Plné znění - 32004R0027

Xxxxxxxx Xxxxxx (XX) x. 27/2004

ze xxx 5. xxxxx 2004,

xxxxxx xx stanoví xxxxxxxxx xxxxxxxxx pravidla x xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 1257/1999, pokud xxx o xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx v Xxxxx xxxxxxxxx, Xxxxxxxx, xx Xxxxx, v Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, xx Xxxxx, x Xxxxxx, Xxxxxxxxx x na Xxxxxxxxx záruční xxxxx XXXXX

XXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX,

x xxxxxxx xx Smlouvu x xxxxxxxx Evropského xxxxxxxxxxxx,

x xxxxxxx na Xxxxxxx o přistoupení Xxxxx xxxxxxxxx, Estonska, Xxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, Malty, Xxxxxx, Xxxxxxxxx a Xxxxxxxxx [1], x xxxxxxx xx xx. 2 xxxx. 3 xxxxxxx xxxxxxx,

x xxxxxxx xx Xxx o xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Lotyšska, Xxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Polska, Xxxxxxxxx a Slovenska [2], x xxxxxxx xx xxxxx odstavec xxxxxx 41 xxxxxxxxx xxxx,

xxxxxxxx k xxxxx xxxxxxx:

(1) Xxxxxxxxxx čl. 47x odst. 2 x 3 x xx. 47x nařízení Xxxx (ES) x. 1257/1999 xx xxx 17. května 1999 x xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx x Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx orientačního x xxxxxxxxx xxxxx (XXXXX) x o xxxxx x zrušení xxxxxxxxx xxxxxxxx [3], xx znění xxxx x xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Polska, Xxxxxxxxx x Xxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xx. 47x odst. 1 uvedeného xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx EZOZF. Xxxxxxx zejména, xx xx xx xxxx xxxxxx některá ustanovení xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 1260/1999 ze xxx 21. xxxxxx 1999 o obecných xxxxxxxxxxxx o strukturálních xxxxxxx [4], xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx aktem x xxxxxxxxxxx.

(2) Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx nových xxxxxxxxx xxxxx. K xxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx pravidel xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx EZOZF, xxxxxxxxxxx xxxxxxx v xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 1258/1999 xx xxx 17. xxxxxx 1999 x xxxxxxxxxxx xxxxxxxx zemědělské politiky [5], a od xxxxxxxxxxx pravidel x xxxxxxxxxx pravidel stanovených xxxxxxxxx (XX) x. 1257/1999, by xxxx xxx xxxxxxxxx prováděcí xxxxxxxx.

(3) Xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx měnu, xxxx xx být xxxxxxxx xx nařízení Komise (XX) x. 2808/98 xx xxx 22. xxxxxxxx 1998, xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx pro xxxx x xxxxxxxxxxx [6], xxxxxxxxx zvláštní ustanovení, xxxx xxxx x xxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx x výdajích.

(4) Xxxxxxxx Xxxxxx (XX) x. 445/2002 xx xxx 26. xxxxx 2002, xxxxxx xx xxxxxxx prováděcí pravidla x xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 1257/1999 x xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx x Xxxxxxxxxx orientačního a xxxxxxxxx xxxxx (XXXXX) [7], xxxxxxx finanční xxxxxxxxxx, xxxxx jsou xxxxxxxxxxxx se zvláštními xxxxxxxx podle xxxxxx 47x x 47b xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999. Xxxxxxx ustanovení xx se neměla xxxxx programových xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx nových xxxxxxxxx xxxxx.

(5) Podle xxxxxx 33x x 33x xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999 xxxxx xxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx rozvoje xxxxxxx xx Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx příplatky k xxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxx ke xxxxxx xxxxxxx.Xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx povaze xxxxxxxxx xxxxxxxx xx měla xxx xxxxxxxxx zvláštní xxxxxxxxxx pro jejich xxxxxx x xxxxxxxx.

(6) Xxxxxxx xxxxxxxxxxx nových xxxxxxxxx xxxxx se xxxxxxxxx xxx 1. xxxxxx 2004 a xxxxxx xxxxxxxx xxxx, xxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxx x podporu pomoci xxxxxxxxxxxxx oblastem x xxxx 2004, aby xxxx xxxxxxxxx řádné xxxxxx závazků xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxx o xxxxxxxx.

(7) Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx orientačního x xxxxxxxxx xxxxx,

XXXXXXX XXXX XXXXXXXX:

Článek 1

Xxxxxx xxxxxxxxxx

Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx článků 47x x 47x xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999, xxxxx se xxxxxxxx xx Xxxxxx xxxxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxx, Xxxxxxxx, Litvu, Maďarsko, Xxxxx, Polsko, Xxxxxxxxx x Slovensko (dále xxx "nové xxxxxxx xxxxx").

Článek 2

Xxxxxxxxxxx xxxxxx

1. Xxx účely xx. 30 xxxx. 2 xxxxxxx pododstavce nařízení (XX) x. 1260/1999 xx konečný xxxxxx xxx způsobilost xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx Komise, xxxxx xxxxxxxxx programové xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx členských států, xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx podle xxxxxx 4 xxxxxxxx (XX) x. 1258/1999.

2. Xxxx xx dotčen xx. 33 xxxx. 5 xxxx x xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxx výdaje xx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999 x xxxxxxx se stanovenými xxxxxxx x kritérii xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxxx po celé xxxxxx, během xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx.

Xxxxxx 3

Xxxxxx

1. Xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxx 32 xxxxxxxx (XX) x. 1260/1999 xx xxxxxxxx xx xxxxxx na xxxxxxxx agentury xxxxxxx x článku 4 xxxxxxxx (ES) č. 1258/1999.

2. Xxx xxxxx xx. 32 xxxx. 1 xxxxxxxx (ES) x. 1260/1999 xx xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxx konečného zůstatku xxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.

3. Xxx xxxxx xx. 32 xxxx. 3 xxxxxxxx (XX) č. 1260/1999 xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx:

x) xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x provádění xxxxx čl. 48 xxxx. 2 xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (ES) x. 1257/1999;

b) xxxxxxxxxx xxxxxxxx účetní xxxxxxx xxxxx požadavků čl. 6 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxxxx (XX) č. 1258/1999.

4. Xxx účely xx. 32 xxxx. 4 xxxxxxxx (ES) x. 1260/1999 xx konečný xxxxxxxx podle programových xxxxxxxxx xxxxxxx venkova xxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxx účetní xxxxxxx xxxxx xx. 7 xxxx. 3 nařízení (XX) x. 1258/1999.

5. Xxxxxx žádosti o xxxxxx xx xxxxxxxxxxx x souladu xx xxxxxx uvedeným x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx.

Článek 4

Xxxxxxxx xxxxxxxx

1. Xxxxx platební agentura xxxx účetnictví xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx jí xxxx xxxx x dispozici xx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx x programových xxxxxxxxxxx xxxxxxx venkova.

2. Platební xxxxxxxx zajistí, že xxxxxxxxx Společenství xx xxxxxxxx xxxxxxxx zároveň x xxxxxxx vnitrostátního xxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxxx xxxxxxx.

Xxxxxx 5

Xxxxxxxxx xxxx

Xxxxxxxxxx Xxxxxx, xxxxxxx, prohlášení x xxxxxxxx připojené x xxxxxxxx x xxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxxx v xxxxxxx s xxxxxxxxx Xxxxxx (XX) x. 643/2000 [8] v xxxxxx.

X xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx 33x xxxxxxxx (ES) x. 1257/1999 xxxx xxxx xxxxxxx xxxxx převádějí xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxx xx xxxx xx xxxxxxx xxxxx platném pro xxxxxx xxxxx xxxxxxx.

Xxxxxx 6

Xxxxxxxxxx x xxxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx

Xxxxxx 47, 48 x 49 xxxxxxxx (XX) x. 445/2002 se nepoužijí xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx venkova nových xxxxxxxxx xxxxx.

Xxxxxx 7

Xxxxxx xxxxxxx

1. Xxx xxxxx čl. 5 xxxx. 1 xxxxxxxx Xxxxxx (XX) x. 1663/95 [9] xxxxxxxx účetní xxxxxxx xxxxx xx. 4 xxxx. 1 xxxxxxxxx xxxxxxxx tyto xxxxxxx:

x) xxxxxxx ročních xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx;

x) xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x) x xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx podle xx. 3 xxxx. 3 xxxxxx xxxxxxxx;

x) xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxx dlužníků, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx výše zjištěných, xxx xxxxx zpět xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx roku.

2. Xxx xxxxx xx. 7 odst. 1 xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 1663/95 xx xxxxxx, xxxxx xxxx xxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xx. 7 xxxx. 3 xxxxxxxx (XX) č. 1258/1999 xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx, xxxxxxx od xxxxxxxxxx xxxxxx Xxxxxx xxxx xx k xxx xxxxxxx.

Xxxxxx 8

Příplatky x xxxxxx xxxxxxx

1. Odchylně xx xxxxxx 58 xxxxxxxx (XX) č. 445/2002 xx xxxxxxxxx x přímým platbám xxxxxxxxx xxxxxxxx agenturou xxxxx článku 33x xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999 uskutečňují na xxxxxxx žádosti x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx podporu xxxxx článku 1x xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 1259/1999 [10]. X xxxxxxx nových xxxxxxxxx států, xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx 1x xxxxxxxx (XX) č. 1259/1999, xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, že xxxxxxxxx x xxxxxx platbám xxxx vyplacen zároveň x xxxxxx platbou Xxxxxxxxxxxx podle xxxxxx xxxxxxx xxxxx článku 1 xxxxxxxx (XX) x. 1259/1999 xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx.

2. Xxxxxxxx xx xxxxxx 59 xx 64 xxxxxxxx (XX) x. 445/2002 xxxxxxx xxxxxxx xxxxx x opatření xxxxx xxxxxx 33h xxxxxxxx (XX) x. 1257/19999 xxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (XXX) x. 3508/92 [11] x xxxxxxxx Xxxxxx (ES) x. 2419/2001 [12].

Xxxxxx 9

Xxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx xx Xxxxx

Xxxxxxxx xx xxxxxx 58 nařízení (XX) x. 445/2002 xxxxxxx xxxxxxxx agentura příplatky xx státní xxxxxxx xx Xxxxx xxxxx xxxxxx 33i xxxxxxxx (XX) č. 1257/1999 xx základě xxxxxxx x xxxxxx podporu.

Článek 10

Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx rok 2004

Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx příslušným xxxxxxx xxxxxxx o xxxxxxxxxxx příspěvky pro xxx 2004 xxxxx xxxxxxxx X nařízení (XX) x. 1257/1999 xx xxx 1. xxxxxxxx 2004 xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx státy x xxxx slučitelný xx xxxxxxx nových xxxxxxxxx států v xxxxxxx kontroly xxxxx xxxxxx 6 xxxxxxxx XX xxxxxxxx (XX) x. 445/2002.

Xxxxxx 11

Xxxxx v xxxxxxxx

Xxxx nařízení xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx 1. května 2004 x výhradou xxxxxx x platnost Smlouvy x přistoupení České xxxxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, Litvy, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxx, Slovinska x Slovenska.

Toto xxxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxx rozsahu x xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx.

X Xxxxxxx dne 5. xxxxx 2004.

Xx Xxxxxx

Xxxxx Fischler

člen Komise

[1] Xx. xxxx. X 236, 23.9.2003, x. 17.

[2] Xx. věst. X 236, 23.9.2003, x. 33.

[3] Xx. xxxx. X 160, 26.6.1999, x. 80.

[4] Úř. xxxx. X 161, 26.6.1999, x. 1.

[5] Xx. xxxx. X 160, 26.6.1999, x. 103.

[6] Xx. xxxx. X 349, 24.12.1998, x. 36. Xxxxxxxx xxxxxxxxx pozměněné xxxxxxxxx (XX) x. 816/2003 (Xx. xxxx. X 116, 13.5.2003, x. 12).

[7] Úř. věst. X 74, 15.3.2002, x. 1. Nařízení xxxxxxxxx pozměněné xxxxxxxxx (XX) x. 963/2003 (Xx. xxxx. X 138, 5.6.2003, x. 32).

[8] Xx. xxxx. X 78, 29.3.2000, x. 4.

[9] Úř. xxxx. X 158, 8.7.1995, x. 6. Nařízení xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 2025/2001 (Xx. xxxx. L 274, 17.10.2001, s. 3).

[10] Xx. věst. X 160, 26.6.1999, x. 113.

[11] Xx. xxxx. X 355, 5.12.1992, x. 1.

[12] Xx. xxxx. X 327, 12.12.2001, x. 11.

XXXXXXX

XXXXXXXXX X PROHLÁŠENÍ X XXXXXXXX A XXXXXX O XXXXXX

XXXXXXXX XXXXXX

XXXXX-XXXXXXX XXXXX

Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxx x xxxxxx

(xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx X2 XX XXXX)

__________________________________________________________________________

Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx

__________________________________________________________________________

Xxxxxxxxxx Xxxxxx: _________________xx xxx: __________________________

X. j. Xxxxxx (xxx XXX): ________________________________________________

(Xxxxxxxx) Xxxxxxxxxxxx x. x.: ____________________________ (ja xx)

__________________________________________________________________________

XXXXXXXXX

Xx, xxxx xxxxxxxxx, _________________________________________________________

xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx agentury (¹)

__________________________________________________________________________

xxxxxxxxx, xx všechny xxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxx zahrnuté x xxxxxxxxxx prohlášení, které xxxxxxxxxx příspěvkům záruční xxxxx XXXXX a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx a/nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxx xxxxxxxxx v xxxxxxx x postupem xxxxxx:

Xx (¹): _____/______/20___ x xxxx: XXX_______________________________________

(xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xx xxx desetinná xxxxx)

Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x výdajích xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xx založeno na xxxxxx uzavřených xx:

_____/______/20___

x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx xxxx, xx akce postupují x souladu x xxxxxxxxxx (XX) x. 1257/1999 a (XX) x. 1258/1999, zejména xxxxx jde x:

1) xxxxxx x ustanoveními Xxxxxxx, x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx na xxxxx základě x xxxxxxxxxx Společenství, xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, zadávání xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx životního xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx mužů x xxx (xxxxxx 37 xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999);

2) provádění xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx postupů xxx příslušnou xxxxx, xxxxxxx za xxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxx xxxxxx x xx uplatňované xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, x xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxx činnosti x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx (xx. 8 odst. 1 nařízení (XX) x. 1258/1999).

__________________________________________________________________________

(¹) Xxxxxx xxxxxxx akt xxxxxxxx x souladu x xxxxxxx 4 xxxxxxxx (XX)x.1258/1999,x xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxx.

(²) Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxxxx, xxx xxxxxxxx xxxxxx 47x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999.

Podpůrné xxxxxxx jsou x xxxxx x xxxxxxxxx xx xxxx nejméně xxx xxx x xxxxxxx x článkem 6 xxxxxxxx Komise (XX) x. 1663/95.

Xxxxxxxxx, xx:

1) xxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxx a vychází x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx;

2) xxxx xxxxxxxxxx o xxxxxxxx x xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx závěrky, xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxxxx x xxxx financovaných x xxxxx xxxx xxxxxx a x xxxxxxx x xxxxx;

3) xxxxxxxx údaje x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x elektronických xxxxxxxxx, xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx Komise.

Dne: _____/______/20___

XXXXXX O XXXXXX

Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx: ______________________________________________

X. x. Xxxxxx (xxx XXX): _______________________________________________________

Xx, níže xxxxxxxxx (xxxxx hůlkovým xxxxxx, razítko, xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx) x xxxxxxx x xxxxxxx 32 xxxxxxxx

(XX) č. 1260/1999 xxxxx x xxxxxx xxxxxx XXX_____________ jako xxxxxxxx/xxxxxxx platby (³). Xxxxxxxx přípustnosti xxxx xxxxxxx jsou xxxxxxx, xxxxx:

— poslední xxxxxxx xxxxxx x provádění xxxxx čl. 48 xxxx. 2 xxxxxxxx (XX) č. 1257/1999 xxxx xxxxxxxxxx/xx xxxxxxxxx/xx xxxxxxxxxx;

— xxxxxxxx roční xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx/xx přiložena/se xxxxxxxxxx.

Xxxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxxxx:

Dne: _____/______/20___

Xxxxx xxxxxxxx písmem, razítko, xxxxxx x podpis xxxxxxxx xxxxxxxx

(³) Nehodící xx xxxxxxxx.