Právní předpis byl sestaven k datu 26.05.2011.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.11.2009 do 26.05.2011.
Vyhláška o výkonu činnosti platebních institucí, institucí elektronických peněz, poskytovatelů platebních služeb malého rozsahu a vydavatelů elektronických peněz malého rozsahu
374/2009 Sb.
HLAVA I - PLATEBNÍ INSTITUCE
HLAVA II - POSKYTOVATEL PLATEBNÍCH SLUŽEB MALÉHO ROZSAHU
HLAVA III - INSTITUCE ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA IV - VYDAVATEL ELEKTRONICKÝCH PENĚZ MALÉHO ROZSAHU
HLAVA I - POŽADAVKY NA ŘÍDICÍ A KONTROLNÍ SYSTÉM
HLAVA II - KAPITÁLOVÁ PŘIMĚŘENOST
HLAVA III - INVESTIČNÍ OMEZENÍ §46
HLAVA IV - UVEŘEJŇOVÁNÍ INFORMACÍ INSTITUCÍ ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA V - NĚKTERÉ INFORMACE A PODKLADY PŘEDKLÁDANÉ PLATEBNÍ INSTITUCÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANCE
1. xxxxxxxx k xxxxxxxx platební instituce,
2. xxxxx xx registru xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx,
3. xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx,
5. xxxxxxx k xxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
1. xxxxxxx xxxxxx x účetní xxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxxxx xxxxxx xxxx xx xxxxxx, xx xxxxx žadatel xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx činnost, xxxxxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxx xxx 3 xxxxxx období; v xxxxxxx, že je xxxxxxx součástí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxx konsolidované xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx; xx-xx xxx xxxxx jiného xxxxxxxx xxxxxxxx3) xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx auditorem, xxxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx,
2. doklady x xxxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxx, majetku x xxxxxxxxx, xxxxx xx jedná o xxxxxxxx xxxxx,
1. banka xxxx xxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxx x úvěrní xxxxxxxx,
3. xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx zahraniční xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. obchodník x xxxxxxx papíry, xxxxx xxxxxxx podmínky xxxxxxx x §8a xxxx. 1, 2, xxxxx 3 xxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxx,
1. x xxxxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxx 3 roky xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx účetní závěrky xxxxx xxxxxx právního xxxxxxxx6) xxxxx s xxxxxxxxxx x jeho xxxxxxxxxxx položkám, xxxxx xxxx obsahuje xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxx xx plán xxxxxxxx, xxxx
2. x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxx vydavatele xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx skutečně xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx plán xx prvních 12 xxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx k xxxx jednotlivým xxxxxxxx, xxxxx vždy xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, na xxxxx je xxxx xxxxxxxx,
1. xxxxxx, xx xxxxx xx být xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx v xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx výhledu,
3. xxxxxxxxxxxxx míry zapojení xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx potřebné xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx činnosti,
5. xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
6. xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xx xxxxxx ke xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xx úhrady xxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx změn xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx; to neplatí, xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx 20 %,
1. x právnické osoby xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx, xxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx,
2. x fyzické xxxxx jméno, xxxxx xxxxx, a xxxxxxxx, xxxxx xxxxx, datum xxxxxxxx, nebylo-li xxxxxxxxx xxxxx číslo, xxxxxx xxxxxxxx xx tvaru xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, xxxxxxxx směrovací číslo x stát; x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx rejstříku xxxx xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxx, bylo-li xxxxxxxxx,
1. informace o xxxxx odborné praxe,
2. xxxxxxx xxxxx, u xxx xx, xxxx xxxx, xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx,
3. xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx činnosti,
4. vymezení xxxx, xx kterou xxxx xxxxxxx podle xxxx 3 xxxxxxxxxx,
5. xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx právními předpisy, xxxxx byl xxxxxx xxxxxxx třeba,
1. xxxxx x druh nebo xxx vzdělávací xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxx, popřípadě xxxxxxx xxxxxx x
2. xxxxxxx xxxxx, xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxx xxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxx absolvování, xxxxxxxx, délky trvání x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
1. xxxxx organizačního xxxxxxxxxx x vymezením xxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, x rámci xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxx je neslučitelný, x xxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx možného xxxxxx xxxxx,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x operativního xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx x kapitálovou xxxxxxxxxxxx,
4. xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx kontroly,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx zaměstnanců, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxxxxxx pro xxxxxxxxxxx zabezpečení xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxx zřizování a xxxxxxxxx xxxxxxx,
6. xxxxx xxxxxxxxxxx zabezpečení jednotlivých xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx systému x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx systémů, x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx zásad pro xxxxxxxxxx systém x
1. za xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. xx xxxxxxxx, xx-xx xxxxxxxx xxxxxx.
x) originál xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx dokumentů8),
1. xxxxx xxxxxxxxxxxxx uspořádání x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxxxx kterého xx xxxxxxxx vymezí xxxxxx, xxxxxxx výkon xx xxxxxxxxxxxx, a xxxxxxx xxx zamezení vzniku xxxxxxx střetu xxxxx,
2. xxxxxx strategického x xxxxxxxxxxxx řízení,
3. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx x kapitálem x xxxxxxxxxxx přiměřeností,
4. xxxxxx xxxxxxx vnitřní xxxxxxxx,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx zaměstnanců, xxxxx xxxxx zabezpečovat xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx pro xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x
6. xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx jednotlivých xxxxxxxx, xxxxxx vhodného xxxxxxxx xxxxxxx a statisticko-evidenčních xxxxxxx, x bezpečnostních xxxxx včetně xxxxxxxxxxxxxx xxxxx pro xxxxxxxxxx xxxxxx.
1. xx xxxxxx vedoucí xxxxx x
2. xx xxxxxxxx, xx-xx xxxxxxxx xxxxxx.
1. xxxxx xxxxxxxx, jimiž xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x §53 xxxx. 2 xxxx. a) xxxxxx,
2. xxxxx xxxxxx příjemců xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx §53 xxxx. 2 písm. x) xxxx 1 xxxx 2 xxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxx xxxxxxxx, xx kterém xxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. b) xxxx 3 xxxxxx,
1. xxxxxxxx xxxxxx xxxx, které xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx kapitálem, a
2. xxxxxx xxxx vzniklé x xxxxxxx x xxxxxxxxx podíly,
1. xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxx xxxxx, xxxxx jsou xxxxxxxxx x rozdělení zisku x xxx je xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx závěrce xxxxxxxx xxxxxxxxx,
3. nerozdělený xxxx z xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxxxxx xxxxxx,
4. xxxx za xxxxxx období xx xxxxxxx uvedený v xxxxxx závěrce xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x předpokládané xxxxxxxxx x další xxxxxxxxxxxxx platby x xxxxxxxxx xxxxx,
5. xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx včetně xxxxxx xx xxxxxx účetní xxxxxx,
1. xxxxxxxxx,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxxxxxxx holdingových xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
1. institucí,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx holdingových xxxx či pojišťovacích xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx činností, xxxx
3. xxxxxxxxx finančních xxxxxxxxx,
|
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx správního xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx banka
|
|
Sídlo
|
Na Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx povaha věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx elektronickou adresu (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Žádost x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
|
4a. Údaje x počátečním xxxxxxxx xxxxxxxx instituce (v xxx. Kč)
|
||
|
Výše xxxxxxxxxxx xxxxxxxx celkem
v xxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxxx xxxxxx xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxxx rezervní fondy
|
||
|
ostatní xxxxx vytvořené z xxxxxxxxx zisku, xxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x účetní xxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zisku x xxxxxxxxxxx období xxxxxxx v účetní xxxxxxx ověřené auditorem x xxxxxxxxx příslušným xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, x jehož xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, x xxxxxxxxxx ztráty x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx ztráty xx xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
4x. Další xxxxxxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
□ XX
|
|
| &xxxx;
X případě xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx.
|
||
| &xxxx;
4x. Xxxxxxx xxxxxxx xxx výpočet kapitálového xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx na xxxxxxx xxxxxx plateb (přístup X)
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx základního xxxxxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
| &xxxx; | ||
|
5a. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 xxxxxx x xxxxxxxxx styku
|
|||
|
Název činnosti
|
Z/V
|
Předpokládaný xxxxxx zahájení, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
(tzn. xxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
|
|
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx vedený xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx výběr xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx poskytovatelem.
|
□
|
||
|
c) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. x podnětu xxxxxx
2. x xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx plátce xxxxxx příjemci, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx svému xxxxxxxxxxxxx, a xx xxx použití platebního xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx podnětu xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx nejedná-li xx o xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx f) ani x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx převodu peněžních xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx je xxxxxxxxx úvěr uživateli xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x převod xxxxx xxxxxx x) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Vydávání a xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x zařízení k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx prostředků, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx g).
|
□
|
||
|
f) Xxxxxxxxx xxxxxxx peněžních xxxxxxxxxx, xxx němž plátce xxx xxxxxxxx nevyužívají xxxxxxxx xxxx u xxxxxxxxxxxxx plátce.
|
□
|
||
|
g) Provedení xxxxxxxx transakce xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx elektronických komunikací, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx transakce xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx elektronického xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. b) x c) zákona x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx vedoucí xxxxx x platební xxxxxxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx2)/xxxxx narození4)
|
Místo narození (xxxx, xxxxx, x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxxxxx osobami;
Xxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx ve xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx právnických xxxx za období xxxxxxxxxx 10 let. Xxxxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx za xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x dozorčího orgánu.
|
||||
|
a) Xxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
|
Jméno/jména a xxxxxxxx a rodné xxxxxxxx xxxxxxx osoby x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, s xxx xx osoba xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx obce, PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx dozorčím xxxxxx právnické xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 a xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx osoba x kvalifikovanou účastí
|
||||
|
Obchodní xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx osoby x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx je xxxxxxxxxxx orgánem, anebo xxxx členem, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, s xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, identifikační číslo, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx osoby xxxxxxx ve xx. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 3 x uvedení xxxxxx xxxxxx této xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx příloh5); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, poskytovatelů xxxxxxxxxx služeb malého xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz malého xxxxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xxxxxx žadatele
|
||
|
Označení funkce
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
|
10. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx žadatele
|
||
|
Údaj x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození3)
|
||
|
Identifikační xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
| &xxxx;
1. Xxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx příjmení
|
|||
|
Rodné xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxx
xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
2. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx x organizačním xxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx má xxx xxxxxxxxxx osoba xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx jeho xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx x xxx xxxxx, xxxxxx graficky znázorněného xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx - xxxxx předložit xxxx xxxxxxxxx jako přílohu.
|
|
|
3. Xxxxx pracovní náplně xxxxxx, do xxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxx nebo jmenována, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx)3)
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
|
4. Informace x xxxxx podané xxxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx(x) xxxx (popř. xxxx xxxxx) x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x XX xxxxxx x předchozí xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
|
5. Xxxxx xxxxxx údaje x xxxxxxxxx
|
|||
| &xxxx;
5.1 Xx Xxxx způsobilost x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ XXX
|
|||
| &xxxx;
□ XX
|
|||
| &xxxx;
5.2 Xxxxxxx x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx je xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx živnosti xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ XXX, nastala
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XX, xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
5.3 Xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx s xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
|||
| &xxxx;
□ Xxxxx Xxxxx zastáváte souběžně xxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx požadované xxxxx.
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
6. Xxxxx x xxxxxxxxxx v trestním, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx civilním xxxxxx
|
||
| &xxxx;
6.1 Xxx(x) jste xxxxxxxxxx odsouzen(a) pro xxxxxxx xxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx a uvedené xxxxx xxxxxxx příslušným xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ NE
|
||
|
6.2 Xxxx Xxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx za xxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx delikt xxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx zaměstnání, funkce xx xxxxxxxxxxxxx činnosti, xxxxxxxxxx xxxxxxx sankce xxxxxxxxxxx 20&xxxx;000 Kč xxxx zákaz činnosti, xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx x nápravě xxxx povinnost x xxxxxxx xxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
6.3 Byl(a) xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx právnické osoby xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xx právnickou xxxxx xx základě xxxx skutečnosti xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx právnickou xxxxx x xxxx, xxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx pravomocně xxxxxxx xxxxxx za xxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx škody x xxxxxxxxxxx s působením xx xxxxxxxxx xxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručné xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
7. Xxxxx x xxxxxxxx, xxxxxxxx nebo obdobném xxxxxx
|
||
| &xxxx;
7.1 Xxx(x) jste x posledních 10 xxxxxx xxxxxxx xxxxxx(x)?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx a xxxxxxx údaje xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
7.2 Xxxx xxxx Xxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx obdobné xxxxxx xxx xxxxxxxx povinnosti x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx zaměstnání, xxxxxx xx podnikatelské činnosti xxxx v souvislosti xx zákazem činnosti, x výjimkou xxxxxx xxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx řízení, xx xxx xxx uložit xxxxxx nepřevyšující 20&xxxx;000 Xx?
|
||
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxx x xxxxxxxxxx x o xxxxxxxx občanského soudního xxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
8.1 Uveďte, zda xxxx xx xxxx Xxxx xxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx soudním řízení xxxx x xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xx xxxx Vašeho působení xx xxxxxxxxx xxxx, xxxx xxxx xxxxxxx Xxxx xxxxxxxx situaci, xxxx takové xxxxxx xxxxxxx a xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ NE
|
||
|
8.2 Xxxx ve xxxx Xxxx osoby v xxxxxxxxxx 10 letech xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxx soud xxxxxx insolvenční návrh xxxxx, xx Xxx xxxxxxx nepostačoval x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx xxx xx Xxx majetek x posledních 10 xxxxxx xxxxxxxxx konkurs, xxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx, potvrzeno xxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxx na xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx majetku?
|
||
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9. Další xxxxxxxxxxx, xxxxx mohou xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
9.1 Bylo xx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx Vámi xxxxxxxx, v xxxxxxxxxx 10 letech xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx, xx její majetek xxxxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx xxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, která byla Xxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxx konkurs, zrušen xxxxxx konkurs, xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx návrh na xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx / název xxxx xxxxxxxxx osoby, XX x xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
9.2 Xxxxxxxxx(x) xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxx právnické xxxxx xxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx jiné xxxxxxxxxxx xx dobu xx 3 xxx před xxxxxxx rozhodnutí x xxxxxx xxxx osoby xxxx před xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx, xx její majetek xxxxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx po xxxx xx 3 xxx xxxx prohlášením xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx osoby xxxx xxxx povolením xxxxxxxxxxxx xxxx v xxxx 3 xxx xxxx xxxxxxxxx nucené xxxxxx xxxx právnické xxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxx firmu / xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, XX x xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ NE
|
||
|
9.3 Xxxx Xxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx k xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx jiné činnosti xxxx xxxxxx soud xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx souhlas s Xxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx xxxx ustanovením xx xxxxxx, jestliže xxxx xxxxx, xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxx souhlas xxxxxxxxxx.
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx uveďte xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
10. Informace x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
10.1 Xxx(x) xxxx v xxxxxxxxxx 10 letech xxxxxxxx(x) x profesního xxxxxxxx, xxxxxx nebo asociace, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
10.2 Xxxxxxxxx(x) xxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 letech xxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxx statutárního xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby nebo xxxx xxxxx oprávněná xxxxxx xx právnickou xxxxx na xxxxxxx xxxx skutečnosti x xxxx, xxx tato xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx x profesního xxxxxxxx, xxxxxx nebo xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx
|
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
11. Xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx skutečnostech, xxxxx xxxxx xxx xxxx xx xxxxxxxxxxxxx Xxxx xxxxx, xxxxxxxxx předložte xxxxxxx.
|
||
| &xxxx; | ||
| &xxxx; | ||
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
|
1. Xxxxxxxx xxxxx x osobě x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
|
|
Jméno/jména x xxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx;
2. Dotazník
|
|
|
2.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xx vlastní xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.2 Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx vykonávat xxxxxxxxx xxxxx ve xxxxxxxx xxxxx xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xx prospěch jaké xxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
2.3 Xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx smlouvy nebo xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x instituci xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xx jinou xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx ve xxxxxxxx xxxx osoby.
|
|
□ NE
|
|
|
2.4 Xxxx uzavřena smlouva x třetí xxxxxx, xx xxxxxx základě xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx xxxx xxxx uzavřena xxxxxxx, na jejímž xxxxxxx xx máte xxxx xxxxxxxxx osobou?
|
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.5 Xxxxxxx xx shodě x xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx podíly xx xxxxxxxxx elektronických peněz xxxx na kterou xxx převeden výkon xxxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx xx možnost xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz?
|
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxx xxxx xxxxx x x xxxxxxx xxxxxxx ve xxxxx.
|
| &xxxx;
□ NE
|
|
|
2.6 Máte xxxxxxxx i xxxx xxxxxxx, jejichž xxxx xxxxxxxxx 5% Vašeho xxxxxxxxx kapitálu/majetku xxxx xxxxx xxx xxxxxx x této výši?
|
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx: xxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxx xxxxxxx, xxx vzniku xxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx závazků.
|
|
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
2.7 V případě, xx xxxxxx x xxxxxxxx souhlas x xxxxxx podílu xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, xxxx jste xxxxxxxxx XXX x xxxxxx xxxxxxxxxxx souhlasu x xxxxxxx, xx xx jednalo x xxxxxx zvláštního xxxxxxx xxxxx.
Xxxx uveďte, xxx xxxx vykonával xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx podíly, x xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx osoby, xxxxx xxxxxx xxxx xxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXX
|
1. Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
|
Státní xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx místa xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx, xxxxx xx odlišná xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx nevylučuje, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - právnická xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma, anebo xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
|||
|
Pokud xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, uveďte elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
4. Xxxxxx x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xx xxxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xxxxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
5x. Xxxxx platebních xxxxxx xxxxx §3 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx termín xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx (tzn. při xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx změně xxxxxxxxxx)
|
| &xxxx;
x) Xxxxxx umožňující xxxxxxx xxxxxxxxx xx platební xxxx vedený xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4. x podnětu xxxxxx
5. z xxxxxxx xxxxxxxx na základě xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x to xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx souhlasu (dále xxx "xxxxxx"),
6. xx xxxxxxx xxxxxxx daného xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
nejedná-li xx o xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx písmene g).
|
|||
|
d) Xxxxxxxxx převodu xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx uživateli xxxxxxxxxxxxxx, nejedná-li se x xxxxxx podle xxxxxx x) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Vydávání a xxxxxx platebních xxxxxxxxxx x zařízení k xxxxxxxxx platebních prostředků, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx podle xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxx xxxx xxxxxx xxx příjemce xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx plátce.
|
□
|
||
|
g) Xxxxxxxxx xxxxxxxx transakce poskytovatelem xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx souhlas xxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
5x. Xxxxx činností xxxxx §8 odst. 1 xxxx. b) x x) zákona x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
6. Číselný seznam xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx platebních xxxxxxxxx, xxxxxxxxx elektronických xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého rozsahu.
|
|||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x zástupci5)
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název6)
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx, xx tvaru
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx banka
|
|
Sídlo
|
Na Xxxxxxx 28, Praha 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, uveďte xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (e-mail):
|
|
|
3. Xxxxx o xxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxx. Xx
x xxxx
- xxxxxxxx xxxxx
- xxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx;
Xxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx x podoba xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx akcií xxxxxx v xx
x xxxx:
- xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx
- xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4. Xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxx elektronických peněz xxxxxxxxx xxxxx §46 xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
| &xxxx;
5. Základní identifikace xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx elektronických xxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx příjmení
|
Rodné číslo2) / xxxxx narození4)
|
Místo xxxxxxxx (xxxx, okres x obec)
|
Státní občanství
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxx
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxxx propojení xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx uvede xxxxxxx současného x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx jiných xxxxxxxxxxx xxxx za xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx účastí xxxxx xxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x dozorčího xxxxxx.
x) Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení a xxxxx xxxxxxxx fyzické xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 personálně xxxxxxxxx
(xxxxxxxx firma/název, xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxxxx xxxxx xx tvaru xxxxx, číslo popisné, xxxx, část xxxx XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx právnické xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 x xxxxxxx xxxxxx výkonu xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx právnické xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx osoby, která xx statutárním xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 1
|
Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 personálně xxxxxxxxx
(xxxxxxxx firma/název, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x stát)
|
Uvedení xxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 2 ve xxxxxxxxxxx xxxx dozorčím xxxxxx právnické xxxxx xxxxxxx ve xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx této xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
7. Xxxxxxx seznam všech xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx uveďte xxxxx xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx rozsahu
|
|
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxx jménem xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
|
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x zástupci6)
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx odlišná xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Název x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx fyzické osoby
|
|||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx pro doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
|
Pokud ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx věci nevylučuje, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx ano, uveďte xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
4. Xxxxxx x
|
|
| &xxxx;
□ xxxxxxx
|
&xxxx;
□ x xxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx účasti xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx;
□ x ovládnutí xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz
|
| &xxxx;
5. Údaje o xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xx xxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||||
| &xxxx;
6. Informace x xxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxx výši účasti
|
|||||
|
Výše xxxxxx k xxxx xxxxxx žádosti
v %
|
&xxxx;
Xxxx xxxxxx, xxxxx má xxx xxxxxx
x %
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx
x %
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxx
x toho
|
Celkem
z toho
|
Celkem
z xxxx
|
|||
| &xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx podíl
|
nepřímý xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxx žadatel xxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx podíl
drží s xxxxxxxx těchto xxxxx:
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxx/xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x stát
|
|||||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxx xxx xxxxxxxx
|
|
| &xxxx;
7.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxx vlastním jménem x xx xxxxxxx xxxx?
|
|
| &xxxx;
□ ANO
|
Pokud XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.2 Xxxxxxxxxx, xxxxx budete xxxxxxxxx xxxxxxxxx práva xx xxxxxxxx třetí xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx ve xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.3 Xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx ujednání xxxxxxxxx xxxxx xx jinou xxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx osoby.
|
|
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.4 Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx jejímž xxxxxxx xxxx ovládanou osobou?
Byla, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx jejímž xxxxxxx xx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
| &xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.5 Jednáte xx xxxxx x xxxxx osobou, xxxxx xxxxxxx xxxxx v xxxxxxxxx elektronických peněz xxxx xx xxxxxx xxx převeden xxxxx xxxxxxxxxxx práv xxxx xxxxx má xxxxxxx xxxxxxxxxx významný vliv xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz?
|
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxx osobě x x xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.6 Xxxx peněžité xxxx xxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx 5% Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx nebo mohou xxx xxxxxx x xxxx výši?
|
|
|
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx: xxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxx xxxxxxx, xxx xxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx závazku xxxxxx xxxxxxxxx x prodlení x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
| &xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
| &xxxx;
7.7 X xxxxxxx, xx xxxxxx x následný xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, zdůvodněte, proč xxxxxx zažádáno x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx, xx xx jednalo x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxx xxxxxx, xxx xxxx vykonávána xxxxxxxxx xxxxx spojená x xxxxxx podíly a xxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx vliv xx xxxxxx instituce elektronických xxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx je xxxxx xxxxxxxx
|
||||||
| &xxxx;
X o x a x x
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1) /xxxxx xxxxxxxx2)/ Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx (xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, část xxxx, PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx xxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx účasti
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| &xxxx;
9. Xxxxxxxxxx propojení xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx osobami;
Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx členství xx statutárních xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx osob xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 let. Právnická xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xx své xxxxx statutárního a xxxxxxxxx xxxxxx.
x) Fyzická xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx osoba xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx ve xxxxx ulice, xxxxx xxxxxxx, obec, část xxxx PSČ a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx sl. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx dozorčím orgánu xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 x uvedení období xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
|
Obchodní xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx osoby, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx právnické xxxxx, x níž xx xxxxx uvedená xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxxxx xxxxx ve xxxxx xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, část xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx výkonu xxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
| &xxxx;
10. Xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx4); u xxxxxxxxxxxx příloh uveďte xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vyhlášky x xxxxxx xxxxxxxx platebních xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
|
11. Identifikace xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
|
Jméno/jména a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx odlišná xx adresy bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
12. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Identifikační číslo1)
|
||
|
Adresa xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx banka
|
|
Sídlo
|
Na Xxxxxxx 28, Praha 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx žadatele - xxxxxxx xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx odlišná xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx zákon xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx si xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx žadatele - právnická osoba
|
|||
|
Obchodní xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
|
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
| &xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
| &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
| &xxxx; | &xxxx; | ||
| &xxxx;
4. Volba xxxxxxxxxx xxxxxxxx podle § 53 xxxx. 2 xxxxxx o platebním xxxxx
|
|||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx odpovídající 150 xxxxx x4)
|
|||
| &xxxx;
Xxx- xxxxx xxxxxx- rova- xx xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. x) xxxx b)
|
a)
|
celková xxxx xxxxxxx vydavatele xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx v Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx prostoru
nepřesahuje xxxxxxxxx částku odpovídající 5&xxxx;000&xxxx;000 xxx x x žádném xxxxxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxxx 6 000 000 xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
| &xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxx xxxxxx elektronické xxxxxx xxxx přijímány xxxx platební xxxxxxxxxx xxxxx omezeným počtem xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx
1. xxxx xx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx vydavatel xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého rozsahu,
|
□
|
|
|
2. xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz malého xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxx, xxxx xx společný postup xxx získávání xxxxxxxx (xxxxxxxxx) xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
||
| &xxxx; | &xxxx;
3. xxxxxxxxx xxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxx úzce xxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
|
| &xxxx;
5. Číselný xxxxxx všech xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
6. Xxxxxxxxxxxx osoby xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
7. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx narození
|
||
|
Identifikační číslo2)
|
||
|
Adresa xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát
|
||
|
Adresa xxx xxxxxxxxxx ), xxxxx xx xxxxxxx od xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
|
1. Název x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Praha 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
|
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
||
|
Pokud xx xxxxx nebo xxxxxx věci nevylučuje, xxxxxxx si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
|
3. Xxxxxxxx zástupce - xxxxxxx osoba
|
||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx narození
|
Identifikační xxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
4. Xxxxxxxx zástupce - xxxxxxxxx osoba
|
||
|
a) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx zástupce
|
||
|
Obchodní firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
|
b) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
5. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx3); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vyhlášky x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz malého xxxxxxx.
|
|
| &xxxx; | |
| &xxxx; |
|
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx / xxxxxx oznamovatele
|
||
|
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
|
Datum narození
|
||
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx oznamovatele
|
||
|
Údaj x xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx od xxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
|
|
Název xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
| &xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Pokud xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Identifikace xxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||||
|
Telefonní xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
||||
|
Adresa xxx doručování2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
4. Identifikace právnické xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||||
|
Telefonní xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
| &xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxx
|
||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
6. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx3); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx odkaz na xxxxxxxxx ustanovení vyhlášky x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx institucí, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx; | ||||
| &xxxx;
7. Identifikace xxxxx jednající jménem xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx je odlišná xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx xxx doručování2), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx banka
|
|
Sídlo
|
Na Příkopě 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
| &xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx instituce
|
||
|
Obchodní xxxxx, xxxxx název
|
||
|
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, číslo xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xx zákon nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
| &xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
3. Xxxxxxxx x
|
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx činnosti xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx pobočky
|
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx instituce v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx xxxxx prostřednictvím xxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx
|
| &xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx platební xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx členském xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx obchodního xxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx
|
| &xxxx; | |
| &xxxx;
4. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx vedoucího xxxxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx a xxxxx příjmení
|
Rodné číslo1)/datum xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x obec)
|
Státní xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX a xxxx)
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
5. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx obchodního xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx narození3)
|
Místo xxxxxxxx (xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx xxxx. kontaktní xxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
| &xxxx;
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx obchodního xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx E-mail
|
||||||||||
|
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, PSČ x xxxx)
|
&xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, která xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, anebo xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx uvedené x xxxx 6
|
||||||||||
|
Jméno/jména x xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x stát)
|
||||||
|
8. Hostitelský xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxx obchodního xxxxxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx/xxxxxxxxxx zástupce
(je-li x xxxx podání xxxxxxxx xxxxx)
|
|||||||||
| &xxxx; | &xxxx; | |||||||||
| &xxxx;
9. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 zákona x xxxxxxxxx styku, xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx pobočky xxxx xxxxxxxxxx zástupce xx území xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxx. xxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxx povolení)
|
|||||||
|
a) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxx poskytovatelem
|
□
|
|||||||||
|
b) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx účtu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků
1. x xxxxxxx plátce
2. x xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x xx xxx xxxxxxx platebního xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx (dále xxx "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx platebním xxxxxxxxxxx
xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx xxxxxx d) nebo x) xxx o xxxxxxxx xxxxxxxxx podle xxxxxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx písmene c), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, nejedná-li xx x platební xxxxxxxxx podle písmene x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Provedení převodu xxxxxxxxx prostředků, xxx xxxx plátce ani xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx u poskytovatele xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
x) Xxxxxxxxx platební xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx služeb xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, jestliže xx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx prostřednictvím xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
| &xxxx;
10. Xxxxxxx seznam xxxxx xxxxxx4); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx odkaz xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx o výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx rozsahu x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
||||||||||
| &xxxx; | ||||||||||
| &xxxx; | ||||||||||
| &xxxx;
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx oznamovatele
|
||
|
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
|
Adresa xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx je xxxxxxx od xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
| &xxxx; | &xxxx; | |
| &xxxx;
12. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
| &xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
| &xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
| &xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx2), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx )
|
||
|
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||