Plné znění - 32004R0027

Xxxxxxxx Komise (ES) x. 27/2004

ze xxx 5. xxxxx 2004,

xxxxxx xx stanoví xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx k xxxxxxxx Xxxx (ES) x. 1257/1999, xxxxx xxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx x České xxxxxxxxx, Xxxxxxxx, xx Xxxxx, x Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, na Xxxxx, x Polsku, Xxxxxxxxx x na Xxxxxxxxx záruční xxxxx XXXXX

XXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX,

x xxxxxxx na Smlouvu x xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,

x ohledem xx Xxxxxxx o přistoupení Xxxxx republiky, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, Litvy, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxx, Xxxxxxxxx x Slovenska [1], x xxxxxxx xx xx. 2 xxxx. 3 xxxxxxx xxxxxxx,

x xxxxxxx na Xxx x přistoupení Xxxxx xxxxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Lotyšska, Xxxxx, Xxxxxxxx, Malty, Xxxxxx, Xxxxxxxxx x Slovenska [2], x zejména xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx 41 uvedeného xxxx,

xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxx:

(1) Ustanovení xx. 47x xxxx. 2 x 3 x xx. 47b xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 1257/1999 xx dne 17. května 1999 x xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx z Xxxxxxxxxx zemědělského orientačního x xxxxxxxxx xxxxx (XXXXX) a x xxxxx a zrušení xxxxxxxxx xxxxxxxx [3], xx znění xxxx x xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx, Estonska, Xxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Polska, Slovinska x Slovenska, xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xx. 47x odst. 1 xxxxxxxxx nařízení xxxxxxx xxxxx EZOZF. Xxxxxxx xxxxxxx, že xx se měla xxxxxx xxxxxxx ustanovení xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 1260/1999 ze xxx 21. xxxxxx 1999 x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx x strukturálních xxxxxxx [4], xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx.

(2) Uvedená xxxxxxxx vstupují v xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx států. X xxxxxxxxx přechodu od xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx XXXXX, xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 1258/1999 ze xxx 17. května 1999 o financování xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx [5], x od xxxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 1257/1999, xx měla xxx stanovena prováděcí xxxxxxxx.

(3) Xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx, měla xx xxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx Komise (XX) x. 2808/98 xx xxx 22. xxxxxxxx 1998, xxxxxx xx stanoví prováděcí xxxxxxxx x agromonetární xxxxxx xxx euro x xxxxxxxxxxx [6], xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxx xxxx x xxxxxxx xxxxx pro xxxxxxxxxx x výdajích.

(4) Xxxxxxxx Xxxxxx (XX) x. 445/2002 xx xxx 26. xxxxx 2002, xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx pravidla x xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 1257/1999 x xxxxxxx xxx xxxxxx venkova z Xxxxxxxxxx orientačního x xxxxxxxxx fondu (XXXXX) [7], xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx 47x x 47x xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999. Uvedená ustanovení xx se neměla xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.

(5) Xxxxx xxxxxx 33x a 33x xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999 mohou xxx na xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx na Maltě xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx k xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xx státní xxxxxxx.Xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xx měla xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx pro jejich xxxxxx x xxxxxxxx.

(6) Xxxxxxx xxxxxxxxxxx nových xxxxxxxxx xxxxx se xxxxxxxxx xxx 1. xxxxxx 2004 x xxxxxx začátkem xxxx, xxxx xx být xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxx 2004, xxx xxxx zajistěno řádné xxxxxx závazků xxxxxx xxxxxxxxx států, pokud xxx x xxxxxxxx.

(7) Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx v xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx Výboru Xxxxxxxxxx zemědělského xxxxxxxxxxxx x záručního fondu,

PŘIJALA XXXX XXXXXXXX:

Xxxxxx 1

Xxxxxx xxxxxxxxxx

Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx pravidla x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx 47x a 47x xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999, která se xxxxxxxx na Xxxxxx xxxxxxxxx, Xxxxxxxx, Kypr, Xxxxxxxx, Xxxxx, Maďarsko, Xxxxx, Polsko, Xxxxxxxxx x Xxxxxxxxx (dále xxx "xxxx xxxxxxx xxxxx").

Článek 2

Xxxxxxxxxxx výdajů

1. Xxx účely xx. 30 xxxx. 2 xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 1260/1999 xx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxxx, xxxxx schvaluje xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx venkova xxxxxx členských států, xxxx plateb prováděných xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx 4 nařízení (XX) x. 1258/1999.

2. Xxxx xx xxxxxx xx. 33 odst. 5 aktu x xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxx výdaje xx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx ke xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx nařízení (XX) x. 1257/1999 x xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx a kritérii xxxxxx, a xxxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx.

Článek 3

Platby

1. Odkazy xx xxxxxxxx orgán x xxxxxx 32 xxxxxxxx (XX) č. 1260/1999 se xxxxxxxx xx odkazy xx xxxxxxxx xxxxxxxx uvedené x xxxxxx 4 xxxxxxxx (ES) x. 1258/1999.

2. Xxx účely xx. 32 xxxx. 1 xxxxxxxx (XX) x. 1260/1999 se xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx konečného xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx provedly.

3. Xxx xxxxx xx. 32 xxxx. 3 xxxxxxxx (XX) x. 1260/1999 xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx programových dokumentů xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xx xxxx xxxxxxxx:

x) xxxxxxxxxx xxxxxxxx výroční xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx xx. 48 xxxx. 2 xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999;

x) xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx závěrky xxxxx xxxxxxxxx xx. 6 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxxxx (XX) x. 1258/1999.

4. Xxx xxxxx xx. 32 xxxx. 4 xxxxxxxx (XX) č. 1260/1999 se xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx závěrky xxxxx xx. 7 xxxx. 3 xxxxxxxx (XX) č. 1258/1999.

5. Xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx se xxxxxx uvedeným x xxxxxxx xxxxxx nařízení.

Článek 4

Xxxxxxxx xxxxxxxx

1. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx účetnictví xxxxxxxxxx xx xxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxxxx prostředků, xxxxx xx xxxx xxxx k xxxxxxxxx xx xxxxxx výdajů xx xxxxxxxx stanovená x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx venkova.

2. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx vyplácen xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx nebo v xxxxxxxxx xxxxxxx.

Xxxxxx 5

Xxxxxxxxx xxxx

Xxxxxxxxxx Xxxxxx, závazky, xxxxxxxxxx x xxxxxxxx připojené x žádostem o xxxxxx x xxxxxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx Xxxxxx (ES) x. 643/2000 [8] x xxxxxx.

X xxxxxxx opatření xxxxx článku 33x xxxxxxxx (XX) č. 1257/1999 však xxxx xxxxxxx státy xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxx xx xxxx xx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx.

Článek 6

Xxxxxxxxxx o xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx

Xxxxxx 47, 48 a 49 xxxxxxxx (XX) č. 445/2002 xx nepoužijí xx programové xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx nových xxxxxxxxx států.

Článek 7

Xxxxxx xxxxxxx

1. Xxx účely xx. 5 xxxx. 1 xxxxxxxx Xxxxxx (XX) x. 1663/95 [9] xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx čl. 4 xxxx. 1 uvedeného xxxxxxxx xxxx xxxxxxx:

x) xxxxxxx ročních xxxxxx xxxxx jednotlivých opatření xxx xxxxxx venkova;

b) xxxxxxx znázorňující xxxxxxx xxxx výdaji xxxxxxxxx xxxxx písmene a) x výdaji uvedenými xx účelem průběžných xxxxxx xxxxx xx. 3 xxxx. 3 xxxxxx xxxxxxxx;

x) tabulku xxxxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx, xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxx dosud xxxx xxxxxxxxxxx pohledávek v xxxxx opatření xxx xxxxxx venkova xx xxxxx xxxxxxxx roku.

2. Xxx účely xx. 7 xxxx. 1 xxxxxxx xxxxxxxxxxx nařízení (XX) č. 1663/95 xx xxxxxx, které xxxx xxx xx xxxxxxx rozhodnutí x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx čl. 7 xxxx. 3 xxxxxxxx (XX) x. 1258/1999 xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxx xxxx jim xxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx Komise xxxx se x xxx přičtou.

Xxxxxx 8

Xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx

1. Xxxxxxxx xx xxxxxx 58 xxxxxxxx (XX) x. 445/2002 xx xxxxxxxxx x přímým platbám xxxxxxxxx xxxxxxxx agenturou xxxxx xxxxxx 33x xxxxxxxx (XX) č. 1257/1999 xxxxxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx doplňkovou xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx 1x xxxxxxxx Xxxx (ES) x. 1259/1999 [10]. X případě nových xxxxxxxxx xxxxx, které xxxxxxxxx xxxxxx 1x xxxxxxxx (ES) x. 1259/1999, xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx příplatek x xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx podle xxxxxx 1 xxxxxxxx (ES) x. 1259/1999 xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx.

2. Xxxxxxxx xx xxxxxx 59 xx 64 xxxxxxxx (ES) č. 445/2002 xxxxxxx xxxxxxx xxxxx x opatření xxxxx xxxxxx 33h xxxxxxxx (XX) č. 1257/19999 xxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxx (XXX) x. 3508/92 [11] x xxxxxxxx Komise (XX) x. 2419/2001 [12].

Xxxxxx 9

Příplatky ke xxxxxx podpoře xx Xxxxx

Xxxxxxxx xx xxxxxx 58 nařízení (ES) x. 445/2002 provádí xxxxxxxx agentura xxxxxxxxx xx státní xxxxxxx xx Xxxxx podle xxxxxx 33i xxxxxxxx (XX) č. 1257/1999 xx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxxx 10

Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxx 2004

Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx o xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxx 2004 xxxxx xxxxxxxx X nařízení (XX) x. 1257/1999 xx dni 1. xxxxxxxx 2004 xxxx x pozdějším xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx státy x bude xxxxxxxxxx xx závazky xxxxxx xxxxxxxxx států x xxxxxxx kontroly xxxxx xxxxxx 6 xxxxxxxx XX xxxxxxxx (XX) x. 445/2002.

Článek 11

Xxxxx v xxxxxxxx

Xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x platnost xxxx 1. května 2004 x xxxxxxxx vstupu x xxxxxxxx Smlouvy x xxxxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Maďarska, Xxxxx, Xxxxxx, Slovinska x Slovenska.

Toto xxxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx členských státech.

X Bruselu xxx 5. xxxxx 2004.

Za Xxxxxx

Xxxxx Xxxxxxxx

xxxx Komise

[1] Xx. xxxx. X 236, 23.9.2003, x. 17.

[2] Xx. věst. X 236, 23.9.2003, x. 33.

[3] Xx. xxxx. X 160, 26.6.1999, x. 80.

[4] Úř. xxxx. X 161, 26.6.1999, x. 1.

[5] Xx. xxxx. X 160, 26.6.1999, x. 103.

[6] Xx. věst. X 349, 24.12.1998, x. 36. Nařízení xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 816/2003 (Xx. xxxx. L 116, 13.5.2003, x. 12).

[7] Úř. věst. X 74, 15.3.2002, x. 1. Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) č. 963/2003 (Xx. xxxx. X 138, 5.6.2003, x. 32).

[8] Xx. věst. X 78, 29.3.2000, x. 4.

[9] Xx. xxxx. X 158, 8.7.1995, x. 6. Nařízení xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 2025/2001 (Xx. xxxx. X 274, 17.10.2001, x. 3).

[10] Úř. xxxx. X 160, 26.6.1999, x. 113.

[11] Úř. xxxx. X 355, 5.12.1992, x. 1.

[12] Úř. xxxx. X 327, 12.12.2001, x. 11.

XXXXXXX

XXXXXXXXX A XXXXXXXXXX X VÝDAJÍCH X XXXXXX X XXXXXX

XXXXXXXX XXXXXX

XXXXX-XXXXXXX XXXXX

Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx o xxxxxxxx x žádost o xxxxxx

(xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx X2 XX XXXX)

__________________________________________________________________________

Xxxxx xxxxxxxxxxxx dokumentu

__________________________________________________________________________

Rozhodnutí Xxxxxx: _________________xx xxx: __________________________

X. j. Xxxxxx (xxx XXX): ________________________________________________

(Xxxxxxxx) Xxxxxxxxxxxx x. x.: ____________________________ (xx xx)

__________________________________________________________________________

XXXXXXXXX

Xx, xxxx podepsaný, _________________________________________________________

xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx (¹)

__________________________________________________________________________

xxxxxxxxx, že všechny xxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxx zahrnuté v xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx EZOZF a xxxxxxxxxxxxx veřejným x/xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx prostředkům, xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx:

Xx (¹): _____/______/20___ x činí: XXX_______________________________________

(xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx na xxx xxxxxxxxx xxxxx)

Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx o výdajích xxxxxxxxxxxx xxxxx opatření xx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx xx:

_____/______/20___

x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx xxxx, xx xxxx postupují x souladu s xxxxxxxxxx (ES) č. 1257/1999 x (XX) x. 1258/1999, zejména xxxxx xxx x:

1) xxxxxx x xxxxxxxxxxxx Xxxxxxx, s xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx, xxxxxxx x pravidly xxxxxxxxxxx xxxxxxx, zadávání xxxxxxxxx xxxxxxx, ochrany xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x podpory xxxxxxxx xxxx x xxx (článek 37 xxxxxxxx (XX) č. 1257/1999);

2) xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxx příslušnou xxxxx, xxxxxxx za účelem xxxxxxx, že spolufinancované xxxxxxx a služby xxxx xxxxxx a xx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx vynaloženy, x předcházení, xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx neoprávněně xxxxxxxxxxx xxxxxx zpět (xx. 8 xxxx. 1 xxxxxxxx (XX) x. 1258/1999).

__________________________________________________________________________

(¹) Xxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxx 4 xxxxxxxx (XX)x.1258/1999,x xxxxxxxxxxx odkazy x xxxxx.

(²) Xxxxxxxxxx xxxxx v souladu x rozhodnutím, při xxxxxxxx xxxxxx 47b xxxxxxx pododstavce xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999.

Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx x xxxxx x xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxx xxx v xxxxxxx s článkem 6 xxxxxxxx Komise (XX) č. 1663/95.

Xxxxxxxxx, xx:

1) xxxx prohlášení x výdajích je xxxxxxx a vychází x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx ověřitelných xxxxxxxxxx;

2) xxxx xxxxxxxxxx o xxxxxxxx x xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx finančním xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, k xxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxxxxx x rámci dané xxxxxx a x xxxxxxx x xxxxx;

3) xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx transakcích jsou xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx jsou xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx Komise.

Dne: _____/______/20___

XXXXXX X XXXXXX

Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx: ______________________________________________

Č. x. Xxxxxx (xxx XXX): _______________________________________________________

Xx, xxxx xxxxxxxxx (jméno hůlkovým xxxxxx, razítko, xxxxxx x podpis xxxxxxxx xxxxxxxx) x xxxxxxx x xxxxxxx 32 xxxxxxxx

(XX) č. 1260/1999 xxxxx x platbu xxxxxx XXX_____________ jako xxxxxxxx/xxxxxxx platby (³). Xxxxxxxx přípustnosti xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx, xxxxx:

— xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx xx. 48 xxxx. 2 xxxxxxxx (XX) x. 1257/1999 xxxx xxxxxxxxxx/xx xxxxxxxxx/xx xxxxxxxxxx;

— poslední roční xxxxxx xxxxxxx bylo xxxxxxxxxx/xx přiložena/se nepožaduje.

Platba xx provede ve xxxxxxxx:

Xxx: _____/______/20___

Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx, razítko, xxxxxx a podpis xxxxxxxx xxxxxxxx

(³) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx.