Právní předpis byl sestaven k datu 26.05.2011.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.11.2009 do 26.05.2011.
Vyhláška o výkonu činnosti platebních institucí, institucí elektronických peněz, poskytovatelů platebních služeb malého rozsahu a vydavatelů elektronických peněz malého rozsahu
374/2009 Sb.
HLAVA I - PLATEBNÍ INSTITUCE
HLAVA II - POSKYTOVATEL PLATEBNÍCH SLUŽEB MALÉHO ROZSAHU
HLAVA III - INSTITUCE ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA IV - VYDAVATEL ELEKTRONICKÝCH PENĚZ MALÉHO ROZSAHU
HLAVA I - POŽADAVKY NA ŘÍDICÍ A KONTROLNÍ SYSTÉM
HLAVA II - KAPITÁLOVÁ PŘIMĚŘENOST
HLAVA III - INVESTIČNÍ OMEZENÍ §46
HLAVA IV - UVEŘEJŇOVÁNÍ INFORMACÍ INSTITUCÍ ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA V - NĚKTERÉ INFORMACE A PODKLADY PŘEDKLÁDANÉ PLATEBNÍ INSTITUCÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANCE
1. xxxxxxxx k xxxxxxxx xxxxxxxx instituce,
2. xxxxx do xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx rozsahu,
3. povolení x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxx xx xxxxxxxx vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx,
5. xxxxxxx k xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx na xxxxxxxxx elektronických peněz xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz,
1. xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxxxx období nebo xx xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxx xxx 3 xxxxxx období; x xxxxxxx, xx xx xxxxxxx součástí konsolidačního xxxxx, xxx konsolidované xxxxxxx xxxxxx a xxxxxx závěrky xx xxxxxx xxxxxx; má-li xxx podle xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx3) účetní xxxxxxx xxxxxxx auditorem, xxxxxx se tím xxxxx ověřená xxxxxx xxxxxxx,
2. xxxxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxx, majetku x xxxxxxxxx, pokud xx xxxxx x xxxxxxxx osobu,
1. banka nebo xxxxxxxxxx banka,
2. spořitelní x xxxxxx xxxxxxxx,
3. xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x §8a xxxx. 1, 2, xxxxx 3 zákona x podnikání na xxxxxxxxxxx trhu,
1. x xxxxxxxx instituce xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxx 3 xxxx xxxxxxxx v rozsahu xxxxx účetní závěrky xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx6) spolu x xxxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx obsahuje xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xx nichž xx xxxx postaven, xxxx
2. u poskytovatele xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx plán xx xxxxxxx 12 xxxxxx xxxxxxxx spolu x xxxxxxxxxx x xxxx jednotlivým xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxx je xxxx xxxxxxxx,
1. xxxxxx, po xxxxx xx xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxxxxx xxxxx výše kvalifikované xxxxxx x krátkodobém x xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx kapitálem, xxxxx xx xxxx potřebné xxx xxxxxx činnosti xxxx udržení xxxxxxxx,
5. xxxxx x jinými xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
6. rozvoje xxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx xx xxxxxx ke xxxxxxxxxxx obchodnímu xxxxx, xxxxxxxx rozdělování xxxxx xx úhrady xxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, řídicího x xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx personálního xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx; to xxxxxxx, xxxxx kvalifikovaná účast xxxxxxxxxxx 20 %,
1. x právnické osoby xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx, sídlo x xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxx-xx xxxxxxxxx,
2. x xxxxxxx xxxxx xxxxx, anebo xxxxx, x příjmení, xxxxx číslo, datum xxxxxxxx, xxxxxx-xx přiděleno xxxxx xxxxx, adresa xxxxxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxx; x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx do xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx, místo xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx,
1. xxxxxxxxx x xxxxx odborné xxxxx,
2. xxxxxxx osoby, u xxx je, nebo xxxx, odborná xxxxx xxxxxxxxxx,
3. xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x popis xxxxxxxxxx xxxxxxxx,
4. xxxxxxxx xxxx, po xxxxxx xxxx činnost xxxxx xxxx 3 xxxxxxxxxx,
5. xxxxxxx s xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx vyžadovaný xxxxxx xxxxxxxx předpisy, xxxxx xxx takový xxxxxxx xxxxx,
1. xxxxx x druh nebo xxx xxxxxxxxxx instituce, xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx xxxxxx studijního programu, xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx studia, xxxxxxxxx xxxxxxx tituly a
2. xxxxxxx xxxxx, xxxxx x studijních xxxxxx x významem xxx xxxxxxx xxxxxxxx instituce xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx x popřípadě xxxxxxxxx xxxxxx.
1. návrh xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x rozhodovací xxxxxxxxx, v rámci xxxxxxx xx současně xxxxxx funkce, jejichž xxxxx xx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx pro xxxxxxxx xxxxxx možného xxxxxx xxxxx,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx rizik xxxxxx xxxxx souvisejících x xxxxxxxxx x kapitálovou xxxxxxxxxxxx,
4. xxxxxx systému xxxxxxx kontroly,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx instituce, x postupy xxx xxxxxxxxxxx zabezpečení jednotlivých xxxxxxxx xxxxxx postupů xxx xxxxxxxxx a xxxxxxxxx poboček,
6. návrh xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx systému x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx systémů, a xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx zásad xxx xxxxxxxxxx xxxxxx x
1. xx xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. xx xxxxxxxx, xx-xx xxxxxxxx xxxxxx.
x) originál úplného xxxxx zakladatelských xxxxxxxxx8),
1. návrh xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx s xxxxxxxxx působností a xxxxxxxxxxxxx pravomocí, x xxxxx xxxxxxx se xxxxxxxx vymezí funkce, xxxxxxx výkon je xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx,
2. xxxxxx strategického x xxxxxxxxxxxx řízení,
3. zásady xxxxxxx xxxxxx rizik xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
4. zásady xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx zaměstnanců, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x
6. návrh technického xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx vhodného xxxxxxxx xxxxxxx x statisticko-evidenčních xxxxxxx, x bezpečnostních xxxxx xxxxxx bezpečnostních xxxxx xxx informační xxxxxx.
1. xx xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. za žadatele, xx-xx fyzickou osobou.
1. xxxxx xxxxxxxx, jimiž xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx v §53 xxxx. 2 xxxx. x) xxxxxx,
2. xxxxx xxxxxx příjemců xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. x) xxxx 1 xxxx 2 zákona, xxxx
3. xxxxxxxx xxxxxxxx, xx kterém xxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxx §53 odst. 2 písm. x) xxxx 3 zákona,
1. xxxxxxxx xxxxxx xxxx, které xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx, a
2. xxxxxx ážio xxxxxxx x xxxxxxx s xxxxxxxxx xxxxxx,
1. xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxx xxxxx, xxxxx jsou xxxxxxxxx x rozdělení xxxxx x xxx je xxxxxx xxxxxxxx k xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx závěrce xxxxxxxx xxxxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxx xxxx x předchozích xxxxxx xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx auditorem x xxxxxxxxx nejvyšším xxxxxxx, x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x který xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx,
4. xxxx xx xxxxxx období po xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx závěrce xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx auditorem xxxxxxx o předpokládané xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx zisku,
5. neuhrazená xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxx xxxxxx,
1. institucí,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, pojišťovacích xxxxxxxxxxxx xxxx či xxxxxxxxxxxxx holdingových xxxx xx smíšenou činností, xxxx
1. xxxxxxxxx,
2. pojišťoven, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí,
|
1. Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Praha 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx žadatele
|
||
|
Obchodní xxxxx, xxxxx název
|
||
|
Identifikační xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx to zákon xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxxx x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4x. Xxxxx x počátečním xxxxxxxx xxxxxxxx instituce (x xxx. Kč)
|
||
|
Výše xxxxxxxxxxx xxxxxxxx celkem
v xxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxxx xxxxxxxx kapitál
|
||
|
splacené xxxxxx xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx zisku, xxxxx xxx xxxxxx výhradně x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x účetní xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxx nerozděleného zisku x předchozích xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx ověřené auditorem x schválené xxxxxxxxxx xxxxxxx platební instituce, x jehož rozdělení xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, x neuhrazené xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx za xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
4x. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
□ ANO
|
□ XX
|
|
| &xxxx;
X případě xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx.
|
||
| &xxxx;
4x. Xxxxxxx xxxxxxx xxx výpočet kapitálového xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx nákladů (přístup X)
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx plateb (přístup X)
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx základního xxxxxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
| &xxxx; | ||
| &xxxx;
5x. Výčet xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 zákona o xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx činnosti
|
Z/V
|
Předpokládaný xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx činnosti
(tzn. xxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxx povolení)
|
|
|
a) Xxxxxx xxxxxxxxxx vložení xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxx poskytovatelem.
|
□
|
||
|
b) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx vedeného xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx peněžních xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. x xxxxxxx xxxxxx
2. x xxxxxxx xxxxxxxx xx základě xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx příjemci, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx svému xxxxxxxxxxxxx, x to xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx souhlasu (xxxx xxx "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx prostředkem xxxxxxx-xx xx x převod xxxxx xxxxxx x) xxxx x) xxx x platební xxxxxxxxx xxxxx písmene x).
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx xxxxxx f) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx prostředků, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx xxx příjemce xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx plátce.
|
□
|
||
|
g) Provedení xxxxxxxx transakce xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx elektronických xxxxxxxxxx, xxxxxxxx je xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx transakce xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx elektronického xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. b) x x) xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
6. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx2)/xxxxx xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, xxxxx, x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x stát)
|
Navrhovaná funkce
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| &xxxx;
7. Personální propojení xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Fyzická xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx jiných xxxxxxxxxxx xxxx xx období xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx za xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx.
|
||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxx fyzické osoby x kvalifikovanou xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx ve sl. 1 xxxxxxxxxx propojena (xxxxxxxx firma/název, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx funkce xxxxx uvedené xx xx. 1 ve xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx právnické xxxxx xxxxxxx ve sl. 2 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Jméno/jména x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, která je xxxxxxxxxxx orgánem, xxxxx xxxx členem, xxxxxxxxx xxxxx uvedené ve xx. 1
|
Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx osoba uvedená xx xx. 2 xxxxxxxxxx propojena (xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, identifikační xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx ulice, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx ve sl. 2 ve statutárním xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx sl. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx funkce
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
| &xxxx;
8. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx příloh5); x jednotlivých příloh xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
|
Jméno/jména x příjmení
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
10. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x zástupci6)
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx od xxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
| &xxxx;
1. Xxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxx
xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
2. Xxxxx zařazení xxxxxx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx osoby, xx xxxxx xx xxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx, případný xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx x nim dojde, xxxxxx graficky znázorněného xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx - xxxxx předložit xxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxx pracovní náplně xxxxxx, xx xxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxx xxxx jmenována, xxxxxx xxxx předpokládané xxxxxxxxxx a pravomoci (xxxxxxxxxx, odpovědnost)3)
|
|
|
4. Xxxxxxxxx x dříve xxxxxx xxxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx(x) xxxx (xxxx. xxxx xxxxx) x xxxxxxxxx xxxxxx dohledu x ČR xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx funkce xxxxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxx xxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx;
5.1 Je Xxxx xxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx omezena?
|
|||
|
□ XXX
|
|||
| &xxxx;
□ XX
|
|||
| &xxxx;
5.2 Xxxxxxx x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxx, která xx xxxxxxxxx provozování živnosti xxxxx zákona, xxxxx xxxxxxxx živnostenské xxxxxxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ XXX, xxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XX, xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
5.3 Xxxx funkce xxxxxxxxx xxxxxxxx s xxxxxxx funkce xxxxxxx xxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ Xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx souběžně xxxxx funkce, uveďte xxxx požadované údaje.
|
|||
|
Název xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
| &xxxx;
6. Údaje x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx obdobném xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
6.1 Xxx(x) xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx(x) xxx xxxxxxx čin?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně uveďte xxxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxx xxxxxxx příslušným xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ NE
|
||
|
6.2 Xxxx Xxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx za xxxxxxxxx xxxx jiný xxxxxxx delikt xxx xxxxxxxx první povinnosti x souvislosti x xxxxxxx zaměstnání, xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx uložena xxxxxx xxxxxxxxxxx 20 000 Xx xxxx xxxxx xxxxxxxx, xx uloženo jiné xxxxxxxx k nápravě xxxx xxxxxxxxx k xxxxxxx škody?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
6.3 Xxx(x) xxxx statutárním orgánem xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx právnické osoby xxxx osobou xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxx, xxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx byla pravomocně xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xx finančním trhu?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
7. Xxxxx x xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
7.1 Byl(a) jste x posledních 10 xxxxxx xxxxxxx xxxxxx(x)?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx podrobnosti a xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ NE
|
||
|
7.2 Xxxx vůči Xxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx vedeno xxxxxxxxxxx xxxx obdobné řízení xxx xxxxxxxx povinnosti x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x souvislosti xx xxxxxxx činnosti, x výjimkou řízení xxx přestupky nebo xxxxxxxxx xxxxxx, za xxx lze xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx 20&xxxx;000 Xx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx podrobnosti.
|
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
8. Údaje o xxxxxxxxxx x x xxxxxxxx xxxxxxxxxx soudního xxxxxx xxxx rozhodčího xxxxxx
|
||
| &xxxx;
8.1 Uveďte, xxx xxxx xx xxxx Xxxx xxxxx x xxxxxxxxxx 10 letech xxxxxx rozhodnutí x xxxxxxxxx xxxxxxx řízení xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx se xxxx Xxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx, xxxx xxxx xxxxxxx Xxxx xxxxxxxx situaci, xxxx takové xxxxxx xxxxxxx a xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
8.2 Xxxx xx xxxx Xxxx xxxxx x xxxxxxxxxx 10 letech xxxxxx xxxxxxxxxx o xxxxxx xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx, xx Xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx k xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx byl xx Xxx xxxxxxx x posledních 10 xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx takový xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx návrh na xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx podrobnosti.
|
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9. Xxxxx skutečnosti, xxxxx xxxxx ovlivnit xxxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
9.1 Bylo ve xxxx právnické xxxxx, xxxxx xxxx Xxxx xxxxxxxx, x posledních 10 xxxxxx vydáno xxxxxxxxxx o úpadku xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx návrh xxxxx, xx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx k xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx xxx na xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx Xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx návrh na xxxxxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxx právnické xxxxx, XX a xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9.2 Xxxxxxxxx(x) jste xxxxxxx jako xxxxxxxxxx xxxxx nebo xxxx xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxx právnické xxxxx xxxx jako xxxxx xxxxxxxxx jednat za xxxxxxxxxx osobu xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xx xxxx xx 3 let xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx proto, xx xxxx majetek xxxxxxxxxxxx k xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xx dobu xx 3 xxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xx majetek xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx reorganizace xxxx x xxxx 3 let xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx osoby?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxx firmu / xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, XX x xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ NE
|
||
|
9.3 Bylo Xxx pozastaveno xx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx orgán xxxxxx souhlas x Xxxx xxxxxx, jmenováním xxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxx, jmenování xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
10. Informace x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx působení x xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
10.1 Xxx(x) xxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx vyloučen(a) x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx nebo asociace, xxxxxx zahraničních?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ NE
|
||
|
10.2 Xxxxxxxxx(x) xxxx xxxxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxx statutární xxxxx, xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx dozorčího orgánu xxxxxxxxx xxxxx nebo xxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx x xxxx, xxx tato xxxxxxxxx osoba xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, stručně xxxxxx xxxxxxxxxxx
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
11. Xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxx vliv xx xxxxxxxxxxxxx Xxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx.
|
||
| &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Xxxxxxxx xxxxx o xxxxx x kvalifikovanou účastí
|
|
|
Jméno/jména x xxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxx
|
|
| &xxxx;
2.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xx vlastní xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
2.2 Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx práva xx xxxxxxxx třetí xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.3 Xxxxxxx xxxxxxx na základě xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx prospěch xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.4 Xxxx xxxxxxxx smlouva x xxxxx osobou, xx jejímž základě xxxx ovládanou xxxxxx?
Xxxx xxxx bude xxxxxxxx xxxxxxx, na jejímž xxxxxxx xx máte xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
2.5 Jednáte xx shodě x xxxxx osobou, xxxxx xxxxxxx podíly na xxxxxxxxx elektronických peněz xxxx xx xxxxxx xxx převeden xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx nebo xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx vliv xx xxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx x této xxxx xxxxx x x xxxxxxx jednání xx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
2.6 Xxxx xxxxxxxx x xxxx xxxxxxx, xxxxxxx výše xxxxxxxxx 5% Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx/xxxxxxx nebo xxxxx xxx xxxxxx x xxxx xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx: xxxxxxx protistranu, xxxx xxxxxxx, den xxxxxx xxxxxxx, dobu xxxxxx xxxxxxx, den xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x prodlení s xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.7 X xxxxxxx, xx xxxxxx o xxxxxxxx souhlas x xxxxxx podílu xx xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xxxxxxxxxx, xxxx xxxx xxxxxxxxx ČNB o xxxxxx předchozího xxxxxxxx x doložte, že xx xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx.
Xxxx xxxxxx, zda xxxx vykonával hlasovací xxxxx xxxxxxx x xxxxxx podíly, x xxx jste uplatňoval xxxxxxxx xxxx na xxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxx xxxx xxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXX
| &xxxx;
1. Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
|
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
|||
|
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, okres a xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování, xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
|||
|
Pokud xx xxxxx xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx korespondenci xx elektronickou xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - právnická xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
|||
|
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx zasílat xxxxxxxxxxxxx xx elektronickou adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
|
Pokud xxx, uveďte xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (e-mail):
|
|||
|
4. Xxxxxx x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xx xxxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xxxxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
5x. Výčet xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 xxxxxx o platebním xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, anebo xxxxxxxx xxxxxxxx (xxx. při xxxxxx xx registru, xxxxx změně registrace)
|
|
a) Xxxxxx umožňující xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx vedený poskytovatelem.
|
□
|
||
|
b) Xxxxxx umožňující xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4. z xxxxxxx xxxxxx
5. z podnětu xxxxxxxx na základě xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx příjemci, poskytovateli xxxxxxxx xxxx svému xxxxxxxxxxxxx, x to xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x udělení xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "inkaso"),
6. xx xxxxxxx xxxxxxx daného xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxxxxxx-xx xx x převod xxxxx xxxxxx x) xxxx x) ani x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx g).
|
|||
|
d) Xxxxxxxxx xxxxxxx peněžních xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx je xxxxxxxxx úvěr xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, nejedná-li xx x převod xxxxx xxxxxx x) nebo x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Vydávání x xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků x xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx o xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx g).
|
□
|
||
|
f) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxx němž plátce xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxxx transakce xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx elektronických xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx souhlas xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5x. Výčet xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 písm. x) x c) xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
6. Xxxxxxx seznam xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vyhlášky o xxxxxx xxxxxxxx platebních xxxxxxxxx, institucí elektronických xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
7. Identifikace xxxxx xxxxxxxxx za xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
|
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx zastupující xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx o xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název6)
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště/sídla, xx xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
| &xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Identifikace žadatele
|
||
|
Obchodní xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx nebo povaha xxxx nevylučuje, xxxxxxx xx xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | |
|
3. Xxxxx x kapitálu xxxxxxxxx elektronických xxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxx. Kč
z xxxx
- xxxxxxxx xxxxx
- nepeněžitý xxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx, jmenovitá xxxxxxx, xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx akcií xxxxxx x xx
x xxxx:
- akcie s xxxxxxxxxx xxxxxx
- xxxxx xxx xxxxxxxxxxx práva
|
|
| &xxxx;
4. Xxxxxxxx, xxxxx bude xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx podle §46 xxxxxx x platebním xxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
5. Základní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz
|
|||||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx2) / xxxxx xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (stát, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x stát)
|
Navrhovaná xxxxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
6. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx osoba s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx současného a xxxxxxxx xxxxxxxx ve xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx jiných xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Právnická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x dozorčího xxxxxx.
x) Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx x xxxxx příjmení xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx právnické osoby, x xxx xx xxxxx xxxxxxx ve xx. 1 personálně xxxxxxxxx
(obchodní xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxxxx xxxxx ve xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx právnické xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx funkce
|
||
|
1
|
2
|
3
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
b) Právnická xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma/název právnické xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx jeho xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx je osoba xxxxxxx ve xx. 2 personálně propojena
(xxxxxxxx firma/název, identifikační xxxxx, xxxxxx xxxxx xx tvaru ulice, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx, PSČ x stát)
|
Uvedení xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
|
7. Xxxxxxx xxxxxx všech xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx xxxxx xx příslušné xxxxxxxxxx xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx jménem xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
|
|
Název xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx zákon xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Identifikace žadatele xxxxxxxxx osoby
|
|||
|
Obchodní firma, xxxxx název
|
|||
|
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx nebo xxxxxx věci nevylučuje, xxxxxxx si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (e-mail):
|
|||
|
4. Xxxxxx o
|
|
|
□ souhlas
|
□ x xxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx elektronických xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx;
□ k ovládnutí xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz
|
| &xxxx;
5. Údaje o xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xx níž xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx účast
|
|||||
|
Obchodní xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
|||||
|
Adresa sídla
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
6. Informace x xxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxx xxxx xxxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxx xxxxxx k xxxx xxxxxx žádosti
v %
|
&xxxx;
Xxxx xxxxxx, xxxxx xx xxx xxxxxx
x %
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx výše kvalifikované xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx
x %
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
|||
| &xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx žadatel xxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
xxxx x xxxxxxxx těchto údajů:
obchodní xxxxx, xxxxx vzniku/identifikační xxxxx, adresa xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x stát
|
|||||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxx xxx xxxxxxxx
|
|
| &xxxx;
7.1 Nabýváte xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx jménem x na xxxxxxx xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud NE, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.2 Xxxxxxxxxx, anebo xxxxxx xxxxxxxxx hlasovací xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xx prospěch xxxx osoby.
|
|
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.3 Xxxxxxx převést na xxxxxxx uzavřené smlouvy xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx na jinou xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx ve xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.4 Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx, xxxxx bude xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx xx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.5 Jednáte xx xxxxx x xxxxx osobou, která xxxxxxx podíl v xxxxxxxxx elektronických peněz xxxx xx kterou xxx xxxxxxxx výkon xxxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx významný vliv xx řízení instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, uveďte podrobnosti x xxxx xxxxx x o xxxxxxx xxxxxxx xx shodě.
|
|
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.6 Xxxx xxxxxxxx xxxx jiné xxxxxxx, xxxxxxx xxxx přesahuje 5% Xxxxxx vlastního xxxxxxxx nebo mohou xxx xxxxxx v xxxx xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, uveďte: xxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxx xxxxxxx, xxx xxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx o prodlení x plněním xxxxxxxx xxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.7 V xxxxxxx, že xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx, že xx xxxxxxx o xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxx xxxxxx, zda xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx spojená s xxxxxx podíly x xxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx na xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
||||||
| &xxxx;
X o x x x x
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1) /datum xxxxxxxx2)/ Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
Adresa xxxxxxxx/xxxxx (xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx účasti, xxxxx xx nabývána
|
Způsob xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx účasti
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| &xxxx;
9. Personální xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx právnických xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx za své xxxxx xxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxx orgánu.
a) Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx příjmení xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx uvedená xx xx. 1 xxxxxxxxxx propojena
(obchodní xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx ulice, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx PSČ a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx dozorčím xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx sl. 2 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx osoba s xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
|
Obchodní firma/název xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Jméno/jména x xxxxxxxx fyzické xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x níž je xxxxx uvedená ve xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx, XXX x stát)
|
Uvedení xxxxxx osoby xxxxxxx xx sl. 2 xx statutárním nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
10. Číslovaný seznam xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vyhlášky o xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx elektronických xxxxx malého rozsahu
|
|
| &xxxx;
11. Identifikace xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
| &xxxx;
12. Identifikace osoby xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx o xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Identifikační číslo1)
|
||
|
Adresa xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
|
|
Název správního xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx banka
|
|
Sídlo
|
Na Xxxxxxx 28, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx narození2)
|
|||
|
Místo narození
(stát, xxxxx a obec)
|
|||
|
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx občanství
|
|||
|
Adresa xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou adresu (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx žadatele - xxxxxxxxx osoba
|
|||
|
Obchodní xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
4. Xxxxx požadované xxxxxxxx xxxxx § 53 odst. 2 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx pouze tehdy, xxxxxxxx
xxxxxxxx prostředek vydaný xxxxxxxx uchovává elektronické xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx odpovídající 150 xxxxx a4)
|
|||
|
Čin- xxxxx xxxxxx- rova- xx xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. a) xxxx x)
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxxxxxx výše xxxxxxx vydavatele xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz x Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx 5&xxxx;000&xxxx;000 xxx x x xxxxxx okamžiku
částku xxxxxxxxxxxx 6&xxxx;000&xxxx;000 eur, xxxx
|
&xxxx;
□
|
| &xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxx platební prostředek xxxxx omezeným xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx
1. xxxx xx vztahu x xxxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx osobou xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx vydavatel xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx,
|
&xxxx;
□
|
|
| &xxxx; | &xxxx;
2. xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxx, xxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxx získávání xxxxxxxx (xxxxxxxxx) xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
|
| &xxxx; | &xxxx;
3. xxxxxxxxx xxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxx podobně úzce xxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
|
| &xxxx;
5. Číselný xxxxxx xxxxx xxxxxx5); x jednotlivých příloh xxxxxx odkaz na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx.
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
|
6. Xxxxxxxxxxxx osoby jednající xx žadatele
|
||
|
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
|
Datum narození
|
||
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx o xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx ), xxxxx xx odlišná od xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
| &xxxx;
1. Xxxxx x adresa správního xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx správního orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (e-mail):
|
|
| &xxxx;
3. Xxxxxxxx zástupce - xxxxxxx xxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
4. Xxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
||
| &xxxx;
x) Identifikace xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
|
b) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
5. Číselný xxxxxx xxxxx příloh3); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx odkaz xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vyhlášky x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající / xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
|
Datum narození
|
||
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
|
7. Identifikace xxxxx zastupující oznamovatele
|
||
|
Údaj x xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /
obchodní firma, xxxxx název5)
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxx / bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Název x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
|
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx nebo xxxxxx xxxx nevylučuje, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (e-mail):
|
|
|
3. Identifikace xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
E-mail
|
|||
|
Adresa xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování2), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
4. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx, xxxxx mají xxx xxxxxxxxxxxxxxx jiné xxxxx xxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
6. Číselný xxxxxx všech xxxxxx3); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx.
|
||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx jménem xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx je odlišná xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
||
| &xxxx;
8. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx oznamovatele
|
||
|
Údaj o xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
|
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx zákon nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxxxxx x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx instituce v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě xxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx - usazení
|
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx instituce x hostitelském xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxxxx služeb
|
|
4. Základní xxxxxxxxxxxx vedoucího xxxxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, okres x obec)
|
Státní xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x stát)
|
||||||
|
5. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě - xxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum narození3)
|
Místo xxxxxxxx (xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx občanství
|
Adresa xxxxxxxx xxxx. kontaktní xxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, část xxxx, XXX x xxxx)
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx X-xxxx
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx obce, PSČ x stát)
|
||||||||||
|
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, která xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, anebo xxxxxx statutárního xxxxxx, xxxxx xxxxxxx x xxxx 6
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum narození3)
|
Místo xxxxxxxx
(xxxx, okres a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx působení xxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx zástupce
|
||||||||||
|
Název xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx/xxxxxxxxxx xxxxxxxx
(xx-xx x xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx)
|
|||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
9. Xxxxx xxxxxxxxxx služeb podle §3 xxxxxx x xxxxxxxxx styku, xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx obchodního xxxxxxxx xx území jiného xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx zahájení, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxx. při xxxxxxx, xxxxx změně xxxxxxx povolení)
|
|||||||
|
a) Xxxxxx xxxxxxxxxx vložení hotovosti xx xxxxxxxx účet xxxxxx poskytovatelem
|
□
|
|||||||||
|
b) Služba xxxxxxxxxx xxxxx hotovosti x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Provedení xxxxxxx peněžních prostředků
1. x xxxxxxx xxxxxx
2. x xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, poskytovateli xxxxxxxx xxxx svému xxxxxxxxxxxxx, x xx bez xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx tohoto xxxxxxxx (xxxx jen "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx xxxxxxx daného xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxxxxxx-xx se x xxxxxx xxxxx xxxxxx d) xxxx x) xxx x xxxxxxxx transakci xxxxx xxxxxxx g)
|
□
|
|||||||||
|
d) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx uživateli xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx o xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxx x správa xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, nejedná-li xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx poskytovatelem služeb xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx platební xxxxxxxxx dáván prostřednictvím xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
10. Xxxxxxx xxxxxx všech xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx odkaz xx příslušné xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx rozsahu.
|
||||||||||
| &xxxx;
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
|
Jméno/jména x příjmení
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx od xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
12. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x zástupci5)
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název6)
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Adresa pro xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx od adresy xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |