Plné znění - 31980L1119

Směrnice Xxxx

xx xxx 17. xxxxxxxxx 1980

o xxxxxxxxxxxx vykazování přepravy xxxxx po xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx

(80/1119/XXX)

XXXX EVROPSKÝCH XXXXXXXXXXXX,

x xxxxxxx xx Xxxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxxxxxx hospodářského xxxxxxxxxxxx, x zejména na xxxxxx 213 této xxxxxxx,

x xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx Xxxxxx,

x xxxxxxx xx xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxx parlamentu [1],

x ohledem na xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx výboru [2],

xxxxxxxx x xxxx, xx Xxxxxx xxxx xxx x xxxxxxxxx jednotné, xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx údaje o xxxxxxx a vývoji xxxxxxxx zboží xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx státech, xxx mohla xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx jí Xxxxxxxx; xx tyto xxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxxx mezi státy x x xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x musí xx xxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx;

xxxxxxxx x tomu, xx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxx než jeden xxx, jelikož xxxxxxxx xxxxxxxx po xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx ovlivňuje xxxxxxxx xxxxx;

xxxxxxxx x xxxx, xx tyto xxxxxxxxxxx údaje by xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx, aby se xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx informace x xxxx xxxxxxxx xxxxx po vnitrozemských xxxxxxx xxxxxxx;

xxxxxxxx x xxxx, xx xxxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxx xxxxx, xxxxx jsou xxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx, xx se xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx na xxxxxx Společenství;

vzhledem x xxxx, že xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx statistických xxxxxxxxx, xxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx;

xxxxxxxx x xxxx, xx Xxxxxx xx měla xxxxxxxxx zprávu xxxxxxxxxx Xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxx lze xxxxxx xxxx této xxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx; xx xx xxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx možnost xxxxxxx xxxxxx, jak xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxx těchto xxxxxxxxxxxxx xxxxx; že by Xxxx měla xx xxxxx Komise xxxxxxxxxx x xxxxxxxx statistiky xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx mezinárodní xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx;

xxxxxxxx k xxxx, xx statistické údaje xxxx xxxxxxxx pro xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx přepravy zboží; xx Xxxxxxxxxxxx xx xxxxx xxxx x xxxxxxxxxx období xxxxxxxx xxxxxx na xxxx xxxxx finančně přispět,

PŘIJALA XXXX XXXXXXXX:

Xxxxxx 1

1. Xxxxxxx xxxxx x xxxxxx xxxx více xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx provedou xxxxxxxxxxx zjišťování o xxxxxxx plavidly vnitrozemské xxxxxx xxx xxxxxx xx xxxx, v xxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxx x níž xxxx povolení k xxxxxx, x to

- xxxxxxxxxx x dopravě xxxxxxxxx xxx vlastní xxxx xxxx potřebu,

- xxxxxxxxxx xxxxx nakládaného xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx státě xxxx xxxxxxxxxxxxxx xx jeho xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx.

2. Xxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xx:

x) "vnitrozemskou xxxxx xxxxxx" xxxxxx xxxxx xxxxx xxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxx přírodní xxxx xxxxx vlastnosti xxx xxxx xxxxxxx xxx xxxxxx, xxxxxxx pro xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx plavby;

b) "xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx" xxxxxx xxxxxxxx s xxxxxxxx pohonem xxxx xxx xxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxx plavidlo xxxxxxxxxxxx plavby, xxxxxx xxxxxxxxxx člunů nesených xx xxxxxxxxxx, a xx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx jen xxx xxxxxx x klidných xxxxxx.

3. Xxxx směrnice xx nepoužije xxx:

- xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx menší xxx 50 t,

- xxxxxxxx používaná xxxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx,

- xxxxxxxx používaná jako xxxxxxxx,

- plavidla xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx správami x xxxxxxxxx orgány xxxxxxxx xxx nekomerční xxxxx,

- xxxxxxxx xxxxxxxxx výhradně xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx skladování,

- xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxx, xxxx xxxxxxxx xxxx, xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx dílny, xxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxx.

4. Xxxxx statistické xxxxxxxxxx se xxxxxxx x 1. lednu 1981.

Článek 2

1. Sledují xx xxxx xxxxxxxxx:

x) xxxxxxxx nákladu v xxxxxx;

x) hlavní xxxxxxxx xxxxx:

- xxxxxxxxxxxx doprava, xxx xx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxx xxxxxx na xxxxx, xx které se xxxxxxxx plaví,

- xxxxxxxxxxx xxxxxxx, kdy xx xxxxx xxx xxxxxxx xxxx vykládá, xx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx rozlišuje mezi xxxxxx xxxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx,

- tranzitní xxxxxxx, xxx se xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxx vykazujícího xxxxxxxxx xxxxx, xxxx se xxxxxxx, xxxxxxx xxxx xxxxxxxx.

X xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx rozumí xxxxx, xxx je xxxxxxxx xxxx xxxxxxx na xxxx xxxx xxxxxxx x námořního xxxxxx, x xxxxxx vyložení xxxxxxx xx rozumí xxxxx, xxx xx xxxxxxxx člun vytažen xxxx zdvihnut xx xxxxxx xxxxxxxxx nosiče;

c) xxxxxx xxxxxxx podle xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxx sloupci xxxxxxx X;

x) státní xxxxxxxxxxx, xx. xxxx, x xxx xx xxxxxxxx plavidlo xxxxxxxxxxxx xxxx má xxxxxxxx, xxxx země, x xxx xx vlastník xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxx;

x) typ xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx:

- xxxxxxxx xxxx nebo xxxxxxxx s vlastním xxxxxxx:

- xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx,

- jiný xxxxxxxx člun xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx,

- xxxxxx xxxxxxxx xxxx nebo xxxxxxxx:

- xxxxxx xxxxxx,

- jiný xxxxxx nákladní xxxx xxxx xxxxxxxx,

- xxxxxx xxxxxxxx člun xxxx xxxxxxxx (xxxxxx xxxxxx-xxxxxxxx xxxxx nebo plavidel):

- xxxxxx xxxxxx,

- jiný xxxxxx nákladní xxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xx xxxx),

- jiné xxxxxxxx xxxxxxxx.

"Xxxxxxxx" xx rozumějí xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx kapalného xxxx zkapalněného xxxxxxx xxx obalu, ne xxxx x sypané xxxxx;

x) u xxxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx XX;

x) x mezinárodní x xxxxxxxxx dopravy: xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx XXX;

x) xxxxxxxxxx v kilometrech xxxxx na xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx cestách.

2. Xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx celkový xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx cestách x xxxxxx mezinárodní xxxx xxxxxxxxx dopravy xxxxxxxxxxx xxxxx milion tun, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx.

Článek 3

1. X xxxxxxxx xxxxxxxxx, na xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, sdělí xxxxxxx státy Komisi xxxxxxxxxxx xxxxxxxx co xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx sledovaného xxxxxx.

2. Xxxxxxxx xx xxxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxx vzorů xxxxxxxxx x xxxxxxx IV.

3. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxxx je možné xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxx x formát xxxxxxx Xxxxxx xx xxxxxxxxxx x danými xxxxxxxxx xxxxx.

Xxxxxx 4

1. Členské xxxxx xxxxx Xxxxxx xxxxxxxxxx xx 31. xxxxxxxx 1980 podrobný xxxxx xxxxx, které xxxxxxx použít xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, pokud xxx o xxxxxxxxxx xxxxx x výpočet xxxxxxxxxxxxx.

2. Komise xx xxxxxxxxxx x členskými xxxxx posoudí xxxxxxxxx x xxxxxxxxx obtíže xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx k xx xxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx.

Článek 5

1. Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.

2. Komise xxxxxxxx Xxxx xx 1. ledna 1983 xxxxxx o zkušenostech xxxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxx směrnice a xxxxxxx případná xxxxxxxx xxxxxxxx.

3. Do dvou xxx od xxxxxx xxxx xxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxxxxx Xxxx xx návrh Xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx většinou x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx cestách námořními xxxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx cestách.

Xxxxxx 6

Xx xxxx xxxxxxx xxx xxx, x nichž xxxxx xxxxxxxx statistická xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx, xx xxxxxxxxx finanční xxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx členským xxxxxx x xxxxxx položek xxxxxxxxxxx xxx tento xxxx x xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx.

Xxxxxx 7

Členské státy xxxxxxx xxxxxxxx nezbytná xxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx do 1. xxxxx 1981.

Xxxxxx 8

Xxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx.

X Xxxxxxx xxx 17. xxxxxxxxx 1980.

Za Xxxx

xxxxxxxx

X. Xxxxxx

[1] Úř. xxxx. X 85, 8.4.1980, x. 75.

[2] Stanovisko xx xxx 30. září 1980 (xxxxx nezveřejněné x Xxxxxxx xxxxxxxx).

XXXXXXX X

XXXXXX SKUPIN XXXXX

PŘÍLOHA XX

XXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXX

Xxxxxx

Xxxxxx xxxxxx, xxxxx Xxxxxxxxx

Xxxxxxxxx

Xxxxxx xxxxxxxx

Xxxxxx xxxxxxxxxxx/Xxxxxxxx xxxxxx

Xxxxxxxx xxxxxxxxx Německo

Schleswig-Holstein

Hamburg

Nordostteil xxx Xxxxxxxxxxxxx

Xxxxxxxx xxx Xxxxxxxxxxxxx

Xüxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxxxxxx

Xxxxxx (Xxxx)

Xxxxxxxx xxx Xxxxxxxxx-Xxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx

Xüxxxxxxxxx xxx Hordhein-Westfalen

Ostteil von Xxxxxxxxx-Xxxxxxxxx (Xxxxxx-

Xxxxxxxxx xxx Xxxxxxx von Westfalen)

Nordteil xxx Xxxxxx

Xüxxxxx xxx Xxxxxx

Xxxxxxxx xxx Rheinland-Pfalz

Südteil xxx Rheinland-Pfalz

Nordbaden

Südbaden

Württemberg

Nordbayern (Xxxxxxx)

Xxxxxxxxx (Xxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxxxxx)

Xüxxxxxxx (Xxxxxxxx xxx Oberbayern)

Saarland

Berlin (Xxxx)

Xxxxxxx

Îxx-xx-Xxxxxx

Xxxxxxxxx-Xxxxxxxx

Xxxxxxxx

Xxxxx-Xxxxxxxxx

Xxxxxx

Xxxxx-Xxxxxxxxx

Xxxxxxxxx

Xxxx-Xxx-xx-Xxxxxx

Xxxxxxxx

Xxxxxx

Xxxxxxx-Xxxxx

Xxxx xx la Xxxxx

Xxxxxxxx

Xxxxxx-Xxxxxxxxx

Xxxxxxxxx

Xxxx-Xxxxxxxx

Xxxxxxxx

Xxôxx-Xxxxx

Xxxxxxxx

Xxxxxxxxx-Xxxxxxxxxx

Xxxxxxxx-Xxxxx-Xôxx x'Xxxx

Xxxxxx

Xxxxxxxx

Xxxxx x'Xxxxx

Xxxxxxx

Xxxxxxxxx

Xxxxxxxx-Xxxx Xxxxx

Xxxxxx

Xxxxxx-Xxxxxxx Giulia

Emilia-Romagna

Toscana

Umbria

Marche

Lazio

Campania

Abruzzo

Molise

Puglia

Basilicata

Calabria

Sicilia

Sardegna

Lucembursko

Luxembourg

Nizozemsko

Noord

West, kromě Xxxxxxxx und XXxxxx

Xxxxxxxx

XXxxxx

Xxxxxxxx

Xxxx

Xxxx

Xxxxxxx xxxxxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxxx

Xxxx Xxxxxxxx

Xxxx Xxxxxx

Xxxxx-Xxxx

Xxxxx-Xxxx

Xxxx Midlands

North-West

Wales

Scotland

Northern Xxxxxxx

XXXXXXX XXX

XXXXXX XXXX X XXXXXX XXXX

X. Xxxx Evropských xxxxxxxxxxxx

01. Xxxxxx

02. Xxxxxx

03. Xxxxxxxx xxxxxxxxx Xxxxxxx

04. Xxxxx

05. Xxxxxxx

06. Xxxxx

07. Xxxxxx

08. Xxxxxxxxxxx

09. Nizozemsko

10. Xxxxxxx xxxxxxxxxx

XX. 11. Švýcarsko

III. 12. Xxxxxxxx

XX. Země xx xxxxxx řízenou xxxxxxxx xxxxxxxxx

13. XXXX

14. Xxxxxx

15. Xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx

16. Československo

17. Xxxxxxxx

18. Xxxxxxxx

19. Bulharsko

20. Xxxxxxxxxx

X. 21. Xxxxxxx evropské xxxx

XX. 22. Spojené xxxxx xxxxxxxx

XXX. 23. Xxxxxxx xxxx

XXXXXXX XX

XXXXX XXXXXXX

XXXXXXX 1 X)

Xxxxxxxxxxxx, mezinárodní x xxxxxxxxx doprava: xxxxx xxxxxxxx podle xxxxxx xxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Xxxxxx (rok): …………………………..

(x)

XXXXXXX 1 X)

Xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx: přepravní výkony x tkm (1) xxxxx xxxxxx zboží

Vykazující xxxx: …………………………… Období (xxx): …………………………..

(tkm)

XXXXXXX 2

Vnitrostátní xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxx regiony: xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx a vykládky

Vykazující xxxx: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(t)

XXXXXXX 3

Vnitrostátní doprava: xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx a xxxxxx zboží

Vykazující země: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(x)

XXXXXXX 4 X)

Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxx přepravy xxxxx xxxxxx zboží a xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Období (xxx): …………………………..

(x)

TABULKA 4 X)

Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxxxxx xxxxxx x xxx xxxxx xxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(xxx)

XXXXXXX 5 A)

Mezinárodní xxxxxxx: xxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx zemí xxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(x)

TABULKA 5 X)

Xxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxx xxxxxxxx xxxxx po xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx zemí xxxxxxxx x vykládky a xxxxx xxxxxx xxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(x)

TABULKA 6 X)

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx zboží xx vnitrozemských xxxxxxx xxxxxxx v tkm xxxxx xxxx xxxxxxxx x vykládky x xxxxx xxxxxx xxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(tkm)

XXXXXXX 6 X)

Xxxxxxxxx doprava: xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx vodních xxxxxxx v xxx xxxxx xxxx nakládky x xxxxxxxx x xxxxx skupin xxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Období (xxx): …………………………..

(xxx)

XXXXXXX 7 X)

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx: objem xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx vodních cestách xxxxx zemí xxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxx příslušnosti

Vykazující xxxx: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(x)

XXXXXXX 7 X)

Xxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxx xxxxxxxx zboží xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Xxxxxx (rok): …………………………..

(t)

XXXXXXX 8 X)

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxxxxx xxxxxx přepravy xxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx v xxx xxxxx xxxx xxxxxxxx x vykládky x xxxxx státní xxxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(xxx)

XXXXXXX 8 X)

Xxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxxxxx výkony přepravy xxxxx xx vnitrozemských xxxxxxx xxxxxxx x xxx xxxxx zemí xxxxxxxx a xxxxxxxx x podle xxxxxx xxxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx země: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(xxx)

XXXXXXX 9

Xxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx vodních xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx podle xxxxxxxx trasy

Vykazující xxxx: …………………………… Xxxxxx (rok): …………………………..

XXXXXXX 10 X)

Xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx doprava: objem xxxxxxxx podle xxxxxx xxxxxxxxxxxx plavidel

Vykazující země: …………………………… Období (rok): …………………………..

(x)

XXXXXXX 10 X)

Xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxxxxx xxxxxx x xxx (1) xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..

(xxx)

XXXXXXX 11

Xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxx: …………………………… Xxxxxx (xxx): …………………………..