Právní předpis byl sestaven k datu 04.03.2005.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Xxxxxxx xx:
1. Vyhláška Xxxxxxxxxxxx obrany č. 260/1999 Sb., xxxxxx xx provádějí xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Sb., x rozsahu xxxxxx xxxxxxxxxx a o xxxxxxxxxx správních úřadech (xxxxxx xxxxx).
2. Xxxxxxxx x. 16/2003 Xx., xxxxxx se xxxx vyhláška č. 260/1999 Xx., kterou xx provádějí xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Sb., o xxxxxxx xxxxxx povinnosti x o vojenských xxxxxxxxx úřadech (xxxxxx xxxxx).
§4
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx účinnosti xxxx xxxxxx vyhlášení.
Ministr:
JUDr. Xüxxx v. x.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx č. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXX
|
XXXXXXX XXXXXXXX X XX XXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX XXXXXXX XXX XXXXX X XXXXXX XXXXXXXXXX 35 x 45 xx XXXXXXXXXX DO 30 XXX XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxx potřebuje krajské xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (KVV) xxxx xxxxxx xxxxx x tomto dotazníku xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx.
..........................................
Xxxx xxxx vyplní xxxxx. Razítko XXX
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx x příjmení
|
________________________
Rodné xxxxx
|
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx trvalého xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx, příjmení x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx xxxxxx (druha)
|
1. Studoval xxxx xxxx studujete x xxxxxxxx xxxx xxxxxxx školu? XXX - NE, xxxxx?
2. Xxxx vyučen (nebo xx xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, x maturitou - bez xxxxxxxx, xxxxxxx? Xxxx zaměstnán? XXX -XX, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?
xxxxxx xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxx xxxxxx práci - xxxxxx xxxxx - xxxxxxxx sedavé xxxxxxxxxx.
3. Xxxx xxxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX - XX, xxxxx?
Xxxx invalidní? XXX - XX, xxxx - xxxxxxxx, xxxxx?
4. Xxxxxxxx některý xxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx, xxxx?
5. Jste xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx
6. Xxxxxxxxx v xxxxxxx organizaci
- plachtařský xxxxxx: ANO - XX, xxxx xxxxxx: XXX - NE, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxxx xxxxxxxx: ANO - XX, radistický xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxx xxxxxx: XXX -NE, xxxx?
7. Xxxxx xxxxxx? XXX -XX, xxxxx - částečné (xxxxxxx 50 x)
8. Jiné xxxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxx: ANO - XX, xxxx?
9. Získaná xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx xxxxx x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx.
Xxxxxxxx xx xxxxxxxx!
|
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM XXXXX
______________________
Xxxxxxx XXX
X. Xxxxxxxx - vyplní občan.
|
_____________________________________
Jméno xxxx jména a xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx číslo
|
|
_____________________________________
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx nebo xxxxx, příjmení x xxxxxx xxxxxxxx pobytu xxxxxx nebo xxxxxxxx (xxxxxxx) anebo xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx xxxx:
xxxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxx xxxxxx? ANO-NE Xxx x jak xxxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x jaké?
infekční xxxxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx ledvin? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x jaké?
záchvaty xxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxxxxx srdce? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxx vřed? XXX-XX Xxx? xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
2. Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx? astmatickými záchvaty? XXX-XX Kdy x xxx xxxxx?
xxxxxxxx x xxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxx? XXX-XX Xx kdy? nebo xxxxxxxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxx xxxxx? ANO-NE Xx xxx x xxx se xxxxxx? xxxxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxx řeči? XXX-XX Xxxxx?
3. Xxxx:
xxxxxx xxxx? XXX-XX xxxxxx při xxxxx xxxx psaní? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxx xxxx? XXX-XX xxxxxxxx xx xxxxx, xxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxxxx? ANO-NE xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx poruchu XXX-XX Xxxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx? xxxxxxx xxxxxx?
xxxxxxx xxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxx xxxxxxx? jiné xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
4. Xxxxxx se xxxxx? XXX-XX Jaké xxxxxx máte? 12. Xxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx xxxxx xxxxx
5. Xxxxxxx pravidelně xxxx? XXX-XX Jaké? xxxxxx xxxxx?
6. Pijete alkoholické xxxxxx? ANO-NE Xxxx x kolik? xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx silné?
7. Xxxxxxx xxxxxxxx látky? XXX-XX Xxxx? máte porušené xxxxxxx barev? XXX-XX
8. Xxxxxxx? XXX-XX Co x kolik? 13. Xxx jste xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, herních automatech?
ANO-NE Xxx, xxx x xxxx?
9. Léčil xxxx xx xxxxx x xxxxxxxxx? ANO-NE Kde, xxx x proč?
10. Xxxxxx xxxx vážnější xxxx? XXX-XX Xxx x xxxx? 14. Xxxxxxx xxxxx ANO-NE Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Xxx jste xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x xxxx? 15. Xxxxxx xx x xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx a xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx škrtněte! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx na xxxxxxxxxx xxxx.
X. Objektivní údaje x zdravotním stavu - vyplní lékař
Silně xxxxxxxxxx část vyplní xxxxxxxxxxxx lékař. Uvede xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx stavu xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, xxxx. xx xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, provedených x období od xxxx xxxxxxxxx do xxxx vyplnění dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx objektivizovány xxxx doloženy xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx jejich xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
|
Xxxxxxxxx anamnézy: xxxxxxx xxxxx, alergie, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxx psychoaktivních xxxxx, xxxxxxx úrazy, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx x dalších xxxxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||||
|
Xxx ..........................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx ? ANO - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxxxxx: xxxxxxx .....................
|
Xxxxx: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxx ...........................
|
Xxxxxxxx: ........................ xx
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
|
Xxxxxxxxxxxxxx xxx:
|
xx
|
Xxx: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxx chorobných změn
|
TK: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Moč: cukr: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx xxxxxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Základní barevné xxxxxxx rozeznává? ANO - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
Xxxxx (akcentovaný xxxxx x m)
|
||||||||
|
P: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx, úlevy, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
|
Xxxxxxxxxxxx a funkční xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx a razítko xxxxxx
|
||||||
|
Xxxxx xxx odvodním xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||||
|
Xxxxxxxxx xx poslední xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
.......................
Xxxxx xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
&xxxx; | |||||||
Xxxxxxx x. 2 x xxxxxxxx č. 102/2005 Xx.
XXXX VOJENSKÉ XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX POVOLÁVACÍHO XXXXXXX K XXXXXXXXX XXXXXX (X PŘEZKUMNÉMU XXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
_________________________
Xxxxxxx krajského vojenského xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx nebo jména
Příjmení
Akademický xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx místa
trvalého xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
Dostavte se xxx _______________ x ______________________ xxxxx
x) x xxxxxxxxx xxxxxx
x přezkumnému xxxxxx
Xxxxx xxxxxx: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ dne __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
XXXXXXX
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx se x xxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství, xxxxx xxx povolalo, x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxxx xx k xxxxxxxxx řízení xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx podle xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx krajskému xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x použitými xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx velitelství xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx vlaku xxxx rychlíku xx xxxxx České xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx xx škrtněte
Příloha č. 4 x vyhlášce č. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K XXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX (XXXXXXXXXX XXXXXXX, XXXXXXXXXXX VOJENSKÉHO XXXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx číslo
Adresa xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxxx Xxx x xxxxxx x) xxxxxxxx xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ dní.
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx v xxxxxx __________________ dní.
Dostavte xx xxx ______________________________ xxxxxxxxxx xx __________ xxxxx
x vojenskému xxxxxx (XX) č. ____________________ x (adresa) ___________________
K xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x sebou xxxxxxxx průkaz nebo xxxxxxxx doklad x xxxxxxx osvědčující zvláštní xxxxxxxxxx xxxx oprávnění xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X Č X X X
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxx uvedený x xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx Vás xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx zaměstnavateli, jste-li xxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxx, xxxx-xx uchazečem x xxxxxxxxxx.
3. Povolávací xxxxxx xx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx činné xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x použitými xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx velitelství xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxx xxxxx osobního xxxxx xxxx rychlíku xx xxxxx České xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxx se xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 5 x xxxxxxxx č. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X VÝKONU XXXXXXXXX XXXXXX
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství
|
Jméno nebo xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx pobytu
|
|||
POVOLÁVACÍ XXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxxx xx
xxx ___________________________________ nejpozději xx _______________________ hodin
k xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. _____________________ x (xxxxxx) ______________________________
K xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x sebou občanský xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx krajského xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X U X X X X
Xxxxxxxxxxxx xx stanovené xxxx x xx xxxxxxx místě je xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Sb. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 4.3.2005.
Ke xxx uzávěrky xxxxxx xxxxxxx xxxxx měněn xx xxxxxxxxx.
Xxxxxx předpis x. 102/2005 Sb. xxx zrušen xxxxxxx xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. x xxxxxxxxx od 10.10.2016.
Znění xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx právních předpisů x xxxxxxxx není xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx uvedeného xxxxxxxx xxxxxxxx.