Právní předpis byl sestaven k datu 26.05.2011.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.11.2009 do 26.05.2011.
Vyhláška o výkonu činnosti platebních institucí, institucí elektronických peněz, poskytovatelů platebních služeb malého rozsahu a vydavatelů elektronických peněz malého rozsahu
374/2009 Sb.
HLAVA I - PLATEBNÍ INSTITUCE
HLAVA II - POSKYTOVATEL PLATEBNÍCH SLUŽEB MALÉHO ROZSAHU
HLAVA III - INSTITUCE ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA IV - VYDAVATEL ELEKTRONICKÝCH PENĚZ MALÉHO ROZSAHU
HLAVA I - POŽADAVKY NA ŘÍDICÍ A KONTROLNÍ SYSTÉM
HLAVA II - KAPITÁLOVÁ PŘIMĚŘENOST
HLAVA III - INVESTIČNÍ OMEZENÍ §46
HLAVA IV - UVEŘEJŇOVÁNÍ INFORMACÍ INSTITUCÍ ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA V - NĚKTERÉ INFORMACE A PODKLADY PŘEDKLÁDANÉ PLATEBNÍ INSTITUCÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANCE
1. xxxxxxxx k xxxxxxxx xxxxxxxx instituce,
2. xxxxx xx registru xxxxxxxxxxxxx platebních xxxxxx xxxxxx xxxxxxx,
3. povolení x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. zápis xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz malého xxxxxxx,
5. xxxxxxx x xxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx na xxxxxxxxx elektronických peněz xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických peněz,
1. výroční zprávy x xxxxxx závěrky xx xxxxxxxx 3 xxxxxx xxxxxx nebo xx xxxxxx, xx xxxxx žadatel xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxx xxx 3 xxxxxx xxxxxx; v xxxxxxx, xx xx xxxxxxx xxxxxxxx konsolidačního xxxxx, xxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxx za xxxxxx xxxxxx; xx-xx xxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx3) xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xx tím xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx,
2. xxxxxxx o xxxxxxxx za xxxxxxxx 3 xxxx, xxxxxxx x závazcích, xxxxx xx jedná x xxxxxxxx xxxxx,
1. banka nebo xxxxxxxxxx banka,
2. spořitelní x xxxxxx xxxxxxxx,
3. xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxx xxxxxxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x §8a xxxx. 1, 2, xxxxx 3 xxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxx,
1. u xxxxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxx na xxxxx 3 roky xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx6) xxxxx x xxxxxxxxxx k xxxx xxxxxxxxxxx položkám, xxxxx xxxx obsahuje základní xxxxxxxxxx, na xxxxx xx xxxx postaven, xxxx
2. u xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx skutečně xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx plán xx xxxxxxx 12 xxxxxx činnosti xxxxx x xxxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx vždy xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxx xx xxxx xxxxxxxx,
1. xxxxxx, xx xxxxx xx xxx držena xxxxxxxxxxxxx účast,
2. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx kvalifikované xxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxxxx xxxx zapojení xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz,
4. xxxxxxxx xxxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx dodatečným xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxx,
5. xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx instituce elektronických xxxxx,
6. rozvoje xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxx zisku xx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxxx dalšího xxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx změn xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx; xx xxxxxxx, xxxxx kvalifikovaná účast xxxxxxxxxxx 20 %,
1. x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx, xxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxx, bylo-li xxxxxxxxx,
2. u fyzické xxxxx jméno, xxxxx xxxxx, x příjmení, xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxxx, nebylo-li přiděleno xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xx tvaru xxxxx, číslo popisné, xxxx, xxxx xxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxx; x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx rejstříku také xxxxxxxx xxxxx, místo xxxxxxxxx x identifikační xxxxx, xxxx-xx přiděleno,
1. xxxxxxxxx x xxxxx odborné praxe,
2. xxxxxxx xxxxx, u xxx xx, xxxx xxxx, xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx,
3. xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x popis xxxxxxxxxx xxxxxxxx,
4. vymezení xxxx, po xxxxxx xxxx činnost podle xxxx 3 xxxxxxxxxx,
5. xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx právními předpisy, xxxxx xxx takový xxxxxxx třeba,
1. xxxxx x druh nebo xxx vzdělávací xxxxxxxxx, xxxxxxxx program, xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx, doba xxxxxx studijního xxxxxxxx, xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x
2. xxxxxxx xxxxx, xxxxx x studijních xxxxxx x významem xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx instituce elektronických xxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
1. xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x vymezením xxxxxxxxxx x rozhodovací xxxxxxxxx, v xxxxx xxxxxxx se xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, jejichž xxxxx xx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx možného xxxxxx zájmů,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
4. zásady xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx,
5. předpokládaný xxxxx zaměstnanců, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, x postupy xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxx zřizování x xxxxxxxxx xxxxxxx,
6. xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx vhodného xxxxxxxx systému a xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx x
1. za xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. xx žadatele, xx-xx fyzickou xxxxxx.
x) xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx zakladatelských dokumentů8),
1. návrh xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx pravomocí, x xxxxx xxxxxxx se xxxxxxxx vymezí funkce, xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx xxx zamezení xxxxxx xxxxxxx střetu xxxxx,
2. xxxxxx strategického x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. zásady xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx souvisejících x xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
4. zásady xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx budou xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx činnosti x xxxxxxx pro xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx jednotlivých xxxxxxxx, x
6. návrh xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx.
1. za xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. xx xxxxxxxx, xx-xx xxxxxxxx osobou.
1. xxxxx xxxxxxxx, jimiž xxxx xxxxxxxxx dodržení xxxxxx xxxxxxxxxxx x §53 odst. 2 xxxx. a) zákona,
2. xxxxx okruhu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxx xxxxxx xxxxxx k xxxxxxxxxx xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. x) bodu 1 xxxx 2 zákona, xxxx
3. vymezení xxxxxxxx, xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxx služby xxxxx §53 odst. 2 xxxx. x) xxxx 3 xxxxxx,
1. splacené xxxxxx xxxx, xxxxx xxxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxxxx kapitálem, a
2. xxxxxx ážio vzniklé x xxxxxxx s xxxxxxxxx xxxxxx,
1. xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxx fondy, xxxxx xxxx xxxxxxxxx x rozdělení xxxxx x lze je xxxxxx výhradně k xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx závěrce xxxxxxxx instituce,
3. nerozdělený xxxx z xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxx xxxxxxxxx nejvyšší orgán xxxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxx na vypořádací xxxxxx,
4. zisk xx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx uvedený x xxxxxx závěrce platební xxxxxxxxx ověřené xxxxxxxxx xxxxxxx x předpokládané xxxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxxxxxx platby x xxxxxxxxx xxxxx,
5. neuhrazená xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxx xxxxxx,
1. xxxxxxxxx,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx osob xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx smíšenou xxxxxxxx, xxxx
1. xxxxxxxxx,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, pojišťovacích xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxxx finančních institucí,
&xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
|
Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní banka
|
Sídlo
|
Na Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název
|
||
Identifikační xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
Pokud xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxx o
|
|
□
|
povolení
|
□
|
změnu xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
4a. Údaje x xxxxxxxxxx kapitálu xxxxxxxx xxxxxxxxx (v xxx. Kč)
|
||
Výše xxxxxxxxxxx xxxxxxxx celkem
v xxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxxx xxxxxx xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxx rezervní xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx z xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxx xxxxxx výhradně x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx x předchozích xxxxxx xxxxxxx v účetní xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx instituce, x xxxxx rozdělení xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, x neuhrazené xxxxxx x xxxxxxxxxxx období xxxxxx xxxxxx xx xxxxxx období
|
||
4b. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
□ ANO
|
□ XX
|
|
&xxxx;
X xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx tyto xxxxxx.
|
||
&xxxx;
4x. Xxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxx kapitálového xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (přístup X)
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx plateb (přístup X)
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
&xxxx; |
&xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxx §3 zákona x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx činnosti
(tzn. xxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
|
&xxxx;
x) Xxxxxx umožňující xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx vedený xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx z platebního xxxx vedeného xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. x xxxxxxx xxxxxx
2. z xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, poskytovateli xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x xx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "inkaso"),
3. xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx písmen x) xxxx f) ani x platební xxxxxxxxx xxxxx písmene g).
|
|||
d) Xxxxxxxxx převodu xxxxxxxxx xxxxxxxxxx podle písmene x), xxxxxx je xxxxxxxxx úvěr xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxx podle xxxxxx f) nebo x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x zařízení x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx g).
|
□
|
||
f) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxx němž plátce xxx xxxxxxxx nevyužívají xxxxxxxx účet u xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx souhlas xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx dáván xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. x) x x) xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
6. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx2)/xxxxx xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, xxxxx, x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx funkce
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
&xxxx;
7. Personální xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx přehled xxxxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxx ve xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx jiných xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 let. Xxxxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx za xxx členy xxxxxxxxxxxx x dozorčího xxxxxx.
|
||||
&xxxx;
x) Xxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
Jméno/jména a xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou účastí
|
Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx osoba xxxxxxx xx sl. 1 personálně propojena (xxxxxxxx firma/název, identifikační xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx nebo dozorčím xxxxxx právnické osoby xxxxxxx ve xx. 2 a xxxxxxx xxxxxx xxxxxx této xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
x) Právnická osoba x kvalifikovanou xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx právnické xxxxx x kvalifikovanou účastí
|
Jméno/jména x xxxxxxxx fyzické xxxxx, která xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (obchodní xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx sídla xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část xxxx, XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 ve statutárním xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx této funkce
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
&xxxx;
8. Číselný xxxxxx všech xxxxxx5); x xxxxxxxxxxxx příloh xxxxxx odkaz xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vyhlášky x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx a vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xxxxxx žadatele
|
||
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
Datum narození
|
||
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), pokud je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
&xxxx;
10. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx žadatele
|
||
Údaj x zástupci6)
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx narození3)
|
||
Identifikační xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
&xxxx;
1. Xxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx příjmení
|
|||
Rodné xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxx
xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Popis xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, do xxxxx xx xxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx, případný xxxxx změn xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, pokud x xxx dojde, xxxxxx graficky xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx;
3. Xxxxx xxxxxxxx náplně xxxxxx, xx xxxxx xx xxx osoba xxxxxxx xxxx jmenována, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx)3)
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx(x) xxxx (popř. xxxx xxxxx) x xxxxxxxxx orgánu xxxxxxx x XX xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxx osobní údaje x informace
|
|||
5.1 Xx Xxxx způsobilost k xxxxxxx úkonům omezena?
|
|||
□ XXX
|
|||
&xxxx;
□ XX
|
|||
&xxxx;
5.2 Nastala x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx je xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx zákona, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ XXX, nastala
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ XX, xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
5.3 Xxxx funkce xxxxxxxxx xxxxxxxx s xxxxxxx xxxxxx vedoucí xxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ Žádné Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx funkce, uveďte xxxx xxxxxxxxxx xxxxx.
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
&xxxx;
6. Xxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx civilním xxxxxx
|
||
&xxxx;
6.1 Xxx(x) xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx(x) pro xxxxxxx xxx?
|
||
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx a uvedené xxxxx doložte příslušným xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ NE
|
||
6.2 Byla Xxx v xxxxxxxxxx 10 letech za xxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx x souvislosti x xxxxxxx xxxxxxxxxx, funkce xx podnikatelské činnosti, xxxxxxxxxx xxxxxxx sankce xxxxxxxxxxx 20 000 Xx xxxx zákaz xxxxxxxx, xx uloženo xxxx xxxxxxxx x nápravě xxxx xxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
6.3 Byl(a) xxxx statutárním orgánem xxxx xxxxxx statutárního xxxxxx xxxx dozorčího xxxxxx právnické osoby xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx na základě xxxx skutečnosti xxxx xxxxxx ovládající xxxxxxxxxx xxxxx x xxxx, xxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx sankce za xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx povinnost k xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx s působením xx xxxxxxxxx xxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
7. Xxxxx x xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx obdobném xxxxxx
|
||
&xxxx;
7.1 Byl(a) jste x posledních 10 xxxxxx trestně stíhán(a)?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx údaje xxxxxxx xxxxxxxxx, obžalobou.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
7.2 Xxxx xxxx Vám x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx s xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx činnosti, x výjimkou řízení xxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx, za xxx xxx xxxxxx xxxxxx nepřevyšující 20 000 Xx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx uveďte podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
8. Xxxxx o xxxxxxxxxx x x xxxxxxxx xxxxxxxxxx soudního xxxxxx nebo rozhodčího xxxxxx
|
||
&xxxx;
8.1 Uveďte, xxx xxxx ve xxxx Xxxx xxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx rozhodnutí v xxxxxxxxx xxxxxxx řízení xxxx v xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xx xxxx Xxxxxx působení xx xxxxxxxxx xxxx, xxxx xxxx xxxxxxx Xxxx finanční xxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx a xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně xxxxxx podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
8.2 Xxxx ve xxxx Xxxx xxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx, xx Xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxx nákladů xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx byl xx Xxx majetek x posledních 10 xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx takový xxxxxxx, xxxxxxxx vyrovnání, potvrzeno xxxxxx vyrovnání xxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx majetku?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9. Další xxxxxxxxxxx, xxxxx mohou ovlivnit xxxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
9.1 Bylo ve xxxx právnické xxxxx, xxxxx byla Xxxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx vydáno xxxxxxxxxx x úpadku xxxx soud zamítl xxxxxxxxxxx návrh xxxxx, xx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x úhradě xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx řízení, xxxx xxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, která xxxx Xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xxxxxx konkurs, nebo xxxxxxxx vyrovnání, xxxxxxxxx xxxxxx vyrovnání nebo xxxxxxxx návrh xx xxxxxxxxxx konkursu pro xxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, XX x xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9.2 Vykonával(a) xxxx xxxxxxx xxxx statutární xxxxx xxxx člen xxxxxxxxxxxx nebo dozorčího xxxxxx právnické xxxxx xxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xx dobu xx 3 xxx xxxx xxxxxxx rozhodnutí x xxxxxx této xxxxx xxxx před xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx návrhu proto, xx její xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x úhradě xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx řízení xxxx xx xxxx xx 3 xxx xxxx prohlášením konkursu xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx osoby xxxx xxxx povolením xxxxxxxxxxxx xxxx x xxxx 3 xxx před xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxx xxxxx / xxxxx této právnické xxxxx, XX a xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9.3 Bylo Xxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx podnikatelské xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxx xxxx odmítl soud xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx souhlas x Xxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx souhlas xxxxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxxx xxxxxx podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
10. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx působení x xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
10.1 Byl(a) xxxx x posledních 10 xxxxxx xxxxxxxx(x) x xxxxxxxxxx sdružení, xxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
10.2 Xxxxxxxxx(x) xxxx činnost x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx orgán, xxxx statutárního xxxxxx xxxx xxxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx osoba oprávněná xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx x xxxx, kdy xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx x profesního xxxxxxxx, komory nebo xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx
|
|
&xxxx;
□ NE
|
||
11. Xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxx xxxx xx důvěryhodnost Xxxx xxxxx, popřípadě xxxxxxxxx xxxxxxx.
|
||
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Xxxxxxxx xxxxx x xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx;
2. Dotazník
|
|
2.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxx xxxxxx a xx xxxxxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.2 Vykonáváte xxxx budete xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx třetí xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xx prospěch xxxx xxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
2.3 Xxxxxxx xxxxxxx na základě xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.4 Xxxx uzavřena xxxxxxx x třetí xxxxxx, xx jejímž základě xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx xxxx bude uzavřena xxxxxxx, xx jejímž xxxxxxx xx máte xxxx ovládanou osobou?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
2.5 Xxxxxxx xx xxxxx x xxxxx osobou, xxxxx xxxxxxx podíly na xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx výkon xxxxxxxxxxx práv xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx významný xxxx xx xxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx peněz?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte podrobnosti x xxxx jiné xxxxx x x xxxxxxx xxxxxxx ve xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.6 Xxxx xxxxxxxx x jiné xxxxxxx, jejichž výše xxxxxxxxx 5% Vašeho xxxxxxxxx xxxxxxxx/xxxxxxx xxxx xxxxx xxx xxxxxx x xxxx výši?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx: xxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxx xxxxxxx, den vzniku xxxxxxx, dobu xxxxxx xxxxxxx, den xxxxxxxxxx xxxxxxx včetně xxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx závazků.
|
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.7 X xxxxxxx, xx xxxxxx o xxxxxxxx souhlas x xxxxxx podílu xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, proč xxxx xxxxxxxxx XXX x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx x doložte, že xx xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx.
Xxxx xxxxxx, zda xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx, a xxx xxxx uplatňoval xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxx, jejíž xxxxxx xxxx xxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXX
1. Xxxxx správního orgánu
|
|
Název xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - fyzická xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx narození2)
|
|||
Místo xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx, xxxxx xx odlišná xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
|||
Pokud xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - právnická xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma, anebo xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx povaha xxxx nevylučuje, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (e-mail):
|
|||
4. Žádost x
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xx registru
|
□
|
změnu xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
5x. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx podle §3 xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx (xxx. xxx xxxxxx xx registru, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx)
|
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx vložení xxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxx vedený xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx vedeného xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx převodu peněžních xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. z xxxxxxx xxxxxx
5. x xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx, který xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, poskytovateli xxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxxxxxxx, a xx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx (dále xxx "xxxxxx"),
6. na xxxxxxx podnětu daného xxxxxxxxx prostředkem
nejedná-li xx o převod xxxxx xxxxxx x) xxxx x) ani x platební transakci xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx písmene x), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx uživateli xxxxxxxxxxxxxx, nejedná-li se x převod xxxxx xxxxxx x) nebo x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx platebních xxxxxxxxxx x zařízení x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx transakci xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxx xxxx plátce xxx příjemce nevyužívají xxxxxxxx xxxx u xxxxxxxxxxxxx plátce.
|
□
|
||
g) Provedení xxxxxxxx xxxxxxxxx poskytovatelem xxxxxx elektronických komunikací, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x provedením xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5x. Výčet xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. x) x c) xxxxxx x xxxxxxxxx styku
|
|||
Název xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx;
6. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx příloh xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx o xxxxxx činnosti platebních xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu.
|
|||
7. Identifikace xxxxx jednající xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro doručování3), xxxxx xx odlišná xx adresy bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
8. Xxxxxxxxxxxx osoby zastupující xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /
obchodní xxxxx, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště/sídla, xx xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
1. Xxxxx x adresa xxxxxxxxx orgánu
|
|
Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní banka
|
Sídlo
|
Na Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx nebo povaha xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat xxxxxxxxxxxxx xx elektronickou xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických peněz
|
|
Výše xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxx. Kč
z xxxx
- xxxxxxxx xxxxx
- nepeněžitý xxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx a xxxxxx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx v xx
x xxxx:
- xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx
- akcie xxx xxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxxxxx, xxxxx bude xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxxxxx podle §46 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
5. Základní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx příjmení
|
Rodné xxxxx2) / datum xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
6. Xxxxxxxxxx propojení xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx x jinými xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx osoba s xxxxxxxxxxxxxx účastí xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxx ve xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Právnická osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx tento přehled xx xxx členy xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx.
x) Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx právnické osoby, x xxx xx xxxxx uvedená xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx ve tvaru xxxxx, číslo popisné, xxxx, xxxx xxxx XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx sl. 1 xx xxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx uvedené ve xx. 2 a xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx s kvalifikovanou xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, která xx statutárním xxxxxxx, xxxxx jeho xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1
|
Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, x xxx je xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx sídla xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx funkce xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 ve xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx právnické osoby xxxxxxx xx sl. 3 a xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
7. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx5); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx uveďte odkaz xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxx platebních institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx platebních služeb xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx doručování3), xxxxx xx odlišná xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx o xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
obchodní xxxxx, xxxxx název7)
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
&xxxx;
1. Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx osoby
|
|||
Jméno/jména x xxxxxxxx včetně xxxxxxx příjmení
|
|||
Rodné číslo1)/datum xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx pro doručování3), xxxxx je odlišná xx xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx to zákon xxxx povaha věci xxxxxxxxxx, přejete si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx osoby
|
|||
Obchodní firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx nebo xxxxxx věci nevylučuje, xxxxxxx si zasílat xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (e-mail):
|
|||
4. Xxxxxx x
|
|
&xxxx;
□ xxxxxxx
|
&xxxx;
□ x nabytí xxxx xxxxxxx kvalifikované účasti xx instituci elektronických xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
□ k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Údaje x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xx níž xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
6. Xxxxxxxxx o xxxxxxxxx, nabývané x xxxxxxx xxxx xxxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxx xxxxxx x datu xxxxxx xxxxxxx
x %
|
&xxxx;
Xxxx xxxxxx, xxxxx má xxx nabyta
v %
|
Očekávaná xxxxxxx xxxx kvalifikované xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx
x %
|
|||
&xxxx;
Xxxxxx
x toho
|
Celkem
z xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
|||
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx drží xxxxxxx xxxxx, identifikuje xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
xxxx x xxxxxxxx těchto údajů:
obchodní xxxxx, xxxxx xxxxxx/xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx tvaru xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x xxxx
|
|||||
&xxxx; | |||||
&xxxx; |
&xxxx;
7. Xxxxxxxx xxx žadatele
|
|
7.1 Nabýváte xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xx xxxxxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud NE, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
7.2 Xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud ANO, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx osoby.
|
□ NE
|
|
7.3 Xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx uzavřené xxxxxxx xxxx ujednání xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xx prospěch xxxx xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.4 Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx, xxxxx bude xxxxxxxx xxxxxxx, na xxxxxx xxxxxxx xx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
7.5 Xxxxxxx xx shodě s xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx práv nebo xxxxx má možnost xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx řízení xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte podrobnosti x xxxx osobě x x způsobu xxxxxxx ve shodě.
|
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.6 Xxxx xxxxxxxx xxxx jiné závazky, xxxxxxx výše přesahuje 5% Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxx xxx xxxxxx x xxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte: smluvní xxxxxxxxxxx, výši xxxxxxx, xxx xxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx o xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.7 X xxxxxxx, xx xxxxxx x následný xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, zdůvodněte, xxxx xxxxxx zažádáno o xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx, xx xx jednalo x xxxxxx xxxxx zvláštního xxxxxxx.
Xxxx xxxxxx, xxx xxxx vykonávána hlasovací xxxxx xxxxxxx s xxxxxx podíly a xxx byl uplatňován xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
8. Identifikace osoby, xx xxxxx xx xxxxx nabývána
|
||||||
P o x a x x
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1) /xxxxx xxxxxxxx2)/ Identifikační číslo1)
|
Adresa xxxxxxxx/xxxxx (xxxxx, číslo xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, PSČ a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx xxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
1.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
2.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
3.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
9. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xx období posledních 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx.
x) Fyzická xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x níž xx xxxxx xxxxxxx xx sl. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, identifikační xxxxx, xxxxxx sídla ve xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část xxxx XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx funkce xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx sl. 2 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx funkce
|
||
1
|
2
|
3
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
b) Xxxxxxxxx osoba s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma/název xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx fyzické xxxxx, xxxxx xx statutárním xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx sl. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x xxx xx xxxxx xxxxxxx ve xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx ve tvaru xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část obce, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xx xxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 3 a xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx funkce
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
&xxxx;
10. Xxxxxxxxx seznam xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxx platebních xxxxxxxxx, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého rozsahu
|
|
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
12. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx žadatele
|
||
Údaj x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
Adresa xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
|
Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - fyzická osoba
|
|||
Jméno/jména x příjmení
|
|||
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
|||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx povaha věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou adresu (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Identifikace xxxxxxxx - xxxxxxxxx osoba
|
|||
Obchodní xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx si xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx § 53 odst. 2 xxxxxx x platebním xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu je xxxxxxxx vydávat xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxxx prostředek xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxxxxxxx 150 xxxxx a4)
|
|||
Čin- nosti xxxxxx- xxxx- né xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. a) xxxx x)
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx vyplývající x xxxxxxxxxxxxxx částek
vydaných xxxxxxxxxxxxxx peněz x Xxxxxxxxx hospodářském xxxxxxxx
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx částku odpovídající 5&xxxx;000&xxxx;000 xxx a x xxxxxx xxxxxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxxx 6&xxxx;000&xxxx;000 xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxx vydané elektronické xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx počtem xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx
1. xxxx xx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx osobou xxxxxxxxx xxxxxxx osobou xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx,
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx; | &xxxx;
2. xxxx x vydavatelem xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx spojení xxxxxxxxx xx obchodním xxxxxxx xxx xxxxx, xxxx xx společný postup xxx xxxxxxxxx odbytišť (xxxxxxxxx) xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx síť, xxxx
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx; | &xxxx;
3. xxxxxxxxx xxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx podobně úzce xxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx;
5. Číselný xxxxxx xxxxx xxxxxx5); x xxxxxxxxxxxx příloh xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx ustanovení vyhlášky x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého xxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; |
6. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx od adresy xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
&xxxx;
7. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo2)
|
||
Adresa xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát
|
||
Adresa pro xxxxxxxxxx ), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
&xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx správního xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, číslo xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
||
Pokud xx xxxxx nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx si zasílat xxxxxxxxxxxxx na elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx narození
|
Identifikační číslo
|
4. Xxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxxxx osoba
|
||
a) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
b) Xxxxxxxxxxxx vedoucí xxxxx xxxxxxxxxx zástupce
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxxxx xxxxxx všech xxxxxx3); x xxxxxxxxxxxx příloh xxxxxx odkaz xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající / xxxxxx oznamovatele
|
||
Označení funkce
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
||
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx od xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
7. Identifikace xxxxx zastupující oznamovatele
|
||
Údaj x zástupci4)
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx název5)
|
||
Datum narození
|
||
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx od xxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Pokud xx xxxxx nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (e-mail):
|
|
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx svěřován xxxxx xxxxxxxxxx činností
|
||||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxx doručování2), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
4. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx je xxxxxxxx výkon xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
E-mail
|
|||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
5. Výčet xxxxxxxx, které mají xxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx;
6. Číselný xxxxxx xxxxx xxxxxx3); x xxxxxxxxxxxx příloh xxxxxx odkaz na xxxxxxxxx ustanovení vyhlášky x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx a vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx.
|
||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; |
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx oznamovatele
|
||
Údaj x xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
Adresa xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Název x adresa xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx banka
|
Sídlo
|
Na Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název
|
||
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xx zákon xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat xxxxxxxxxxxxx na elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxxxx x
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě xxx xxxxxxxx pobočky
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx instituce x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx obchodního xxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné, xxxx, část xxxx, XXX a xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
5. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx obchodního xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxx osoba
|
||||||||||
Jméno/jména a xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum narození3)
|
Místo xxxxxxxx (xxxx, xxxxx x obec)
|
Státní občanství
|
Adresa xxxxxxxx popř. kontaktní xxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, část obce, XXX x stát)
|
||||||
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx název
|
||||||||||
Datum xxxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx X-xxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
7. Identifikace xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx v xxxx 6
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx narození3)
|
Místo xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, obec, xxxx xxxx, PSČ x xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx/xxxxxxxxxx xxxxxxxx
(xx-xx x xxxx xxxxxx xxxxxxxx známa)
|
|||||||||
9. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 xxxxxx x xxxxxxxxx styku, xxxxx xxxxx xxxxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxx. xxx xxxxxxx, anebo změně xxxxxxx xxxxxxxx)
|
|||||||
&xxxx;
x) Služba xxxxxxxxxx xxxxxxx hotovosti xx xxxxxxxx xxxx xxxxxx poskytovatelem
|
□
|
|||||||||
b) Xxxxxx xxxxxxxxxx výběr xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx poskytovatelem
|
□
|
|||||||||
c) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
1. x podnětu xxxxxx
2. x podnětu xxxxxxxx xx xxxxxxx souhlasu, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx příjemce xxxx xxxxx poskytovateli, x xx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx prostředku x xxxxxxx tohoto xxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
nejedná-li xx x xxxxxx xxxxx xxxxxx x) nebo x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx xx poskytnut xxxx uživateli xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx o xxxxxx xxxxx xxxxxx x) nebo g)
|
□
|
|||||||||
e) Xxxxxxxx x správa xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, nejedná-li xx o platební xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx nevyužívají xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx komunikací, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx prostřednictvím xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
10. Xxxxxxx seznam xxxxx xxxxxx4); u xxxxxxxxxxxx xxxxxx uveďte odkaz xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
||||||||||
&xxxx; | ||||||||||
&xxxx; |
&xxxx;
11. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), pokud xx xxxxxxx od adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
12. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx oznamovatele
|
||
Údaj x zástupci5)
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx je xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |