Plné znění - Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR • Částka: 8 • Rok: 2012

 

Zn.: 29991/2012

Referent: Mgr. Irena Köhlerová, MBA, odbor zdravotních služeb

 

Provádění chirurgických zákroků směřujících ke změně pohlaví je součástí komplexní terapie osob s poruchami pohlavní identity, jejímž cílem je dosažení trvalého pocitu spokojenosti v pohlavní roli a s tím spojené spokojenosti duševní. U osob s diagnózou transsexuality se operativní zákrok spolu s podáváním hormonů a RLE (Real Life Experience - ověření schopnosti žít v opačné pohlavní roli) ukazuje jako účinný postup.

V zájmu zajištění jednotného postupu při provádění chirurgických zákroků směřujících ke změně pohlaví se vydává tento doporučený postup:

Čl. 1

1. Chirurgickými zákroky směřujícími ke změně pohlaví transsexuálních pacientů se rozumí provedení chirurgických výkonů, jejichž účelem je dosažení změny pohlaví při současném znemožnění reprodukční funkce.

2. Jde o tyto chirurgické zákroky:

a) Female-to-male: mastektomie (redukční mammaplastika), hysterektomie, oboustranná ovariektomie, metaidoioplastika, faloplastika, scrotoplastika a urethroplastika.

b) Male-to-female: orchiektomie, penektomie, vaginoplastika, klitorideoplastika a labioplastika.

Čl. 2

Provedení chirurgických zákroků směřujících ke změně pohlaví

1. Chirurgické zákroky směřující ke změně pohlaví lze provést pacientovi

a) na základě jeho písemné žádosti,

b) na základě lékařských zpráv, které potvrzují, že byla provedena všechna požadovaná vyšetření a diagnostika, a že pacient vyhovuje požadovaným kritériím, a

c) po schválení odbornou komisí ustavenou Ministerstvem zdravotnictví podle §22 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách.

2. Chirurgické zákroky směřující ke změně pohlaví lze provést pacientovi

a) u něhož byla jednoznačně stanovena úplná porucha sexuální identity - transsexualita,

b) u něhož byla prokázána schopnost žít v opačné pohlavní roli, a to po dobu alespoň 12 měsíců (RLE),

c) který (umožňuje-li to jeho zdravotní stav) užívá příslušné hormonální preparáty alespoň po dobu posledních 12 měsíců,

d) který neuzavřel manželství a/nebo který nevstoupil do registrovaného partnerství anebo do obdobného svazku osob stejného pohlaví tuzemsku ani v cizině, popřípadě prokázal, že jeho manželství nebo registrované partnerství nebo obdobný svazek zaniklo,

e) který dovršil 18 let věku,

f) má prokazatelné povědomí o povaze chirurgického zákroku, možnostech chirurga, délce hospitalizace a možných komplikacích.

3. Kritéria svědčící o připravenosti pacienta:

a) prokazatelný pokrok v přechodu do nové role,

b) prokazatelný pokrok ve styku s rodinou, v zaměstnání, pozitivní změny v osobním životě směřující k zlepšení duševní pohody, uspokojivé zvládnutí problémů typu sociální maladaptace, abusus psychoaktivních látek, nadužívání léků, psychotická porucha, tendence k sebevraždě apod.

4. V případě, že jde o pacienta, zbaveného způsobilosti k právním úkonům, je navíc třeba dodržet podmínky ustanovení §21, odst. 4) č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách.

Čl. 3

Kontraindikace chirurgického výkonu

1. Absolutní kontraindikace zdravotního výkonu

Chirurgické zákroky směřující ke změně pohlaví se neprovedou, jestliže:

a) pacient trpí akutní fází psychotického onemocněn,

b) byly shledány obecné somatické kontraindikace provedení chirurgických výkonů,

c) existují právní překážky, zejména trvající manželství nebo registrované partnerství a věk do 18 let.

2. Relativní kontraindikace zdravotního výkonu

Zvýšené opatrnosti je třeba především u:

a) komorbidity transsexuality a psychotického onemocnění,

b) komorbidity transsexuality a závažné poruchy osobnosti, zejména takové, kde převažují rysy disociální či histriónské,

c) závislosti na alkoholu a nealkoholových drogách,

d) recentní kriminální anamnézy.

Čl. 4

Nežádoucí účinky

Možné nežádoucí účinky:

a) obecná rizika chirurgických zákroků,

b) ztráta plodnosti,

c) sexuální dysfunkce (např. snížení apetence, zhoršení sexuálního prožívání i schopnosti dosažení orgasmu),

d) nežádoucí účinky vyplývající z nerespektování potřeby dlouhodobé hormonální substituce po chirurgických výkonech (orchiektomie, ovariektomie).

Čl. 5

1. Chirurgické zákroky směřující ke změně pohlaví se pacientovi provedou na základě jeho žádosti a jejího schválení v souladu s ustanoveními §21 a §22 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách.

2. Pro rozhodování komise musí pacient doložit:

a) písemnou žádost,

b) doporučení ošetřujícího lékaře - sexuologa, ne starší 3 měsíců,

c) doporučení klinického psychologa, ne starší 3 měsíců,

d) na vyžádání komise i další dokumenty (např. vyjádření rodinného terapeuta, je-li pacient rodičem nezletilého dítěte).

Čl. 6

Při podávání žádosti o provedení chirurgických výkonů směřujících ke změně pohlaví, poučení a vyslovení souhlasu pacienta s provedením těchto zákroků se postupuje podle §21 až §23 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách.

 

Poskytovatel zdravotních služeb: .............................................................................................................

Jméno, popřípadě jména a příjmení pacienta: .........................................................................................

Datum narození: ................................................................

Vážený pane/ Vážená paní,

Rozhodl/a jste se podstoupit chirurgický zákrok směřující ke změně pohlaví a o jeho provedení jste písemně požádal/a.

1) Po provedení nezbytných vyšetření a následné operativní úpravě dojde k úplnému a nevratnému ukončení plodnosti, to znamená znemožnění reprodukční funkce.

2) Jediným zdravotním důvodem pro provedení chirurgických zákroků směřujících ke změně pohlaví je zjištěná porucha pohlavní identity - Dg. F64.0

3) Přeměna pohlaví provedením chirurgických zákroků je nevratný proces a následně není možno žádat o změnu pohlaví k původnímu.

4) Chirurgický zákrok je složitým výkonem, který vždy představuje zátěž pro organismus a který může přinést zdravotní rizika související s podáním narkózy a ztrátou krve.

5) Operační zákrok neumožní dokonale vytvořit pohlavní orgány pohlaví opačného, může dojít ke zhoršení sexuálního prožívání a nelze zaručit, že nově vytvořené orgány a tkáně budou plně splňovat anatomickou, funkční a estetickou normu.

6) Po provedení nutných operací je nutno trvale užívat hormonální léky a být v pravidelném lékařském sledování.

Prohlášení pacienta / pacientky:

Prohlašuji, že jsem k žádosti o provedení chirurgického zákroku směřujícího ke změně pohlaví dospěl/a po důkladném poučení ze strany ošetřujícího lékaře o povaze tohoto chirurgického zákroku.

Byl/a jsem podrobně seznámen s možnými nežádoucími účinky chirurgických zákroků na můj zdravotní stav v budoucnosti. Podanému poučení jsem porozuměl/a. Měl/a jsem možnost klást doplňující otázky, na které mi bylo odpovězeno.

Tento souhlas uděluji z vlastní vůle, svobodně a vážně, bez nátlaku.

Podpis pacienta/ pacientky: .................................................................

V ................................................ dne ...................................................

Podpis lékaře: .......................................................................................

V ................................................ dne ...................................................