Plné znění - 258/2006 Sb.

x)

Xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx osoby: ...................................................................................................................

Příjmení: .........................................................................................................................................................

Xxxxx (xxxxx): ...............................................................................................................................................

Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx: ..................................................................................................................................

Xxxxxxxx xxxxxxxxx: .........................................................................................................................................

Xxxxxxx: ..........................................................................................................................................................

Státní xxxxxxxxxxx: ...........................................................................................................................................

Datum narození: ..............................................................................................................................................

Xxxxx xxxxxxxx: ...............................................................................................................................................

Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx:

........................................................................................................................................................................

Xxxxx nebo xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx (xxxxx xxxx xxxxx): ..............................................................

........................................................................................................................................................................

Zvláštní znamení/popis xxxxxxxx xxxxx: ............................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxxxxx x xxxxxx prstů xxxxxxxx xxxxx, xxxx-xx x&xxxx;xxxxxxxxx x lze-li xx xxxxxx, nebo xxxxx o xxxxx, xxxxx xx xxx xxxxxxxxxxxx za xxxxxx xxxxxxx xxxxxx informací xxxx xxxxxxx DNA (xxxx-xx xxxx xxxxxx x dispozici, xxx xxxxxx xxxxxxxxx).

x)

Xxxxxxxxxx, na xxxx xx zatýkací xxxxxx xxxxxxx:

1.

Xxxxxxxx rozkaz xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx: .............................................................................

Xxxx: ..............................................................................................................................................................

2.

Xxxxxxxxxxx rozsudek: .....................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxx xxxxxx: ...............................................................................................................................................

x)

Xxxxx x xxxxx xxxxxx:

1.

Xxxxx xxxxxxx sazby trestu xxxxxx svobody nebo xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx s xxxxxxxx xxxxxx svobody, xxxxx xxx uložit xx xxxxxxx xxx (xxxxxxx xxxx):

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

2.

Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx odnětí xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx osobní svobody:

........................................................................................................................................................................

Zbývající xxxx trestu, xxxxx xx xxx xxxxxxxx:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

x)

Xxxxxxxxxx xxxxxxxx x nepřítomnosti:

-

dotyčná xxxxx xxxx osobně xxxxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxxxx o xxx x místu konání xxxxxxx, xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx,

xxxx

-

xxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxx vyrozuměna x xxx a xxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxx vedlo x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx, xxx xx xxxxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxx (xxxx xxxxxx lze poskytnout xxxxxx)

Xxxxxx xxxxx x xxxxxxxx zárukách:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

e)

Trestné činy:

Tento xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xx celkem: ........................... xxxxxxx xxxx/xxxxxxxxx xxxx.

Xxxxx xxxxxxxxx, za xxxxxxx xxx xxxxxxx xxx nebo xxxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxx, místa a xxxx účasti xxxxxxxx xxxxx na trestných xxxxxx:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxx trestného xxxx x použitelná xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

I.

Pokud to xxxxxxxx x xxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxx z xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, které xxx xx vystavujícím xxxxxxxx xxxxx potrestat xxxxxxx xxxxxx svobody xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx svobody x xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx tři xxxx x které xxxx xxxxxxxx právem xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx státu:

účast na xxxxxxxxx xxxxxxxx,

xxxxxxxxxx,

xxxxxx x xxxxx,

xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx dětí x xxxxxx xxxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx,

xxxxxxx,

xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx Evropských xxxxxxxxxxxx xx xxxxxx Xxxxxx xx dne 26. xxxxxxxx 1995 x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxx společenství,

legalizace xxxxxx x xxxxxxx činnosti,

padělání xxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxx xxxxxxx xxxxx životnímu xxxxxxxxx, včetně xxxxxxxxxxxx xxxxxxx s ohroženými druhy xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx a odrůdami xxxxxxx,

xxxxxxxxxx při xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx hranice x xxx nedovoleném xxxxxx,

xxxxxx, xxxxx újma xx zdraví,

nedovolený xxxxxx x lidskými xxxxxx x xxxxxxx,

xxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxx rukojmí,

rasismus a xxxxxxxxx,

xxxxxxxxxxxx xxxx ozbrojená xxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxxxxxx statky, včetně xxxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxx xxx,

xxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxx x xxxxxxxx peněz za xxxxxxx,

xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxx xxxxxxxxx listin x xxxxxx x xxxxxxxxx listinami,

padělání platebních xxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx obchod x xxxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxx xxxxx,

xxxxxxxxxx obchod x jadernými xxxx xxxxxxxxxxxxxx materiály,

obchod x xxxxxxxxxx vozidly,

znásilnění,

žhářství,

trestné xxxx, xxxxxxx stíhání a xxxxxxxx xx x xxxxxxxxx Mezinárodního trestního xxxxx,

xxxx letadla xxxx xxxxxxxx,

xxxxxxx.

XX.

Xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxx nebo xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx v xxxxxx 1:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

f)

Ostatní xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx):

x)

Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx x xx zabavení x xxxxxxx xxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxx jako důkaz:

Tento xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx rovněž na xxxxxxxx a xxxxxxx xxxx, xxxxx vyžádaná xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx věci (x xxxxx, xxx se xxxxxxx), (xxxx-xx xxxxx):

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

x)

Xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxx xxxx, na základě xxxxxxx xxx tento xxxxxxxx rozkaz vydán, xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx spojeným x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxx opatření:

-

právní xxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxx nejméně xx 20 xxxxxx za xxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx trestu xxxx xxxxxxxx,

xxxx

-

- právní xxx vystavujícího xxxxxxxxx xxxxx umožňuje xxxxxxx x udělení xxxxxxx, x kterou může xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx členského xxxxx za xxxxxx xxxxxxxx od výkonu xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx.

x)

Xxxxxxxx orgán, který xxxxx xxxxxxxx xxxxxx:

Xxxxxx xxxxx:

Xxxxx (xxxxx) x xxxxxxxx xxxxxx: ......................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxxxx (xxxxxxxx postavení/titul): ....................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxx xxxxxx: ...............................................................................................................................................

Adresa: ...........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxx.: (xxx xxxx) (předčíslí xxxxxxx/xxxxx) (...) .....................................................................................................

Xxx: (xxx xxxx) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) .....................................................................................................

X-xxxx: ............................................................................................................................................................

Xxxxx x xxxxxxxxx xxxxx pro potřebná xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx:

........................................................................................................................................................................

Xx-xx za xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx orgán:

Název xxxxxxxxxx orgánu:

........................................................................................................................................................................

Popřípadě xxxxxxxxx xxxxx (xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx):

........................................................................................................................................................................

Xxxxxx: ............................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Tel.: (kód xxxx) (xxxxxxxxx oblasti/města) (...) ......................................................................................................

Xxx: (xxx xxxx) (předčíslí oblasti/města) (...) ......................................................................................................

E-mail: .............................................................................................................................................................

Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxx jeho zástupce:

........................................................................................................................................................................

Jméno (xxxxx) a příjmení: ..................................................................................................................................

Xxxxxxxxx (xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx): .....................................................................................................................

Xxxxx: .............................................................................................................................................................

(Popřípadě) xxxxxx xxxxxxx

a)

Justiční orgán xxxxxxxxxx xxxxxx k xxxxxxxxx:

Xxxxxx xxxxx: ...................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxx (xxxxx) x příjmení xxxxxxxx zástupce xxxx xxxxxx: ...................................................................................

Xxxxxxxxx (titul/služební xxxxxxxxx): ....................................................................................................................

Spisová xxxxxx: ...............................................................................................................................................

Xxxxxx: ...........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxx. x.: (xxx xxxx) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) ..................................................................................................

Fax x.: (xxx země) (xxxxxxxxx oblasti/města) (...) .................................................................................................

X-xxxx: ............................................................................................................................................................

Jazyky, x xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx orgánem ...............................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxxxx xxxxx (včetně xxxxxx, x xxxxx je xxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxx) x xxxxxxx xxxxx xxxx osobách, xxxx-xx xxxxxxxxx dodatečné xxxxxxxxx x výkonu xxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx: ...........................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

b)

Příslušný orgán xxx xxxxx xxxxxxx x zajištění ve xxxxxxxxxxx xxxxx:

Xxxxxx název: ...................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxx (xxxxx) x xxxxxxxx xxxx zástupce: ............................................................................................................

Xxxxxxxxx (xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx): ....................................................................................................................

Xxxxxxx xxxxxx: ...............................................................................................................................................

Xxxxxx: ............................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxx. x.: (xxx xxxx) (předčíslí oblasti/města) (...) ..................................................................................................

Xxx x.: (xxx xxxx) (předčíslí xxxxxxx/xxxxx) (...) .................................................................................................

E-mail: ............................................................................................................................................................

Xxxxxx, v nichž xx xxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx ................................................................

........................................................................................................................................................................

Kontaktní xxxxx (xxxxxx jazyků, x xxxxx xx možné xxxxxxxxxxx x dotyčnou xxxxxx nebo osobami) x dotyčné xxxxx xxxx xxxxxxx, jsou-li xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x výkonu xxxxxxx xxxx je xxxxxxxx xxxxx přijmout xxxxxxxx xxxxxxxxx opatření xxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx): ..........................................................................................

........................................................................................................................................................................

x)

Xxxx-xx xxxxxxxx písmena x) a x), x xxxxx xxxxxxx xx xxxxx, který x xxxxxx xx xxxxxxxxxxx nebo zda xxxx kontaktovány xxx xxxxxx: ..................................................................................................................................

orgán xxxxxxx xxx xxxxxxxx x)

xxxxx xxxxxxx pod xxxxxxxx x)

x)

Xxxxx je x xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx příkazů k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx (platí xxxxx x xxxxxxx Xxxxx x Spojeného xxxxxxxxxx):

Xxxxx xxxxxxxxxx orgánu: ..................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Případná xxxxxxxxx xxxxx (titul/služební xxxxxxxxx x jméno/jména x xxxxxxxx): ........................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxx: ...........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxx značka: ...............................................................................................................................................

Tel. x.: (xxx xxxx) (xxxxxxxxx oblasti/města) (...) ..................................................................................................

Xxx x.: (kód xxxx) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) ..................................................................................................

E-mail: .............................................................................................................................................................

x)

Xxxxxx x zajištění:

1.

Datum x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx

2.

Xxxxx x xxxxxx xxxxxxx

2.1. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx

2.2. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx

3.

Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx a xxxxxxx, xxxxx mají být xxxxxxxxxx při xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx prostředků

f)

Informace o xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx ve vykonávajícím xxxxx, xx xxxxx xx vztahuje xxxxxx x xxxxxxxxx:

Xxxxx majetku xxxx důkazních prostředků x xxxxxxxx:

1.

x) Přesný xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx částka, x xxxxx náhradu xx xxxxx (je-li xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx v příkazu x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xx hodnoty xxxxxx)

x) Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx

2.

Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx prostředků (xxxx-xx známo, xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx)

3.

Xxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx důkazních xxxxxxxxxx, xxxx-xx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx x trestného xxxx, nebo xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx (xxxxxxxx-xx xx vnitrostátní xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx)

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

x)

Xxxxx x xxxxxxxxxx (1) xxxxxxx nebo (2) xxxxxxxxx osoby nebo xxxx podezřelých nebo xxxxxxxxxx z xxxxxxxxx xxxx nebo xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx (xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx) xxxx xxxxx xxxx xxxxx, xx které xx xxxxxxxx příkaz x xxxxxxxxx vztahuje:

1.

Fyzické xxxxx

Xxxxxxxx: ..........................................................................................................................................................

Xxxxx/xxxxx: ..................................................................................................................................................

Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx: ...................................................................................................................................

Xxxxxxxx xxxxxxxxx: ..........................................................................................................................................

Xxxxxxx: ...........................................................................................................................................................

Xxxxxx xxxxxxxxxxx: ............................................................................................................................................

Xxxxx narození: ..............................................................................................................................................

Xxxxx narození: ................................................................................................................................................

Adresa xxxxx trvalého xxxxxx xxxx známého xxxxx xxxxxx; není-li xxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxxxx:

........................................................................................................................................................................

Xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxxxx (xxxx-xx xxxxx): ....................................................................................

........................................................................................................................................................................

2.

Xxxxxxxxx osoby

Název: .............................................................................................................................................................

Xxxxx xxxxxxxxx xxxxx: ....................................................................................................................................

Xxxxxxxxxxxxx číslo: .............................................................................................................................................

Xxxxx: ..............................................................................................................................................................

x)

Xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx přijme xx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx

1.1.

Xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxx xx vykonávajícím xxxxx za xxxxxx xxxx následného propadnutí xxxx xxxxxxx

1.1.1. Xxx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxxx xxxx zabrání xxxxxxx vydaného xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx ...

1.1.2. Xxx připojená xxxxxx x xxxxxxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx státě x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx

1.1.3. Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx podání xxxxxxx xxxxx 1.1.1 xxxx 1.1.2 .....................................................................

nebo

Zajištění xxxxxxxxx xxxxxxxxxx

2.1.

Xxxxxxx musí xxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxx jako xxxxxxx xxxxxxxxxx

2.1.1. Viz xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx

xxxx

2.2.

Xxxxxxx musí xxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xx účelem xxxxxxxxxx použití jako xxxxxxxxx prostředku xx xxxxxxxxxxx státě

2.2.2. Předpokládaný xxxxxx podání xxxxxxx xxxxx 2.1.1 .....................................................................................

x)

Xxxxxxx xxxx

Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx příkazu x xxxxxxxxx x xxxxxxx skutečností známých xxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxx k xxxxxxxxx x osvědčení:

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

Povaha x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx, xx jehož xxxxxxx xx xxxxxx k xxxxxxxxx xxxxx:

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

1.

Xxxxx xx xxxxxxxx x xxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx x těchto xxxxxxxxx jednání, x xxxx se xxxxxxxx xxxxxxx čin nebo xxxxxxx xxxx uvedené xxxx, xxx-xx za xx xx vydávajícím xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx s xxxxx xxxxxxx sazby xxxxxxx xxx xxxx:

xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxx,

xxxxxxxxxx,

xxxxxx x xxxxx,

xxxxxxxx vykořisťováni xxxx x dětská xxxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx,

xxxxxxx,

xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx Evropských xxxxxxxxxxxx ve smyslu xxxxxx xx xxx 26. července 1995 x ochraně xxxxxxxxxx xxxxx Evropských xxxxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx,

xxxxxxxx xxxxx,

xxxxxxxxxx trestná xxxxxxx,

xxxxxxx činnost proti xxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx druhy xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx a xxx nedovoleném xxxxxx,

xxxxxx, xxxxx újma na xxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx,

xxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x braní xxxxxxx,

xxxxxxxx x xxxxxxxxx,

xxxxxxxxxxxx xxxx ozbrojená xxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx x kulturními xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx děl,

podvodná xxxxxxx,

xxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxx za ochranu,

padělání x pirátství xxxxxxx,

xxxxxxxx xxxxxxxxx listin a xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx,

xxxxxxxx platebních xxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx x hormonálními xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx,

xxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxxxx,

xxxxxxxx,

xxxxxxx činy, xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xx x xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx trestního xxxxx,

xxxx xxxxxxx nebo xxxxxxxx,

xxxxxxx.

2.

Xxxxx xxxxx trestného činu, xxxxx xxxx uveden x xxxxxx 1 xxxx:

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

x)

Xxxxxxx xxxxxxxxxx proti xxxxxxx k xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx zúčastněných třetích xxxx x&xxxx;xxxxx víře, xxxxx xx možné xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx je xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx

Xxxx, x něhož xxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx

Xxxxx, které xxxxx xxxxxxx prostředek xxxxx

Xxxxx pro xxxxxx xxxxxxxxx prostředku

Orgán vydávajícího xxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxxx další informace x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx ve xxxxxxxxxxx státě x x xxxxxxxxxx využití xxxxxx pomoci x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx

Xxxxx:

Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: ...............................................................................................................................

Adresa: ..........................................................................................................................................................

Xxx. x.: (xxx země) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) ................................................................................................

Xxx č.: (kód xxxx) (předčíslí oblasti/města) (...) ................................................................................................

X-xxxx: ...........................................................................................................................................................

k)

Jiné xxxxxxxxx xxxxxxxx pro xxxx případ (xxxxxxxxx xxxxx):

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

x)

Xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx.

Xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxx zástupce potvrzující xxxxxxxxx obsahu xxxxxxxxx:

......................................................................................................................................................................

Xxxxx (xxxxx) a xxxxxxxx: ................................................................................................................................

Xxxxxx (xxxxx/xxxxxxxx postavení): .....................................................................................................................

Xxxxx: ..........................................................................................................................................................

Xxxxxx razítko (xx-xx x dispozici)