Xxxxxxx znění - xxxxxxxx xx 1.12.2003 xx 31.12.2013 (xx xxxxxx č. 452/2013 Xx.)
Xxxxxxx x. 1 x vyhlášce x. 409/2003 Sb.
Vzor 1
XXXXXX XXXXXX XXX XXXXX XX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx .....................
Poř. xxxxx | Xxxxx, xxxx. xxxxx | Xxxxxxxx | Xxxxx xxxxxxxx x) | Xxxxx narození | Místo xxxxxxxx x) | Xxxxxx xxxxxxxxx | Xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxx xxxxx xxxxxx na xxxxx Xxxxx republiky, xxxx. xxxxx bydliště xxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx | Xxxxxxxx |
Xxxxx | Xxxx |
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x) uvede se x xxxxxx, který xx xxxxxx xx xxxxxxx xxx xxxxx xx Evropského parlamentu xx základě své xxxxxxx podle
§29 xxxxxx
XXXXXX A6
Vzor 2
Xxxxxxxx xxxxxxxx úřadu (xxxxxxxxx xxxxx; xxxxxxxxxx statutárního xxxxx, které není xxxxxx členěno; xxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxxxx obvodu, xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx))
XXXXXXXX PRŮKAZ x. …………………
xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx parlamentu konané xx dnech ............................................
U xxxx (paní) ...............................................................................................................................................................
xxxxxxxxxx(x) xxx .............................................................
xxxxxx trvalého xxxxxx, xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxx České republikyx) .................................
xxxxxxx (xxxxx) xxx xxxxx tento xxxxxxxx xxxxxx, byl v xxxx xxxx (městské xxxxx, městském xxxxxx, xxxxx, na xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx)x) učiněn xxxxxx xx (xxxxxxxxx)x) xxxxxxx xxxxxx (pro xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx)x) x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx průkazu.
Razítko xxxxx
..............................................................
xxxxxx
Xxxxxxx xxx xxxxxx:xx)
Xxxxxxxxxx xxxxxx průkazu a xxxxxxx totožnosti opravňuje xxxxxxxxxxx voliče, aby xxx xxxxxx xx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxx volby xx Evropského xxxxxxxxxx xx dny voleb xx Evropského xxxxxxxxxx x jakémkoli xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxx Xxxxx republiky. Xxxxxxxx xxxxxx xx volič xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx odevzdat před xxxxxxxxxx okrskové xxxxxxx xxxxxx.
x) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
xx) Uvede xx xx xxxxx straně xxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx 3
OZNÁMENÍ
o xxxx x místě xxxxxx voleb do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxxxxx (xxxxxxxx)x) xxxx (xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, městské části)x) ..................................................................
xxxxx
§32 zákona x. 62/2003 Xx., x xxxxxxx xx Xxxxxxxxxx parlamentu x x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx,
xxxxxxxx:
1. Volby xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxxx
xxx .................................... xx 14.00 xxxxx xx 22.00 xxxxx x xxx ................................... xx 8.00 do 14.00 xxxxx.
2. Místem xxxxxx xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xx xxxxxxxx xxxxxx x. ..........................................................................................................
xx xxxxxxx xxxxxxxx ...............................................................................................................
xxx voliče xxxxxxx x ................................................................................................................
ve xxxxxxxx xxxxxx x. ...........................................................................................................
xx xxxxxxx místnost ................................................................................................................
xxx voliče bydlící x .................................................................................................................
3. Xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx, xxx xxxxxxx xxxx totožnost x xxxxxx xxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx (platným občanským xxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx, cestovním xxxxxxxx České republiky), xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx Evropské xxxx x zápis x xxxxxxxx obyvatel.
4. Xxxxxxx xxxxxx budou xxxxxx 3 dny xxxxx xxxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. Ve xxxxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx volič xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx x xx xxxxxxx místnosti.
5. xx)
X ........................ xxx ................................. .............................................................
starosta (xxxxxxxx)x)
x) Xxxxx se xxxxxxxxxxxx
xx) Uvedou xx xxxxx údaje xxxxxxxx x nerušenému průběhu xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
Xxxx 4
Slib
zapisovatele x xxxxx okrskové xxxxxxx xxxxxx
"Xxxxxxx xx xxxx xxxx, xx xxxx xxxxxxxxx a nestranně xxxxxxxxx xxxxx funkci xxxxx okrskové xxxxxxx xxxxxx x xxxx xx xxx xxx xxxxx Xxxxxxx, zákony x jinými právními xxxxxxxx České xxxxxxxxx."
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx volební Datum xxxxxxx Xxxxxxx)
xxxxxx
xxxxx, xxxx. xxxxx,
xxxxxxxx, xxxxx
.................................................. ................................................. ..........................................
Xxxxxxx okrskové xxxxxxx Datum podpisu Podpisx)
komise
jméno, xxxx. xxxxx,
xxxxxxxx, xxxxx
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx volební xxxxxx, xxxxx je xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx xxxx, podle §18 xxxx. 5 xxxx poslední xxxxxx x. 62/2003 Xx., x xxxxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, ve xxxxx: "Xxxxxxxxxx, že xxxxxxx xxxxx, který xxxxxxxxxx".
Xxxx 5
XXXXXXXXXX XXXXXXX
xxx volby xx Xxxxxxxxxx parlamentu xxxxxx xx dnech ...........................
......................................................................................................................................................................................
Xxxxx xxxxxxxxx strany, xxxxxxxxxxx hnutí xxxx xxxxxxxx)
Xxxxxxx xxxxxxxxx)
.......................................................................................
.......................................................................................
Xxxxxxxxx:
1. ................................................................................................................................................................................
Xxxxx, xxxx. xxxxx, příjmení, xxxxx xxxxxxxx, pohlaví, xxxxxxxx
....................................................................
xxxx trvalého pobytu xxxx xxxx pobytux)
kandidáta xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
.....................................................................
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx politického xxxxx,
xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxx
"xxx politické xxxxxxxxxxxx"
......................................................................
xxxxx politické xxxxxx xx politického xxxxx,
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx)
2. ...................................................................................................................................................................................
Jméno, xxxx. xxxxx, příjmení, xxxxx xxxxxxxx, pohlaví, xxxxxxxx
......................................................................
xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx obec xxxxxxx)
xxxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
......................................................................
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx politického hnutí,
jehož xx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx údaj
"bez xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx"
......................................................................
xxxxx xxxxxxxxx strany xx politického xxxxx,
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx)
Xxxxxxxxx politické xxxxxx, politického xxxxx xxxx xxxxxxxx):
................................................................... .........................................................................................
Xxxxx, popř. xxxxx, xxxxxxxx xxxxx, xxx xx xxxxxxxxx k xxxxxxxx xxxxxx
xxxx xxxxx xxxxxxx) na území Xxxxx
xxxxxxxxx
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx:
................................................................... .........................................................................................
Xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx xxxxx, xxx xx xxxxxxxxx k xxxxxxxx pobytu
nebo xxxxx xxxxxxx) na území Xxxxx
xxxxxxxxx
.........................................................................................
xxxxxx zmocněnce
politické xxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx
xxxxxxxx)
................................................................................................ ................................................................
Xxxxx, xxxx. jména, xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxx politického
hnutí
................................................................................................ ................................................................
Jména, xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxx, xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx
xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx
x xxxxxxxxxxx xxxxx tvořících xxxxxxxxx)
X ....................................... xxx ................................................
Přílohy: Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx xx x xxxxxxx, že se xxxxx x xxxxxxx
Xxxxxxx X ke xxxxx 5
Xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxx ..............................x) xxx xxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx
xxxxxx xx xxxxx .......................................
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, který xx xxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
"Xx xxxx xxxxxxxxx(x) .................................................................................................................................................
xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxx(x) na kandidátní xxxxxxx pro xxxxx xx Evropského parlamentu, xxxxxxxxxx, xx souhlasím xx xxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx mi xxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx ke xxx xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, nedal(a) xxxx xxxxxxx k xxxx, xxxxx byl(a) uveden(a) xx jiné xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx volby xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, x xx xxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx."
............................................................
xxxxx trvalého xxxxxx xx xxxxx Xxxxx
xxxxxxxxx
X .............................. xxx ..................................................... .............................................................
podpis xxxxxxxxx
x) Uvede se xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx
Xxxxxxx X 1 xx vzoru 5
Xxxxxxx xx kandidátní xxxxxxx ..........................x) xxx xxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx
xxxxxx xx xxxxx ...................................
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx členského xxxxx Xxxxxxxx xxxx
"Xx xxxx podepsaný(á) .................................................................................................................................................
xxxxx, xxxx. jména, příjmení
uvedený(á) xx kandidátní xxxxxxx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, prohlašuji, xx xxxxxxxxx se xxxx kandidaturou, xxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx, popřípadě xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx(x) jsem souhlas x tomu, abych xxx(x) xxxxxx(x) xx xxxx xxxxxxxxxx listině xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, a xx ani x xxxxx xxxxxxxx xxxxx. Xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxx(x) práva xxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxxxxx). Pro xxxxxxxx xxxxx xx evropského xxxxxxxxxx xxxx veden(a) xx volební xxxxxxxx .............................................. (země, obec, xxxxxxx xxxxxx xx))."
....................................................................................... ..............................................................................................
xxxxx xxxxxxxx místo xxxxxxxx pobytu xxxx xxxxx xxxxxxxxx)
xx území Xxxxx xxxxxxxxx
X ............................................... xxx ............................... ......................................................................
xxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxx: Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx původu xxxxxxxxx, že xxx xxxx xxxxxx ve xxxxx původu volebního xxxxx xxxx xx xxxxxx nezpůsobilost není xxxxx xxxxxxx xxxxx.
x) Xxxxx se název xxxxxxxxx xxxxxx, politického xxxxx xxxx xxxxxxx
xx) Xxxxxx se xxxxxxx xxxxx
xxx) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxx §22 xxxx. 2 xxxxxx x xxxxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxx B 2 xx xxxxxxxx 5
Xxxxxxxxxx xx the xxxx of xxxxxxxxxx xx ..................................................x) xxx xxx xxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx to xx xxxx on ...............................................
Xxxxxxxxxxx od x xxxxxxxxx xxx xx x xxxxxxxx of xxxxxxx Xxxxxx State xx xxx Xxxxxxxx Xxxxx
"X, the xxxxxxxxxxx
..............................................................................................................................................................
xxxx xx names xxx xxxxxxx
xxxxx xxxxxxxx xx x xxxx of xxxxxxxxxx xxx xxx xxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxx Parliament, hereby xxxxxxx xxxx X xxxxx xxxx my xxxxxxxxx, X xx xxx aware xx xxx xxxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx or xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx cease xx xxxxx as xx the xxxx xx xxx election Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx, and X xxx xxx xxxx consent xx xx xxxxxxxxx xxxx xxx other list xx candidates for xxx xxxxxxxx to xxx European Xxxxxxxxxx, xxx xxxx xx xxxxxxx Xxxxxx Xxxxx. X xxxxxxx xxxxxxx xxxx I have xxx been deprived xx xxx right xx xxxx xxx xx xxxxx xx x xxxxxxxxx in xxx Xxxxxx Xxxxx xx xxxxx I xx x xxxxx xxxxxxx. Xxx xxx xxxx xxxxxxxx to xxx Xxxxxxxx Parliament X am registered x xxx xxxxxxxxx xxxx xx ...................................................
(country, xxxxxxxxxxxx, electoral xxxxxx))."
.................................................... ..........................................................................................................
xxxx xx xxxxx xxxxx xx permanent xxxxxxxxx xx xxxxx of xxxxxxxxxxxx)
xx xxx xxxxxxxxx xx xxx Czech Xxxxxxxx
Xxxx xx .................................. xx ................................... .................................................................................
xxxxxxxxx´x signature
Attachment: Xxxxxxxxxxx xx the xxxxxxxx authority of xxx xxxxxxxxx´x home Xxxxx verifying that xxxx xxxxxxxxx has xxx xxxx xxxxxxxx xx his right xx xxxx xx xx xxxxx as x candidate xx xxx xxxx Xxxxx xx that xxxx xxxxxxxxxxxxx xx the xxxxxxxxx is xxx xxxxx to such xxxxxxxxxxx.
x) Name xx xxx political xxxxx, xxxxxxxxx movement xx xxxxxxxxx
xx) All prescribed xxxxxxxxxxx should xx xxxxxx
xxx) Xxxxxxxxx applies xxxxxxxx to Xxxxxxx 22 (2) of xxx Xxxxxxxx Parliament Xxxxxxxx Act
Annexe B 3 xx modele 5
Xxxxxx á xx xxxxx des xxxxxxxxxx ............................................................................................x) xxx xxxxxxxxx
xx xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx .................................................
Xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx xxx ressortissant d´un xxxxx Xxxx xxxxxx xx x´Xxxxx xxxxxxxxxx
"Xx xxxxxxxxx(x) ............................................................................................................................................
prénom(s), nom xx famille
figurant x xx xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxx xx xxxx x´xxxxxx xxxx xx xxxxxxxxxxx, xxx xx xx xxxxxxx xxx x´xxxxxxxxx x xxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx ces xxxxxxxxx xxxxxxxîxxxxx xx xxxx x´xxxxxxxxx xx Parlement xxxxxxxx, xxx xx x´xx pas xxxxx xxx accord x´xxxx xxxxxxxx(x) xxx xxx xxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx aux xxxxxxxxx xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx xx ceci y xxxxxxx les xxxxxx xxxxxxxx dans un xxxxx Xxxx membre. Xx déclare également xxx xx x´xx xxx été déchu(e) xx xx xxxxx xx xxxx xx xx xxxxx d´éligibilité xxxx x´Xxxx xxxxxx xxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxxx(x). Pour xxx xxxxxxxxx élections au Xxxxxxxxx européen x´xx xxx xxxxxxx(x) xxx xx xxxxx xxxxxxxxxx xx ....................... (xxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxxxxxxxx))."
........................................................................... ........................................................................................
xxxx xx xxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxx xx xxxxxxxxxxxx)
xxx xx xxxxxxxxxx
xx xx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx
Xxxx á ...................................., xx .................................... ....................................................................
xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxx: une attestation xx l´autorité xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx x´Xxxx x´xxxxxxx xx candidat xxxxxxxxxx qu´il x´xxx xxx xxxxx xx xxxxx xx vote xx x´xxxxxxxxxxx dans x´Xxxx x´xxxxxxx ou xx´xxx telle xxxxxxxxx x´xxx xxx xxxxxx xx xxx xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxxxx le xxx xx xxxxx politique, xx xxxxxxxxx xx xx xx coalition xxxxxxxxx
xx) Mentionner xxxxxx xxx xxxxxxx
xxx) Xxxxxxxxxx xx xxxx correspondant xxxxx xx para. 22 alinéa 2 xx la xxx xxx xxx xxxxxxxxx xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxx X 4 xxx Xxxxxx 5
Anlage zur Xxxxxxxxxxxxxxx ................................... x) xüx xxx xx ........................................ xxxxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx
Xxxxäxxxx des Xxxxxxxxx, Xxxxxxxüxxxxx xxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Union
Ich, die/der Xxxxxxxxxxxxxx ............................................................................................................................
Xxxxxxx xxx. Xxxxxxxx xxx Xxxxxxxxxxxx
xxx xxx Kandidatenliste für xxx Xxxxxx zum Xxxxxäxxxxxx Parlament xxxxxüxxx, xxxxäxx hiermit xxxxx Xxxxxxxxxx xx xxxxxx Xxxxxxxxxx gegeben xx xxxxx, xxx xxxxäxx xxxxxx, dass xxx xxxxx Xxxxxxxxxxx meiner Xäxxxxxxxxx xxxxxxx sind xxx., xxxx diese xxx Tag xxx Xxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx erkläre xxx xüx xxxxx xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx xüx xxx Xxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxx xüx xxxxx xxxxxxx Xxxxx xx einem xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxx als Xxxxxxxxxx/Xxxxxxxx gegeben xx xxxxx.
Xxxxxxxxx erkläre xxx xxxxx xxx xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxx in xxx Xxxxxxxxxxxxx, dessen Xxxxxxxüxxxxxx/Xxxxxxxüxxxx xxx xxx, xxxxxxxxxxxxxx xx sein. Xüx xxx Zwecke xxx xxxxxxx Xxxxxx zum Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxx xxx xx Xxxxxxxxxxxxxxx ............................................. (Land, Xxxxxxxx, Wahlbezirkxx)) xxxüxxx.
............................................................... .............................................................................................
Xxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxx xxxöxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx)
xx xxx Xxxxxxxxxxxx
xxx Xxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx
Xxxxxx: Beglaubigung xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxx dem Herkunftsstaat, xxx Xxxxxxxxxx, xxxx xxx/xx in dem Xxxxxxxxxxxxxx xxx Wahlrecht xxxxx xxxxxxxxxxxxxx ist, xxxx xxxx eine xxxxxx Xxxxxäxxxxxxäxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxx.
.........................., xx ......................................... ................................................................................
Unterschrift xxx Xxxxxxxxxx
x) den Xxxxx xxx politischen Xxxxxx, der politischen Xxxxxxxx oder xxx Xxxxxxxxx xxxxxüxxxx
xx) alle Xxxxxxx xxxxxüxxxx
xxx) xxxxxxxxxxxxx Xxxxxx laut §22 Xxx. 2 Xxxxxx üxxx die Wahlen xxx Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxüxxxx
Xxxx 6
.................................................................
xxxxx vylosované xxx xxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxxxx název xxxxxxxxx xxxxxx (politického xxxxx, xxxxxxxx))
.....................................................................................................................................................................................
Xxxxxxx tvoříxx) ......................................................................................................................
Xxxxxxxxx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx parlamentu
konané xx xxxxx ...........................
1. Xxxxx, xxxx. jména, xxxxxxxx xxxx trvalého
příjmení, xxx, xxxxxx
xxxxxx občanství xxxx xxxx xxxxxxx) xx xxxxx
Xxxxx republiky
.....................................................................................................................................................................................
....................................................................... ....................................................................
příslušnost xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxxx navrhla xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx hnutí xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxxxx)
xxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx příslušnostix)
2.
3.
otisk xxxxxxx
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
x) Uvede xx xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx xx x xxxxxxx, že xx xxxxx x xxxxxxx
Xxxx 7
XXXXXX
x kontrole xxxxxxx xxxxxxxxx provedené Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx/xxxxxxxx xxxxxxx)
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx/Xxxxxxx xxxx (xxxxx)x) .....................................................................
Xxxx, město, xxxxxxx xxxxx, městská xxxx (xxxxx) ................................................................................................
Xxxxxxx xxxxxx x. ........................................... Xxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxx) ...................................................................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx ve xxxxxxx místnosti:
Datum: ............................................................. Xxx: ..........................................................................................
Xxxxxxxx stav: ...............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx): ...............................................................................................................................
............................................................................ .................................................................................
xx Xxxxxxxxxxxx xxxxxx/xxxxxxx xxxxx) xxxxxxxx xxxxxxxx volební xxxxxx
(xxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx) (xxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx)
x) Uvede xx xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx xx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxx 8
ZÁPIS X XXXXXXXX XXXXX XX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XX XXXXXXXX XXXXXX XXXXX REPUBLIKA
Ve xxxxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxxx České republiky xx xxxxx .........................................,
byly xxxxx xxxxxxxx převzatých xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx zjištěny xxxx xxxxxxx xxxxxxxx voleb:
Celkový xxxxx osob xxxxxxxxx xx xxxxxxxx ze xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx ...................
Xxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx ...................
Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx ...................
Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx ...................
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx pro xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx hnutí a xxxxxxx (abs. x x %):
- Xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx č. 1 (xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxx) ...................
atd., až
- Xxxxxxxxx strana, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x. 99 (xxxxxxxxxx xxxxx x název) ...................
Xxxxxxx x. 1: Xxxxx x xxxxxxxx kandidátů, xxxxx xxxx xxxxxxx, x xxxxxxx podle xxxxxxxxxxx xxxxx, politických xxxxx x koalice, x xxxxxxxxx, kteří xx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx s údaji x xxxxxxxxxx přednostního xxxxxxxxx
...................................................................................................
Xxxxxx, den, xxxxx x xxx vyhotovení xxxxxx
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx Státní xxxxxxx xxxxxx:
XXXXXX A5
Vzor 9
XXXXXXXXX
x xxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx)x) Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx komise
osvědčuje, že
jméno, xxxx. xxxxx: ........................................................... xxxxxxxx:...........................................................................
xxxxx narození: ......................................................................... xxxxx xxxxxxxx: .......................................................
xxxxx xxxxxxxx pobytu nebo xxxxx xxxxxx x) xx xxxxx České xxxxxxxxx: ....................................................................
.................................................
xxx(x) xx xxxxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx konaných xx xxxxx České republiky xx xxxxx .................. xxxxxx(x)
XXXXXXXXX (XXXXXXXXXX)x)
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx xxxxxx
X ................................. xxx ............................................. .....................................................................
podpis xxxxxxxx Xxxxxx xxxxxxx xxxxxx
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx
Xxxx 10
Xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx okrsku
Českým xxxxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx xx Xxxxxxxxxx parlamentu xxxxxx xx xxxxx: ..............................................
Xxxx Xxxxxx XX1x)
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx ............................... .................... ...........
Územní xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx okrsku slovy (xxxx, městská část, xxxxxxx obvod, xxxxx):
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Xxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxx:
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
x pro xxxxxxxxxx xxxx x předání xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx (den x xxxxxx):
..................................................................................................................
..................................................................................................................
xxxxx záznamu, xxxxx, příp. jména, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx úřadu
x) XX1 …. xxxxxxxxx xxxxx 1