Právní předpis byl sestaven k datu 04.11.2009.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.11.2009 do 26.05.2011.
Vyhláška o výkonu činnosti platebních institucí, institucí elektronických peněz, poskytovatelů platebních služeb malého rozsahu a vydavatelů elektronických peněz malého rozsahu
374/2009 Sb.
HLAVA I - PLATEBNÍ INSTITUCE
HLAVA II - POSKYTOVATEL PLATEBNÍCH SLUŽEB MALÉHO ROZSAHU
HLAVA III - INSTITUCE ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA IV - VYDAVATEL ELEKTRONICKÝCH PENĚZ MALÉHO ROZSAHU
HLAVA I - POŽADAVKY NA ŘÍDICÍ A KONTROLNÍ SYSTÉM
HLAVA II - KAPITÁLOVÁ PŘIMĚŘENOST
HLAVA III - INVESTIČNÍ OMEZENÍ §46
HLAVA IV - UVEŘEJŇOVÁNÍ INFORMACÍ INSTITUCÍ ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA V - NĚKTERÉ INFORMACE A PODKLADY PŘEDKLÁDANÉ PLATEBNÍ INSTITUCÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANCE
1. xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx,
2. xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx platebních služeb xxxxxx rozsahu,
3. povolení x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxx xx xxxxxxxx vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx,
5. souhlas x xxxxxx xxxx zvýšení xxxxxxxxxxxxx účasti xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
1. výroční xxxxxx x účetní xxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxxxx období xxxx xx xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxx xxx 3 xxxxxx xxxxxx; v xxxxxxx, xx je xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxx konsolidované xxxxxxx xxxxxx a xxxxxx xxxxxxx za xxxxxx xxxxxx; xx-xx xxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx předpisu3) xxxxxx xxxxxxx ověřena xxxxxxxxx, xxxxxx se xxx xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx,
2. xxxxxxx x xxxxxxxx za xxxxxxxx 3 xxxx, majetku x xxxxxxxxx, xxxxx xx jedná x xxxxxxxx xxxxx,
1. xxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxx x xxxxxx družstvo,
3. xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxx zahraniční xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxxx x xxxxxxx papíry, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx v §8a xxxx. 1, 2, xxxxx 3 xxxxxx x xxxxxxxxx na xxxxxxxxxxx xxxx,
1. x xxxxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxx na xxxxx 3 xxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx6) spolu x xxxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx položkám, který xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, na nichž xx xxxx xxxxxxxx, xxxx
2. u xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého xxxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxx 12 xxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, na xxxxx xx plán xxxxxxxx,
1. xxxxxx, xx které xx xxx držena xxxxxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x krátkodobém x xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxxxx xxxx zapojení xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxx xxxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxx rozvoj xxxxxxxx xxxx xxxxxxx činnosti,
5. xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx,
6. xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx xx vztahu ke xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx rozdělování xxxxx xx xxxxxx ztráty, xxxxxxx financování xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxx personálního xxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx; xx xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxxxx účast xxxxxxxxxxx 20 %,
1. x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx, xxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx,
2. x xxxxxxx xxxxx jméno, xxxxx xxxxx, x xxxxxxxx, xxxxx xxxxx, datum xxxxxxxx, xxxxxx-xx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx, adresa xxxxxxxx xx xxxxx xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, xxxxxxxx směrovací xxxxx x xxxx; x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx také xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxxxx a identifikační xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx,
1. xxxxxxxxx o xxxxx odborné xxxxx,
2. xxxxxxx xxxxx, u xxx je, xxxx xxxx, xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx,
3. označení xxxxxxxxxx xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxxx činnosti,
4. xxxxxxxx xxxx, xx kterou xxxx činnost podle xxxx 3 vykonávána,
5. xxxxxxx x výkonem xxxxxxxxxx zařazení vyžadovaný xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx byl xxxxxx xxxxxxx xxxxx,
1. název x xxxx nebo xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx, zaměření xxxxxxxxxx programu, doba xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx x datum xxxxxxxx studia, xxxxxxxxx xxxxxxx tituly x
2. xxxxxxx xxxxx, stáží x xxxxxxxxxx pobytů x xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxx xxxx xxxxxx absolvování, xxxxxxxx, délky xxxxxx x xxxxxxxxx získaných xxxxxx.
1. xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, x rámci xxxxxxx se xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxx je xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
4. xxxxxx systému xxxxxxx xxxxxxxx,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx platební instituce, x xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxx zabezpečení jednotlivých xxxxxxxx xxxxxx postupů xxx zřizování x xxxxxxxxx xxxxxxx,
6. xxxxx xxxxxxxxxxx zabezpečení jednotlivých xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, a xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx pro xxxxxxxxxx systém x
1. xx xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. za žadatele, xx-xx xxxxxxxx xxxxxx.
x) xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx8),
1. návrh xxxxxxxxxxxxx uspořádání x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx pravomocí, v xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx vymezí funkce, xxxxxxx xxxxx je xxxxxxxxxxxx, x postupy xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx střetu xxxxx,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. zásady xxxxxxx řízení xxxxx xxxxxx zásad xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx přiměřeností,
4. xxxxxx xxxxxxx vnitřní xxxxxxxx,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx zaměstnanců, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx činností, x
6. návrh technického xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, a xxxxxxxxxxxxxx xxxxx včetně xxxxxxxxxxxxxx xxxxx pro informační xxxxxx.
1. xx xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. xx xxxxxxxx, xx-xx fyzickou xxxxxx.
1. xxxxx opatření, xxxxx xxxx zajištěno xxxxxxxx xxxxxx stanovených x §53 xxxx. 2 xxxx. x) zákona,
2. xxxxx xxxxxx příjemců xxxxxxxxxxxxxx xxxxx podle xxxxxx vztahu x xxxxxxxxxx podle §53 xxxx. 2 písm. x) xxxx 1 xxxx 2 xxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxx xxxxxxxx, xx kterém hodlá xxxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. x) xxxx 3 xxxxxx,
1. xxxxxxxx xxxxxx xxxx, xxxxx xxxxxxx se splaceným xxxxxxxxx xxxxxxxxx, a
2. xxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx,
1. xxxxxxx xxxxxxxx a rizikové xxxxx,
2. ostatní fondy, xxxxx jsou xxxxxxxxx x xxxxxxxxx zisku x lze je xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxx xxxx x předchozích xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx ověřené xxxxxxxxx x schválené nejvyšším xxxxxxx, o xxxxx xxxxxxxxx nejvyšší orgán xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxxxxx xxxxxx,
4. xxxx za xxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx a další xxxxxxxxxxxxx xxxxxx z xxxxxxxxx xxxxx,
5. neuhrazená xxxxxx x předchozích xxxxxx xxxxxx ztráty xx xxxxxx xxxxxx xxxxxx,
1. institucí,
2. xxxxxxxxxx, zajišťoven, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx osob či xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
1. institucí,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxxx finančních xxxxxxxxx,
|
1. Xxxxx x adresa xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx žadatele
|
||
|
Obchodní xxxxx, xxxxx název
|
||
|
Identifikační xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
||
|
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx to zákon xxxx povaha věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Žádost x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4x. Xxxxx x počátečním xxxxxxxx xxxxxxxx instituce (x xxx. Xx)
|
||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
x xxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxxx xxxxxx xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx z xxxxxxxxx zisku, xxxxx xxx použít xxxxxxxx x úhradě ztráty xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx x předchozích xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx ověřené auditorem x schválené xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, x jehož xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, x neuhrazené xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx ztráty xx xxxxxx období
|
||
|
4b. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
□ ANO
|
□ XX
|
|
| &xxxx;
X případě kladné xxxxxxxx konkretizujte xxxx xxxxxx.
|
||
| &xxxx;
4x. Zvolený xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx základního xxxxxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
| &xxxx; | ||
|
5a. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx podle §3 xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxx. xxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
|
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx vložení xxxxxxxxx xx platební xxxx xxxxxx poskytovatelem.
|
□
|
||
|
b) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. x xxxxxxx xxxxxx
2. x xxxxxxx xxxxxxxx xx základě xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx příjemci, poskytovateli xxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxxxxxxx, a xx xxx použití xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx podnětu xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx g).
|
|||
|
d) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx se x převod podle xxxxxx f) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx prostředků, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxx němž plátce xxx xxxxxxxx nevyužívají xxxxxxxx účet x xxxxxxxxxxxxx plátce.
|
□
|
||
|
g) Provedení xxxxxxxx transakce xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx elektronických xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx souhlas xxxxxx x provedením xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5x. Xxxxx činností xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. x) x x) xxxxxx x platebním xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx příjmení
|
Rodné xxxxx2)/xxxxx narození4)
|
Místo xxxxxxxx (xxxx, xxxxx, x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, obec, xxxx obce, PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx s kvalifikovanou xxxxxx s jinými xxxxxxxxxxx osobami;
Fyzická xxxxx s kvalifikovanou xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx právnických xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 let. Xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx.
|
||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Identifikace xxxxxxxxx osoby, x xxx je xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx firma/název, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx xxxxx ulice, xxxxx popisné, xxxx, xxxx obce, XXX x stát)
|
Uvedení xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx právnické xxxxx xxxxxxx ve xx. 2 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
x) Právnická xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx orgánem, xxxxx xxxx xxxxxx, právnické xxxxx uvedené ve xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, identifikační xxxxx, xxxxxx xxxxx ve xxxxx ulice, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx funkce xxxxx xxxxxxx xx sl. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx této xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxx xxxxxx všech xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx odkaz xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx institucí, institucí xxxxxxxxxxxxxx peněz, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
|
10. Identifikace xxxxx zastupující xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
obchodní xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Adresa pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx od adresy xxxxx / bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
| &xxxx;
1. Xxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx číslo1)
|
Datum
narození2)
|
||
|
Místo xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx občanství
|
|||
| &xxxx;
2. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx xx být xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx jeho xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, pokud x nim xxxxx, xxxxxx graficky xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx uspořádání - xxxxx předložit tyto xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxx pracovní náplně xxxxxx, xx xxxxx xx xxx osoba xxxxxxx xxxx jmenována, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx)3)
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
4. Informace x xxxxx podané xxxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx(x) jste (xxxx. xxxx xxxxx) x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x XX xxxxxx x předchozí souhlas x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
|
5. Xxxxx osobní xxxxx x xxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx;
5.1 Je Xxxx způsobilost x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ XXX
|
|||
| &xxxx;
□ XX
|
|||
| &xxxx;
5.2 Xxxxxxx x Vaší osoby xxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx, který xxxxxxxx živnostenské xxxxxxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ XXX, xxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XX, xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
5.3 Xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx funkce xxxxxxx xxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ Xxxxx Xxxxx zastáváte xxxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx.
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx firma
|
Identifikační xxxxx
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
6. Xxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx nebo civilním xxxxxx
|
||
| &xxxx;
6.1 Xxx(x) xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx(x) pro xxxxxxx xxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx uveďte xxxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxx doložte xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
6.2 Byla Xxx x posledních 10 xxxxxx za xxxxxxxxx xxxx jiný xxxxxxx xxxxxx pro xxxxxxxx xxxxx povinnosti x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx zaměstnání, funkce xx xxxxxxxxxxxxx činnosti, xxxxxxxxxx uložena xxxxxx xxxxxxxxxxx 20 000 Kč xxxx zákaz xxxxxxxx, xx uloženo jiné xxxxxxxx k xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx uveďte xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
6.3 Xxx(x) xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx členem statutárního xxxxxx xxxx dozorčího xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxx skutečnosti nebo xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x době, xxx této xxxxxxxxx xxxxx byla xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx za xxxxxxx delikt xxxx xxxxxxx povinnost x xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xx finančním xxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručné xxxxxx podrobnosti.
|
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
7. Xxxxx o xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
7.1 Xxx(x) xxxx x posledních 10 xxxxxx xxxxxxx xxxxxx(x)?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx doložte xxxxxxxxx, obžalobou.
|
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
7.2 Xxxx xxxx Xxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx vedeno xxxxxxxxxxx xxxx obdobné xxxxxx xxx xxxxxxxx povinnosti x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xx podnikatelské xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxx xx zákazem činnosti, x výjimkou xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xx xxx lze xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx 20&xxxx;000 Xx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxxx uveďte xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxx o xxxxxxxxxx x x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
8.1 Xxxxxx, xxx xxxx ve xxxx Xxxx xxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx v xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx se xxxx Vašeho xxxxxxxx xx finančním trhu, xxxx může xxxxxxx Xxxx xxxxxxxx situaci, xxxx takové řízení xxxxxxx x xxxxx xxxxxx pravomocně xxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, stručně xxxxxx podrobnosti.
|
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
8.2 Xxxx ve xxxx Xxxx xxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx rozhodnutí x xxxxxx xxxx xxxx xxxxxx insolvenční xxxxx xxxxx, xx Xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx k xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx xxx xx Váš xxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx prohlášen konkurs, xxxxxx xxxxxx konkurs, xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxx na xxxxxxxxxx konkursu xxx xxxxxxxxxx majetku?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9. Xxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx mohou ovlivnit xxxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
9.1 Xxxx xx xxxx právnické xxxxx, xxxxx xxxx Xxxx xxxxxxxx, x posledních 10 letech xxxxxx xxxxxxxxxx x úpadku xxxx soud zamítl xxxxxxxxxxx xxxxx proto, xx její majetek xxxxxxxxxxxx x úhradě xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx xxx xx xxxxxxx této xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx byla Xxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, zrušen xxxxxx konkurs, xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx návrh xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx obchodní xxxxx / xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, XX a xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9.2 Xxxxxxxxx(x) xxxx xxxxxxx xxxx statutární xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx za xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx jiné xxxxxxxxxxx xx xxxx xx 3 xxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx této osoby xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx návrhu proto, xx její majetek xxxxxxxxxxxx k xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx po dobu xx 3 xxx xxxx xxxxxxxxxxx konkursu xx majetek xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx reorganizace xxxx x xxxx 3 xxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx osoby?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx / xxxxx této právnické xxxxx, XX x xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9.3 Xxxx Xxx pozastaveno xx xxxxxx povolení x xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxx činnosti xxxx odmítl xxxx xxxx xxxxxxx orgán xxxxxx xxxxxxx s Xxxx xxxxxx, jmenováním xxxx xxxxxxxxxxx do xxxxxx, xxxxxxxx tato xxxxx, xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
10. Informace o xxxxxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx působení v xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
10.1 Xxx(x) xxxx x posledních 10 xxxxxx vyloučen(a) x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx zahraničních?
|
||
|
□ ANO
|
Pokud XXX, stručně xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ NE
|
||
|
10.2 Vykonával(a) xxxx činnost v xxxxxxxxxx 10 letech xxxx statutární orgán, xxxx statutárního xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx nebo xxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx právnickou xxxxx xx základě xxxx skutečnosti x xxxx, kdy xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
11. Xxxxxx xxxxxxxxx o xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxx xxxx xx xxxxxxxxxxxxx Vaší xxxxx, xxxxxxxxx předložte xxxxxxx.
|
||
| &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
1. Základní xxxxx x xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení/obchodní firma, xxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx;
2. Dotazník
|
|
|
2.1 Xxxxxxxx xxxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx jménem x xx xxxxxxx xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.2 Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx osoby?
|
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
2.3 Hodláte xxxxxxx xx základě xxxxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxxx hlasovací xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx na jinou xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud ANO, xxxxxx ve xxxxxxxx xxxx osoby.
|
|
□ NE
|
|
|
2.4 Xxxx uzavřena smlouva x xxxxx osobou, xx jejímž xxxxxxx xxxx ovládanou xxxxxx?
Xxxx xxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, na jejímž xxxxxxx xx máte xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
2.5 Xxxxxxx xx xxxxx x xxxxx osobou, xxxxx xxxxxxx xxxxxx na xxxxxxxxx elektronických peněz xxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx výkon xxxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz?
|
|
|
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxx xxxx xxxxx x x xxxxxxx jednání xx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.6 Máte xxxxxxxx x xxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx 5% Vašeho xxxxxxxxx xxxxxxxx/xxxxxxx nebo xxxxx mít xxxxxx x xxxx xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx: xxxxxxx protistranu, xxxx xxxxxxx, xxx xxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx informace x xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx závazků.
|
|
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.7 X případě, xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx podílu xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xxxxxxxxxx, xxxx jste xxxxxxxxx ČNB x xxxxxx xxxxxxxxxxx souhlasu x xxxxxxx, xx xx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx zřetele xxxxx.
Xxxx uveďte, zda xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx, x xxx xxxx uplatňoval xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx osoby, xxxxx xxxxxx xxxx xxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXX
| &xxxx;
1. Xxxxx správního xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
|||
|
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx místa xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
|||
|
Pokud xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Identifikace xxxxxxxx - právnická xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
|
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx elektronickou adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
|
Pokud xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (e-mail):
|
|||
|
4. Xxxxxx x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xx xxxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xxxxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxx činností xxxxxxxx
5x. Výčet xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx (tzn. xxx xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx)
|
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx na platební xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxx umožňující xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx poskytovatelem.
|
□
|
||
|
c) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4. x xxxxxxx xxxxxx
5. z xxxxxxx xxxxxxxx xx základě xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, poskytovateli xxxxxxxx nebo svému xxxxxxxxxxxxx, x to xxx xxxxxxx platebního xxxxxxxxxx k udělení xxxxxx xxxxxxxx (dále xxx "xxxxxx"),
6. xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx prostředkem
xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x) xxx x platební transakci xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx převodu xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxx podle xxxxxx x) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Vydávání x xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků x zařízení x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx se x xxxxxxxx transakci xxxxx xxxxxxx g).
|
□
|
||
|
f) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxx xxxx xxxxxx xxx příjemce xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Provedení xxxxxxxx xxxxxxxxx poskytovatelem xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx je souhlas xxxxxx s provedením xxxxxxxx xxxxxxxxx dáván xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5x. Výčet činností xxxxx §8 odst. 1 písm. x) x x) xxxxxx x xxxxxxxxx styku
|
|||
|
Název xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
6. Xxxxxxx seznam xxxxx xxxxxx4); u xxxxxxxxxxxx xxxxxx uveďte xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx elektronických xxxxx, poskytovatelů platebních xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého rozsahu.
|
|||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Adresa bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx odlišná xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx zastupující xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo2)
|
||
|
Adresa xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx/xxxxx, xx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx správního xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxx x kapitálu xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz
|
|
|
Výše xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxx. Xx
x toho
- xxxxxxxx xxxxx
- xxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx akcií xxxxxx x xx
x xxxx:
- akcie x xxxxxxxxxx xxxxxx
- akcie xxx xxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
|
4. Xxxxxxxx, které xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxx §46 xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo2) / xxxxx xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (stát, okres x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, část xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxxx propojení xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx členství xx xxxxxxxxxxxx orgánech jiných xxxxxxxxxxx osob za xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí xxxxx tento xxxxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxxx.
x) Fyzická xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení a xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx firma/název, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část xxxx XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 2 x xxxxxxx období výkonu xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma/název právnické xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx jeho xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx sl. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx ve xx. 2 xxxxxxxxxx propojena
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, identifikační xxxxx, xxxxxx sídla xx xxxxx xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx, PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 2 ve xxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
7. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx odkaz xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx platebních institucí, xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a příjmení
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
|
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx zastupující xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x zástupci6)
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště / sídla
(ulice, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
| &xxxx;
1. Název x xxxxxx správního xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Příkopě 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx osoby
|
|||
|
Jméno/jména x příjmení xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx povaha věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Identifikace xxxxxxxx xxxxxxxxx osoby
|
|||
|
Obchodní xxxxx, xxxxx název
|
|||
|
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx si zasílat xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
4. Xxxxxx o
|
|
|
□ souhlas
|
□ x nabytí nebo xxxxxxx kvalifikované účasti xx instituci xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx;
□ x ovládnutí xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xx níž xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx účast
|
|||||
|
Obchodní xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
|||||
|
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxx, xxxxxxxx a xxxxxxx xxxx účasti
|
|||||
|
Výše xxxxxx x xxxx xxxxxx xxxxxxx
x %
|
&xxxx;
Xxxx xxxxxx, která xx xxx nabyta
v %
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx výše xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xx odsouhlasení
v %
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
|||
| &xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx podíl
|
přímý xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxx drží xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx podíl
drží s xxxxxxxx těchto údajů:
obchodní xxxxx, xxxxx xxxxxx/xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx ulice, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx
|
|||||
| &xxxx; | |||||
| &xxxx; | |||||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxx xxx xxxxxxxx
|
|
| &xxxx;
7.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxx vlastním xxxxxx x xx xxxxxxx xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx podrobnosti.
|
|
□ NE
|
|
|
7.2 Xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx prospěch xxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xx prospěch xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
7.3 Xxxxxxx převést na xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx na xxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.4 Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx xx máte xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.5 Xxxxxxx xx xxxxx x xxxxx osobou, která xxxxxxx xxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx významný xxxx xx řízení instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx podrobnosti x této osobě x x xxxxxxx xxxxxxx ve xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.6 Máte xxxxxxxx xxxx xxxx závazky, xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx 5% Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx nebo mohou xxx účinek v xxxx xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte: xxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxx xxxxxxx, xxx vzniku, xxxx xxxxxx závazku a xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x prodlení x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.7 X xxxxxxx, xx žádáte x následný xxxxxxx x nabytím xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, zdůvodněte, xxxx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx předchozího xxxxxxxx, x xxxxxxx, xx xx xxxxxxx x xxxxxx hodný xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxx xxxxxx, zda xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx spojená s xxxxxx xxxxxx a xxx xxx uplatňován xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx instituce elektronických xxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx je xxxxx xxxxxxxx
|
||||||
| &xxxx;
X x x a x x
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1) /xxxxx xxxxxxxx2)/ Identifikační číslo1)
|
Adresa xxxxxxxx/xxxxx (xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx xxxxxx, xxxxx je xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx datum xxxxxx xxxxxx
|
| &xxxx;
1.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
2.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
3.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
9. Personální xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxxxxx osobami;
Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx současného x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xx období posledních 10 xxx. Právnická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx za xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx orgánu.
a) Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx příjmení xxxxxxx osoby s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, s níž xx osoba xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx ve xxxxx ulice, číslo xxxxxxx, xxxx, část xxxx PSČ a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx osoby xxxxxxx ve sl. 1 ve statutárním xxxx xxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx sl. 2 x xxxxxxx období xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx osoba s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx osoby xxxxxxx ve sl. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx uvedená xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(obchodní xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx číslo, adresa xxxxx ve xxxxx xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx osoby uvedené xx xx. 2 xx statutárním nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xx. 3 x xxxxxxx období xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
10. Xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx příloh4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx příslušné xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx činnosti platebních xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu
|
|
|
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající za xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx odlišná xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
12. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxxxx žadatele
|
||
|
Údaj o xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, anebo xxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
1. Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou adresu (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - právnická xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
4. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx § 53 xxxx. 2 xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxxx prostředek xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx odpovídající 150 xxxxx a4)
|
|||
|
Čin- nosti xxxxxx- xxxx- xx xxxxx §53 odst. 2 xxxx. x) xxxx x)
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxxxxxx výše xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x nevypořádaných částek
vydaných xxxxxxxxxxxxxx peněz x Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx částku xxxxxxxxxxxx 5&xxxx;000&xxxx;000 eur x x xxxxxx xxxxxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxxx 6&xxxx;000&xxxx;000 eur, xxxx
|
&xxxx;
□
|
| &xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxx platební xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx
1. xxxx xx vztahu x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx xxxxxx ovládanou, osobou xxxxxxxxxx xxxx osobou xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxx rozsahu,
|
□
|
|
|
2. xxxx s vydavatelem xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx finančním xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxx, xxxx xx xxxxxxxx postup xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx) xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx síť, xxxx
|
&xxxx;
□
|
||
| &xxxx; | &xxxx;
3. xxxxxxxxx xxx služby xx stejné budově, xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx podobně xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
|
| &xxxx;
5. Číselný xxxxxx všech xxxxxx5); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, poskytovatelů xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx žadatele
|
||
|
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx od xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxxxx žadatele
|
||
|
Údaj x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Identifikační xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx ), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
1. Název x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx instituce
|
||
|
Obchodní xxxxx, xxxxx název
|
||
|
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, uveďte xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxxxxx zástupce - xxxxxxx xxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx narození
|
Identifikační číslo
|
|
4. Xxxxxxxx zástupce - xxxxxxxxx xxxxx
|
||
| &xxxx;
x) Identifikace xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxxxxx vedoucí xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
5. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx příloh3); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx ustanovení vyhlášky x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
|
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající / xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
|
7. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název5)
|
||
|
Datum narození
|
||
|
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), pokud je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Název x xxxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
|
|
Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Příkopě 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx povaha xxxx nevylučuje, xxxxxxx xx zasílat xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, uveďte xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Identifikace xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx svěřován xxxxx xxxxxxxxxx činností
|
||||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
||||
|
Adresa xxx xxxxxxxxxx2), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
4. Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx výkon xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx, které mají xxx prostřednictvím xxxx xxxxx poskytovány
|
||||
|
6. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx3); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
|
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování2), xxxxx je xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx2), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
1. Název x xxxxxx správního xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx správního xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx banka
|
|
Sídlo
|
Na Příkopě 28, Praha 1, XXX 115 03
|
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
|
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx zákon xxxx xxxxxx xxxx nevylučuje, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxxxxx x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx pobočky
|
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx založení xxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx instituce x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx obchodního xxxxxxxx - usazení
|
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx prostřednictvím obchodního xxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxxxx služeb
|
|
4. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx příjmení
|
Rodné xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX a xxxx)
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
5. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx obchodního xxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx státě - xxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx narození3)
|
Místo xxxxxxxx (xxxx, xxxxx x obec)
|
Státní xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx popř. xxxxxxxxx xxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, část xxxx, XXX x stát)
|
||||||
|
6. Xxxxxxxx identifikace obchodního xxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě - xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx vzniku
|
||||||||||
|
Telefonní xxxxx X-xxxx
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx uvedené x xxxx 6
|
||||||||||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, obec, xxxx obce, PSČ x xxxx)
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx pobočky/obchodního xxxxxxxx
(xx-xx x xxxx xxxxxx xxxxxxxx známa)
|
|||||||||
|
9. Xxxxx xxxxxxxxxx služeb podle §3 zákona o xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx vykonávat platební xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx zahájení, xxxxx xxxxxxxx činnosti
(tzn. při xxxxxxx, anebo xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
|
|||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx vložení xxxxxxxxx xx xxxxxxxx účet xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx výběr xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
1. x podnětu xxxxxx
2. x podnětu příjemce xx xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx příjemce xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x to bez xxxxxxx platebního xxxxxxxxxx x udělení xxxxxx xxxxxxxx (xxxx jen "xxxxxx"),
3. na xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxxxxxx-xx se x xxxxxx podle xxxxxx d) xxxx x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků xxxxx písmene x), xxxxxx je xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx o xxxxxx xxxxx písmen x) nebo g)
|
□
|
|||||||||
|
e) Xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků a xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx podle xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxx xxxx xxxxxx ani xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Provedení platební xxxxxxxxx poskytovatelem služeb xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
10. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx4); u xxxxxxxxxxxx xxxxxx uveďte xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx rozsahu x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu.
|
||||||||||
|
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx od adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát )
|
||
| &xxxx;
12. Identifikace xxxxx zastupující xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
obchodní firma, xxxxx název6)
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx2), pokud je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |