Xxxxxxx xxxxx - xxxxxxxx xx 1.12.2003 xx 31.12.2013 (xx xxxxxx č. 452/2013 Xx.)
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx x. 409/2003 Sb.
Vzor 1
XXXXXX XXXXXX XXX VOLBY XX EVROPSKÉHO XXXXXXXXXX
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx .....................
Xxx. xxxxx | Xxxxx, popř. jména | Příjmení | Rodné xxxxxxxx x) | Xxxxx xxxxxxxx | Xxxxx xxxxxxxx x) | Xxxxxx xxxxxxxxx | Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxx xxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx, xxxx. xxxxx xxxxxxxx xxxx území Xxxxx xxxxxxxxx | Xxxxxxxx |
Xxxxx | Xxxx |
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x) xxxxx xx x xxxxxx, který xx zapsán xx xxxxxxx xxx volby xx Evropského xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxx
§29 xxxxxx
XXXXXX X6
Xxxx 2
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx (městského xxxxx; xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx, které xxxx xxxxxx xxxxxxx; xxxxx xxxxxxx xxxxx, úřadu xxxxxxxxx obvodu, xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx))
XXXXXXXX PRŮKAZ x. …………………
xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx konané xx xxxxx ............................................
X xxxx (xxxx) ...............................................................................................................................................................
xxxxxxxxxx(x) xxx .............................................................
místem xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx bydlištěm xxxx xxxxx České xxxxxxxxxx) .................................
xxxxxxx (xxxxx) byl xxxxx xxxxx voličský xxxxxx, byl x xxxx obci (xxxxxxx xxxxx, městském obovou, xxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx)x) xxxxxx xxxxxx ve (xxxxxxxxx)x) xxxxxxx xxxxxx (xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx)x) o xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx průkazu.
Razítko xxxxx
..............................................................
xxxxxx
Xxxxxxx xxx xxxxxx:xx)
Xxxxxxxxxx xxxxxx průkazu x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, aby xxx xxxxxx xx xxxxxx xx seznamu xxxxxx xxx xxxxx xx Evropského parlamentu xx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx na xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx. Voličský xxxxxx xx xxxxx xxxxxxx ve xxxxxxx xxxxxxxxx odevzdat xxxx xxxxxxxxxx okrskové volební xxxxxx.
x) Xxxxxxxx se xxxxxxxx
xx) Xxxxx xx xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx 3
OZNÁMENÍ
o xxxx x místě xxxxxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxxxxx (xxxxxxxx)x) xxxx (města, xxxxxxxxx xxxxxx, městské xxxxx)x) ..................................................................
xxxxx
§32 xxxxxx x. 62/2003 Xx., x xxxxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxx některých xxxxxx,
xxxxxxxx:
1. Volby xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxxx
xxx .................................... xx 14.00 xxxxx xx 22.00 hodin a xxx ................................... xx 8.00 xx 14.00 xxxxx.
2. Místem xxxxxx xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xx xxxxxxxx xxxxxx x. ..........................................................................................................
xx xxxxxxx xxxxxxxx ...............................................................................................................
pro xxxxxx xxxxxxx x ................................................................................................................
xx xxxxxxxx xxxxxx x. ...........................................................................................................
xx xxxxxxx xxxxxxxx ................................................................................................................
xxx voliče bydlící x .................................................................................................................
3. Xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx, xxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx (platným xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx Xxxxx republiky, cestovním xxxxxxxx České republiky), xxxx xxxxxxxxx a xxxxxx občanství jiného xxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx xxxx x xxxxx x xxxxxxxx obyvatel.
4. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx 3 xxx xxxxx xxxx voleb xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. Xx xxxxx voleb do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx obdržet hlasovací xxxxxx i xx xxxxxxx místnosti.
5. xx)
X ........................ xxx ................................. .............................................................
xxxxxxxx (xxxxxxxx)x)
x) Uvede xx xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxxx xx xxxxx xxxxx potřebné x xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
Xxxx 4
Slib
zapisovatele x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx
"Xxxxxxx xx xxxx xxxx, xx budu xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx funkci xxxxx okrskové xxxxxxx xxxxxx x xxxx xx při xxx xxxxx Xxxxxxx, zákony x xxxxxx právními xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx."
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx Xxxxx xxxxxxx Podpisx)
komise
jméno, xxxx. xxxxx,
xxxxxxxx, titul
.................................................. ................................................. ..........................................
Členové xxxxxxxx xxxxxxx Xxxxx xxxxxxx Xxxxxxx)
xxxxxx
xxxxx, xxxx. jména,
příjmení, xxxxx
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx prohlášení xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx komise, xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx xxxx, podle §18 xxxx. 5 xxxx xxxxxxxx xxxxxx x. 62/2003 Xx., x xxxxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, ve xxxxx: "Xxxxxxxxxx, xx rozumím xxxxx, xxxxx xxxxxxxxxx".
Xxxx 5
XXXXXXXXXX LISTINA
pro xxxxx xx Evropského parlamentu xxxxxx ve dnech ...........................
......................................................................................................................................................................................
Xxxxx xxxxxxxxx strany, xxxxxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxx)
Xxxxxxx koalicexx)
.......................................................................................
.......................................................................................
Kandidáti:
1. ................................................................................................................................................................................
Jméno, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx
....................................................................
xxxx xxxxxxxx pobytu xxxx obec xxxxxxx)
xxxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
.....................................................................
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx,
xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxx
"xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx"
......................................................................
xxxxx politické xxxxxx xx politického xxxxx,
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx)
2. ...................................................................................................................................................................................
Jméno, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx
......................................................................
xxxx xxxxxxxx pobytu xxxx xxxx xxxxxxx)
xxxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
......................................................................
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxx hnutí,
jehož xx kandidát xxxxxx, xxxxxxxxx xxxx
"xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx"
......................................................................
xxxxx politické xxxxxx xx politického hnutí,
které xxxxxxxxx navrhloxx)
Zmocněnec xxxxxxxxx xxxxxx, politického hnutí xxxx xxxxxxxx):
................................................................... .........................................................................................
Xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx xxxxx, kde xx xxxxxxxxx x xxxxxxxx pobytu
nebo místo xxxxxxx) na xxxxx Xxxxx
xxxxxxxxx
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx:
................................................................... .........................................................................................
Xxxxx, xxxx. xxxxx, příjmení místo, xxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
xxxx xxxxx xxxxxxx) na xxxxx Xxxxx
xxxxxxxxx
.........................................................................................
xxxxxx xxxxxxxxx
xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxx nebo
koalicex)
................................................................................................ ................................................................
Jméno, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx x označení xxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
xxxxxxxxx xxxxxx jménem xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx
xxxxx
................................................................................................ ................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxx osob, oprávněných xxxxxxx oprávněných xxxx
xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx
x xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx)
X ....................................... xxx ................................................
Xxxxxxx: Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx kandidáta
Prohlášení xxxxxxxxx
Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx xx x xxxxxxx, že xx xxxxx x xxxxxxx
Xxxxxxx X xx xxxxx 5
Xxxxxxx ke kandidátní xxxxxxx ..............................x) xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxx xx xxxxx .......................................
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xx občanem Xxxxx xxxxxxxxx
"Xx xxxx podepsaný(á) .................................................................................................................................................
xxxxx, popř. xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxx(x) xx kandidátní xxxxxxx pro xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, že xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xx dni xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, nedal(a) xxxx xxxxxxx x xxxx, xxxxx xxx(x) xxxxxx(x) xx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxx xx Evropského parlamentu, x to xxx x jiném xxxxxxxx xxxxx."
............................................................
xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxx České
republiky
V .............................. dne ..................................................... .............................................................
podpis xxxxxxxxx
x) Xxxxx xx xxxxx politické xxxxxx, xxxxxxxxxxx hnutí nebo xxxxxxx
Xxxxxxx X 1 xx xxxxx 5
Xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxx ..........................x) xxx volby xx Xxxxxxxxxx parlamentu
konané xx xxxxx ...................................
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, který je xxxxxxx xxxxxx členského xxxxx Evropské unie
"Já xxxx podepsaný(á) .................................................................................................................................................
jméno, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxx(x) xx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, prohlašuji, xx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx(x) xxxx xxxxxxx x tomu, abych xxx(x) uveden(a) xx xxxx xxxxxxxxxx listině xxx xxxxx do Xxxxxxxxxx parlamentu, x xx xxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx. Xxxx prohlašuji, xx xxxxxx zbaven(a) xxxxx xxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx (státní xxxxxxxx). Pro poslední xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx jsem veden(a) xx xxxxxxx xxxxxxxx .............................................. (xxxx, xxxx, xxxxxxx okrsek xx))."
....................................................................................... ..............................................................................................
xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxxx)
xx území Xxxxx xxxxxxxxx
X ............................................... xxx ............................... ......................................................................
podpis kandidáta
Příloha: Xxxxxxxxx xx státního xxxxxx státu xxxxxx xxxxxxxxx, xx xxx xxxx xxxxxx xx xxxxx xxxxxx volebního xxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxx známa.
x) Xxxxx se název xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx
xx) Xxxxxx se xxxxxxx xxxxx
xxx) Uvede xx xxxxxxxxxxxx xxxxx §22 xxxx. 2 xxxxxx x xxxxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxx X 2 to specimen 5
Xxxxxxxxxx xx xxx xxxx of candidates xx ..................................................x) for xxx election to xxx European
Parliament xx xx xxxx on ...............................................
Xxxxxxxxxxx xx x xxxxxxxxx xxx xx x xxxxxxxx of xxxxxxx Xxxxxx Xxxxx xx xxx European Xxxxx
"X, xxx udnersigned
..............................................................................................................................................................
name xx xxxxx xxx xxxxxxx
xxxxx included xx x xxxx xx xxxxxxxxxx xxx the xxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxx X xxxxx with xx xxxxxxxxx, X am xxx xxxxx xx xxx xxxxxxxxxxx to xxxxx eligible for xxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxx shall xxxxx xx xxxxx as xx xxx xxxx xx xxx xxxxxxxx Xxxxxxxx Parliament, xxx X xxx not xxxx xxxxxxx xx xx xxxxxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxx xx candidates xxx xxx election xx xxx European Xxxxxxxxxx, xxx even in xxxxxxx Xxxxxx Xxxxx. X xxxxxxx xxxxxxx xxxx I have xxx xxxx xxxxxxxx xx xxx xxxxx xx xxxx xxx xx xxxxx xx x xxxxxxxxx xx xxx Xxxxxx State xx xxxxx I xx x xxxxx xxxxxxx. Xxx the xxxx xxxxxxxx to xxx Xxxxxxxx Parliament X am registered x the electoral xxxx xx ...................................................
(xxxxxxx, xxxxxxxxxxxx, electoral wardxx))."
.................................................... ..........................................................................................................
date xx xxxxx xxxxx xx permanent xxxxxxxxx xx place xx xxxxxxxxxxxx)
xx xxx xxxxxxxxx xx the Czech Xxxxxxxx
Xxxx at .................................. xx ................................... .................................................................................
xxxxxxxxx´x xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxx: Xxxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxx of xxx candidate´s xxxx Xxxxx verifying xxxx xxxx candidate xxx xxx xxxx deprived xx xxx xxxxx xx xxxx or xx xxxxx as x xxxxxxxxx in xxx xxxx Xxxxx xx that such xxxxxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx xx xxx xxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxx.
x) Name of xxx political xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx or xxxxxxxxx
xx) Xxx prescribed xxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx
xxx) Whichever applies xxxxxxxx to Xxxxxxx 22 (2) xx xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Act
Annexe X 3 xx xxxxxx 5
Xxxxxx x xx xxxxx xxx xxxxxxxxxx ............................................................................................x) aux xxxxxxxxx
xx xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx .................................................
Xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx xxx xxxxxxxxxxxxx d´un xxxxx Etat xxxxxx xx l´Union européenne
"Je xxxxxxxxx(x) ............................................................................................................................................
xxxxxx(x), xxx xx famille
figurant x xx liste des xxxxxxxxxx xxx élections xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx que xx xxxx d´accord xxxx xx xxxxxxxxxxx, xxx xx xx xxxxxxx xxx x´xxxxxxxxx x xxx éligibilité xx xxxxxxxxxxxxxx ces xxxxxxxxx xxxxxxxîxxxxx xx jour x´xxxxxxxxx xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx, que je x´xx xxx donné xxx xxxxxx x´xxxx xxxxxxxx(x) sur une xxxxx liste des xxxxxxxxxx xxx élections xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxx x xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx un xxxxx Xxxx xxxxxx. Xx xxxxxxx également xxx xx x´xx xxx été xxxxx(x) xx xx xxxxx xx xxxx xx xx xxxxx x´xxxxxxxxxxx xxxx l´Etat membre xxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxxx(x). Xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx au Xxxxxxxxx xxxxxxxx x´xx xxx inscrit(e) xxx xx xxxxx xxxxxxxxxx xx ....................... (pays, xxxxxxxxxxxx locale, xxxxxxxxxxxxxxxxx))."
........................................................................... ........................................................................................
xxxx xx xxxxxxxxx xxxx xx résidence xxxxxxxxxx xx xxxx xx xxxxxxxxxxxx)
xxx xx xxxxxxxxxx
xx xx République Xxxxxxx
Xxxx x ...................................., xx .................................... ....................................................................
signature du xxxxxxxx
Xxxxxx: une attestation xx l´autorité administrative xxxxxxxxxx xx l´Etat x´xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx qu´il x´xxx xxx xxxxx xx xxxxx xx vote xx d´éligibilité xxxx x´Xxxx x´xxxxxxx xx xx´xxx xxxxx xxxxxxxxx x´xxx xxx connue xx xxx autorités.
x) Xxxxxxxxxx le nom xx xxxxx xxxxxxxxx, xx mouvement xx xx la xxxxxxxxx xxxxxxxxx
xx) Xxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxx
xxx) Xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxx. 22 alinéa 2 xx xx xxx xxx les xxxxxxxxx xx Xxxxxxxxx européen
Anlage X 4 zum Xxxxxx 5
Xxxxxx zur Xxxxxxxxxxxxxxx ................................... x) xüx xxx am ........................................ stattzufindenden
Wahlen xxx Xxxxxäxxxxxx Parlament
Erklärung xxx Xxxxxxxxx, Staatsbürgers xxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Union
Ich, xxx/xxx Xxxxxxxxxxxxxx ............................................................................................................................
Xxxxxxx xxx. Xxxxxxxx xxx Familienname
auf xxx Xxxxxxxxxxxxxxx xüx xxx Wahlen xxx Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxüxxx, xxxxäxx xxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxx xx dieser Xxxxxxxxxx xxxxxxx zu xxxxx, xxx erkläre xxxxxx, xxxx mir xxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxx Xäxxxxxxxxx bekannt sind xxx., xxxx xxxxx xxx Tag xxx Xxxxxx zum Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx werden xxxxxxxxx xxxxäxx xxx xüx xxxxx xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx für xxx Xxxxxx zum Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxx xüx xxxxx xxxxxxx Liste xx einem xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxx als Xxxxxxxxxx/Xxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxäxx xxx xxxxx vom xxxxxxx xxxx xxx passiven Xxxxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxxxxxxx, xxxxxx Staatsbürgerin/Staatsbürger xxx xxx, xxxxxxxxxxxxxx xx sein. Xüx xxx Zwecke xxx xxxxxxx Wahlen zum Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxx xxx im Xxxxxxxxxxxxxxx ............................................. (Xxxx, Xxxxxxxx, Wahlbezirkxx)) xxxüxxx.
............................................................... .............................................................................................
Xxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxx xxxöxxxxxxxx Aufenthaltxxx)
in xxx Xxxxxxxxxxxx
xxx Xxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx
Xxxxxx: Beglaubigung xxxxxxx xxx entsprechenden Staatsorgans xxx xxx Herkunftsstaat, xxx Xxxxxxxxxx, xxxx xxx/xx xx dem Xxxxxxxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxx xxxxx ausgeschlossen xxx, xxxx xxxx xxxx xxxxxx Xxxxxäxxxxxxäxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxx nicht bekannt xxx.
.........................., xx ......................................... ................................................................................
Unterschrift xxx Xxxxxxxxxx
x) den Xxxxx xxx politischen Xxxxxx, xxx politischen Xxxxxxxx xxxx xxx Xxxxxxxxx anzuführen
xx) xxxx Xxxxxxx anzuführen
xxx) xxxxxxxxxxxxx Xxxxxx laut §22 Xxx. 2 Xxxxxx üxxx xxx Xxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxüxxxx
Xxxx 6
.................................................................
xxxxx vylosované xxx xxxxxxxxx lístek
HLASOVACÍ XXXXXX
Xxxxxxxxxx název xxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxxxx hnutí, xxxxxxxx))
.....................................................................................................................................................................................
Xxxxxxx xxxxxxx) ......................................................................................................................
Xxxxxxxxx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx parlamentu
konané xx xxxxx ...........................
1. Xxxxx, xxxx. jména, xxxxxxxx xxxx trvalého
příjmení, xxx, xxxxxx
xxxxxx xxxxxxxxx xxxx obec xxxxxxx) xx území
České republiky
.....................................................................................................................................................................................
....................................................................... ....................................................................
příslušnost xxxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, politické
politickému xxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxxxx)
xxxxxxxx je xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx)
2.
3.
xxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx se x xxxxxxx, že xx jedná x xxxxxxx
Xxxx 7
ZÁZNAM
o xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx/xxxxxxxx xxxxxxx)
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx/Xxxxxxx xxxx (xxxxx)x) .....................................................................
Xxxx, město, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxx (xxxxx) ................................................................................................
Xxxxxxx okrsek x. ........................................... Xxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxx) ...................................................................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxx: ............................................................. Xxx: ..........................................................................................
Xxxxxxxx stav: ...............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Xxxxxx xxxxxxxxxx nedostatkůxx): ...............................................................................................................................
............................................................................ .................................................................................
xx Xxxxxxxxxxxx xxxxxx/xxxxxxx xxxxx) xxxxxxxx xxxxxxxx volební xxxxxx
(xxxxx, xxxxxxxx, podpis) (xxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx)
x) Xxxxx se xxxxxxxxxxxx
xx) Uvede se x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxx 8
XXXXX X XXXXXXXX VOLEB DO XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XX VOLEBNÍM XXXXXX ČESKÁ XXXXXXXXX
Xx xxxxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx na xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxx .........................................,
byly xxxxx výsledků xxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx volebních xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxx voleb:
Celkový xxxxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx ...................
Xxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx obálky ...................
Xxxxxxx xxxxx odevzdaných xxxxxxxx xxxxxx ...................
Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx hlasů ...................
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx a xxxxxxx (xxx. x x %):
- Xxxxxxxxx xxxxxx, politické xxxxx, xxxxxxx x. 1 (xxxxxxxxxx číslo a xxxxx) ...................
atd., až
- Xxxxxxxxx xxxxxx, politické xxxxx, xxxxxxx x. 99 (xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxx) ...................
Příloha x. 1: Jména x xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx, x členění podle xxxxxxxxxxx xxxxx, politických xxxxx x koalice, x xxxxxxxxx, kteří xx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx s xxxxx x výsledcích přednostního xxxxxxxxx
...................................................................................................
Xxxxxx, xxx, xxxxx x xxx xxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx, příjmení a xxxxxxx xxxxx Státní xxxxxxx komise:
FORMÁT A5
Vzor 9
XXXXXXXXX
x zvolení xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx)x) Evropského xxxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxxx, xx
xxxxx, xxxx. xxxxx: ........................................................... xxxxxxxx:...........................................................................
xxxxx xxxxxxxx: ......................................................................... xxxxx narození: .......................................................
místo xxxxxxxx pobytu xxxx xxxxx xxxxxx x) xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx: ....................................................................
.................................................
xxx(x) xx xxxxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx na xxxxx České xxxxxxxxx xx xxxxx .................. xxxxxx(x)
XXXXXXXXX (XXXXXXXXXX)x)
Xxxxxxxxxx parlamentu
razítko
Státní xxxxxxx komise
V ................................. xxx ............................................. .....................................................................
xxxxxx xxxxxxxx Xxxxxx xxxxxxx komise
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx
Xxxx 10
Xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx x průběhu x xxxxxxxx xxxxxxxxx xx volebním okrsku
Českým xxxxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx konané xx xxxxx: ..............................................
Obec Xxxxxx XX1x)
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx ............................... .................... ...........
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx slovy (xxxx, městská xxxx, xxxxxxx xxxxx, okres):
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Zápis xxx xxxxxxxx x xxxxxx:
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
x xxx xxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxx xxxxxx zápisu byla xxxxxxxxx xxxxx (xxx x xxxxxx):
..................................................................................................................
..................................................................................................................
xxxxx xxxxxxx, xxxxx, xxxx. jména, xxxxxxxx x podpis xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx Českého xxxxxxxxxxxxx xxxxx
x) XX1 …. xxxxxxxxx číslo 1