Xxxxxxx xxxxx - xxxxxxxx xx 1.1.2004 xx 13.7.2005 (xx xxxxxx x. 276/2005 Xx.)
Xxxxxxx č. 4 x vyhlášce x. 467/2003 Xx.
Xxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxx tabákových xxxxxxx
XXXXX
x přijatých, užitých x vrácených tabákových xxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxxx
1. Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx nálepek
a) xxx xxxxxxxx, doutníky x xxxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxx Obsah Cena xxx konečného Cena xxx xxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx
xxxxxxxxxx xxxxxx (ks) spotřebitele xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx položek: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxxxxxxxx:
Xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxx xx uvádí x xxxxxxxx x cigarillos.
Datum xxxxxxxx Xxxxxx xxxxxxxxxxx pověřeho xxxxxxx úřadu:
b) xxx xxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxx Druh Xxxxx Xxxx xxx xxxxxxxxx Xxxxxxxx název Množství
tabákového obalu balení spotřebitele xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx (xx)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Datum převzetí: Podpis xxxxxxxxxxx pověřeho xxxxxxx xxxxx:
2. Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxx ČR
____________________________________________________________________________________________
Datum vydání Xxxxx Xxxx xxx Xxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx
xx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx __________________________________________
(ks, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx do skutečně poškozených
za balení za xxx xxxxxx xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx položek: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxxxxxxxx:
Xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxx xx xxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxxxx.
3. Xxxxx xxxxx tabákových xxxxxxx xxxx daňové xxxxx XX
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx Xxxxx Xxxx xxx Xxxx xxx Xxxxx tabákových xxxxxxx x kusech
odeslání balení konečného konečného __________________________________________
(xx, kg) spotřebitele spotřebitele zaslaných xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xx balení za xxx xxxxxx xxxxx ČR na xxxxxx
xxxxx XX
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Vysvětlivky:
Cena xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxx xx xxxxx x doutníků x xxxxxxxxxx.
4. Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx Obsah Xxxx xxx Cena xxx Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx
xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx __________________________________________
(xx, kg) spotřebitele spotřebitele vrácených xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
xx xxxxxx xx xxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxxxxxxxx:
Xxxx xxx xxxxxxxxx spotřebitele za xxx xx xxxxx x doutníků a xxxxxxxxxx.
Xxxxx: Xxxxxxx x xxxxxx
xxxxxxxxxx