Právní předpis byl sestaven k datu 04.11.2009.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.11.2009 do 26.05.2011.
Vyhláška o výkonu činnosti platebních institucí, institucí elektronických peněz, poskytovatelů platebních služeb malého rozsahu a vydavatelů elektronických peněz malého rozsahu
374/2009 Sb.
HLAVA I - PLATEBNÍ INSTITUCE
HLAVA II - POSKYTOVATEL PLATEBNÍCH SLUŽEB MALÉHO ROZSAHU
HLAVA III - INSTITUCE ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA IV - VYDAVATEL ELEKTRONICKÝCH PENĚZ MALÉHO ROZSAHU
HLAVA I - POŽADAVKY NA ŘÍDICÍ A KONTROLNÍ SYSTÉM
HLAVA II - KAPITÁLOVÁ PŘIMĚŘENOST
HLAVA III - INVESTIČNÍ OMEZENÍ §46
HLAVA IV - UVEŘEJŇOVÁNÍ INFORMACÍ INSTITUCÍ ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA V - NĚKTERÉ INFORMACE A PODKLADY PŘEDKLÁDANÉ PLATEBNÍ INSTITUCÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANCE
1. xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx,
2. xxxxx do xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx platebních služeb xxxxxx xxxxxxx,
3. xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. zápis xx registru xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx,
5. xxxxxxx k xxxxxx xxxx zvýšení xxxxxxxxxxxxx účasti xx xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxx k ovládnutí xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
1. xxxxxxx zprávy x xxxxxx xxxxxxx xx poslední 3 xxxxxx xxxxxx xxxx xx xxxxxx, xx xxxxx žadatel xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xx toto xxxxxx xxxxxx xxx 3 xxxxxx období; x xxxxxxx, xx je xxxxxxx xxxxxxxx konsolidačního xxxxx, též konsolidované xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx; xx-xx xxx podle jiného xxxxxxxx předpisu3) xxxxxx xxxxxxx ověřena xxxxxxxxx, xxxxxx se xxx xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx,
2. xxxxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxx, xxxxxxx x xxxxxxxxx, xxxxx xx jedná o xxxxxxxx xxxxx,
1. xxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxx x úvěrní družstvo,
3. xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx zahraniční xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx podmínky xxxxxxx x §8a xxxx. 1, 2, xxxxx 3 xxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx trhu,
1. x xxxxxxxx instituce nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxx xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxx na xxxxx 3 xxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx účetní závěrky xxxxx xxxxxx právního xxxxxxxx6) spolu x xxxxxxxxxx x jeho xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, na xxxxx xx xxxx xxxxxxxx, xxxx
2. x poskytovatele xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx plán xx prvních 12 xxxxxx činnosti xxxxx x komentářem k xxxx jednotlivým položkám, xxxxx vždy xxxxxxxx xxxxxxxx východiska, xx xxxxx je plán xxxxxxxx,
1. xxxxxx, po xxxxx xx být xxxxxx xxxxxxxxxxxxx účast,
2. předpokládané xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxxxx xxxx zapojení xx xxxxxxxxxxxxx řízení xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx dodatečným xxxxxxxx xxxxxxxxx, pokud xx xxxx xxxxxxxx xxx rozvoj činnosti xxxx xxxxxxx xxxxxxxx,
5. xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx,
6. xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xx vztahu xx xxxxxxxxxxx obchodnímu xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx financování xxxxxxx xxxxxxx, řídicího x xxxxxxxxxxx systému x xxxxxxxxxx xxxx personálního xxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx; to xxxxxxx, xxxxx kvalifikovaná xxxxx xxxxxxxxxxx 20 %,
1. x právnické xxxxx xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx, sídlo a xxxxxxxxxxxxx číslo, bylo-li xxxxxxxxx,
2. x xxxxxxx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx, x příjmení, xxxxx xxxxx, datum xxxxxxxx, xxxxxx-xx xxxxxxxxx xxxxx číslo, xxxxxx xxxxxxxx xx tvaru xxxxx, číslo popisné, xxxx, xxxx obce, xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo x xxxx; u xxxxxxxxxxx zapsaného xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxxxxxx a identifikační xxxxx, bylo-li přiděleno,
1. xxxxxxxxx x xxxxx odborné praxe,
2. xxxxxxx osoby, x xxx xx, nebo xxxx, xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx,
3. označení pracovního xxxxxxxx a popis xxxxxxxxxx činnosti,
4. vymezení xxxx, xx xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx 3 xxxxxxxxxx,
5. xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx vyžadovaný xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx byl xxxxxx xxxxxxx třeba,
1. xxxxx x druh xxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx program, zaměření xxxxxxxxxx programu, xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx programu, xxxxxx a datum xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x
2. xxxxxxx kurzů, stáží x xxxxxxxxxx pobytů x významem pro xxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx, délky xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
1. návrh xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x rozhodovací xxxxxxxxx, x xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxx xx neslučitelný, x xxxxxxx pro xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. zásady xxxxxxx xxxxxx rizik xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
4. xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx,
5. předpokládaný xxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, x postupy xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx postupů xxx zřizování x xxxxxxxxx xxxxxxx,
6. xxxxx xxxxxxxxxxx zabezpečení xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxxxxxxxxxxx zásad xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx systém x
1. xx xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. xx žadatele, xx-xx xxxxxxxx xxxxxx.
x) xxxxxxxx úplného xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx8),
1. xxxxx xxxxxxxxxxxxx uspořádání s xxxxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx výkon je xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx řízení,
3. zásady xxxxxxx řízení xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx přiměřeností,
4. xxxxxx xxxxxxx vnitřní xxxxxxxx,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx zabezpečovat xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxx organizační xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx činností, x
6. xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx jednotlivých xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, x bezpečnostních xxxxx včetně bezpečnostních xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx.
1. za xxxxxx vedoucí xxxxx x
2. xx žadatele, xx-xx xxxxxxxx xxxxxx.
1. xxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx zajištěno xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x §53 odst. 2 xxxx. a) xxxxxx,
2. xxxxx xxxxxx příjemců xxxxxxxxxxxxxx xxxxx podle xxxxxx vztahu x xxxxxxxxxx podle §53 xxxx. 2 xxxx. x) xxxx 1 xxxx 2 zákona, xxxx
3. xxxxxxxx xxxxxxxx, xx kterém xxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxx §53 odst. 2 xxxx. x) xxxx 3 xxxxxx,
1. xxxxxxxx xxxxxx xxxx, xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx, x
2. xxxxxx xxxx vzniklé x xxxxxxx x xxxxxxxxx podíly,
1. povinné xxxxxxxx a rizikové xxxxx,
2. xxxxxxx fondy, xxxxx xxxx vytvořeny x rozdělení zisku x lze xx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx závěrce xxxxxxxx xxxxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx orgán xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx na vypořádací xxxxxx,
4. xxxx xx xxxxxx období xx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x předpokládané xxxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx,
5. neuhrazená xxxxxx z předchozích xxxxxx včetně xxxxxx xx xxxxxx účetní xxxxxx,
1. xxxxxxxxx,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, pojišťovacích xxxxxxxxxxxx osob či xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx smíšenou xxxxxxxx, xxxx
1. institucí,
2. pojišťoven, xxxxxxxxxx, pojišťovacích xxxxxxxxxxxx xxxx či xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxxx finančních xxxxxxxxx,
|
1. Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název
|
||
|
Identifikační xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Žádost o
|
|
|
□
|
povolení
|
|
□
|
změnu xxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4x. Xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx (x xxx. Kč)
|
||
|
Výše xxxxxxxxxxx xxxxxxxx celkem
v xxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxxx emisní xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxx fondy
|
||
|
ostatní xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxx použít výhradně x úhradě ztráty xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxx nerozděleného zisku x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx auditorem x xxxxxxxxx příslušným xxxxxxx platební xxxxxxxxx, x jehož xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx nerozhodl, x xxxxxxxxxx xxxxxx x předchozích xxxxxx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxx období
|
||
|
4b. Xxxxx xxxxxxxx zdroje
|
||
|
□ ANO
|
□ XX
|
|
| &xxxx;
X xxxxxxx kladné xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx.
|
||
| &xxxx;
4x. Xxxxxxx xxxxxxx xxx výpočet kapitálového xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx základního ukazatele (xxxxxxx C)
|
|
| &xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx podle §3 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, anebo xxxxxxxx činnosti
(xxx. xxx xxxxxxx, anebo xxxxx rozsahu povolení)
|
|
a) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxx vedený poskytovatelem.
|
□
|
||
|
b) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x platebního xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. z xxxxxxx xxxxxx
2. x xxxxxxx xxxxxxxx xx základě xxxxxxxx, xxxxx plátce xxxxxx příjemci, poskytovateli xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, a to xxx použití platebního xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx xxxxxxx daného xxxxxxxxx prostředkem xxxxxxx-xx xx o převod xxxxx xxxxxx x) xxxx f) xxx x platební xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx písmene x), xxxxxx xx xxxxxxxxx úvěr xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x převod xxxxx xxxxxx x) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx prostředků, xxxxxxx-xx se o xxxxxxxx transakci xxxxx xxxxxxx g).
|
□
|
||
|
f) Provedení xxxxxxx peněžních xxxxxxxxxx, xxx němž xxxxxx xxx příjemce xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx plátce.
|
□
|
||
|
g) Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx komunikací, xxxxxxxx xx souhlas xxxxxx s provedením xxxxxxxx xxxxxxxxx dáván xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 písm. x) x x) xxxxxx x platebním styku
|
|||
|
Název xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx v xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx příjmení
|
Rodné xxxxx2)/xxxxx xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, xxxxx, x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx, PSČ x stát)
|
Navrhovaná xxxxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxx propojení xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxxxxx osobami;
Xxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx právnických xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 let. Xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx účastí xxxxx xxxxx přehled xx xxx členy xxxxxxxxxxxx x dozorčího orgánu.
|
||||
|
a) Xxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, s xxx xx osoba xxxxxxx ve xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx firma/název, identifikační xxxxx, adresa sídla xx xxxxx xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xx. 1 ve xxxxxxxxxxx xxxx dozorčím xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx sl. 2 x uvedení xxxxxx výkonu xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx osoby x kvalifikovanou xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx, která xx xxxxxxxxxxx orgánem, anebo xxxx členem, xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, s níž xx osoba uvedená xx sl. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxxxx xxxxx ve xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx funkce xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 3 x xxxxxxx období xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
|
8. Xxxxxxx xxxxxx všech příloh5); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
||
| &xxxx;
10. Identifikace xxxxx zastupující xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
obchodní xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození3)
|
||
|
Identifikační xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx / bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
|
1. Xxxxxxxxxxxx osoby
|
|||
|
Jméno/jména a xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxx
xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
2. Popis zařazení xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, do xxxxx má být xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx, případný xxxxx změn xxxx xxxxxxxxxxx struktury, pokud x xxx xxxxx, xxxxxx graficky znázorněného xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxx tyto xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xx xxxxx xx xxx osoba xxxxxxx nebo jmenována, xxxxxx její předpokládané xxxxxxxxxx a xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx)3)
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
4. Xxxxxxxxx x dříve podané xxxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx(x) xxxx (popř. xxxx osoba) x xxxxxxxxx orgánu xxxxxxx x XX xxxxxx x xxxxxxxxx souhlas x xxxxxx funkce xxxxxxx osoby?
|
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxx xxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx;
5.1 Xx Xxxx způsobilost x xxxxxxx úkonům xxxxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ XXX
|
|||
| &xxxx;
□ XX
|
|||
| &xxxx;
5.2 Nastala x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx je xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx zákona, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ XXX, nastala
|
Pokud XXX, xxxxxx podrobnosti.
|
||
|
□ NE, xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
5.3 Xxxx funkce xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx vedoucí xxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ Xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx.
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx firma
|
Identifikační xxxxx
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
6. Xxxxx x xxxxxxxxxx x trestním, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
6.1 Xxx(x) xxxx xxxxxxxxxx odsouzen(a) xxx xxxxxxx xxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně uveďte xxxxxxxxxxx x uvedené xxxxx doložte xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
6.2 Byla Xxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx za xxxxxxxxx nebo xxxx xxxxxxx xxxxxx pro xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx x souvislosti x xxxxxxx xxxxxxxxxx, funkce xx podnikatelské xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx 20&xxxx;000 Xx xxxx xxxxx xxxxxxxx, xx uloženo xxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxx povinnost x xxxxxxx xxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxxx uveďte xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
6.3 Xxx(x) xxxx statutárním xxxxxxx xxxx členem xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx dozorčího xxxxxx právnické xxxxx xxxx xxxxxx oprávněnou xxxxxx za xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxx skutečnosti nebo xxxxxx xxxxxxxxxx právnickou xxxxx x xxxx, xxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx pravomocně xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx škody x xxxxxxxxxxx x působením xx xxxxxxxxx trhu?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručné xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
7. Xxxxx o xxxxxxxx, xxxxxxxx nebo obdobném xxxxxx
|
||
| &xxxx;
7.1 Byl(a) jste x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxx xxxxxx(x)?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, stručně xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx údaje doložte xxxxxxxxx, xxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
7.2 Xxxx xxxx Xxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx přestupkové xxxx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx povinnosti x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx, funkce xx xxxxxxxxxxxxx činnosti xxxx x xxxxxxxxxxx xx zákazem činnosti, x xxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx řízení, xx xxx xxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx 20 000 Xx?
|
||
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxx o xxxxxxxxxx x x xxxxxxxx xxxxxxxxxx soudního xxxxxx nebo rozhodčího xxxxxx
|
||
| &xxxx;
8.1 Xxxxxx, xxx xxxx xx xxxx Xxxx osoby v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx rozhodnutí v xxxxxxxxx soudním řízení xxxx v xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx se xxxx Vašeho působení xx xxxxxxxxx trhu, xxxx může xxxxxxx Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx a xxxxx xxxxxx pravomocně xxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx podrobnosti.
|
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
8.2 Xxxx xx věci Xxxx xxxxx v xxxxxxxxxx 10 letech xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx nebo xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx, xx Xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx xxx xx Xxx majetek x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx prohlášen xxxxxxx, xxxxxx takový xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx návrh xx xxxxxxxxxx konkursu xxx xxxxxxxxxx majetku?
|
||
|
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9. Další xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx ovlivnit xxxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
9.1 Bylo ve xxxx právnické xxxxx, xxxxx xxxx Vámi xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx vydáno xxxxxxxxxx o úpadku xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx proto, xx její majetek xxxxxxxxxxxx k xxxxxx xxxxxxx insolvenčního řízení, xxxx byl na xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx Xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, zrušen xxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx vyrovnání xxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx majetku?
|
||
|
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, XX a xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9.2 Vykonával(a) jste xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxx jednat xx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx jiné xxxxxxxxxxx xx xxxx xx 3 xxx před xxxxxxx rozhodnutí x xxxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx návrhu xxxxx, xx xxxx majetek xxxxxxxxxxxx x úhradě xxxxxxx insolvenčního xxxxxx xxxx xx xxxx xx 3 xxx xxxx prohlášením xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx reorganizace xxxx x xxxx 3 xxx před xxxxxxxxx nucené xxxxxx xxxx xxxxxxxxx osoby?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxx firmu / xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, XX a xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9.3 Xxxx Xxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxx povolení x xxxxxx podnikatelské xxxxxxxx xxxx jiné xxxxxxxx xxxx odmítl soud xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx s Xxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx xxxx ustanovením do xxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxx, jmenování xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud ANO, xxxxxxx uveďte podrobnosti.
|
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
10. Informace x xxxxxxxxxxxxxx osoby z xxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxx komorách
|
||
|
10.1 Xxx(x) xxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxx(x) x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
10.2 Vykonával(a) xxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxx xxxx xxxxx oprávněná xxxxxx xx právnickou xxxxx na základě xxxx xxxxxxxxxxx x xxxx, kdy xxxx xxxxxxxxx xxxxx byla xxxxxxxxx z xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx nebo xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx podrobnosti
|
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
11. Xxxxxx informace x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx mít xxxx xx xxxxxxxxxxxxx Xxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx.
|
||
| &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Xxxxxxxx xxxxx x xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
|
|
Jméno/jména x xxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxx
|
|
| &xxxx;
2.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xx vlastní xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
2.2 Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx ve xxxxxxxx xxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx prospěch xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.3 Xxxxxxx xxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x instituci xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xx jinou xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx ve xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.4 Xxxx xxxxxxxx smlouva x xxxxx xxxxxx, xx xxxxxx základě xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx xxxx bude uzavřena xxxxxxx, xx jejímž xxxxxxx xx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
2.5 Xxxxxxx xx xxxxx s xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx podíly xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxx xx kterou xxx převeden xxxxx xxxxxxxxxxx práv nebo xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx vliv xx xxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx peněz?
|
|
|
□ ANO
|
Pokud XXX, uveďte xxxxxxxxxxx x této jiné xxxxx a x xxxxxxx xxxxxxx ve xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.6 Máte xxxxxxxx x xxxx xxxxxxx, xxxxxxx výše xxxxxxxxx 5% Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx/xxxxxxx nebo xxxxx mít účinek x této xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx: xxxxxxx protistranu, xxxx xxxxxxx, xxx xxxxxx xxxxxxx, dobu xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx informace x xxxxxxxx x xxxxxxx takových závazků.
|
|
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.7 X případě, xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx k xxxxxx xxxxxx na xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xxxxxxxxxx, xxxx xxxx xxxxxxxxx XXX o xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx x doložte, xx xx jednalo x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx.
Xxxx xxxxxx, xxx xxxx xxxxxxxxx hlasovací xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx, x xxx jste xxxxxxxxxx xxxxxxxx vliv na xxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxx jste xxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
VZOR
|
1. Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx číslo1)
|
|||
|
Datum xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, okres a xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx, xxxxx xx odlišná xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, uveďte elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Identifikace xxxxxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
|
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx xxxxxx xxxx nevylučuje, xxxxxxx xx zasílat korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
|
Pokud xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (e-mail):
|
|||
|
4. Žádost x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx do xxxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xxxxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
5x. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx podle §3 xxxxxx x platebním xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx termín xxxxxxxx, xxxxx ukončení xxxxxxxx (xxx. xxx xxxxxx do registru, xxxxx změně xxxxxxxxxx)
|
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx platební xxxx vedený xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx převodu xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4. x xxxxxxx xxxxxx
5. x xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx příjemci, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x xx xxx použití xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x udělení xxxxxx xxxxxxxx (dále xxx "xxxxxx"),
6. xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxxxxxx-xx xx x převod xxxxx xxxxxx d) xxxx x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx písmene x), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, nejedná-li se x xxxxxx xxxxx xxxxxx f) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Vydávání x xxxxxx platebních xxxxxxxxxx x xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx se x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx g).
|
□
|
||
|
f) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxx plátce xxx xxxxxxxx nevyužívají xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx komunikací, xxxxxxxx je xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx transakce dáván xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. b) x c) zákona x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
6. Číselný xxxxxx xxxxx příloh4); x xxxxxxxxxxxx příloh uveďte xxxxx na příslušné xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx platebních xxxxxxxxx, xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx.
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
|
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx je odlišná xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo2)
|
||
|
Adresa bydliště/sídla
(ulice, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště/sídla, xx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
| &xxxx;
1. Xxxxx a adresa xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx povaha xxxx nevylučuje, přejete xx zasílat korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických peněz
|
|
|
Výše xxxxxxxxxx kapitálu x xxx. Kč
z xxxx
- xxxxxxxx xxxxx
- xxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx akcií xxxxxx x xx
x xxxx:
- xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx
- akcie xxx hlasovacího práva
|
|
| &xxxx;
4. Xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxxx xxxxx §46 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení x xxxxx příjmení
|
Rodné číslo2) / datum xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxxx propojení xxxxx x kvalifikovanou účastí x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx současného a xxxxxxxx členství xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx za xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xx své xxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx.
x) Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení a xxxxx příjmení xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx právnické osoby, x xxx xx xxxxx uvedená ve xx. 1 personálně xxxxxxxxx
(obchodní xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx ve xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 a xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
x) Právnická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, která xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx jeho xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx sl. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx tvaru xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 3 a xxxxxxx xxxxxx výkonu xxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
7. Xxxxxxx xxxxxx všech xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xxxxxxxxxxxxx platebních xxxxxx xxxxxx rozsahu x xxxxxxxxxx elektronických peněz xxxxxx xxxxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
8. Identifikace xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx zastupující xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název7)
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx od xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Název x xxxxxx správního orgánu
|
|
|
Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx fyzické xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx zákon xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx žadatele xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název
|
|||
|
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx zákon nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx elektronickou xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx ano, uveďte xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (e-mail):
|
|||
|
4. Xxxxxx x
|
|
| &xxxx;
□ xxxxxxx
|
&xxxx;
□ x nabytí xxxx xxxxxxx kvalifikované xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx;
□ x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xx xxx xx xxxxxx kvalifikovaná účast
|
|||||
|
Obchodní xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxx o xxxxxxxxx, xxxxxxxx a xxxxxxx xxxx xxxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxx k xxxx xxxxxx xxxxxxx
x %
|
&xxxx;
Xxxx xxxxxx, která xx xxx xxxxxx
x %
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx kvalifikované xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx
x %
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
x toho
|
Celkem
z xxxx
|
|||
| &xxxx;
xxxxx podíl
|
nepřímý podíl
|
přímý xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx drží xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
xxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxx:
xxxxxxxx xxxxx, datum xxxxxx/xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx tvaru ulice, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x xxxx
|
|||||
| &xxxx; | |||||
| &xxxx; | |||||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxx xxx xxxxxxxx
|
|
| &xxxx;
7.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx jménem x xx vlastní xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.2 Xxxxxxxxxx, xxxxx budete xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx prospěch xxxx osoby.
|
|
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.3 Xxxxxxx xxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx ujednání xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx ve xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
7.4 Xxxx uzavřena xxxxxxx, xx jejímž xxxxxxx xxxx ovládanou osobou?
Byla, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx xx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
7.5 Jednáte xx shodě x xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xx kterou xxx xxxxxxxx výkon xxxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx má možnost xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx x xxxx xxxxx x x xxxxxxx xxxxxxx xx shodě.
|
|
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.6 Máte xxxxxxxx xxxx jiné závazky, xxxxxxx xxxx přesahuje 5% Vašeho vlastního xxxxxxxx xxxx xxxxx xxx xxxxxx x xxxx xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte: xxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxx závazku, xxx xxxxxx, dobu xxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxx závazku xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
7.7 V xxxxxxx, xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx, proč xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx, že xx jednalo x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxx xxxxxx, xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx x xxx xxx uplatňován xxxxxxxx vliv na xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Identifikace xxxxx, xx xxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
||||||
| &xxxx;
X x x x x x
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1) /datum xxxxxxxx2)/ Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx (xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část xxxx, XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx účasti, xxxxx je xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx datum xxxxxx xxxxxx
|
| &xxxx;
1.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
2.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
3.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
9. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx s kvalifikovanou xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxxxxx osobami;
Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x minulého členství xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xx období xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx tento xxxxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx orgánu.
a) Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx osoby x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Identifikace právnické xxxxx, x níž xx osoba uvedená xx sl. 1 xxxxxxxxxx propojena
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx funkce xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx sl. 2 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx této xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma/název xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Jméno/jména a xxxxxxxx xxxxxxx osoby, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(obchodní xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx tvaru xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx, XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xx xxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx funkce
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| &xxxx;
10. Xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx příloh4); u xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx činnosti platebních xxxxxxxxx, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx za xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx )
|
||
| &xxxx;
12. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
1. Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
|
|
Název správního xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Identifikace žadatele - fyzická xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
|||
|
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx odlišná xx xxxxxx místa podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx zákon xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx si xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - právnická osoba
|
|||
|
Obchodní xxxxx, xxxxx název
|
|||
|
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
|
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
|
Pokud xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
4. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx § 53 odst. 2 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx rozsahu xx xxxxxxxx vydávat xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx uchovává elektronické xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx odpovídající 150 xxxxx a4)
|
|||
|
Čin- xxxxx xxxxxx- xxxx- xx xxxxx §53 odst. 2 písm. x) xxxx x)
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx x Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx 5&xxxx;000&xxxx;000 eur x x xxxxxx xxxxxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxxx 6 000 000 xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
| &xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx jsou xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx prostředek xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, kteří
1. xxxx xx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu xxxxxx ovládanou, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx stejnou xxxxxx xxxx vydavatel xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx,
|
&xxxx;
□
|
|
| &xxxx; | &xxxx;
2. xxxx x vydavatelem xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx obchodním vztahem xxx úzkým, xxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxx získávání odbytišť (xxxxxxxxx) nebo společná xxxxxxxxxxx xxx, nebo
|
□
|
|
|
3. xxxxxxxxx své služby xx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
||
| &xxxx;
5. Xxxxxxx xxxxxx všech příloh5); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vyhlášky x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb malého xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz malého xxxxxxx.
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
| &xxxx;
7. Identifikace osoby xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /
xxxxxxxx firma, anebo xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát
|
||
|
Adresa xxx xxxxxxxxxx ), pokud xx odlišná od xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx správního xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
|
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Pokud xx xxxxx xxxx xxxxxx věci nevylučuje, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
|
3. Xxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4. Xxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxxxxx vedoucí xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
5. Číselný xxxxxx všech příloh3); x xxxxxxxxxxxx příloh xxxxxx odkaz na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx / xxxxxx oznamovatele
|
||
|
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
|
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx zastupující xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x zástupci4)
|
||
|
Jméno/jména a xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Adresa pro xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx adresy xxxxx / bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Název a xxxxxx správního xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
Česká národní xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Příkopě 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
|
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - platební xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma, anebo xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
||
|
Adresa xxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Pokud xx xxxxx nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx korespondenci xx elektronickou adresu2)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (e-mail):
|
||
|
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
E-mail
|
|||
|
Adresa xxxxx podnikání
(ulice, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||||
|
Adresa xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx místa xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
4. Xxxxxxxxxxxx právnické xxxxx, které je xxxxxxxx výkon xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||||
|
Telefonní xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||||
|
5. Výčet xxxxxxxx, xxxxx mají xxx xxxxxxxxxxxxxxx jiné xxxxx xxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
6. Xxxxxxx xxxxxx všech příloh3); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx ustanovení vyhlášky x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx služeb malého xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx.
|
||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx jménem xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro doručování2), xxxxx xx odlišná xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx o xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx je odlišná xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx banka
|
|
Sídlo
|
Na Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
|
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx instituce
|
||
|
Obchodní xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Pokud xx xxxxx nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, uveďte xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxxxxx o
|
|
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx členském xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx obchodního xxxxxxxx - xxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx obchodního xxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx
|
| &xxxx; | |
| &xxxx;
4. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení a xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx občanství
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné, xxxx, xxxx xxxx, XXX x stát)
|
||||||
|
5. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxxxxx xxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx narození3)
|
Místo xxxxxxxx (stát, xxxxx x obec)
|
Státní xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx xxxx. kontaktní xxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
6. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx vzniku
|
||||||||||
|
Telefonní xxxxx E-mail
|
||||||||||
|
Adresa sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
7. Identifikace xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx orgánem, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx orgánu, xxxxx xxxxxxx x xxxx 6
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx instituce xxxx obchodního xxxxxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx/xxxxxxxxxx xxxxxxxx
(xx-xx x době xxxxxx xxxxxxxx xxxxx)
|
|||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
9. Xxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxx §3 xxxxxx x xxxxxxxxx styku, xxxxx xxxxx vykonávat platební xxxxxxxxx prostřednictvím xxxxxxx xxxx obchodního xxxxxxxx xx území xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx činnosti
|
|
Z/V
|
Předpokládaný xxxxxx zahájení, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxx. xxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
|
|||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx účet xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Služba xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků
1. x podnětu xxxxxx
2. x xxxxxxx příjemce xx základě xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx svému xxxxxxxxxxxxx, x to xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x udělení xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxx"),
3. na xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx uživateli poskytovatelem, xxxxxxx-xx se x xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků x xxxxxxxx x přijímání xxxxxxxxxx prostředků, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx písmene x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx ani xxxxxxxx xxxxxxxxxxx platební xxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx poskytovatelem služeb xxxxxxxxxxxxxx komunikací, xxxxxxxx xx xxxxxxx plátce x xxxxxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx zařízení.
|
□
|
|||||||||
|
10. Xxxxxxx seznam xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx uveďte odkaz xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx elektronických peněz, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx rozsahu x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx.
|
||||||||||
| &xxxx; | ||||||||||
| &xxxx; | ||||||||||
| &xxxx;
11. Xxxxxxxxxxxx osoby jednající xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
|
Datum narození
|
||
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
|
12. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
obchodní xxxxx, xxxxx název6)
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Adresa pro xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx od adresy xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |