Příloha č. 4 k xxxxxxxx x. 467/2003 Sb.
Xxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxx tabákových nálepek
XXXXX
x přijatých, xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxxx výrobky
1. Xxxxx přijatých xxxxxxxxxx xxxxxxx
a) pro xxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Obsah xxxxxx Xxxx xxx konečného Množství
(xx) xxxxxxxxxxxx xx xxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx položek: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx xxxxxx osoby pověřeného xxxxxxx xxxxx:
x) pro xxxxxxxx x xxxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx
(xx)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Datum xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx úřadu:
x) pro xxxxx xx kouření
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx
(xx)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx a podpis xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx:
2. Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx na daňovém xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Datum xxxxxx Xxxxx Xxxx pro Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx
xx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx __________________________________________
(xx, kg) spotřebitele vydaných xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Počet xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
3. Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx nálepek xxxx xxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx Cena xxx Počet xxxxxxxxxx xxxxxxx x kusech
xxxxxx xxxxxxxxx ________________________________________________
(ks, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx užitých xxxxxxxxxxx
za balení daňové xxxxx xxxx xxxxxx xxxxx
xxxxxxx Xxxxx republiky České xxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx položek: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
4. Xxxxx vrácených xxxxxxxxxxx tabákových xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx Xxxxx Xxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx
xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx __________________________________________
(xx, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx celkem uznáno neuznáno
xx balení
xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx: Xxxxxxx x xxxxxx
odběratele