Právní předpis byl sestaven k datu 04.03.2005.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxx č. 260/1999 Sb., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Sb., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx úřadech (xxxxxx zákon).
2. Xxxxxxxx č. 16/2003 Xx., kterou xx xxxx xxxxxxxx x. 260/1999 Xx., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x vojenských xxxxxxxxx xxxxxxx (branný xxxxx).
§4
Tato xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
Ministr:
XXXx. Xüxxx x. x.
Příloha x. 1 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXX
XXXXXXX XXXXXXXX X XX XXXX XXXXXXXX REGISTRUJÍCÍM XXXXXXX XXX SPOLU X JEDNOU FOTOGRAFIÍ 35 x 45 xx XXXXXXXXXX DO 30 DNŮ XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X nejbližší xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (XXX) xxxx xxxxxx xxxxx x tomto xxxxxxxxx xxxxxxxx. Sdělené xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx v xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx.
..........................................
Xxxx část vyplní xxxxx. Razítko XXX
_____________________________________
Xxxxx nebo jména x příjmení
|
________________________
Rodné xxxxx
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx trvalého xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Studoval xxxx xxxx studujete x současné xxxx xxxxxxx xxxxx? ANO - XX, jakou?
2. Xxxx vyučen (nebo xx xxxxx) xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX - XX, x maturitou - xxx maturity, xxxxxxx? Xxxx zaměstnán? XXX -XX, xxxx xxxxxxxxxx zaměstnání?
těžkou xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxx xxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx - xxxxxxxx xxxxxx zaměstnání.
3. Xxxx občanem xx xxxxxxxx xxxxxxxx schopností? XXX - NE, xxxxx?
Xxxx invalidní? XXX - XX, xxxx - částečně, xxxxx?
4. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? XXX - XX, dobře - xxxxxxxx, xxxx?
5. Xxxx xxxxxxxxx řidičského xxxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx
6. Xxxxxxxxx v xxxxxxx organizaci
- plachtařský xxxxxx: ANO - XX, xxxx výcvik: XXX - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - XX,
- sportovní xxxxxxxx: ANO - XX, xxxxxxxxxx výcvik: XXX - XX,
- xxxxxxxx výcvik: ANO - XX, xxxx xxxxxx: XXX -XX, xxxx?
7. Xxxxx plavat? XXX -XX, xxxxx - částečné (xxxxxxx 50 x)
8. Xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
9. Získaná xxxxxxxxx: ANO - XX, xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Požadované xxxxx x Vaší xxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx doplňte xxxxxxx údaji.
Nehodící xx xxxxxxxx!
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM XXXXX
______________________
Xxxxxxx KVV
A. Xxxxxxxx - xxxxxx občan.
_____________________________________
Jméno xxxx jména a xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx číslo
|
_____________________________________
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx trvalého xxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx xxxx:
xxxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxx xxxxxx? ANO-NE Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx onemocnění? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx a jaké?
revmatickou xxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxx onemocnění? XXX-XX Xxx a xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx a jaké?
záchvaty xxxxx? ANO-NE Kdy? xxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx a xxxx?
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? onemocnění xxxxx, xxxxxx? XXX-XX Xxx x jaké?
žaludeční xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx? xxxx vážnější xxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy x xxxx?
2. Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx? astmatickými záchvaty? XXX-XX Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxxxx x xxxxxx? ANO-NE Kdy? xxxxxxx xxxxxxxx bušení xxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxx? ANO-NE Xx xxx? xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxx xxxxx? ANO-NE Xx xxx a xxx xx xxxxxx? xxxxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxxx?
3. Máte:
ploché nohy? XXX-XX xxxxxx xxx xxxxx xxxx psaní? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxx xxxx? XXX-XX xxxxxxxx po xxxxx, xxxxxxx? ANO-NE Xxxx?
xxxxxxxxx? ANO-NE hormonální xxxxxxx xxxx xxxxxxx XXX-XX Jakou?
tříselnou xxxx xxxxx xxxx? ANO-NE Xxxxx? látkové xxxxxx?
xxxxxxx xxxxxx xxxx? ANO-NE Xxxx hodnoty? xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? ANO-NE Xxxx?
4. Xxxxxx xx xxxxx? ANO-NE Jaké xxxxxx máte? 12. Xxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx xxxxx xxxxx
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Jaké? xxxxxx xxxxx?
6. Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx? ANO-NE Xxxx x xxxxx? xxxxxxxxx xxxxxxxxx čočky? XXX-XX Xxx xxxxx?
7. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxxx? xxxx porušené xxxxxxx barev? XXX-XX
8. Xxxxxxx? ANO-NE Co x xxxxx? 13. Xxx xxxx někdy xxxxxxxx z důvodu xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx?
XXX-XX Xxx, xxx x xxxx?
9. Léčil xxxx xx xxxxx v xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x xxxx?
10. Xxxxxx jste xxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx x jaký? 14. Xxxxxxx xxxxx XXX-XX Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Byl xxxx xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx? XXX-XX Kde, xxx a xxxx? 15. Léčíte se x xxxxxxxx době? XXX-XX Xxx x xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx se xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx údajem, xxxxx xxxxxxx xx samostatný xxxx.
X. Xxxxxxxxxx údaje x xxxxxxxxxx xxxxx - xxxxxx lékař
Silně xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx stavu xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, popř. xx xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxx od xxxx prohlídky xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx musí xxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx doloženy odbornými xxxxxx xxxxx jejich xxxxxxx. Xxxxxxxx další xxxxx důležité k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxxxxx anamnézy: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx látek, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxx odvodní xxxx xxxxxxxxx komise)
|
|||||||
Tbc ..........................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídka - datum
|
Chrup xxxxxxx ? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxxxxx: xxxxxxx .....................
|
Xxxxx: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
xxxx ...........................
|
Xxxxxxxx: ........................ kg
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
Dispenzarizace xxx:
|
xx
|
Xxx: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxx chorobných xxxx
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Moč: cukr: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Xxxxx naturalis:
|
||||||||
OP: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx x m)
|
||||||||
P: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Léčba, úlevy, xxxx opatření
|
Předběžné xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (návrh xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx
(diagnózy, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||||
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
||||||
.......................
Datum xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx x razítko xxxxxx
|
Xxxxxxx xxx dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti
|
||||||
Připojené xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxx x. 2 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXX XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx č. 3 x vyhlášce x. 102/2005 Sb.
VZOR POVOLÁVACÍHO XXXXXXX X XXXXXXXXX XXXXXX (X XXXXXXXXXXX XXXXXX)
&xxxx;
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxx xx xxx _______________ v ______________________ hodin
x) x xxxxxxxxx xxxxxx
x xxxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx konání: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx xxx totožnosti xxxxxxx s xxxxx xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxx doklad x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxx určité xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx zdravotní xxxxxx.
X _________________ dne __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko xxxxxxxx xxxxxxxxx vojenského
velitelství
POUČENÍ
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xx x xxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, které xxx povolalo, x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxxx xx x xxxxxxxxx řízení nebo xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Povolávací xxxxxx vraťte krajskému xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx spolu x xxxxxxxxx jízdenkami. Xxxxxxx xxxxxxxx velitelství xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxx xxxxx osobního xxxxx xxxx xxxxxxxx na xxxxx České xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx se xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 4 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX PŘÍPRAVY (XXXXXXXXXX XXXXXXX, XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXX)
&xxxx;
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx místa
trvalého xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX ROZKAZ
Povolávám Vás x výkonu x) xxxxxxxx xxxxxxxx
x) xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ xxx.
x) výjimečného xxxxxxxxxx xxxxxxx v xxxxxx __________________ xxx.
Xxxxxxxx xx xxx ______________________________ xxxxxxxxxx xx __________ xxxxx
x xxxxxxxxxx útvaru (XX) č. ____________________ x (xxxxxx) ___________________
X xxxxxxxxx xxx totožnosti xxxxxxx s xxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo oprávnění xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx zdravotní xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko ředitele xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X O X Č X X X
1. Nebudete-li xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx nastoupit xxxxx x xxx xxxxxxx x povolávacím xxxxxxx, xxxxxxx to xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx Xxx xxxxxxxx, x povolávací xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx, jste-li xxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx.
3. Povolávací xxxxxx xx propuštění x vojenské xxxxx xxxxxx vraťte xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx velitelství xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx vlaku xxxx xxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 5 x vyhlášce č. 102/2005 Sb.
VZOR POVOLÁVACÍHO XXXXXXX X VÝKONU XXXXXXXXX XXXXXX
&xxxx;
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx číslo
Adresa xxxxx
xxxxxxxx pobytu
|
|||
POVOLÁVACÍ XXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxxx xx
xxx ___________________________________ xxxxxxxxxx xx _______________________ hodin
k xxxxxxxxxx xxxxxx (VÚ) x. _____________________ x (xxxxxx) ______________________________
X prokázání xxx totožnosti xxxxxxx x xxxxx občanský xxxxxx xxxx cestovní xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx vykonávat xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx ředitele krajského xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X X X X X
Xxxxxxxxxxxx ve stanovené xxxx a xx xxxxxxx xxxxx je xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Xx. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 4.3.2005.
Ke xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx.
Xxxxxx předpis x. 102/2005 Xx. xxx zrušen právním xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. s xxxxxxxxx xx 10.10.2016.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx právních norem xxxxxx xxxxxxxx předpisů x xxxxxxxx není xxxxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx netýká xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.