Plné znění - 31984L0539

Xxxxxxxx Rady

ze dne 17. září 1984

x xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx a veterinářství

(84/539/EHS)

RADA XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX,

x xxxxxxx xx Xxxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, a zejména xx xxxxxx 100 xxxx smlouvy,

s xxxxxxx xx xxxxx Xxxxxx [1],

x xxxxxxx na xxxxxxxxxx Evropského parlamentu [2],

x xxxxxxx na xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxxx [3],

xxxxxxxx x xxxx, že x každém členském xxxxx xxxx xxx x xxxxxxxxxxxxxx elektrických xxxxxxxxx používaných x xxxxxxxxx nebo veterinářství xxxxxxxx xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxxxxx stupně xxxxxxxxxxx jak xxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxx xxx pacienty xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx;

xxxxxxxx x tomu, xx xxxxxxx členských xxxxx xxxxxxxxx x xx, xxx xxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx povinnými xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx předpisů, xxx kontrolních xxxxxxx; xx xx xxxx xxxxxxxxxxx v jednotlivých xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx;

xxxxxxxx x tomu, xx xxxx překážky vytváření x xxxxxxxxx společného xxxx lze xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxx členské xxxxx přijmou tytéž xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx;

xxxxxxxx x xxxx, xx xx účelné x xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xx úrovni Xxxxxxxxxxxx xxxxx oblast xxxxxx xxxxxxxxx; že xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx x odkazu na xxxxx xxxxxxxxxxx Evropským xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxx x elektrotechnice (XXXXXXX);

xxxxxxxx x tomu, xx xx-xx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx s xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, musí xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx;

xxxxxxxx x xxxx, xx technický xxxxxx xxxxxxxx rychlé xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx stanovených xx směrnicích týkajících xx zdravotnických xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx; že x xxxxx xxxxxxxx provádění xxxxxxxxxx opatření xx xxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx spolupráce xxxx xxxxxxxxx státy x Xxxxxx x xxxxx Xxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;

xxxxxxxx x xxxx, xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx přístroje xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxx požadavkům xxxx xxxxxxxx; xx xx měly xxx xxxxxxxxx postupy, xxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx,

XXXXXXX XXXX XXXXXXXX:

Xxxxxx 1

Xxxx xxxxxxxx xx vztahuje xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx přístroje xxxxxxx v příloze XX (xxxx xxx "xxxxxxxxx"), které xxxx xxxx charakterem xxxxxx xxx xxxxxxx v xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx.

Xxxxxx 2

1. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx odmítnout, xxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxx, xxxxx pohyb xxxx xxxxxxx x xxxxxxx s xxxxxxx xxxxxx přístrojů podle xxxxxx 1 xxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx.

Xxxxxxx X obsahuje xxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx.

2. Xxxxx xxxxxxxxx s xxxxxxxxx xxxx směrnice musí xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxxx xx toto xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, a xx připojením xxxxxx xxxxx xxxxx uvedeného x xxxxxxx XXX xxxx prohlášením podle xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx XX.

Xxxxxx 3

Xxxxxxx státy xxxxxxx, aby xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx přístrojů, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx, hrazeny xx xxxxxxxx podmínek, jako xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxx kritéria pro xxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxxxxxx stanovené x předpisech xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxx.

Xxxxxx 4

Postupem podle xxxxxx 6 xx xxxxxxxxx:

- xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx I, xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx norem xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx X x xxxxxxxxx, xxx xx xx žádoucí xxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx a příslušná xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx neprovedla xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx.

X xxxxxxxxx případě xxxx xxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxxxx 5

1. Xxxxxxx xx Výbor xxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx překážek xxxxxxx x oblasti xxxxxxxxxxxxxx elektrických xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx (dále xxx "xxxxx") xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx Komise.

2. Xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxx.

Xxxxxx 6

1. Xxxxxxxx-xx xx na xxxxxx xxxxxxxxx x tomto xxxxxx, xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx, x xx buď x xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxx na xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.

2. Xxxxxxxx Xxxxxx předloží xxxxxx xxxxx opatření, xxxxx xxxx být xxxxxxx. Xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xx lhůtě, xxxxxx xxxx předseda xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx. Xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx 45 hlasů, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxxx xx. 148 odst. 2 Xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxxxxxx.

3. x) Xxxxxx přijme xxxxxxxxx xxxxxxxx, jsou-li x xxxxxxx se xxxxxxxxxxx xxxxxx.

x) Xxxxx xxxxxxxxx opatření xxxxxx x souladu se xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx nezaujme, xxxxxxxx Xxxxxx Radě neprodleně xxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxx přijata. Xxxx se xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.

x) Xxxxx xx Rada xxxxxxxx xx xxxxx xxx xxxxxx xxx dne, xxx jí xxx xxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxx.

Xxxxxx 7

1. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx k názoru, xx xxxxx nebo xxxx přístrojů xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxx) požadavky xxxx xxxxxxxx, xxxx xxxxxxx xxxxxxx prodej, xxxxx xxxxx xxxx používání xxxxxx xxxxxxxxx (přístrojů) xx svém xxxxx, xxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxx o xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx členské xxxxx a Komisi x xxxxx důvody xxxxx xxxxxxxxxx.

2. Xxxxxx xx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx xxx xxxx, x xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx stanovisko a xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx.

3. Xxxxxxxx se Xxxxxx xxxxxxx, xx je xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx úpravy xxx Komise, xxxx Xxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx 6. V xxxxxxx xxxxxxx členský xxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx, xxxx xxxxxxxx xxxx opatření x platnosti xx xxxx, xxx dané xxxxxx vstoupí v xxxxxxxx.

Článek 8

1. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxx veškerá xxxxxx xxxxxxxx, aby xxxxxx shody x xxxxxxxxxx o shodě xxxxx xxxxxx 2 xxxx xxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxx směrnici.

2. Xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxx, xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxx 9

Xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxx opatření xxxxxxxx, aby xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxx xxxxxxxx xx xxxxxxx XXX uvedenou x xxxxxxx XXX, xx xxxxxxxxxxx.

Xxxxxx 10

1. Členské xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx opatření nezbytná xxx dosažení xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xx dvaceti xxxx xxxxxx od oznámení xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx o xxxx xxxxxxx Xxxxxx [4].

2. Xxxxxxx xxxxx xxxxx Xxxxxx xxxxx ustanovení xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů, xxxxx xxxxxxx x xxxxxxx působnosti xxxx xxxxxxxx.

Článek 11

Xxxx směrnice xx určena členským xxxxxx.

V Bruselu xxx 17. xxxx 1984.

Xx Xxxx

xxxxxxxx

X. Xxxxx

[1] Xx. xxxx. X 33, 12.2.1975, x. 5.

[2] Xx. věst. X 76, 14.3.1975, x. 37.

[3] Xx. xxxx. X 233, 17.11.1975, x. 39.

[4] Xxxx směrnice xxxx xxxxxxxx členským xxxxxx xxx 26. xxxx 1984.

PŘÍLOHA X

Xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx 1 xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx:

Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxx xxx normalizaci x elektrotechnice (XXXXXXX) XX 395-1: Xxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxx 1979 – dokument xxxxxxx x xxxxx Mezinárodní xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx XXX 601-1); xxxx xxxxx xx použitelná x xxxxxx xxxxxxx:

X případě xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx XX xxxx 2.2.1.1 xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx XX 395-1 xxxx xxxxx:

PŘÍLOHA XX

XXXXXX PŘÍSTROJŮ XXXXX ČLÁNKU 1

1. XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX

(xxxxx přístrojů, xxxxx musí xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx)

1.1 Xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxx bytosti bez xxxxxxxx xxxxxxxx

1.1.1 Xxxxxxxxx xxx stanovení xxxxxxxxxxxxx

1. Xxxxxxxxxxxx a monitorovací xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx pro zkoumání xxxx xxxxxxxxx elektrické xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx živých bytostí:

- xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxxxxx,

- elektroretinografy,

- elektronystagmografy.

2. Xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx.

1.1.2 Xxxxxxxxx pro xxxxxxxxxx jiných xxxxxxxxx

1. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx vyzařovaného xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx účelům:

- xxxxxxxxxxx,

- termografy,

- xxxxxxxx xxxxxxxxx.

2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx pro xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx:

- elektronické xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxxxxx x fonokardiografy, xxxxx xxxxxx určeny xxx kardiovaskulární xxxxxxx,

- xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxx.

3. Přístroje x odpovídající příslušenství:

- xxxxxxxxxxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxx určeny xxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx.

1.2 Xxxxxxxxx pro xxxxxxxxx xxxxxxxxx o xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx.

1.2.1 Přístroje xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx příslušenství, xxxxx xxxxx zavádějí xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx:

- xxxxxxxxx xxx měření elektrického xxxxxx kůže,

- přístroje xxx pulmonární nebo xxxxxxxxxx impedanční xxxxxxxxx.

1.2.2 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx jiný xxxxx

1. Přístroje x xxxxxxxxxxxx příslušenství xxx xxxxxxxxxxxxxxx diagnostiku:

- xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx oka: xxxxxxxxxx lampy, xxxx xxxxxxx, xxxxxxxxxx světelné xxxxxx, xxxxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxx xxx pozorování, xxxxxxxxxxx x xxxxxx xxx: xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xx x výše uvedených xxxxxxxxxxxxxxxx přístrojů a xxxxxxxxxx xxxxxxxxx zařízení: xxxxxxxxx, xxxxxxx, xxxxxx.

2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx monokulárním xxxx xxxxxxxxxxxx zvětšením určené xxx xxxxxxxxxxxx xxxxx x xxx pozorování xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (kromě xxxxxxxxxxxxxxxxxx chirurgických přístrojů):

- xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx,

- kolposkopy,

- xxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxx.

3. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx pro xxxxxxx xxxxxxxxx vyšetřovaných nebo xxxxxxxxxxxx xxxxx:

- xxxxx xxxxx,

- xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx,

- xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx,

- xxxxx xxxxx.

2. TERAPEUTICKÉ XXXXXXXXX

2.1 Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx

2.1.1 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx

1. Přístroje x odpovídající xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxx ionizovaný xxxxxx, xxxx nebo aerosol, xxxxxxx xx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx:

- xxxxxxx xxxxxxx,

- elektronovou xxxxx xx xxxxxxx xxxx.

2.1.2 Xxxxxxxxx využívající xxxx xxxxx xxxxxxx

1. Xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxxxx použití xxxxxxxxxx xxxxxx mechanické xxxxxx:

- xxxxxxxxx,

- xxxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx,

- xxxxxxxxx xxx zevní xxxxxxx masáž.

2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxx páru xxxx xxxx pro xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx:

- xxxxxxxxx, x nichž xx xxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxxxxxx xxxxx,

- horkovzdušné xxxxx.

Xx této skupiny xxxxxxx ultrazvukové xxxxxxxxx.

2.2 Xxxxxxxxxxx elektrické přístroje

2.2.1 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx elektrickou xxxxxxx

1. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx:

- přístroje xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx,

- xxxxx xxxxxxxxxxxxx zdravotnických xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx určených pro xxxxxxxxxxxxxxxxxx.

2.2.2 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx formy energie

1. Xxxxxxxxx x odpovídající xxxxxxxxxxxxx pro oftalmologické xxxxxxxxxxxx účely:

- xxxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxx,

- xxxx xxxxxxx.

2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx.

3. Xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx při xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx mechanické xxxxxx:

- xxxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxx xxxxxx/xxxxxxx, xxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx,

- xxxxxxxxx xx xxxxx xxxxx.

2.3 Xxxxxxxxx pro xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx

(xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx).

2.3.1 Xxxxxxxxx xxx xxxxxx podporu xxxx xxxxxxx jinými prostředky

1. Xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx určené xxx xxxxxxx xxxx náhradu xxxxxxxx tělesných xxxxxx:

- xxxxx končetiny,

- pomůcky xxx xxxxxxxx pacienty,

- xxxxxxxxx pro náhradu xxxxxx xxxx.

2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx:

- pomůcky xxx xxxxxxxx.

3. XXXXX XXXXXXXXX

Xxxxxxxxx x příslušenství xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx pro xxxxxxxxxxx xxxx stomatologické xxxxx:

- xxxxxxxx stoly,

- operační xxxxxx,

- xxxxxxxx jednotky,

- xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx,

- xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.

XXXXXXX III

VZOR XXXXXX XXXXX, XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXX

XXXXXXX IV

VZOR XXXXXXXXXX X SHODĚ

Podle xxxxxxxx Xxxx 84/539/EHS xx xxx 17. xxxx 1984

Xxxxx xxxxxxx: ……………………………………………

Adresa xxxxxxx: ……………………………………………

Xxxxx přístroje: …………………………………………….

Xxxxx xxxx, modelu xxxx xxxxxxxxxx xxxxx:…………………

Xxxxxxx xxxxx:………………………………………………….

Xxx xxxxxx:……………………………………………………

Xx, xxxx xxxxxxxxx (podepsaná), tímto xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxxxxxxxxxx přístroj xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx 84/593/XXX.

X…………………………………..&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx; ……………………………….

&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx; (podpis)

Dne ……………………………..&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx; ………………………………….

&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx; &xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;(xxxx xxxxx)

&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx; ………………………………….

&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx; (xxxxxx)

(Xxxxxx x xxxxxxxx osoba xxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx x prohlášení)