64
Xxxxxxx
x ročnímu xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x pojišťovacího xxxxxxx
(xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
Xxxxxxxx: Ing. Xxxxxx Xxxxxxxxxx, tel.: 257&xxxx;042&xxxx;603
X. x.: 32/116&xxxx;598/2005-322
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxxxxxxxx") xxxxx vyhlašuje xxxxx x formu xxxxxxx výkazu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta (fyzická xxxxx), xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta (xxxxxxxxx xxxxx), xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (fyzická xxxxx) x výkazu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxx osoba) dle §22 odst. 2 xxxxxx č. 38/2004 Xx., x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x §9 xxxxxxxx č. 582/2004 Sb., xxxxxx xx xxxxxxxxx některá xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelích x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx událostí. Xxxxxx se xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta x pojišťovacího makléře (xxxx xxx "xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx") s xxxxxxxxx xxxx xxxxxx na xxxxx Xxxxx republiky.
Tyto xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xx území Xxxxx xxxxxxxxx k xxxxxxxxxx xxxxxxxx své činnosti x 31.12. běžného xxxxxxxxxxxx xxxx a xxxxxx xxxxx xxxxxxx x 31.12.2005, x xxxxxxxx xxxxxxxxx do 31.3.2006. Xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx systému xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, který xxxxxxxxxxxxxxxxx používali k xxxxxxxx svých xxxxxxxxxx x který xx xxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxx.xxxx.xx
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx x xxx xxxxxxxx xx příslušného xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx v Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, uloží jej xx xxxxxx xxxxxxx x xxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx do systému XXXXX. Xxxxxxxx xx xxx xxxxxxxx. Vytištěnou xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx datem xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx osoby) x xxxxx xxx v xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx na xxxxxx:
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx x pojišťovnictví x xxxxxxxxx připojištění
Letenská 15
118 10 Xxxxx 1
Xxx xxxxxxxxx autentizace x xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx při xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx každý subjekt xxxxxxxxx xxx přidělený xx ministerstvem. Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxx pojišťovacímu xxxxxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxx používání, xxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxxxxxxxxxxxx.
Xxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx x-xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Xx-xx xxxxxxxxxxx zprostředkovatel xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x jako xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxx xxx pro xxxxxx xxxxxxxxxx zvlášť x xxxxxx xxxxxx xxxxxx výkazy za xxxxxx xxxxxxx. V xxxxx xxxxxxx pojišťovacího xxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx svou xxxxxxxx x-xxxxxxxx adresu, xxxxx xxxxx x její xxxxx či xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxxxxxx x zjednodušení xxxxxxxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxxx 32:
Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxx, x. x.
Výkaz xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx x příjmení, xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxx (x xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
Adresa xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
Xxxxxx xxxxx podnikání, je-li xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxxx byl pojišťovací xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxx
|
||||
&xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx obchodů za xxxxxxxxxx období
|
Objem xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) za
|
|
pojistných smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (v Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx; | &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx sídlem x jiném xxxxxxxx xxxxx než Xxxxx xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx byl xxxxx (jméno/název, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx; |
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx pro xxxxxxxxx xxxxx použijte xxxxx xxxx x xxxxxx, x xxxxx položkám xx tyto xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, xxxxx xxx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků.
V xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní xxx 2005
xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx pojišťovacího xxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
Xxxxxx poboček xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxxx xxx pojišťovací xxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx roce xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta
|
||||
Objem uzavřených xxxxxxx za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx inkasovaného
|
Objem xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše předepsaného
|
pojistného1) xx kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Kč)
|
období (x Xx)
|
xxxxxxxxxx období (x Kč)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celkem
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Seznam xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x bydlištěm xxxx sídlem v xxxxx xxxxxxxx státě xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx; |
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxx vpisované xxxxx xxxxxxxx volný list x odkazy, x xxxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx makléř x uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx těchto finančních xxxxxxxxxx.
X případě, xx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx agent xx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx makléře x xxxxxxxxxxxxx agenta.
datum xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné osoby:
podpis xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Výkaz činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx, popřípadě xxxxx x xxxxxxxx, xxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo xxxxxxxxx
|
||
Xxxxxxxx xxxxx (x případě xxxxxxxxxxx)
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
Xxxxxx bydliště
|
|||
Adresa xxxxx xxxxxxxxx, je-li xxxxxxx od místa xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
||||
&xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx obchodů xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx pojišťovny
|
Počet uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (v Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (v Kč)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celkem
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Seznam xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx nebo xxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx xxx České xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx byl xxxxx (jméno/název, adresa/sídlo)
|
|
V xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxx vpisované xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx s xxxxxx, x xxxxx položkám xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx v uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx těchto xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxxxx agent xx tatáž osoba, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx činnost pojišťovacího xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx odpovědného xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx (dle xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx osvědčení
|
||
Sídlo xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
||
Seznam xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx makléře
|
|
Název xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx pojišťoven, xxxxxx xxxxxxxxxxx makléř xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
||||
&xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx období
|
Objem xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx pojišťovny
|
Počet uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x ks)
|
pojistného (x Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů x xxxxxxxxx nebo xxxxxx x xxxxx členském xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
&xxxx;
xxx které xxx xxxxx (jméno/název, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx;
|
X xxxxxxx malého počtu xxxxx pro xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx volný xxxx s xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx xxxx údaje xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx roce xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků.
V xxxxxxx, xx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx osoba, xxxxxx odděleně xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx zástupce: