Právní předpis byl sestaven k datu 04.11.2009.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.11.2009 do 26.05.2011.
Vyhláška o výkonu činnosti platebních institucí, institucí elektronických peněz, poskytovatelů platebních služeb malého rozsahu a vydavatelů elektronických peněz malého rozsahu
374/2009 Sb.
HLAVA I - PLATEBNÍ INSTITUCE
HLAVA II - POSKYTOVATEL PLATEBNÍCH SLUŽEB MALÉHO ROZSAHU
HLAVA III - INSTITUCE ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA IV - VYDAVATEL ELEKTRONICKÝCH PENĚZ MALÉHO ROZSAHU
HLAVA I - POŽADAVKY NA ŘÍDICÍ A KONTROLNÍ SYSTÉM
HLAVA II - KAPITÁLOVÁ PŘIMĚŘENOST
HLAVA III - INVESTIČNÍ OMEZENÍ §46
HLAVA IV - UVEŘEJŇOVÁNÍ INFORMACÍ INSTITUCÍ ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA V - NĚKTERÉ INFORMACE A PODKLADY PŘEDKLÁDANÉ PLATEBNÍ INSTITUCÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANCE
1. povolení x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx,
2. xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx platebních xxxxxx xxxxxx rozsahu,
3. povolení x xxxxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. zápis xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx,
5. xxxxxxx x xxxxxx nebo zvýšení xxxxxxxxxxxxx účasti xx xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx,
1. výroční zprávy x účetní závěrky xx poslední 3 xxxxxx xxxxxx nebo xx xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxx vykonává xxxxxxxxxxxxxx činnost, jestliže xx xxxx období xxxxxx xxx 3 xxxxxx období; x xxxxxxx, že xx xxxxxxx součástí konsolidačního xxxxx, xxx konsolidované xxxxxxx zprávy a xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx období; má-li xxx xxxxx jiného xxxxxxxx předpisu3) účetní xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xx tím xxxxx xxxxxxx účetní xxxxxxx,
2. xxxxxxx o xxxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxx, xxxxxxx x xxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxx x xxxxxxxx xxxxx,
1. xxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxx,
2. spořitelní x xxxxxx družstvo,
3. xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. obchodník x cennými xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x §8a xxxx. 1, 2, xxxxx 3 xxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxx,
1. x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxx zamýšlený a xxxxxxxxxxx xxxx na xxxxx 3 xxxx xxxxxxxx v xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx6) spolu s xxxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx položkám, xxxxx xxxx obsahuje xxxxxxxx xxxxxxxxxx, na xxxxx xx xxxx xxxxxxxx, xxxx
2. x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb malého xxxxxxx nebo vydavatele xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx skutečně xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxx 12 xxxxxx činnosti xxxxx x komentářem k xxxx jednotlivým xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, na xxxxx xx xxxx xxxxxxxx,
1. xxxxxx, po xxxxx xx být držena xxxxxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx x dlouhodobém xxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxxxx xxxx zapojení xx xxxxxxxxxxxxx řízení xxxxxxxxx elektronických xxxxx,
4. xxxxxxxx xxxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx dodatečným xxxxxxxx xxxxxxxxx, pokud xx xxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxx,
5. xxxxx x jinými xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
6. rozvoje xxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx xx vztahu ke xxxxxxxxxxx obchodnímu xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxx zisku xx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxxx dalšího xxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx změn personálního xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx; to xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx 20 %,
1. x xxxxxxxxx osoby xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx, xxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx,
2. x xxxxxxx xxxxx xxxxx, anebo xxxxx, x xxxxxxxx, xxxxx číslo, datum xxxxxxxx, xxxxxx-xx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxx; u xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx do xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxx-xx přiděleno,
1. xxxxxxxxx o xxxxx odborné xxxxx,
2. xxxxxxx osoby, u xxx xx, xxxx xxxx, xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx,
3. označení xxxxxxxxxx xxxxxxxx a popis xxxxxxxxxx činnosti,
4. vymezení xxxx, po xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx 3 xxxxxxxxxx,
5. xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxx takový xxxxxxx třeba,
1. xxxxx x druh xxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxx programu, xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx a datum xxxxxxxx xxxxxx, popřípadě xxxxxxx tituly a
2. xxxxxxx xxxxx, stáží x xxxxxxxxxx xxxxxx x významem xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx s xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx, délky trvání x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
1. xxxxx organizačního xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, x rámci xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx funkce, xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx pro xxxxxxxx xxxxxx možného xxxxxx zájmů,
2. zásady xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx včetně xxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx a kapitálovou xxxxxxxxxxxx,
4. xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx, kteří xxxxx zabezpečovat xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx instituce, x postupy xxx xxxxxxxxxxx zabezpečení xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxx zřizování x xxxxxxxxx poboček,
6. xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx systémů, a xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx zásad xxx xxxxxxxxxx xxxxxx a
1. xx xxxxxx vedoucí xxxxx x
2. xx xxxxxxxx, xx-xx xxxxxxxx xxxxxx.
x) originál xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx dokumentů8),
1. xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, v xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx výkon xx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx xxx zamezení xxxxxx xxxxxxx xxxxxx zájmů,
2. xxxxxx strategického x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx rizik xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx přiměřeností,
4. zásady xxxxxxx vnitřní xxxxxxxx,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx zaměstnanců, xxxxx budou xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx činnosti x xxxxxxx pro xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x
6. xxxxx technického xxxxxxxxxxx jednotlivých činností, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxx informační xxxxxx.
1. za xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. za xxxxxxxx, xx-xx xxxxxxxx osobou.
1. xxxxx xxxxxxxx, jimiž xxxx zajištěno xxxxxxxx xxxxxx stanovených v §53 xxxx. 2 xxxx. a) xxxxxx,
2. xxxxx okruhu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz podle xxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx podle §53 xxxx. 2 xxxx. x) xxxx 1 xxxx 2 xxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxx xxxxxxxx, xx kterém xxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxx §53 xxxx. 2 písm. x) xxxx 3 xxxxxx,
1. splacené xxxxxx ážio, xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx kapitálem, x
2. xxxxxx xxxx vzniklé x xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx,
1. xxxxxxx xxxxxxxx x rizikové xxxxx,
2. xxxxxxx fondy, xxxxx xxxx xxxxxxxxx x rozdělení xxxxx x xxx je xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx ztráty xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx v xxxxxx závěrce xxxxxxxx xxxxxxxxx ověřené xxxxxxxxx x schválené xxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx,
4. zisk za xxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx závěrce xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx o předpokládané xxxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx,
5. xxxxxxxxxx xxxxxx x předchozích xxxxxx včetně xxxxxx xx minulé xxxxxx xxxxxx,
1. xxxxxxxxx,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
1. xxxxxxxxx,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, pojišťovacích holdingových xxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx, nebo
3. xxxxxxxxx finančních institucí,
&xxxx;
1. Xxxxx x adresa xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace žadatele
|
||
Obchodní xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx elektronickou adresu (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxx o
|
|
□
|
povolení
|
□
|
změnu xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4x. Xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx instituce (x xxx. Xx)
|
||
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
x xxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxxx xxxxxxxx kapitál
|
||
splacené xxxxxx xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxx fondy
|
||
ostatní xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx, které xxx xxxxxx xxxxxxxx x úhradě xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zisku x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx v účetní xxxxxxx ověřené auditorem x xxxxxxxxx příslušným xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxxxx rozdělení xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, x xxxxxxxxxx ztráty x předchozích xxxxxx xxxxxx xxxxxx za xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
4x. Xxxxx xxxxxxxx zdroje
|
||
□ ANO
|
□ XX
|
|
&xxxx;
X xxxxxxx kladné xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx tyto xxxxxx.
|
||
&xxxx;
4x. Zvolený xxxxxxx xxx xxxxxxx kapitálového xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (přístup X)
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx na xxxxxxx xxxxxx xxxxxx (přístup X)
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxxxx ukazatele (xxxxxxx X)
|
|
&xxxx; |
5a. Výčet xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
(tzn. xxx udělení, xxxxx xxxxx xxxxxxx povolení)
|
a) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxx poskytovatelem.
|
□
|
||
b) Xxxxxx umožňující výběr xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. x podnětu xxxxxx
2. x podnětu xxxxxxxx xx základě xxxxxxxx, který plátce xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x xx xxx použití xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx souhlasu (dále xxx "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx podnětu xxxxxx xxxxxxxxx prostředkem nejedná-li xx o převod xxxxx xxxxxx x) xxxx x) xxx x xxxxxxxx transakci xxxxx xxxxxxx g).
|
|||
d) Xxxxxxxxx převodu xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), kterým xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxx podle xxxxxx f) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxx a xxxxxx platebních prostředků x xxxxxxxx x xxxxxxxxx platebních xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx peněžních xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx xxx příjemce xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx plátce.
|
□
|
||
g) Xxxxxxxxx xxxxxxxx transakce xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx elektronických xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx souhlas xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx dáván xxxxxxxxxxxxxxx elektronického xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5x. Xxxxx činností xxxxx §8 odst. 1 xxxx. x) x c) zákona x xxxxxxxxx styku
|
|||
Název xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx v xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx2)/xxxxx xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, okres, a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx občanství
|
Adresa bydliště
(ulice, xxxxx popisné, obec, xxxx obce, PSČ x stát)
|
Navrhovaná funkce
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx s jinými xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx přehled xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx právnických xxxx xx období xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx přehled xx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x dozorčího orgánu.
|
||||
a) Xxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
Jméno/jména x xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx firma/název, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa sídla xx xxxxx xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx, PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx dozorčím xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 2 a xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx právnické xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Jméno/jména x příjmení fyzické xxxxx, xxxxx je xxxxxxxxxxx orgánem, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx funkce osoby xxxxxxx xx sl. 2 xx statutárním xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx sl. 3 x xxxxxxx období xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx5); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx ustanovení vyhlášky x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
||
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát )
|
||
&xxxx;
10. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx žadatele
|
||
Údaj x zástupci6)
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx od xxxxxx xxxxx / bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Xxxxxxxxxxxx osoby
|
|||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxx
xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Popis zařazení xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx osoby, do xxxxx xx xxx xxxxxxxxxx osoba xxxxxxx xxxx jmenována, případný xxxxx xxxx jeho xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx x nim xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx znázorněného xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxx tyto xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx;
3. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xx které xx být xxxxx xxxxxxx xxxx jmenována, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx, odpovědnost)3)
|
|
4. Informace x dříve xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx(x) xxxx (xxxx. xxxx xxxxx) x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x ČR xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx x výkonu xxxxxx xxxxxxx osoby?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte podrobnosti.
|
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxx xxxxxx údaje x xxxxxxxxx
|
|||
&xxxx;
5.1 Xx Xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ XXX
|
|||
&xxxx;
□ XX
|
|||
&xxxx;
5.2 Xxxxxxx x Vaší xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ XXX, xxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ XX, xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
5.3 Xxxx xxxxxx xxxxxxxxx souběžně x xxxxxxx funkce xxxxxxx xxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ Xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx požadované údaje.
|
|||
Název xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
6. Xxxxx x xxxxxxxxxx v xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
6.1 Xxx(x) xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx(x) pro xxxxxxx čin?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx doložte xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
6.2 Xxxx Xxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx za xxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx delikt xxx xxxxxxxx první xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xx podnikatelské xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx 20&xxxx;000 Kč xxxx xxxxx činnosti, xx xxxxxxx jiné xxxxxxxx k xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ NE
|
||
6.3 Xxx(x) xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx členem xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx právnické osoby xxxx osobou xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx základě xxxx xxxxxxxxxxx nebo xxxxxx ovládající právnickou xxxxx x xxxx, xxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx byla pravomocně xxxxxxx sankce xx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx v xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ NE
|
||
7. Xxxxx x xxxxxxxx, xxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
7.1 Xxx(x) jste x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx trestně stíhán(a)?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně xxxxxx podrobnosti x xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
7.2 Xxxx vůči Vám x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx povinnosti x souvislosti x xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx činnosti xxxx x xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx činnosti, x xxxxxxxx řízení xxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx řízení, xx xxx xxx uložit xxxxxx xxxxxxxxxxxxx 20&xxxx;000 Xx?
|
||
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxxx xxxxxx podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
8. Xxxxx x xxxxxxxxxx x o xxxxxxxx xxxxxxxxxx soudního xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
8.1 Xxxxxx, zda xxxx xx xxxx Xxxx osoby v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx rozhodnutí x xxxxxxxxx soudním xxxxxx xxxx v xxxxxxxxx xxxxxx, pokud xx xxxx Xxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxx trhu, xxxx xxxx xxxxxxx Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x dosud xxxxxx pravomocně xxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
8.2 Xxxx ve xxxx Xxxx osoby x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx o xxxxxx xxxx soud xxxxxx insolvenční xxxxx xxxxx, xx Váš xxxxxxx xxxxxxxxxxxx k xxxxxx nákladů insolvenčního xxxxxx, nebo xxx xx Xxx majetek x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9. Xxxxx skutečnosti, xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
9.1 Bylo ve xxxx právnické xxxxx, xxxxx xxxx Xxxx xxxxxxxx, v posledních 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x úpadku xxxx soud zamítl xxxxxxxxxxx xxxxx proto, xx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x úhradě xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx xxx xx xxxxxxx xxxx právnické xxxxx, která xxxx Xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xxxxxx konkurs, xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxx na xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, uveďte xxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxx právnické xxxxx, XX x xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9.2 Xxxxxxxxx(x) xxxx xxxxxxx jako xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx osoba xxxxxxxxx xxxxxx za xxxxxxxxxx osobu xx xxxxxxx xxxx skutečnosti xx dobu až 3 let xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxx osoby xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx proto, xx její xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x úhradě xxxxxxx insolvenčního xxxxxx xxxx po dobu xx 3 xxx xxxx prohlášením xxxxxxxx xx xxxxxxx této xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx povolením xxxxxxxxxxxx xxxx x době 3 xxx xxxx xxxxxxxxx nucené správy xxxx xxxxxxxxx osoby?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxx xxxxx / xxxxx této právnické xxxxx, IČ x xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9.3 Xxxx Xxx pozastaveno xx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx jiné xxxxxxxx xxxx xxxxxx soud xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx x Xxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx do xxxxxx, jestliže xxxx xxxxx, jmenování xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx souhlas xxxxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxxx uveďte xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
10. Xxxxxxxxx o xxxxxxxxxxxxxx osoby x xxxxxxxx působení v xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
10.1 Byl(a) xxxx x posledních 10 letech vyloučen(a) x profesního sdružení, xxxxxx nebo asociace, xxxxxx zahraničních?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
10.2 Xxxxxxxxx(x) xxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxx statutární xxxxx, xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxx oprávněná xxxxxx za právnickou xxxxx xx xxxxxxx xxxx skutečnosti x xxxx, xxx tato xxxxxxxxx osoba byla xxxxxxxxx x profesního xxxxxxxx, komory xxxx xxxxxxxx, xxxxxx zahraničních?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
11. Xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, které xxxxx xxx vliv xx xxxxxxxxxxxxx Vaší xxxxx, xxxxxxxxx předložte xxxxxxx.
|
||
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Základní xxxxx o osobě x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název
|
|
2. Xxxxxxxx
|
|
&xxxx;
2.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx jménem a xx vlastní xxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.2 Vykonáváte xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx ve xxxxxxxx xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx xxxxxxxx jaké xxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
2.3 Hodláte xxxxxxx xx základě xxxxxxxx smlouvy nebo xxxxxxxx xxxxxxxxx práva x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx na xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xx prospěch xxxx xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.4 Xxxx uzavřena xxxxxxx x xxxxx xxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx xxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, na jejímž xxxxxxx xx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.5 Xxxxxxx xx shodě x xxxxx osobou, xxxxx xxxxxxx xxxxxx na xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx má xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx řízení xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx x této xxxx xxxxx x x xxxxxxx xxxxxxx ve xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.6 Xxxx xxxxxxxx x xxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx 5% Xxxxxx xxxxxxxxx kapitálu/majetku xxxx xxxxx mít xxxxxx x xxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx: xxxxxxx protistranu, xxxx xxxxxxx, den xxxxxx xxxxxxx, dobu trvání xxxxxxx, xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.7 V xxxxxxx, xx žádáte x xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx podílu xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, proč xxxx xxxxxxxxx XXX x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx, že xx jednalo o xxxxxx zvláštního zřetele xxxxx.
Xxxx xxxxxx, zda xxxx vykonával xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx, x xxx jste xxxxxxxxxx xxxxxxxx vliv xx xxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxx xxxx nabyl.
|
|
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXX
1. Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx číslo1)
|
|||
Datum xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
|||
Telefonní číslo
|
|||
Státní xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx místa podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx pro doručování, xxxxx je xxxxxxx xx adresy xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, uveďte xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Identifikace xxxxxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Žádost x
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xx registru
|
□
|
změnu xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
5x. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx činnosti
|
|
Z/V
|
Předpokládaný xxxxxx xxxxxxxx, anebo ukončení xxxxxxxx (xxx. xxx xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx změně registrace)
|
a) Xxxxxx umožňující xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx z xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. x xxxxxxx xxxxxx
5. z podnětu xxxxxxxx na základě xxxxxxxx, který xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, poskytovateli xxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxxxxxxx, a xx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x udělení xxxxxx souhlasu (dále xxx "xxxxxx"),
6. xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx prostředkem
nejedná-li xx x převod xxxxx xxxxxx x) xxxx f) xxx x xxxxxxxx transakci xxxxx písmene x).
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx převodu xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), kterým je xxxxxxxxx úvěr xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x převod podle xxxxxx x) nebo x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Vydávání x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x zařízení k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx prostředků, xxxxxxx-xx se o xxxxxxxx transakci podle xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxx xxxx plátce xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx účet x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx elektronických xxxxxxxxxx, xxxxxxxx je xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx elektronického komunikačního xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5x. Výčet xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. b) x c) zákona x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx;
6. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx4); u xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, institucí elektronických xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého rozsahu x vydavatelů elektronických xxxxx malého xxxxxxx.
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; |
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
||
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), xxxxx xx odlišná xx adresy bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx osoby zastupující xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x zástupci5)
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx, xx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo2)
|
||
Telefonní číslo
|
||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Pokud xx xxxxx xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat korespondenci xx elektronickou adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
Pokud xxx, uveďte elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx v xxx. Kč
z xxxx
- xxxxxxxx xxxxx
- nepeněžitý xxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx v xx
x xxxx:
- akcie x xxxxxxxxxx právem
- xxxxx xxx hlasovacího práva
|
|
4. Xxxxxxxx, xxxxx bude xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxxx xxxxx §46 xxxxxx x platebním xxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx elektronických xxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx a xxxxx příjmení
|
Rodné číslo2) / xxxxx xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (stát, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
6. Xxxxxxxxxx propojení xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí x xxxxxx právnickými xxxxxxx;
Xxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx ve xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx osob xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xx své xxxxx xxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxxx.
x) Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxx fyzické xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x xxx xx xxxxx uvedená ve xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxxxx xxxxx ve xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část xxxx XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 a xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a příjmení xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx statutárním xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx osoba xxxxxxx xx sl. 2 xxxxxxxxxx propojena
(xxxxxxxx firma/název, identifikační xxxxx, xxxxxx sídla xx xxxxx ulice, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x stát)
|
Uvedení xxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx dozorčím xxxxxx právnické xxxxx xxxxxxx ve sl. 3 x xxxxxxx xxxxxx výkonu xxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
7. Xxxxxxx seznam všech xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx o výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx elektronických peněz xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx o zástupci6)
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx správního xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Příkopě 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx včetně xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx to zákon xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx osoby
|
|||
Obchodní firma, xxxxx název
|
|||
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
|||
Pokud xx zákon xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx elektronickou xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, uveďte xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxxx o
|
|
□ xxxxxxx
|
&xxxx;
□ x xxxxxx xxxx xxxxxxx kvalifikované účasti xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
□ x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz
|
&xxxx;
5. Údaje o xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xx xxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx účast
|
|||||
Obchodní xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
|||||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
6. Informace x xxxxxxxxx, xxxxxxxx a xxxxxxx výši xxxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxx xxxxxx k datu xxxxxx žádosti
v %
|
&xxxx;
Xxxx xxxxxx, která xx xxx nabyta
v %
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx po xxxxxxxxxxxx
x %
|
|||
&xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
|||
&xxxx;
xxxxx podíl
|
nepřímý xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxx, jejímž xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
xxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxx:
xxxxxxxx xxxxx, datum xxxxxx/xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, PSČ x xxxx
|
|||||
&xxxx; | |||||
&xxxx; |
7. Xxxxxxxx xxx xxxxxxxx
|
|
&xxxx;
7.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx právnické xxxxx xxxxxxxx jménem x xx xxxxxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
7.2 Xxxxxxxxxx, anebo xxxxxx xxxxxxxxx hlasovací xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx ve prospěch xxxx xxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
7.3 Xxxxxxx převést xx xxxxxxx uzavřené smlouvy xxxx ujednání xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx ve prospěch xxxx xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.4 Xxxx uzavřena xxxxxxx, xx jejímž xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx se máte xxxx xxxxxxxxx osobou?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
7.5 Jednáte xx xxxxx s xxxxx xxxxxx, která xxxxxxx podíl x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx na xxxxxx xxx převeden xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx xx možnost xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxx xxxxx x x způsobu xxxxxxx xx shodě.
|
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.6 Xxxx xxxxxxxx xxxx xxxx závazky, xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx 5% Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx nebo mohou xxx účinek v xxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte: smluvní xxxxxxxxxxx, výši xxxxxxx, xxx xxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxx závazku xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.7 X xxxxxxx, že xxxxxx x xxxxxxxx souhlas x xxxxxxx kvalifikované xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxx xxxxxx zažádáno o xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx, xx xx jednalo x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxx xxxxxx, xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx x xxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx na xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx je xxxxx nabývána
|
||||||
P x x a x x
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /xxxxxxxx firma, anebo xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1) /xxxxx xxxxxxxx2)/ Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx (xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx účasti, xxxxx xx nabývána
|
Způsob xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx datum xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
1.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
2.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
3.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
9. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx osobami;
Fyzická xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx xxxxx přehled xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 let. Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx uvede xxxxx xxxxxxx za xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx.
x) Xxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx propojena
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, identifikační číslo, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx sl. 2 x uvedení období xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
Obchodní xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx osoby s xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Jméno/jména x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx je statutárním xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx sl. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 personálně xxxxxxxxx
(xxxxxxxx firma/název, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, část xxxx, XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx osoby uvedené xx xx. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 3 a xxxxxxx období xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
10. Xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx o xxxxxx činnosti platebních xxxxxxxxx, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů platebních xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
12. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx o xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx osoba
|
|||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx odlišná xx xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Identifikace xxxxxxxx - právnická xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx § 53 xxxx. 2 xxxxxx x platebním xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxx xxxxxxx je xxxxxxxx xxxxxxx elektronické xxxxxx xxxxx tehdy, xxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxx vydaný xxxxxxxx uchovává xxxxxxxxxxxx xxxxxx nejvýše x xxxxxx xxxxxxxxxxxx 150 xxxxx a4)
|
|||
Čin- xxxxx xxxxxx- rova- xx xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. x) xxxx x)
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxxxxxx výše xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx x Xxxxxxxxx hospodářském xxxxxxxx
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx částku xxxxxxxxxxxx 5&xxxx;000&xxxx;000 eur x x xxxxxx okamžiku
částku xxxxxxxxxxxx 6 000 000 xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxx vydané elektronické xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx prostředek xxxxx omezeným xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, kteří
1. xxxx xx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu xxxxxx ovládanou, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx osobou xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx vydavatel elektronických xxxxx xxxxxx xxxxxxx,
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx; | &xxxx;
2. xxxx s vydavatelem xxxxxxxxxxxxxx peněz malého xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx obchodním xxxxxxx xxx úzkým, xxxx xx společný xxxxxx xxx získávání xxxxxxxx (xxxxxxxxx) xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx; | &xxxx;
3. xxxxxxxxx xxx xxxxxx xx stejné xxxxxx, xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx;
5. Číselný xxxxxx všech xxxxxx5); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx odkaz xx xxxxxxxxx ustanovení vyhlášky x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx služeb malého xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; |
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
7. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx ), pokud xx odlišná xx xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx instituce
|
||
Obchodní firma, xxxxx název
|
||
Identifikační číslo1)
|
||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Pokud xx zákon nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxxxx zástupce - xxxxxxx xxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
4. Xxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název
|
Identifikační číslo
|
|
b) Xxxxxxxxxxxx vedoucí xxxxx xxxxxxxxxx zástupce
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxxxx xxxxxx všech xxxxxx3); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz malého xxxxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
6. Identifikace xxxxx xxxxxxxxx / xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa pro xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
7. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx oznamovatele
|
||
Údaj x zástupci4)
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název5)
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx správního xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxxxxxx - platební xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Pokud xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx nevylučuje, přejete xx xxxxxxx korespondenci xx elektronickou adresu2)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
Pokud xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Identifikace xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx výkon xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||||
Adresa xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx xx odlišná od xxxxxx místa xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
4. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, které xx xxxxxxxx xxxxx provozních xxxxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxx jiné xxxxx xxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx;
6. Číselný xxxxxx xxxxx xxxxxx3); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx a vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; |
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro doručování2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
8. Identifikace osoby xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx o xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
Adresa xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx je odlišná xx xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Název x xxxxxx správního xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx správního xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx banka
|
Sídlo
|
Na Příkopě 28, Praha 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Pokud xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx si zasílat xxxxxxxxxxxxx na elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxxxx o
|
|
□
|
výkonu činnosti xxxxxxxx instituce x xxxxxxxxxxxx členském xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx pobočky
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx instituce v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxx pobočky
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx instituce x xxxxxxxxxxxx členském xxxxx prostřednictvím obchodního xxxxxxxx - usazení
|
□
|
výkonu xxxxxxxx platební xxxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx vedoucího xxxxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení x xxxxx příjmení
|
Rodné číslo1)/datum xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
5. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě - xxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (stát, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx popř. xxxxxxxxx xxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, část obce, XXX x xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx X-xxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxx je xxxxxxxxxxx xxxxxxx, anebo xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx x xxxx 6
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx popisné, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
8. Hostitelský xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx/xxxxxxxxxx xxxxxxxx
(xx-xx x xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx)
|
|||||||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||||||
&xxxx;
9. Výčet xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx, které xxxxx vykonávat platební xxxxxxxxx prostřednictvím xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx státu
|
||||||||||
Název xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxx. xxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
|
|||||||
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx vložení xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx výběr xxxxxxxxx x platebního účtu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx peněžních prostředků
1. x xxxxxxx xxxxxx
2. x xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx plátce xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx poskytovateli, x xx bez xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx tohoto xxxxxxxx (dále xxx "xxxxxx"),
3. na základě xxxxxxx xxxxxx platebním xxxxxxxxxxx
xxxxxxx-xx xx x xxxxxx podle xxxxxx x) xxxx x) xxx o xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx c), xxxxxx xx poskytnut xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx o xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxxxx x správa xxxxxxxxxx prostředků x xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x platební xxxxxxxxx podle xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx platební xxxx u poskytovatele xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Provedení platební xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx souhlas xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
10. Xxxxxxx xxxxxx všech xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx příslušné ustanovení xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx platebních institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx rozsahu x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu.
|
||||||||||
&xxxx;
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména x příjmení
|
||
Datum narození
|
||
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa pro xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
&xxxx;
12. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
obchodní firma, xxxxx název6)
|
||
Datum narození
|
||
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa pro xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx )
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||