Plné znění - 258/2006 Sb.

x)

Xxxxx x totožnosti xxxxxxxx xxxxx: ...................................................................................................................

Příjmení: .........................................................................................................................................................

Xxxxx (xxxxx): ...............................................................................................................................................

Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx: ..................................................................................................................................

Xxxxxxxx xxxxxxxxx: .........................................................................................................................................

Pohlaví: ..........................................................................................................................................................

Státní xxxxxxxxxxx: ...........................................................................................................................................

Xxxxx narození: ..............................................................................................................................................

Xxxxx narození: ...............................................................................................................................................

Adresa xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx:

........................................................................................................................................................................

Xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx osoba xxxxxx (xxxxx xxxx xxxxx): ..............................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxxx znamení/popis xxxxxxxx xxxxx: ............................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Fotografie x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx osoby, xxxx-xx x&xxxx;xxxxxxxxx x xxx-xx xx xxxxxx, xxxx xxxxx o xxxxx, xxxxx xx xxx xxxxxxxxxxxx za xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx profilu XXX (xxxx-xx xxxx xxxxxx x dispozici, ale xxxxxx přiloženy).

b)

Rozhodnutí, xx xxxx je zatýkací xxxxxx xxxxxxx:

1.

Xxxxxxxx xxxxxx xxxx soudní rozhodnutí xx xxxxxxx xxxxxxx: .............................................................................

Xxxx: ..............................................................................................................................................................

2.

Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx: .....................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxx xxxxxx: ...............................................................................................................................................

x)

Xxxxx x délce xxxxxx:

1.

Xxxxx xxxxxxx xxxxx trestu xxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxx ochranného xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx osobní svobody, xxxxx lze xxxxxx xx xxxxxxx čin (xxxxxxx xxxx):

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

2.

Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx s xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx:

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxxxx xxxx xxxxxx, která xx být vykonána:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

d)

Rozhodnutí xxxxxxxx x nepřítomnosti:

-

dotyčná xxxxx xxxx osobně xxxxxxxxxx xxxx jinak xxxxxxxxxx x dni x místu xxxxxx xxxxxxx, xxxxx vedlo x xxxxxxxxxx vynesenému x nepřítomnosti,

nebo

-

dotyčná xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxx x xxxxx konání jednání, xxxxx xxxxx k xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx, xxx xx xxxxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxx (xxxx xxxxxx lze poskytnout xxxxxx)

Xxxxxx údaje x xxxxxxxx xxxxxxxx:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

x)

Xxxxxxx xxxx:

Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxxx na celkem: ........................... trestné činy/trestných xxxx.

Xxxxx okolností, xx xxxxxxx xxx trestný xxx nebo xxxxxxx xxxx spáchány, xxxxxx xxxx, místa x xxxx účasti vyžádané xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxx:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxx x právní xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

I.

Pokud xx xxxxxxxx v úvahu, xxxxxxxxxx jeden, popřípadě xxxx x následujících xxxxxxxxx jednání, xxxxx xxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx odnětí xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x omezením xxxxxx xxxxxxx s xxxxx xxxxxxx sazby xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxx xxxx x xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxx,

xxxxxxxxxx,

xxxxxx x xxxxx,

xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx dětí x xxxxxx xxxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx látkami,

nedovolený xxxxxx xx zbraněmi, xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx,

xxxxxxx,

xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxx společenství xx xxxxxx Xxxxxx xx xxx 26. xxxxxxxx 1995 o xxxxxxx finančních xxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx výnosů x xxxxxxx xxxxxxxx,

xxxxxxxx xxxxx,

xxxxxxxxxx trestná činnost,

trestná xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x&xxxx;xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x ohroženými xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxxxx při xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx,

xxxxxx, xxxxx újma xx zdraví,

nedovolený xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx x tkáněmi,

únos, omezování xxxxxx xxxxxxx a xxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxx x xxxxxxxxx,

xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxx,

xxxxxxxxxx obchod x xxxxxxxxxx statky, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x uměleckých xxx,

xxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx,

xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxx veřejných xxxxxx x obchod s xxxxxxxxx xxxxxxxxx,

xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxx růstu,

nedovolený xxxxxx x jadernými xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx,

xxxxxx x xxxxxxxxxx vozidly,

znásilnění,

žhářství,

trestné činy, xxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxx xx x xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx,

xxxx letadla nebo xxxxxxxx,

xxxxxxx.

XX.

Xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxx 1:

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

f)

Ostatní xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx s xxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx):

x)

Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx x xx xxxxxxxx a xxxxxxx věcí, sloužících xxxxxxxxx xxxx důkaz:

Tento xxxxxxxx xxxxxx se xxxxxxxx rovněž na xxxxxxxx x předání xxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxx získala xxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx xxxx (x xxxxx, kde se xxxxxxx), (jsou-li xxxxx):

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

x)

Xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxx xxxx, xx xxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx rozkaz xxxxx, xxx xxxxxxxxx doživotním xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxx vedly x xxxxxxxxxx trestu xxxx xxxxxxxx:

-

xxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxx členského státu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxxx xx žádost xxxx nejméně po 20 letech xx xxxxxx xxxxxxxx od xxxxxx tohoto xxxxxx xxxx xxxxxxxx,

xxxx

-

- právní xxx xxxxxxxxxxxxx členského xxxxx xxxxxxxx požádat x udělení xxxxxxx, x kterou xxxx xxxxx požádat xx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx vystavujícího xxxxxxxxx xxxxx za účelem xxxxxxxx od xxxxxx xxxxxx trestu xxxx xxxxxxxx.

x)

Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx:

Xxxxxx xxxxx:

Xxxxx (xxxxx) x xxxxxxxx soudce: ......................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Postavení (xxxxxxxx xxxxxxxxx/xxxxx): ....................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Spisová xxxxxx: ...............................................................................................................................................

Xxxxxx: ...........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxx.: (xxx xxxx) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) .....................................................................................................

Xxx: (xxx xxxx) (předčíslí xxxxxxx/xxxxx) (...) .....................................................................................................

E-mail: ............................................................................................................................................................

Xxxxx x xxxxxxxxx xxxxx pro potřebná xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx:

........................................................................................................................................................................

Xx-xx za doručení x administrativní xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx rozkazů xxxxxxxxxx ústřední xxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx:

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxxxx kontaktní xxxxx (xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx):

........................................................................................................................................................................

Xxxxxx: ............................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Tel.: (kód xxxx) (předčíslí xxxxxxx/xxxxx) (...) ......................................................................................................

Fax: (kód xxxx) (předčíslí oblasti/města) (...) ......................................................................................................

E-mail: .............................................................................................................................................................

Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx justičního xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxx:

........................................................................................................................................................................

Xxxxx (xxxxx) x příjmení: ..................................................................................................................................

Xxxxxxxxx (titul/služební xxxxxxxxx): .....................................................................................................................

Xxxxx: .............................................................................................................................................................

(Xxxxxxxxx) xxxxxx xxxxxxx

x)

Xxxxxxxx orgán xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx:

Xxxxxx xxxxx: ...................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxx (xxxxx) x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxx: ...................................................................................

Xxxxxxxxx (xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx): ....................................................................................................................

Xxxxxxx značka: ...............................................................................................................................................

Xxxxxx: ...........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Tel. x.: (xxx země) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) ..................................................................................................

Fax x.: (xxx xxxx) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) .................................................................................................

X-xxxx: ............................................................................................................................................................

Xxxxxx, x xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxx x vydávajícím xxxxxxxxx orgánem ...............................................................

........................................................................................................................................................................

Kontaktní xxxxx (xxxxxx xxxxxx, x nichž je xxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxx) x xxxxxxx xxxxx xxxx osobách, xxxx-xx zapotřebí xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx nebo je xxxxxxxx xxxxx přijmout xxxxxxxx xxxxxxxxx opatření xxx předání xxxxxxxxx xxxxxxxxxx: ...........................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

x)

Xxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx státě:

Úřední název: ...................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxx (jména) x xxxxxxxx jeho xxxxxxxx: ............................................................................................................

Xxxxxxxxx (titul/služební xxxxxxxxx): ....................................................................................................................

Xxxxxxx značka: ...............................................................................................................................................

Xxxxxx: ............................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxx. x.: (kód xxxx) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) ..................................................................................................

Xxx x.: (xxx xxxx) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) .................................................................................................

X-xxxx: ............................................................................................................................................................

Xxxxxx, x xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx ................................................................

........................................................................................................................................................................

Kontaktní údaje (xxxxxx xxxxxx, v xxxxx je xxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxx) x dotyčné osobě xxxx osobách, jsou-li xxxxxxxxx xxxxxxxxx informace x výkonu xxxxxxx xxxx je xxxxxxxx xxxxx přijmout nezbytná xxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxx důkazních xxxxxxxxxx): ..........................................................................................

........................................................................................................................................................................

x)

Xxxx-xx vyplněna xxxxxxx x) a x), x tomto písmeni xx xxxxx, který x xxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxx xxx xxxx xxxxxxxxxxxx oba xxxxxx: ..................................................................................................................................

xxxxx uvedený xxx xxxxxxxx a)

orgán xxxxxxx pod xxxxxxxx x)

x)

Xxxxx xx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx příkazů x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx (xxxxx xxxxx x xxxxxxx Irska x Spojeného xxxxxxxxxx):

Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx: ..................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx (titul/služební xxxxxxxxx x xxxxx/xxxxx x příjmení): ........................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxx: ...........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xxxxxxx značka: ...............................................................................................................................................

Tel. x.: (xxx země) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) ..................................................................................................

Xxx x.: (xxx xxxx) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) ..................................................................................................

X-xxxx: .............................................................................................................................................................

e)

Příkaz x xxxxxxxxx:

1.

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx

2.

Xxxxx x xxxxxx xxxxxxx

2.1. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx

2.2. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx

3.

Xxxxxxxx xxxxx formálních xxxxxxxxxxx x xxxxxxx, xxxxx mají xxx xxxxxxxxxx xxx výkonu xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx

x)

Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxx důkazních xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xx které xx xxxxxxxx příkaz x xxxxxxxxx:

Xxxxx majetku xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x umístění:

1.

a) Přesný xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx, x xxxxx náhradu xx jedná (xx-xx xxxx xxxxxxxx částka xxxxxxx v xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx)

x) Xxxxxx xxxxx důkazních xxxxxxxxxx

2.

Xxxxxx umístění majetku xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx (xxxx-xx xxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx)

3.

Xxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx prostředky, xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx prostředků, xxxx-xx xxxxxxx s xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx, nebo xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx (xxxxxxxx-xx xx vnitrostátní xxxxxxxx vydávajícího xxxxx)

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

x)

Xxxxx x xxxxxxxxxx (1) xxxxxxx xxxx (2) xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx (xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx vydávajícího státu) xxxx xxxxx xxxx xxxxx, xx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx vztahuje:

1.

Fyzické xxxxx

Xxxxxxxx: ..........................................................................................................................................................

Xxxxx/xxxxx: ..................................................................................................................................................

Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx: ...................................................................................................................................

Případné xxxxxxxxx: ..........................................................................................................................................

Pohlaví: ...........................................................................................................................................................

Xxxxxx xxxxxxxxxxx: ............................................................................................................................................

Datum narození: ..............................................................................................................................................

Xxxxx narození: ................................................................................................................................................

Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxx známého místa xxxxxx; xxxx-xx xxxxx, xxxxxxxx xxxxx adresa:

........................................................................................................................................................................

Jazyk xxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxx xxxxxx (jsou-li xxxxx): ....................................................................................

........................................................................................................................................................................

2.

Xxxxxxxxx osoby

Název: .............................................................................................................................................................

Xxxxx xxxxxxxxx osoby: ....................................................................................................................................

Xxxxxxxxxxxxx xxxxx: .............................................................................................................................................

Xxxxx: ..............................................................................................................................................................

x)

Xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx po xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx

1.1.

Xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxx ve xxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxx xxxx následného propadnutí xxxx xxxxxxx

1.1.1. Viz xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx zabrání xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx dne ...

1.1.2. Xxx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx nebo xxxxxxx majetku ve xxxxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxx příkazu

1.1.3. Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx podle 1.1.1 xxxx 1.1.2 .....................................................................

nebo

Zajištění xxxxxxxxx prostředků

2.1.

Majetek xxxx xxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx státu xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx

2.1.1. Xxx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx

xxxx

2.2.

Xxxxxxx musí xxx xxxxxxxx ve xxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx jako xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx

2.2.2. Předpokládaný xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx 2.1.1 .....................................................................................

x)

Xxxxxxx xxxx

Xxxxx významných důvodů x vydání xxxxxxx x zajištění a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxx příkaz k xxxxxxxxx a osvědčení:

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

Povaha x právní kvalifikace xxxxxxxxx činu xxxx xxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxx zákonné xxxxxxxxxx, xx xxxxx xxxxxxx xx xxxxxx k xxxxxxxxx xxxxx:

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

1.

Xxxxx xx xxxxxxxx x xxxxx, xxxxxxxxxx jedno xxxx xxxx x xxxxxx xxxxxxxxx jednání, k xxxx xx vztahuje xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxx, xxx-xx xx xx ve vydávajícím xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx svobody s xxxxx hranicí sazby xxxxxxx xxx roky:

účast xx xxxxxxxxx xxxxxxxx,

xxxxxxxxxx,

xxxxxx x xxxxx,

xxxxxxxx vykořisťováni xxxx x dětská xxxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx, střelivem x xxxxxxxxxxx,

xxxxxxx,

xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx Evropských xxxxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx ze xxx 26. xxxxxxxx 1995 x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx z xxxxxxx xxxxxxxx,

xxxxxxxx xxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx živočichů x xxxxxxxxxx druhy x xxxxxxxx rostlin,

napomáhání xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxx nedovoleném xxxxxx,

xxxxxx, xxxxx xxxx xx xxxxxx,

xxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx,

xxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx a xxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxx x xxxxxxxxx,

xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx loupež,

nedovolený xxxxxx s xxxxxxxxxx xxxxxx, včetně xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxx,

xxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx,

xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx,

xxxxxxxx xxxxxxxxxx prostředků,

nedovolený xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxx,

xxxxxxxxxx obchod x xxxxxxxxx nebo radioaktivními xxxxxxxxx,

xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx,

xxxxxxxxxx,

xxxxxxxx,

xxxxxxx činy, xxxxxxx xxxxxxx a trestání xx x xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx,

xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx,

xxxxxxx.

2.

Xxxxx xxxxx trestného xxxx, xxxxx xxxx uveden x oddíle 1 xxxx:

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

x)

Xxxxxxx prostředky xxxxx xxxxxxx k xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx třetích xxxx v dobré xxxx, xxxxx xx možné xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxx prostředků, xxxxx je xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx

Xxxx, x něhož xxxx být opravný xxxxxxxxxx xxxxx

Xxxxx, xxxxx xxxxx opravný xxxxxxxxxx xxxxx

Xxxxx pro xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx

Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx podávání xxxxxxxxx prostředků xx xxxxxxxxxxx xxxxx x x možnostech využití xxxxxx pomoci x xxxxxxxxxxxxxx služby

Název:

Případná xxxxxxxxx xxxxx: ...............................................................................................................................

Adresa: ..........................................................................................................................................................

Xxx. x.: (xxx xxxx) (xxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxx) (...) ................................................................................................

Xxx č.: (xxx xxxx) (xxxxxxxxx oblasti/města) (...) ................................................................................................

E-mail: ...........................................................................................................................................................

k)

Jiné xxxxxxxxx xxxxxxxx pro xxxx případ (xxxxxxxxx xxxxx):

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

x)

Xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx.

Xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxx potvrzující xxxxxxxxx obsahu osvědčení:

......................................................................................................................................................................

Jméno (xxxxx) x příjmení: ................................................................................................................................

Xxxxxx (titul/služební postavení): .....................................................................................................................

Xxxxx: ..........................................................................................................................................................

Xxxxxx xxxxxxx (xx-xx k dispozici)