Právní předpis byl sestaven k datu 31.12.2011.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 01.01.2006 do 31.12.2011.
Vyhláška o stanovení vzorů v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti a o seznamech písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a k žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby a o způsobu podání těchto žádostí (vyhláška o personální bezpečnosti)
527/2005 Sb.
Vzory v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti §1
Vzory v oblasti personální bezpečnosti §2
Vzory v oblasti bezpečnostní způsobilosti §3
Seznam písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby §4
Způsob podání žádostí §5
Účinnost §6
Příloha č. 1 - Prohlášení fyzické osoby o způsobilosti k právním úkonům
Příloha č. 2 - Prohlášení k osobnostní způsobilosti
Příloha č. 3 - Oznámení o splnění podmínek pro přístup k utajované informaci stupně utajení Vyhrazené
Příloha č. 4 - Poučení
Příloha č. 5 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 6 - Dotazník fyzické osoby
Příloha č. 7 - Osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 8 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby pro cizí moc
Příloha č. 9 - Žádost o uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby
Příloha č. 10 - Poučení
Příloha č. 11 - Žádost o vydání dokladu o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
Příloha č. 12 - Dotazník
Příloha č. 13 - Doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
527
VYHLÁŠKA
xx xxx 14. xxxxxxxx 2005
x xxxxxxxxx vzorů v xxxxxxx personální xxxxxxxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx x x seznamech xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx fyzické osoby x x žádosti x xxxxxx x xxxxxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xxxxx x o xxxxxxx xxxxxx těchto xxxxxxx (xxxxxxxx o xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
§1
Xxxxx x xxxxxxx personální xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
(1) Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x způsobilosti x xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx v příloze č. 1 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx prohlášení x xxxxxxxxxx způsobilosti xx xxxxxx x příloze č. 2 xxxx xxxxxxxx.
§2
Xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
(1) Vzor xxxxxxxx o xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxx osoby x xxxxxxxxx xxxxxxxxx stupně xxxxxxx Vyhrazené xx xxxxxx x příloze č. 3 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx v příloze č. 4 xxxx xxxxxxxx.
(3) Xxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx je xxxxxx x příloze č. 5 této xxxxxxxx.
(4) Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby xx uveden x příloze č. 6 xxxx vyhlášky. Xxxx dotazníku xxxxxxx xxxxx xxxxxxx i xxxxxx údajů xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x případě xxxxxxx xxxxx §94 xxxx. 4 zákona.
(5) Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx je uveden x příloze č. 7 xxxx xxxxxxxx.
(6) Xxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxx xx xxxxxx x příloze č. 8 xxxx xxxxxxxx.
(7) Vzor xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx uveden v příloze č. 9 této vyhlášky.
(8) Xxxx xxxxxxx xxxxx §58 odst. 5 zákona je xxxxxx x příloze č. 10 xxxx xxxxxxxx.
§3
Vzory x xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
(1) Vzor xxxxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx x příloze č. 11 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx x příloze č. 12 xxxx xxxxxxxx. Vzor xxxxxxxxx stanoví i xxxxxx údajů xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx xxxxx §99 xxxx. 4 xxxxxx.
(3) Xxxx dokladu x xxxxxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx x příloze č. 13 xxxx vyhlášky.
§4
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx k xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby x xxxxxxx o xxxxxx o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x vydání xxxxxxxxx fyzické osoby xxxx xxxxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby xxxxx §94 xxxx. 2 xxxx. b) xxxx §99 xxxx. 2 xxxx. c) xxxxxx xxxxxxx
x) xxxxx xxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxx,
b) xxxxxx o nejvyšším xxxxxxxxx vzdělání,
x) xxxxxxxxx x xxxxxx x zahraničí xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxxx orgánů xxxxxxx v xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx,
x) potvrzení xxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxx jejich xxxx, x případě xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxx doklad xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx, x xx 5 xxx xxxxxx v xxxxxxx xxxxx xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xx období, které xxxxxxxx od xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx dokladů x bezpečnostním xxxxxx,
x) xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx,
x) doklady xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx seznamu xxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx x
x) xxxxxxxxxx příslušného xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx.
§5
Xxxxxx xxxxxx xxxxxxx
(1) Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x přílohách č. 1, 2, 6 a 12 xxxx vyhlášky xx xxxxxxxx x elektronické x listinné xxxxxx, x elektronické xxxxxx xx podávají na xxxxxxxxxx xxxxxx dat.
(2) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x přílohách č. 1 xx 6 x 8 xx 12 xxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx způsobem xxxxxxxxxxx dálkový xxxxxxx xx internetové xxxxxx Xxxxxxxxx bezpečnostního úřadu.
(3) Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx podle xxxxxxxx 1 xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx, s xxxxxxxx xxxxxxx.
§6
Xxxxxxxx
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxx 2006.
Xxxxxxx:
Mgr. Mareš x. x.
Příloha x. 1 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
XXXXXXXXXX FYZICKÉ XXXXX X XXXXXXXXXXXX X XXXXXXX ÚKONŮM
Jméno x příjmení
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxxxxxxx, xx jsem - xxxxxx* plně xxxxxxxxx/x x právním xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxx, xx xxxx x minulosti xxx/x - xxxxx/x* xxxxxx/x způsobilosti k xxxxxxx xxxxxx a xx má způsobilost x xxxxxxx xxxxxx xxx/x - xxxxx/x* xxxxxxx.
3. X xxxxxxx, xx jste se x xxxx 1 xxxxxxxx/x záporně xxxx x bodě 2 xxxxxx, xxxxxx:
x) Xxxxx xxxxx, xxxxx příslušné xxxxxxxxxx vydal:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
b) Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
x) Xxxxxx xxxxxx, po xxxxx xxxx xxx/x xxxxxx/x xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxx xx které byla Xxxx xxxxxxxxxxx k xxxxxxx úkonům xxxxxxx:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Příloha č. 2 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
PROHLÁŠENÍ K XXXXXXXXXX ZPŮSOBILOSTI
Jméno x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
||
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Prohlašuji, xx jsem - xxxxxx* léčen/a psychiatrem x xxxx - xxxxxx* x xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxx, xx xxxx x xxxxxxxxx xxx/x - xxxxx/x* xxxxx/x xxxxxxxxxxx x xxx/x - nebyl/a* xxxx v xxxx xxxxxxxxxx.
2. V xxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxxxxx* xxxxxxxxx obtíže.
3. V xxxxxxx, že xxxx xx x xxxxxx 1 xxxx 2 xxxxxxxx/xx kladně, uveďte:
a) Xxxxx xxxxxxxxx (xxxxxx xxxxxx léčby)
...........................................................................................................................................................................
b) Xxxxxx, xxxxx Xxx vedly x xxxxxxxxx psychiatra xxxx xxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Způsob xxxxx - ambulantní - xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Název xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxxxx xxxxxxx Xxxx xxxxxxxxx obtíže x xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxx, četnost, xxxx xxxxxx, xxxxx).
...........................................................................................................................................................................
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 3 k xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx xx název x xxxxx xxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx osoby xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx)
______________________________________________________________________________________
XXXXXXXX
x xxxxxxx podmínek pro xxxxxxx k utajované xxxxxxxxx xxxxxx utajení Xxxxxxxxx
Xxxxx a xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Místo xxxxxxxx:
Xxxxxx xxxxxxxxx:
V ..................................... xxx ..........................
Xxxxxxx xxxxxxxx uvedených xxxxx §6 xxxx. 2 xxxxxx x. 412/2005 Sb., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx informací x o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx a xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
Příloha x. 4 k xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx xx xxxxx x xxxxx orgánu státu, xxxxxxxxx osoby xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby)
___________________________________________________________________________________
Xxxxxxx
xxxxx §9 xxxx. 1 x §11 xxxx. 2 xxxxxx x. 412/2005 Sb., o xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxx xxxxxxx xxxxx byla xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx v xxxxxxx ochrany xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Byla xxxxxxxxx x obsahem zákona x. 412/2005 Sb., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx a x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (dále xxx "xxxxx") a x obsahem xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxx stanoveny x §65 a §66 xxxx. 1 xxxxxx, xxxxxxx s xxxxxxxxxx
a) xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x utajované xxxxxxxxx, x níž má xxxx xxxx přístup, xxxxx není této xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx,
x) neumožnit xxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx.
Xxxx byla xxxxxxxxx xx všemi xxxxxxxx xxxxxxxx povinností stanovených xxxxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxx xxxxxxx xxxxx byla - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx XXXX
xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx EU
xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx XXX
X ............................ xxx ...........................
Poučení xxxxxxx Xxxxxxx xxxxx
Jméno x xxxxxxxx: Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxxx: Xxxxx xxxxxxxx:
Otisk xxxxxxx: Xxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxxx:
* Nehodící xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 5 x vyhlášce x. 527/2005 Sb.
Xxxxxx o vydání xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx xxx:
Jméno x xxxxxxxx:
Datum xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Pro xxxxxx utajení:
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x utajované xxxxxxxxx:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.........................................................
Xxxxxx xxxxxxx osoby
Xxxxxxxxx zdůvodnění xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Odpovědná osoba
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Jméno x příjmení:
Datum xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
xxxx
Xxx, xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx:
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx a xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
X .............................. xxx ...................
Xxxxxxx x. 6 x vyhlášce x. 527/2005 Sb.
DOTAZNÍK
FYZICKÉ OSOBY
V xxxxxxx xxxxx a xxxxx žádosti xxxxxxxx xxxxx zákona č. 412/2005 Sb., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, s xxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx, Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x Xxxxxx pro xxxxx xxxxxxxxxx, vyplňujte pouze xxxxx.
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx
35 x 45 xx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx před xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx narození
|
|||||
Okres xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx narození
|
číselník
|
||||
Státní xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx
|
&xxxx;
xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx Vaší xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx trvalého xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx popisné (nebo xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxx xxxxxx xxxxx, xxx se xxxxxxxxx xxxx xxxx xx xxxxxxxx(x) xxxx než 30 dnů x xxxxxxxxxx deseti xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (nebo evidenční)
|
Číslo xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx evidenční)
|
Číslo orientační
|
|||
Obec
|
||||
Okres, xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxx xxxxxxx (pas, xxxxxxxx xxxxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx xx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (popřípadě xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx vzniku x skončení pracovněprávního xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx činnost)
|
||||||
Zaměstnán xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx uvedl/a xxxxx x pravdivě Xxxxx x podpis
Základní xxxxxxxx xxxxxx /xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx služba
|
|||||||||
Ano
|
Ne
|
||||||||
V xxxxxxx, že Xxx
|
|||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx knížky
|
|||||||||
Vydal
|
|||||||||
Dosažená vojenská xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx povinnosti
|
|||||||||
Ano
|
Ne
|
||||||||
Důvod xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
X případě, že Xx
|
|||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx vojenská xxxxxx
|
||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx;
Xxxx
|
||||||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
X xxxxxxx zvolení „xxxxxxxx xxx. xxxxxx"
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx 5 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx osob x xxxxxxxxxx 5 xxxxxx
(xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx rada xxxx.)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxx x nadacím, xx xxxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx 5 letech
Ano
|
Ne
|
|||||
Název xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx finančně xx Xxx xxxxxxx
|
||||||
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx x Xxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx jmění xxxxxxx
|
||||||
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Datum a xxxxxx
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx (x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx rozveďte)
Ano
|
Ne
|
|||
Pouze x xxxxxxx Xxx
|
||||
&xxxx; |
Xxxxxxx
(xxxxxxxx xxxx, xxxxxxxx, spoření x xxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx x
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx zůstatek
|
Měna
|
|||||
Investiční xxxxxxxx (podle §3 xxxxxx x. 256/2004 Xx., xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
XXXX
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx nástroje
|
|||||
Odhad hodnoty xx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx další xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xx 5 xxxxxxxxxx xxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxx příjem xxx xxxx nebo plat
Ano
|
|
Ne
|
||
Druh
|
opakovatelně
|
|||
Prohlašuji, xx jsem údaje xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxx
(xxxxx xxxxx, xxxxxxx hodnota x případě jednoho xxxxx xxxxxxxxx 100.000 Xx, např. xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx, elektronika aj.)
Ano
|
|
Ne
|
||
Druh
|
opakovatelně
|
|||
Počet xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx majetek
Ano
|
|
Ne
|
||||
Vedeno x xxxxxxxxxxxxx úřadu
|
opakovatelně
|
|||||
(v xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx XX uveďte xxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx (xxxx. garáž, xxxxxxxxx xxxxxx, pole, xxx, xxx...)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx - xxxxxxxx, dar, xxxxx, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxx ceny
|
Kupní xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx důvod
|
opakovatelně
|
||||
Výše
|
|||||
Měna
|
|||||
Dlužník
|
|||||
Případné xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx uvedl/a xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x podpis
Finanční xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx další xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxx xxxxxx
(Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, která xxxxx Xxx xxxx xxxxxx, x xx xxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx či xxxxxxxx zahlazení trestu x xxxxxxxxx xx x xxxxxxxxxxx trestů.)
Ano
|
|
Ne
|
||||
Zákonné xxxxxxxx trestného xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx trestního xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx trestního xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx vedl (xxxxxxx xxxxxx, xxxxx jednací)
|
||||||
Způsob xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx výkony xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxx xxxxxxxx xxxxxx rozhodnutí
|
|||||
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxx a xxxxx xxxx po xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx x zahraničí xxxxx xxx 30 dnů
Ano
|
|
Ne
|
||||
Stát
|
opakovatelně xxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx pobytu
|
||||||
Název xxxxxxxx, který na xxxxx vyslal
|
||||||
Od
|
Do
|
|||||
Osobní, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx kontakty xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx nečlenských xxxxx Xxxxxxxx unie xxxx Organizace Severoatlantické xxxxxxx, se xxxxxxxx xxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x zahraničí x x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx žijícími x České republice
Ano
|
|
Ne
|
||
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X případě xx xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xx bývalé x xxxxxxxx bezpečnostní xxxxxx xxxx xxxx xxxx na xxxx xxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xx xxxxxx uvedené x §14 xxxx. 3 xxxx. a) xxxxxx x. 412/2005 Xx.
(xx. xxxxxx xxxxxx Xxxxxx xxxxxxxxxxx x rozvědným xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxxx Generálního xxxxx Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx omamné nebo xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x xxxxxx upravujícím xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx opakovatelně
|
|||
Patologické xxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx (x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx podrobně xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxxxxx hráčství
Ano
|
|
Ne
|
||
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxx bezpečnostní řízení
Ano
|
|
Ne
|
||
V xxxxxxx, že Xxx xxxxxxxxxxxx
xxxx Xxxxxxx, Tajné, Xxxxxx xxxxx, Bezpečnostní xxxxxxxxxxx.
&xxxx;
Xxxxxxxx řízení
|
Vydáno
|
Nevydáno
|
Zastaveno
|
||||
Orgán xxxxx, xxxxx řízení xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxx volnou xxxxxx. Xxxxxxxxxxxx Xxx následující xxxxxxx: xxxxxx, xxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxx a xxxxxxx xxxxxx. V xxxxxxx, xx xxxx držitelem xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx od podání xxxxxxxxx žádosti.
Prohlašuji, xx xxxx xxxxx uvedl/a xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx a podpis
Manžel(ka) x osoby starší 18 xxx xxxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx příjmení
|
||||
Dříve xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxx titul xx příjmením
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx narození (xxxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx narození
|
||||
Státní občanství xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxx občanství předchozí
|
opakovatelně
|
|||
Vztah x Xxxx osobě
|
||||
Zaměstnavatel
|
||||
Identifikační xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxxxx(xx) a xxxx xxxxxxxx 18 let xxxxxxxx x xxxxxxxxxx x fyzickou xxxxxx x xxxxxxx, xx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx 5 xxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x pravdivě Xxxxx x podpis
Nezletilé xxxx
xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx Tajné x Xxxxxx tajné.
Jméno
|
opakovatelně
|
||
Příjmení
|
|||
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx příjmení
|
opakovatelně
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx občanství xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxx pobytu xxxxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x úplně a xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxxx x. 7 x xxxxxxxx č. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx xx název xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxx xxxxx)
________________________________________________________________________________________
X X X X X X E X Í
fyzické osoby
Certificate xx Security Xxxxxxxxx/Xxxxxxxxxx x'xxxxxxxxxxxx personnelle
ČÍSLO:
Number/Numéro
Jméno x xxxxxxxx
Xxxx xxx Surname
Nom xx prénom
Rodné příjmení
Maiden Xxxx
Xxx de xxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx číslo
Date of Xxxxx Xxxxxxxx Xx.
Xxxx xx xxxxxxxxx Xxxxxx x'xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxx xx Birth
Lieu xx xxxxxxxxx
Xxxxxx občanství
Nationality
Nationalité
Stupeň xxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxx Level
Niveau xx xxxxxxxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx xx Xxxxxxxx xx
Xxxx xx Xxxxx Xxxxx xxxx Xxxx xx Xxxxxx
Xxxx xx délivrance Validité à xxxxxx de Date d'expiration
Podpis xxxxxxxxxxx zástupce Otisk xxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxx xx the Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx Stamp/Cachet xxxxxxxx
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
Příloha x. 8 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx xxx cizí xxx
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx cizí xxx xxx:
Xxxxx x příjmení x xxxxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Stupeň utajení, xxx xxxxx je xxxxxxxxx fyzické xxxxx xxx xxxx xxx xxxxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxx utajení, xxx xxxxx xx xxxxxx:
Zdůvodnění xxxxxxxx xxxxxxxx fyzické xxxxx x utajované informaci xxxx xxxx:
Xxxxxx pro doručování:
X ........................ xxx ........................
.......................................................
Xxxxxx fyzické xxxxx
Xxxxxxx x. 9 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
Xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx o xxxxxx bezpečnostního xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx:
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx a xxxxx narození:
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx:
Stát:
Xxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxx, proč xx xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxx, xx xxxxxx xx xxx xxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx:
X .............................. xxx .........................
.......................................................
Xxxxxx xxxxxxx osoby
Příloha x. 10 k vyhlášce x. 527/2005 Sb.
Xxxxxxxx subjektu
(xxxxx xx xxxxx a xxxxx subjektu, u xxxxxxx je xxxxxx xxxxxx)
______________________________________________________________________________________
X x x x x x x
xxxxx §58 xxxx. 5 xxxxxx č. 412/2005 Xx., x xxxxxxx utajovaných informací x x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxx xxxxxxx xxxxx byla xxxxxxxxx s xxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx x oblasti ochrany xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx x. 412/2005 Xx., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx informací a x xxxxxxxxxxxx způsobilosti (xxxx xxx "zákon") x s obsahem xxxxxxxxxxx právních xxxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx s xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxx x §65 x §66 odst. 1 zákona, xxxxxxx x xxxxxxxxxx
x) xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx,
x) zachovávat xxxxxxxxxxx o xxxxxxxxx xxxxxxxxx, k xxx xx xxxx xxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxx povinnosti oprávněným xxxxxxx zproštěna,
c) xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx.
Xxxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, zejména x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx uložení xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx. Xxxx xxxxxx poučena x xxx, že xxxxx x ní xxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx úřadem xxxxxxxxx a xxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxxxxx je xxxxxxxxx xxx xxxxxxx ..........................................................................................................................
(xxxxx se název xxxxxx)
vedeného xxx .........................................................................................................................................................
(xxxxx xx xxxxxxx označení xxxx)
X xxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx ............................. xxxxxx, x xx x oblasti .....................................
X ........................................ xxx .............................
Xxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxx osoba
Xxxxx x xxxxxxxx: Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxxx: Xxxxx narození:
Xxxxx xxxxxxx: Xxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxxxx x. 11 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx x vydání xxxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx o vydání xxxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Datum xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx činnosti:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Xxxxxxxxx zdůvodnění xxxxxx xxxxxxx činnosti:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Odpovědná osoba
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Jméno x příjmení:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
X ................................. xxx .............................
......................................................
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx x. 12 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
XXXXXXXX
X případě xxxxx x další xxxxxxx podávané xxxxx xxxxxx č. 412/2005 Sb., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x o bezpečnostní xxxxxxxxxxxx, x výjimkou xxxxxxx Základní identifikační xxxxx, Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx a Xxxxxx xxx účely xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxx.
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx
35 x 45 mm
|
Základní xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx příjmení
|
opakovatelně
|
||||
Akademický xxxxx xxxx jménem
|
Akademický xxxxx xx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx
|
&xxxx;
xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx Vaší xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx předchozích za xxxxxxxxxx 10 xxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (nebo xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx, obvod
|
||||
PSČ
|
||||
Stát
|
číselník
|
|||
Prohlašuji, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx x pravdivě Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxx xxx účely xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx totožnosti/cestovní xxxxxx
&xxxx;
Xxxx xxxxxxx (xxx, xxxxxxxx xxxxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx vydání
|
Platnost xx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|||||
Ulice
|
|||||
Číslo xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx zařazení (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx činnost)
|
|||||
Zaměstnán xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxx předchozích xxxxxxxxxxxxxx xx posledních 10 xxx x xxxxxxxx xxxx vzniku x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx služebního xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx, obvod
|
||||||
PSČ
|
Telefon
|
|||||
Stát
|
číselník
|
|||||
Pracovní xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx služba
|
|||||||||
Ano
|
Ne
|
||||||||
V xxxxxxx, že Xxx
|
|||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxx branné xxxxxxxxxx
|
|||||||||
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
X xxxxxxx, že Xx
|
|||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx základní xxxxxxxx xxxxxx
|
||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx;
Xxxx
|
||||||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
X xxxxxxx zvolení „náhradní xxx. xxxxxx"
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x pravdivě Xxxxx x podpis
Podnikatelská xxxxxxx x posledních 10 letech
Ano
|
Ne
|
|||||
Obchodní firma/Název
|
opakovatelně
|
|||||
Identifikační xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxx činnosti
|
||||||
Od
|
Do
|
|||||
Případné xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx
(xxxxxxxx xxxx)
&xxxx;
|
&xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxx xxxxxx xx xxxxxxx daňových xxxxxxxxxx xx 5 xxxxxxxxxx xxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxx xxxxxx xxx xxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxx nabytí
|
||||
Prohlašuji, xx jsem xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx;
(x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx XX xxxxxx xxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx (xxxx. garáž, xxxxxxxxx xxxxxx, pole, xxx, xxx...)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx - xxxxxxxx, dar, xxxxx, xxxxxx do xxxxxxxx xxxxxxxxxxx, restituce, ostatní
|
|||||
Vlastní xxxxx ceny
|
Kupní cena
|
|||||
Měna
|
||||||
Finanční xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx důvod
|
opakovatelně
|
||||
Výše
|
|||||
Dlužník
|
|||||
Případné xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxxx závazky
Ano
|
|
Ne
|
|||
Právní xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx
(Xxxxxx všechna xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx Xxx xxxx xxxxxx v xxxxxxxxxx 10-xx xxxxxx, x xx xxx xxxxxx xx xxxxxxxx řízení xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx x osvědčení xx x podmíněných xxxxxx.)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxx označení trestného xxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx xxxx (xxxxxxx značka, xxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx ukončení
|
||||||
Podrobné vyjádření
|
||||||
Nařízené xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx xxxxx rozhodnutí xxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx, významné xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx xxxx xxxx Xxxxxxxxxx Severoatlantické xxxxxxx, se xxxxxxxx xxxxxx České republiky xxxxxxxx v xxxxxxxxx x x xxxxxx xxxxxxxx příslušníky žijícími x České xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xx xxxxxx i xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx služby xxxx xxxx xxxx xx xxxx xxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xx xxxxxx uvedené x §14 odst. 3 písm. x) xxxxxx x. 412/2005 Xx., x xxxxxxxxxx 10 letech
Ano
|
|
Ne
|
||
Podrobné vyjádření
|
V xxxxxxx xx ano
|
|||
Užívání xxxxxx xxxx psychotropní xxxxx, xxxxxxx x xxxxxx upravujícím oblast xxxxxxxxxx látek x xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že ano xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx vyjádření
|
V xxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx (x případě kladné xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx patologického hráčství x posledních 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx xxxxxx. Doporučujeme Xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxx, škola x xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, partnerský x xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx času, tělesné x xxxxxxx zdraví. X xxxxxxx, xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xx podání xxxxxxxxx xxxxxxx.
&xxxx; |
&xxxx; |
Xxxxxxxxxx, že jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxx x. 13 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
XXXXXXX BEZPEČNOSTNÍ XXXX
Xxxx. xxxxx. 49
150 06 Xxxxx 56
____________________________________________________________________________________
XXXXXX
x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
ČÍSLO:
Xxxxx x xxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxx
Xxxxx a stát xxxxxxxx
Státní xxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx xx Xxxxxxxx xx
Podpis xxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxx bezpečnostního xxxxx
Xxxxxxxxx
Xxxxxx předpis x. 527/2005 Xx. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 1.1.2006.
Xx dni xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx.
Právní xxxxxxx x. 527/2005 Xx. byl zrušen xxxxxxx xxxxxxxxx č. 363/2011 Sb. x xxxxxxxxx od 1.1.2012.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx norem xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.