Právní předpis byl sestaven k datu 01.01.2006.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 01.01.2006 do 31.12.2011.
Vyhláška o stanovení vzorů v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti a o seznamech písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a k žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby a o způsobu podání těchto žádostí (vyhláška o personální bezpečnosti)
527/2005 Sb.
Vzory v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti §1
Vzory v oblasti personální bezpečnosti §2
Vzory v oblasti bezpečnostní způsobilosti §3
Seznam písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby §4
Způsob podání žádostí §5
Účinnost §6
Příloha č. 1 - Prohlášení fyzické osoby o způsobilosti k právním úkonům
Příloha č. 2 - Prohlášení k osobnostní způsobilosti
Příloha č. 3 - Oznámení o splnění podmínek pro přístup k utajované informaci stupně utajení Vyhrazené
Příloha č. 4 - Poučení
Příloha č. 5 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 6 - Dotazník fyzické osoby
Příloha č. 7 - Osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 8 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby pro cizí moc
Příloha č. 9 - Žádost o uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby
Příloha č. 10 - Poučení
Příloha č. 11 - Žádost o vydání dokladu o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
Příloha č. 12 - Dotazník
Příloha č. 13 - Doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
527
VYHLÁŠKA
xx xxx 14. xxxxxxxx 2005
x xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx personální bezpečnosti x bezpečnostní způsobilosti x x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx k xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x x žádosti x doklad x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx fyzické xxxxx x x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxx x xxxxxxxxxx bezpečnosti)
§1
Xxxxx x xxxxxxx personální xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
(1) Xxxx xxxxxxxxxx fyzické osoby x xxxxxxxxxxxx k xxxxxxx úkonům xx xxxxxx x příloze č. 1 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx způsobilosti je xxxxxx x příloze č. 2 xxxx xxxxxxxx.
§2
Xxxxx x oblasti xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
(1) Vzor xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx k xxxxxxxxx informaci xxxxxx xxxxxxx Vyhrazené xx xxxxxx v příloze č. 3 xxxx vyhlášky.
(2) Xxxx xxxxxxx je xxxxxxxx v příloze č. 4 xxxx vyhlášky.
(3) Xxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx xx xxxxxx x příloze č. 5 xxxx xxxxxxxx.
(4) Vzor xxxxxxxxx xxxxxxx osoby xx xxxxxx x příloze č. 6 xxxx xxxxxxxx. Xxxx dotazníku xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx vyplňovaných x xxxxxxx xxxxxxx xxxxx §94 xxxx. 4 xxxxxx.
(5) Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx je xxxxxx x příloze č. 7 xxxx xxxxxxxx.
(6) Xxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx cizí xxx xx uveden v příloze č. 8 této vyhlášky.
(7) Xxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx uveden x příloze č. 9 xxxx vyhlášky.
(8) Vzor xxxxxxx xxxxx §58 odst. 5 xxxxxx je xxxxxx x příloze č. 10 xxxx vyhlášky.
§3
Xxxxx x xxxxxxx bezpečnostní xxxxxxxxxxxx
(1) Vzor xxxxxxx o xxxxxx x bezpečnostní způsobilosti xxxxxxx osoby xx xxxxxx x příloze č. 11 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx x příloze č. 12 xxxx vyhlášky. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx údajů dotazníku xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx podle §99 xxxx. 4 xxxxxx.
(3) Vzor dokladu x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby xx xxxxxx x příloze č. 13 xxxx xxxxxxxx.
§4
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby
Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x vydání xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxx o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx fyzické osoby xxxxx §94 xxxx. 2 xxxx. x) xxxx §99 xxxx. 2 xxxx. c) xxxxxx xxxxxxx
a) xxxxx xxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxx,
b) xxxxxx x nejvyšším xxxxxxxxx xxxxxxxx,
x) xxxxxxxxx x studiu x zahraničí xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx,
x) rozhodnutí xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxx,
x) potvrzení xxxxxxxxxxxxxx x příjmech x xxxxxxxx xxxxxx xxxx, x xxxxxxx xxxxxx druhu příjmu xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxx potvrzující xxxxx xxxxxx, x xx 5 let xxxxxx x xxxxxxx xxxxx žádosti x xxxxxx osvědčení xxxx xx xxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xx posledního xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x bezpečnostním xxxxxx,
x) xxxxxxx o xxxxxxx třetích osob xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx,
x) xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx xx veřejném xxxxxxx xxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx x
h) xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx orgánu x nařízení xxxxxx xxxxxxxxxx.
§5
Způsob xxxxxx xxxxxxx
(1) Xxxxxxxx xxxxx uvedené x přílohách č. 1, 2, 6 a 12 xxxx xxxxxxxx se xxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx, x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx xxx.
(2) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x přílohách č. 1 až 6 x 8 xx 12 xxxx vyhlášky xx xxxxxxxxxx způsobem xxxxxxxxxxx dálkový xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx adrese Xxxxxxxxx bezpečnostního xxxxx.
(3) Listinná xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx podle xxxxxxxx 1 xxxx xxxxxxxxx jejich elektronické xxxxxx, s xxxxxxxx xxxxxxx.
§6
Účinnost
Xxxx vyhláška xxxxxx xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxx 2006.
Xxxxxxx:
Mgr. Xxxxx x. x.
Xxxxxxx č. 1 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
XXXXXXXXXX XXXXXXX XXXXX O XXXXXXXXXXXX X XXXXXXX ÚKONŮM
|
Jméno x příjmení
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx trvalého xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxxxxxxx, xx xxxx - nejsem* plně xxxxxxxxx/x k xxxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxx, xx xxxx v xxxxxxxxx xxx/x - xxxxx/x* xxxxxx/x xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx x xx má xxxxxxxxxxx x právním xxxxxx xxx/x - xxxxx/x* xxxxxxx.
3. X xxxxxxx, xx xxxx se x xxxx 1 xxxxxxxx/x záporně nebo x bodě 2 xxxxxx, uveďte:
a) Název xxxxx, xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vydal:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
b) Číslo xxxxxxx rozhodnutí soudu:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
c) Xxxxxx období, xx xxxxx xxxx xxx/x xxxxxx/x xxxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx xxxx xx xxxxx xxxx Xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx omezena:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
|
Dne
|
||
|
Podpis
|
||
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Příloha x. 2 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
XXXXXXXXXX K XXXXXXXXXX ZPŮSOBILOSTI
|
Jméno a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxxxxxxx, xx jsem - xxxxxx* xxxxx/x psychiatrem x xxxx - xxxxxx* v xxxx xxxxxxxxxx. Prohlašuji, že xxxx v xxxxxxxxx xxx/x - xxxxx/x* xxxxx/x xxxxxxxxxxx x xxx/x - xxxxx/x* xxxx x xxxx xxxxxxxxxx.
2. X xxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxxxxx* xxxxxxxxx obtíže.
3. X xxxxxxx, xx xxxx xx x xxxxxx 1 xxxx 2 xxxxxxxx/xx xxxxxx, xxxxxx:
x) Xxxxx vyšetření (xxxxxx xxxxxx léčby)
...........................................................................................................................................................................
b) Důvody, xxxxx Xxx xxxxx x vyhledání psychiatra xxxx xxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxx xxxxx - ambulantní - xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxx xxxxxxxxx xxxxxx x popište xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxx, xxxxxxx, xxxx trvání, xxxxx).
...........................................................................................................................................................................
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce x. 527/2005 Sb.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx xx název x xxxxx xxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxxxxx fyzické xxxxx)
______________________________________________________________________________________
XXXXXXXX
o xxxxxxx podmínek xxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxx
Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Státní xxxxxxxxx:
X ..................................... xxx ..........................
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx §6 xxxx. 2 xxxxxx x. 412/2005 Xx., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x o bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Otisk razítka:
Xxxxxxx x. 4 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx subjektu
(uvede xx xxxxx x xxxxx xxxxxx státu, xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx fyzické xxxxx)
___________________________________________________________________________________
Xxxxxxx
xxxxx §9 odst. 1 x §11 xxxx. 2 xxxxxx x. 412/2005 Sb., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxx xxxxxxx xxxxx byla seznámena x xxxxxx xxxxx x povinnostmi x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx zákona x. 412/2005 Sb., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxx xxx "zákon") x x obsahem xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx s xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxx stanoveny x §65 x §66 xxxx. 1 xxxxxx, xxxxxxx s xxxxxxxxxx
a) xxxxxxxxx xxxxxxxxx povinnosti xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx,
x) zachovávat xxxxxxxxxxx x utajované xxxxxxxxx, x xxx xx xxxx xxxx přístup, xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx.
Xxxx xxxx seznámena xx xxxxx následky xxxxxxxx povinností xxxxxxxxxxx xxxxxxx, zejména s xxxxxxxxxx xxxxxxxxx stíhání xxxx uložení xxxxxx xx xxxxxxxx správního xxxxxxx.
Níže xxxxxxx xxxxx xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx NATO
byla - xxxxxx* xxxxxxxxx x předpisy XX
xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx XXX
X ............................ xxx ...........................
Xxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxx xxxxx
Jméno x xxxxxxxx: Xxxxx x příjmení:
Xxxxxx: Xxxxx narození:
Otisk xxxxxxx: Xxxxx osvědčení:
Podpis:
* Xxxxxxxx se xxxxxxxx
Příloha x. 5 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx:
Xxxxx a xxxxxxxx:
Xxxxx narození:
Xxxxx narození:
Pro xxxxxx xxxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.........................................................
Xxxxxx fyzické osoby
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx přístupu x xxxxxxxxx informaci
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx x příjmení:
Datum xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
xxxx
Ten, xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx:
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Jméno a xxxxxxxx:
Datum xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Otisk xxxxxxx:
X .............................. xxx ...................
Příloha x. 6 x xxxxxxxx č. 527/2005 Sb.
DOTAZNÍK
FYZICKÉ XXXXX
X xxxxxxx xxxxx a xxxxx žádosti podávané xxxxx zákona č. 412/2005 Sb., x xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx a o xxxxxxxxxxxx způsobilosti, x xxxxxxxx položek Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx údaje, Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx a Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx, vyplňujte xxxxx xxxxx.
| &xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx
35 x 45 xx
|
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx údaje
|
|
|
|
|
|
Jméno
|
|||||
|
Příjmení
|
|||||
|
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxx jménem
|
Akademický xxxxx xx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx číslo
|
|||
|
Místo xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxx stav
|
rolo
|
||||
|
Název Vaší xxxxxxxxx pojišťovny
|
|||||
|
Kód
|
|||||
Adresa trvalého xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxx xxxxxx místa, xxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxx se xxxxxxxx(x) xxxx než 30 xxx x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxx pro xxxxx xxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxx xxxxxxxxxx/xxxxxxxx doklad
|
Druh xxxxxxx (xxx, občanský xxxxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx vydání
|
Platnost xx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (popřípadě xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx od
|
|||||
Názvy xxxxxxxxxxx zaměstnavatelů x xxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxxx pracovněprávního xxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx činnost)
|
||||||
|
Zaměstnán xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx uvedl/a xxxxx x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx /xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
|||||||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
X xxxxxxx, xx Xxx
|
|||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx knížky
|
|||||||||
|
Vydal
|
|||||||||
|
Dosažená vojenská xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx branné xxxxxxxxxx
|
|||||||||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
X případě, že Xx
|
|||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx základní xxxxxxxx xxxxxx
|
||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxx
|
||||||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
X xxxxxxx xxxxxxx „náhradní xxx. xxxxxx"
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x posledních 5 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxxx x orgánech xxxxxxxxxxx osob x xxxxxxxxxx 5 letech
(statutární xxxxx, xxxxxxx xxxx xxxx.)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx právnické xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxxxx x xxxxxxx, ke xxxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx společnostem x xxxxxxxxxx 5 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx na Xxx xxxxxxx
|
||||||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx x Xxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx
|
||||||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x úplně a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxx majetkových xxxxxx (x xxxxxxx kladné xxxxxxxx podrobně xxxxxxxx)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx x xxxxxxx Ano
|
||||
Finance
(bankovní xxxx, pojistky, xxxxxxx x xxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx u
|
||||||
|
Aktuální zůstatek
|
Měna
|
|||||
Investiční xxxxxxxx (xxxxx §3 xxxxxx x. 256/2004 Xx., xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
XXXX
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx další xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xx 5 xxxxxxxxxx xxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxx xxxxxx xxx xxxx nebo xxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx jsem údaje xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx majetek
(podle xxxxx, jejichž hodnota x xxxxxxx jednoho xxxxx xxxxxxxxx 100.000 Xx, např. xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxx, starožitnosti, xxxxxxxx, xxxxxxxxxxx aj.)
|
Ano
|
|
Ne
|
||
|
Druh
|
opakovatelně
|
|||
|
Počet xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxx hodnota
|
||||
Nemovitý majetek
|
Ano
|
|
Ne
|
||||
|
Vedeno x katastrálního xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx;
(x xxxxxxx xxxxxxxxxxx mimo XX uveďte xxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx (xxxx. xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, xxxx, xxx, xxx...)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx - xxxxxxxx, xxx, xxxxx, převod xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxx xxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxx xxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx důvod
|
opakovatelně
|
||||
|
Výše
|
|||||
|
Měna
|
|||||
|
Dlužník
|
|||||
|
Případné xxxxx vyjádření
|
|||||
Prohlašuji, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x podpis
Finanční xxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxx xxxxxx
(Xxxxxx všechna xxxxxxx stíhání, xxxxx xxxxx Xxx byla xxxxxx, x xx xxx xxxxxx na xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx zahlazení xxxxxx x osvědčení se x xxxxxxxxxxx xxxxxx.)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx činu
|
opakovatelně
|
|||||
|
Datum xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx xxxx (spisová xxxxxx, xxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx nařídil
|
opakovatelně
|
||||
|
Druh
|
|||||
|
Rok xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxx x xxxxx xxxx po xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx xxx 30 xxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx, xxxxx na xxxxx vyslal
|
||||||
|
Od
|
Do
|
|||||
Osobní, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx nečlenských xxxxx Xxxxxxxx unie xxxx Organizace Xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xx státními xxxxxx Xxxxx republiky xxxxxxxx v xxxxxxxxx x s cizími xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx x Xxxxx xxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xx bývalé x současné xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxx xxxx xx xxxx xxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx a xx xxxxxx uvedené x §14 xxxx. 3 xxxx. x) xxxxxx x. 412/2005 Xx.
(xx. xxxxxx xxxxxx Xxxxxx xxxxxxxxxxx x rozvědným xxxx kontrarozvědným xxxxxxxxx, xxxxxx Xxxxxxxx kontrarozvědky, xxxxxxxxxxxx správy Generálního xxxxx Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx Sboru xxxxxxxx xxxxxxx.)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x úplně a xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx návykových látek x xxxxxxx alkoholu
|
Ano
|
|
Ne
|
||
|
Druh
|
V xxxxxxx xx ano xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx ano xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx (x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx podrobně rozveďte)
|
Ano
|
|
Ne
|
||
|
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
X xxxxxxx, xx Ano xxxxxxxxxxxx
xxxx Xxxxxxx, Tajné, Xxxxxx tajné, Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
Xxxxx státu, xxxxx řízení xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxx volnou xxxxxx. Xxxxxxxxxxxx Vám následující xxxxxxx: xxxxxx, xxxxx x xxxxxxxx na xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx a rodinný xxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx. X xxxxxxx, xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx osvědčení, omezte xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx od podání xxxxxxxxx xxxxxxx.
| &xxxx; |
| &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx uvedl/a xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x podpis
Manžel(ka) x xxxxx starší 18 xxx xxxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx osobou
|
Jméno
|
opakovatelně
|
|||
|
Příjmení
|
||||
|
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxx titul xxxx jménem
|
Akademický xxxxx xx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||||
|
Okres xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx občanství xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx x Xxxx osobě
|
||||
|
Zaměstnavatel
|
||||
|
Identifikační xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx činnost)
|
||||
|
Zaměstnán xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxxxxxxxx xxxxxxx(xx) x xxxx xxxxxxxx 18 xxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx x fyzickou xxxxxx x xxxxxxx, xx xxxxxxxxx x obecně xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx 5 xxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxxxx děti
vyplňují xxxxx žadatelé x xxxxxx osvědčení xxxxxxx xxxxx pro stupeň xxxxxxx Xxxxx a Xxxxxx tajné.
|
Jméno
|
opakovatelně
|
||
|
Příjmení
|
|||
|
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
Rodné xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx občanství xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx nezletilého xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx x. 7 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx xx xxxxx xxxxxxxx, xxxxx osvědčení xxxxx)
________________________________________________________________________________________
X X V Ě X Č X X Í
fyzické osoby
Certificate xx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx/Xxxxxxxxxx x'xxxxxxxxxxxx personnelle
ČÍSLO:
Number/Numéro
Jméno a xxxxxxxx
Xxxx and Xxxxxxx
Xxx xx xxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxxx Xxxx
Xxx xx xxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxx
Xxxx xx Xxxxx Xxxxxxxx Xx.
Xxxx xx xxxxxxxxx Xxxxxx x'xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxx xx Xxxxx
Xxxx xx naissance
Státní xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxx Level
Niveau xx xxxxxxxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx xx Xxxxxxxx xx
Xxxx of Xxxxx Xxxxx xxxx Xxxx of Xxxxxx
Xxxx xx xxxxxxxxxx Xxxxxxxx à xxxxxx de Date x'xxxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx úředního xxxxxxx
Xxxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxx/Xxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxxxx du xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
Příloha č. 8 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxx
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxx xxx:
Xxxxx x příjmení x xxxxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Místo xxxxxxxx:
Xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxx je xxxxxxxxx xxxxxxx osoby xxx xxxx xxx xxxxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx, platného xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx a xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxx xx xxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx informaci xxxx xxxx:
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx:
X ........................ xxx ........................
.......................................................
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx x. 9 k xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
Xxxxxx x uznání xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx
Žádám o xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx:
Xxxxx, příjmení x akademický titul:
Datum x xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx xxxxxxxx pobytu:
Xxxx:
Xxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxx, xxxx xx xxx xxxxxx bezpečnostního xxxxxxxxx provedeno:
Xxxx, xx xxxxxx xx být xxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxxx xxx doručování:
X .............................. xxx .........................
.......................................................
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
Příloha x. 10 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(uvede xx název x xxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx je xxxxxx xxxxxx)
______________________________________________________________________________________
P x u č x x í
xxxxx §58 xxxx. 5 zákona x. 412/2005 Xx., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxx xxxxxxx osoba xxxx xxxxxxxxx x jejími xxxxx a xxxxxxxxxxx x oblasti xxxxxxx xxxxxxxxxxx informací. Xxxx xxxxxxxxx x obsahem xxxxxx x. 412/2005 Xx., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx informací x x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxx") x x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx, které xxxx xxxxxxxxx v §65 x §66 odst. 1 xxxxxx, zejména x xxxxxxxxxx
a) xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx, k níž xx xxxx xxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxx oprávněným xxxxxxx xxxxxxxxx,
c) xxxxxxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx.
Dále xxxx xxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx zákonem, xxxxxxx x xxxxxxxxx trestního xxxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx. Byla xxxxxx xxxxxxx x xxx, xx údaje x ní xxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx xxx xxxxxxx způsobem xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxxxxx je provedeno xxx xxxxxxx ..........................................................................................................................
(xxxxx xx xxxxx xxxxxx)
vedeného xxx .........................................................................................................................................................
(xxxxx se xxxxxxx xxxxxxxx xxxx)
X xxxxx řízení xxxx mít xxxxxxx xxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxxx informacím do xxxxxx xxxxxxx ............................. xxxxxx, a xx x oblasti .....................................
V ........................................ xxx .............................
Xxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxx xxxxx
Xxxxx x xxxxxxxx: Xxxxx a xxxxxxxx:
Podpis: Datum narození:
Xxxxx xxxxxxx: Xxxxx osvědčení:
Xxxxxx:
Příloha x. 11 x vyhlášce x. 527/2005 Sb.
Xxxxxx x vydání xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx o xxxxxx xxxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby xxx:
Jméno x xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Místo xxxxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Odpovědná xxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Jméno x xxxxxxxx:
Podpis:
Xxxxx xxxxxxx:
X ................................. dne .............................
......................................................
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
Příloha č. 12 x xxxxxxxx č. 527/2005 Sb.
DOTAZNÍK
V xxxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx podle xxxxxx č. 412/2005 Sb., x xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx x o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx, Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx pouze změny.
|
|
Fotografie
35 x 45 xx
|
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx příjmení
|
opakovatelně
|
||||
|
Akademický xxxxx xxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx občanství předchozí
|
opakovatelně
|
||||
|
Rodinný xxxx
|
&xxxx;
xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx Vaší xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx za xxxxxxxxxx 10 xxx
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx, obvod
|
||||
|
PSČ
|
||||
|
Stát
|
číselník
|
|||
Prohlašuji, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxx xxx účely doručování
|
Ulice
|
||||
|
Číslo xxxxxxx (xxxx evidenční)
|
Číslo xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx, obvod
|
||||
|
PSČ
|
Telefon
|
|||
|
Stát
|
číselník
|
|||
Průkaz xxxxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxx dokladu (xxx, xxxxxxxx průkaz)
|
|||
|
Číslo
|
|||
|
Vydal
|
|||
|
Datum xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx xx
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx evidenční)
|
Číslo orientační
|
||||
|
Obec
|
|||||
|
Okres, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxxx zaměstnavatelů xx posledních 10 xxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx vztahu xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx orientační
|
||||
|
Obec
|
||||||
|
Okres, xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx vojenská xxxxxx
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx služba
|
|||||||||
|
Ano
|
Ne
|
||||||||
|
V xxxxxxx, xx Ano
|
|||||||||
|
Číslo xxxxxxxx knížky
|
|||||||||
|
Vydal
|
|||||||||
|
Dosažená xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||||
| &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx branné povinnosti
|
|||||||||
|
Ano
|
Ne
|
||||||||
|
Důvod xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
X xxxxxxx, xx Xx
|
|||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx základní vojenské xxxxxx
|
||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||||||
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx služba
|
||||||||
|
Jiné
|
|||||||||
|
V xxxxxxx xxxxxxx „náhradní xxx. xxxxxx"
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x pravdivě Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x posledních 10 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma/Název
|
opakovatelně
|
|||||
|
Identifikační xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxx činnosti
|
||||||
|
Od
|
Do
|
|||||
|
Případné xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx
(xxxxxxxx xxxx)
| &xxxx;
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx xxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx zůstatek
|
Měna
|
|||||
Roční xxxxxx xx xxxxxxx daňových xxxxxxxxxx xx 5 xxxxxxxxxx let
|
Rok
|
Částka
|
Měna
|
Částka
|
Měna
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jiný xxxxxx xxx xxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx úřadu
|
opakovatelně
|
|||||
|
(v případě xxxxxxxxxxx xxxx ČR xxxxxx xxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx nemovitosti (xxxx. xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, xxxx, byt, xxx...)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx - xxxxxxxx, dar, koupě, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx, ostatní
|
|||||
|
Vlastní xxxxx ceny
|
Kupní xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxx xxxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx důvod
|
opakovatelně
|
||||
|
Výše
|
|||||
|
Dlužník
|
|||||
|
Případné další xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxxxx, že jsem xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxxx řízení
(Uveďte všechna xxxxxxx stíhání, která xxxxx Vám xxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx 10-xx xxxxxx, a xx xxx xxxxxx xx xxxxxxxx řízení xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xx x podmíněných xxxxxx.)
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxx zahájení xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx vedl (xxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||
Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxx nařízení výkonu xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx; | &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx vyjádření
|
|||||
Osobní, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx kontakty xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx xxxx xxxx Xxxxxxxxxx Severoatlantické xxxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxx x x xxxxxx xxxxxxxx příslušníky xxxxxxxx x Xxxxx xxxxxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x pravdivě Datum x xxxxxx
Xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxx xxxx xx xxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xx xxxxxx uvedené x §14 xxxx. 3 písm. a) xxxxxx x. 412/2005 Xx., x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx vyjádření
|
V xxxxxxx že xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx v xxxxxx upravujícím oblast xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X případě xx ano xxxxxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx (x případě xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx rozveďte)
|
Ano
|
|
Ne
|
||
|
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxx závislosti xx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, alkoholu x xxxxx patologického xxxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
| &xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X případě xx xxx
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | |||
Xxxxxxxx životopis
Napište xxxxxx xxxxxx. Xxxxxxxxxxxx Xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxx, xxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, způsob xxxxxxx xxxxxxx času, tělesné x xxxxxxx xxxxxx. X xxxxxxx, xx xxxx držitelem xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xx podání xxxxxxxxx xxxxxxx.
| &xxxx; |
| &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx x pravdivě Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx x. 13 x vyhlášce x. 527/2005 Sb.
XXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXX
Xxxx. xxxxx. 49
150 06 Xxxxx 56
____________________________________________________________________________________
DOKLAD
x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
XXXXX:
Jméno x xxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxx
Xxxxx x xxxx xxxxxxxx
Státní xxxxxxxxx
Datum xxxxxx Xxxxxxxx xx Xxxxxxxx xx
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx úředního xxxxxxx
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxxx
Xxxxxx předpis x. 527/2005 Xx. nabyl xxxxxxxxx dnem 1.1.2006.
Xx dni xxxxxxxx xxxxxx předpis xxxxx měněn či xxxxxxxxx.
Právní xxxxxxx x. 527/2005 Xx. byl xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 363/2011 Sb. x účinností xx 1.1.2012.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx právních xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx předpisu.