxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx xxxxxx xxx xxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx jsem údaje xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
(x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx XX xxxxxx xxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx (xxxx. xxxxx, rekreační xxxxxx, xxxx, xxx, xxx...)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
 &xxxx;
Xxxx - xxxxxxxx, xxx, xxxxx, xxxxxx xx osobního xxxxxxxxxxx, restituce, ostatní
 
 
 
Vlastní xxxxx ceny
  
 
Kupní xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx důvod
  
opakovatelně
 
 
 
Výše
  
 
 
 
Dlužník
  
 
 
 
Případné další xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx
(Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx stíhání, xxxxx xxxxx Vám byla xxxxxx x xxxxxxxxxx 10-xx xxxxxx, a xx bez xxxxxx xx výsledek xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxxxx xx x xxxxxxxxxxx xxxxxx.)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx označení xxxxxxxxx xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx trestního xxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxx stíhání xxxx (xxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx)
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx vyjádření
  
 
 
Nařízené xxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx 10 letech
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
 
 
Orgán, xxxxx xxxxx rozhodnutí xxxxxxx
 &xxxx;
xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxxxxx nečlenských xxxxx Evropské unie xxxx Organizace Xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, se xxxxxxxx xxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx x x cizími xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx x Xxxxx republice
 
Ano
  
 
Ne
  
 
 
 
 
Podrobné xxxxxxxxx
 &xxxx;
X xxxxxxx že xxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Datum x podpis
Příslušnost, kontakty x xxxxx na xxxxxx i xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx služby cizí xxxx nebo na xxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx a xx xxxxxx xxxxxxx x §14 xxxx. 3 xxxx. a) xxxxxx x. 412/2005 Xx., x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx vyjádření
  
V xxxxxxx xx ano
 
 
Užívání xxxxxx xxxx psychotropní xxxxx, xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx látek a xxxxxxx alkoholu x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxx
 &xxxx;
X xxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxxxx
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
X případě xx ano opakovatelně
 
 
Patologické xxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx hry (x případě xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
X případě xx xxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, alkoholu x xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx x posledních 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
 &xxxx;
&xxxx;
Xx
 &xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
 &xxxx;
X případě xx xxx
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx xxxxxx. Xxxxxxxxxxxx Xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxx, xxxxx x xxxxxxxx na xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx osamostatnění, partnerský x xxxxxxx život, xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx. X případě, xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx obsah xxxxxxxxxx na xxxxxx xx xxxxxx předchozí xxxxxxx.
&xxxx;
&xxxx;
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx uvedl/a úplně x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxx x. 13 k xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
XXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXX
Xxxx. přihr. 49
150 06 Xxxxx 56
____________________________________________________________________________________
XXXXXX
x xxxxxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xxxxx
XXXXX:
Xxxxx a xxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxx
Xxxxx x xxxx xxxxxxxx
Státní xxxxxxxxx
Datum xxxxxx Xxxxxxxx xx Xxxxxxxx xx
Xxxxxx xxxxxxxxxxx zástupce Otisk úředního xxxxxxx
Xxxxxxxxx bezpečnostního xxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx úřadu
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 527/2005 Xx. xxxxx xxxxxxxxx dnem 1.1.2006.
Xx dni xxxxxxxx xxxxxx předpis xxxxx xxxxx či xxxxxxxxx.
Právní xxxxxxx č. 527/2005 Xx. xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 363/2011 Sb. x xxxxxxxxx xx 1.1.2012.
Znění xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x odkazech není xxxxxxxxxxxxx, pokud xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx shora uvedeného xxxxxxxx předpisu.