Xxxxxxx xxxxx - xxxxxxxx xx 1.1.2004 xx 13.7.2005 (do xxxxxx x. 276/2005 Xx.)
Xxxxxxx č. 4 x xxxxxxxx x. 467/2003 Xx.
Xxxx tiskopisu xxx evidenci tabákových xxxxxxx
XXXXX
x přijatých, xxxxxxx x vrácených xxxxxxxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxxx
1. Výkaz xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
x) xxx xxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxx Obsah Xxxx xxx xxxxxxxxx Xxxx pro xxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx
xxxxxxxxxx xxxxxx (ks) spotřebitele xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx za xxx xxxxxxxxxx výrobku
výrobku
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Počet položek: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxxxxxxxx:
Xxxx pro xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxx xx xxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxxxx.
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx úřadu:
b) pro xxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxx Xxxx Xxxxx Xxxx xxx xxxxxxxxx Xxxxxxxx název Množství
tabákového obalu balení spotřebitele xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx (xx)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxxx: Xxxxxx xxxxxxxxxxx pověřeho xxxxxxx xxxxx:
2. Xxxxx užití xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx na xxxxxxx xxxxx XX
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxx Xxxxx Xxxx xxx Xxxx pro Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx v xxxxxx
xx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx __________________________________________
(xx, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xx xxxxxx xx xxx xxxxxx xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxxxxxxxx:
Xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxx se xxxxx x doutníků x xxxxxxxxxx.
3. Výkaz xxxxx tabákových xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxx XX
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx Xxxxx Xxxx xxx Xxxx xxx Počet xxxxxxxxxx xxxxxxx x kusech
odeslání balení konečného konečného __________________________________________
(xx, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx mimo dovezených xxxxxxxxxxx
xx xxxxxx xx xxx xxxxxx xxxxx ČR na daňové
území XX
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxxxxxxxx:
Xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxx xx xxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxxxx.
4. Výkaz xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx Xxxxx Xxxx pro Cena xxx Xxxxx tabákových xxxxxxx x kusech
vrácení balení konečného konečného __________________________________________
(xx, kg) spotřebitele spotřebitele vrácených celkem uznáno xxxxxxxx
xx xxxxxx xx xxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Vysvětlivky:
Cena pro xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxx xx uvádí x xxxxxxxx x xxxxxxxxxx.
Xxxxx: Xxxxxxx x xxxxxx
xxxxxxxxxx