Právní předpis byl sestaven k datu 04.03.2005.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Zrušují xx:
1. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxx č. 260/1999 Sb., xxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x o xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx zákon).
2. Xxxxxxxx x. 16/2003 Xx., xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx x. 260/1999 Xx., xxxxxx xx provádějí xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Xx., o xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx úřadech (xxxxxx xxxxx).
§4
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx účinnosti xxxx jejího xxxxxxxxx.
Xxxxxxx:
XXXx. Xüxxx x. x.
Xxxxxxx č. 1 x xxxxxxxx x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXX
|
XXXXXXX XXXXXXXX X PO XXXX XXXXXXXX REGISTRUJÍCÍM XXXXXXX XXX XXXXX X XXXXXX XXXXXXXXXX 35 x 45 xx NEJPOZDĚJI DO 30 XXX XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX VELITELSTVÍ
|
DOTAZNÍK
Část X.
XXXXXXXXX XXXXX
X xxxxxxxxx xxxx budete xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxx xxxxxxxxx krajské xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (XXX) xxxx xxxxxx údaje x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx chráněny x xxxxxxx xx zvláštním xxxxxxx.
..........................................
Xxxx xxxx vyplní xxxxx. Xxxxxxx XXX
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx jména x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx trvalého xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx jména, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx rodičů xxxx xxxxxxxx (manžela) xxxxx xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx x současné xxxx xxxxxxx xxxxx? ANO - XX, jakou?
2. Xxxx vyučen (xxxx xx xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, x xxxxxxxxx - xxx xxxxxxxx, xxxxxxx? Jste zaměstnán? XXX -XX, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?
xxxxxx fyzickou xxxxx - xxxxxxx xxxxxx práci - xxxxxx xxxxx - xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx.
3. Xxxx občanem se xxxxxxxx xxxxxxxx schopností? XXX - XX, xxxxx?
Xxxx xxxxxxxxx? XXX - NE, xxxx - xxxxxxxx, důvod?
4. Xxxxxxxx některý xxxx xxxxx? ANO - XX, xxxxx - xxxxxxxx, xxxx?
5. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx
6. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- plachtařský xxxxxx: ANO - XX, xxxx xxxxxx: XXX - NE, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- sportovní xxxxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, jiný xxxxxx: ANO -XX, xxxx?
7. Xxxxx plavat? XXX -NE, xxxxx - částečné (alespoň 50 x)
8. Xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
9. Xxxxxxx xxxxxxxxx: XXX - XX, jaká?
V __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Požadované xxxxx x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx, popřípadě doplňte xxxxxxx údaji.
Nehodící xx xxxxxxxx!
|
XXX POTŘEBU
KRAJSKÉHO XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X XXXXXXXXXX XXXXX
______________________
Xxxxxxx XXX
X. Anamnéza - xxxxxx xxxxx.
|
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx a xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx číslo
|
|
_____________________________________
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx trvalého pobytu xxxxxx nebo manželky (xxxxxxx) xxxxx xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Prodělal xxxx:
xxxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx a xxxx?
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? onemocnění xxxxx, xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx? jiná xxxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
2. Trpíte
častými xxxxxxxx hlavy? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Xxx a xxx často?
bolestmi x xxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
xxxxxx pomočováním? XXX-XX Xx xxx? xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx a xxx xxxxx?
xxxxxx rýmou? XXX-XX Xx kdy x xxx xx léčíte? xxxxxxxxxx xxxx jinou xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx?
3. Máte:
ploché xxxx? XXX-XX xxxxxx xxx xxxxx nebo psaní? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxx xxxx? XXX-XX xxxxxxxx xx xxxxx, xxxxxxx? ANO-NE Xxxx?
xxxxxxxxx? XXX-XX hormonální xxxxxxx xxxx poruchu XXX-XX Xxxxx?
xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx? xxxxxxx výměny?
zvýšený xxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxx xxxxxxx? xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
4. Xxxxxx xx xxxxx? XXX-XX Jaké xxxxxx máte? 12. Xxxxxx dobře? XXX-XX Xxx xxxxx brýle
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx léky? XXX-XX Jaké? xxxxxx xxxxx?
6. Xxxxxx alkoholické xxxxxx? XXX-XX Xxxx x xxxxx? xxxxxxxxx xxxxxxxxx čočky? XXX-XX Xxx silné?
7. Užíváte xxxxxxxx látky? ANO-NE Xxxx? xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx? ANO-NE
8. Xxxxxxx? XXX-XX Co x kolik? 13. Xxx xxxx xxxxx xxxxxxxx z důvodu xxxxxxxxxx xx alkoholu,
návykových xxxxxxx, xxxxxxx automatech?
ANO-NE Xxx, xxx x xxxx?
9. Xxxxx xxxx xx někdy v xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx a xxxx?
10. Xxxxxx jste xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx x jaký? 14. Xxxxxxx xxxxx XXX-XX Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Xxx jste xxxxx léčen u xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x xxxx? 15. Xxxxxx xx x současné xxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx údaje xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxx.
X. Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx stavu - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx vyplní xxxxxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, xxxx. xx xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxx vyšetření, provedených x xxxxxx xx xxxx prohlídky xx xxxx vyplnění dotazníku. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx objektivizovány xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx anebo xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx na samostatném xxxxx.
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: rodinná xxxxx, alergie, nadměrné xxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx úrazy, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx odvodní xxxx xxxxxxxxx xxxxxx)
|
|||||||
|
Xxx ..........................
|
Xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx - datum
|
Chrup xxxxxxx ? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxxxxx: xxxxxxx .....................
|
Xxxxx: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxx ...........................
|
Hmotnost: ........................ kg
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
|
Dispenzarizace xxx:
|
xx
|
Xxx: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
|
Xxxxx chorobných xxxx
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
|
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxx: cukr: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx naturalis:
|
||||||||
|
OP: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Základní xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
Xxxxx (akcentovaný xxxxx x x)
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
|
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx vyhodnocení xxxxx o zdravotním xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
|
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx
(xxxxxxxx, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx rozhodnutí)
|
||||||||
|
Nemocnost xx xxxxxxxx xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
|
.......................
Xxxxx xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx a razítko xxxxxx
|
Xxxxxxx xxx dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||||||
|
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
&xxxx; | |||||||
Příloha x. 2 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX VOJENSKÉ XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx č. 3 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X ODVODNÍMU XXXXXX (X XXXXXXXXXXX XXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx nebo xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
Dostavte xx xxx _______________ x ______________________ xxxxx
x) k xxxxxxxxx řízení
k přezkumnému xxxxxx
Xxxxx xxxxxx: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx s sebou xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx osvědčující zvláštní xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
XXXXXXX
1. Xxxxxxxx-xx xx závažných xxxxxx xxxxxxx dostavit xx x xxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství, xxxxx xxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxxx xx k xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx bez xxxxxxxx xxxxxx je xxxxxxxxxxxx xxxxx zvláštních xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx krajskému xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx spolu x xxxxxxxxx jízdenkami. Xxxxxxx vojenské velitelství xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx na xxxxx České xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Příloha x. 4 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX POVOLÁVACÍHO XXXXXXX X VÝKONU XXXXXXXX PŘÍPRAVY (XXXXXXXXXX XXXXXXX, VÝJIMEČNÉHO XXXXXXXXXX XXXXXXX)
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx místa
trvalého xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
Povolávám Xxx x xxxxxx x) xxxxxxxx xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxx xxxxxxx v xxxxxx __________________ xxx.
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ xxx.
Xxxxxxxx xx xxx ______________________________ xxxxxxxxxx do __________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) č. ____________________ x (xxxxxx) ___________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx průkaz nebo xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx osvědčující xxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx vojenského
velitelství
P X X X X X Í
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxx xxxxxxx x povolávacím xxxxxxx, xxxxxxx to ihned xxxxxxxxx vojenskému velitelství, xxxxx Xxx xxxxxxxx, x povolávací xxxxxx xxxxxx.
2. Obdržení povolávacího xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx, jste-li xxxxxxxxx, nebo xxxxx xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx x zaměstnání.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx x vojenské xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x použitými jízdenkami. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx autobusem xxxx v xxxxxxxx xxxxx osobního vlaku xxxx rychlíku na xxxxx Xxxxx republiky.
x) Xxxxxxxx se xxxxxxxx
Xxxxxxx č. 5 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX POVOLÁVACÍHO XXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXX
&xxxx;
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství
|
Jméno xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx pobytu
|
|||
POVOLÁVACÍ XXXXXX
x xxxxxx mimořádné xxxxxx
Xxxxxxxx xx
xxx ___________________________________ xxxxxxxxxx xx _______________________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. _____________________ x (xxxxxx) ______________________________
X prokázání xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx občanský xxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx vykonávat xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X U X E N X
Xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx a xx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxx podle zvláštních xxxxxxxx xxxxxxxx.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx č. 102/2005 Xx. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 4.3.2005.
Xx xxx uzávěrky právní xxxxxxx nebyl xxxxx xx xxxxxxxxx.
Xxxxxx předpis x. 102/2005 Xx. xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. s xxxxxxxxx od 10.10.2016.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx xxxxxx derogační xxxxx shora xxxxxxxxx xxxxxxxx předpisu.