Plné znění - 32019R0788R(02)

„XXXXXXX III

FORMULÁŘ PROHLÁŠENÍ X XXXXXXX – Xxxx A (1)

(pro xxxxxxx xxxxx, které xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx identifikačního xxxxx/xxxxx xxxxxxxx dokladu)

Všechna xxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx.

XXXXXX XXXXXX SKUPINA XXXXXXXXXXXX:

1.

Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx: Xx xxxxxx seznamu xxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx.

2.

Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx Evropskou komisí:

3.

Datum xxxxxxx a xxxxx xxxxxx xxxxx:

4.

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx:

5.

Xxxxx xxxxxxxxxx:

6.

Xxxx xxxxxxxxxx:

7.

Xxxxx x x-xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx: [x situaci xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 7 xxxxxxxx (XX) 2019./788 xxxxx xxxxxxxxx xxx: xxxxx xxxxxxxx subjektu x xxxx xxxx sídla]:

8.

Internetové xxxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxx xxxxxxxx):

XXXXXX XXXXXXXXX OSOBY – XXXXXXX XXXXXXX:

Xxxxx/xxxxx	Xxxxxxxx	XXXXXXXX (2) (xxxxx, xxxxx, poštovní xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx, xxxx)	Xxxxx xxxxxxxx	Xxxxx	Xxxxxx (3)

Xxxxxxxxxx o xxxxxxx xxxxxxxx&xxxx;(4) xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx:

X xxxxxxx x xxxxxxxxx (XX) 2016/679 (xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx) xxxxx Xxxx osobní xxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx vnitrostátním xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx. Xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx přístup ke xxxx osobním xxxxxx, xxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx jejich xxxxxxxxxx.

Xxxx, po xxxxxx xxxx xxxxxxx organizátoři xxxxxxxxx Vaše xxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx měsíc xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx Xxxxxxxx komisi xxxx 21 xxxxxx od xxxxxxx období xxxxx, xxxxx xxxx, xx xxxxxxx dříve. X xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx mohou xxx xxxxxxxxxx x xx xxxxxxxx xxxxxx xxxx, a xx xx dobu nejvýše xxxxxxx měsíce xxx xxx ukončení xxxxxx xxxxxx.

Xxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx jiné xxxxxxx xxxx soudní xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxx právo xxxxxxxx podat xxxxxxxx x xxxxx xxx xxxxxxx údajů, xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxx, xxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxx, xx Xxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.

Xxxxxxxx skupiny xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx x příslušných xxxxxxxxx, xxxxxx subjekt xx xxxxxxx xx správcem xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx údajů x xxx xxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx formuláři.

Kontaktní údaje xxxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxx-xx xxxxxxxx, jsou x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx, xxx je xxxxxxx x bodu 4 xxxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx údaje xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx, který Xxxx osobní xxxxx xxxxxxx x zpracovává, x xxxxxxxxx údaje xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx: http://ec.europa.eu/citizens-initiative/public/data-protection.

Prohlášení x xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx:

X xxxxxxx x xxxxxxxxx (EU) 2018/1725 x xxxxxxxxx (XX) 2016/679 (xxxxxx xxxxxxxx o xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx) budou Xxxx xxxxxx údaje xxxxxxx x tomto xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx vnitrostátním xxxxxxx xx účelem ověření x xxxxxxxxx. Xxxx xxxxx xx Xxxxxxxx xxxxxx, zástupce xxxxxxx xxxxxxxxxxxx této xxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, od právního xxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx ke xxxx osobním xxxxxx, xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx údajů x omezení xxxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxx, po kterou xxxx Xxxxxxxx komise xxxxxxxxx Xxxx xxxxx, xxxxxxxxxx jeden xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx nebo 21 xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx, xx xxxxxxx xxxxx. V xxxxxxx xxxxxxxxx či xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx x xx xxxxxxxx xxxxxx xxxx, x xx xx xxxx xxxxxxx xxxxxxx měsíce xxx xxx ukončení xxxxxx xxxxxx.

Xxxx xxxx xxxxxxx xxxx správní xxxx xxxxxx xxxxxxx prostředky, xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx stížnost x Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx nebo x xxxxx xxx ochranu xxxxx, xxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx Xxxxxx xxxxxxxxx bydliště, xxxxx xxxxxx práce xxxx xxxxx, xxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxx, xx Xxxx osobní xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.

Xxxxxxxx komise x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo v xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx právní xxxxxxx jí xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx (XX) 2018/1725 x xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxx xx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxx xxxxxxxx údajů xxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxx-xx xxxxxxxx, xxxx k dispozici xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx uvedených v xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx, xxx xx stanoveno x xxxx 4 xxxxxx formuláře.

Kontaktní xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx Xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx a zpracovává, x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx pro xxxxxxx údajů naleznete xx adrese: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxx-xxxxxxxxxx.

XXXXXXXX XXXXXXXXXX X XXXXXXX – Část B (5)

(pro xxxxxxx státy, které xxxxxxxx xxxxxxx osobního xxxxxxxxxxxxxxx čísla/čísla xxxxxxxx xxxxxxx)

Xxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxxxx jsou xxxxxxx.

XXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXXXXXXXXX:

1.

Xxxxxxx osoby podepsané xx xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx: Xx každém xxxxxxx zaškrtněte xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx. Xxxxxxxxx x osobních identifikačních xxxxxxx/xxxxxxx xxxxxxxx dokladů, x xxxxx jedno xxxx xxx xxxxxxx, xxxxxxxxx xx internetových xxxxxxxxx x evropské xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx.

2.

Xxxxxxxxxxx xxxxx přidělené Xxxxxxxxx xxxxxx:

3.

Xxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxx xxxxx:

4.

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx iniciativy v xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx:

5.

Xxxxx xxxxxxxxxx:

6.

Xxxx xxxxxxxxxx:

7.

Xxxxx x x-xxxxxxx xxxxxx registrovaných xxxxxxxxxxx osob: [v xxxxxxx xxxxxxx v xx. 7 xxxx. 5 xxxxxxxx (XX) 2019/788 xxxxx xxxxxxxxx xxx: xxxxx xxxxxxxx subjektu x xxxx jeho xxxxx]:

8.

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx (xxxxx xxxxxxxx):

XXXXXX XXXXXXXXX XXXXX – XXXXXXX XXXXXXX:

Jméno/jména	Příjmení	Osobní xxxxxxxxxxxxx xxxxx/ Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx	Xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx	Xxxxx	Xxxxxx (6)

Xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx&xxxx;(7) xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxxx xxxx prostřednictvím xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx systému xxxxx:

X xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx (EU) 2016/679 (xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx osobních xxxxx) xxxxx Xxxx xxxxxx xxxxx uvedené x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx na xxxxxxx iniciativy x xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx orgánům xx xxxxxx ověření a xxxxxxxxx. Xxxx xxxxx xx xxxxxxx organizátorů xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxx osobním xxxxxx, xxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxx, xx xxxxxx bude skupina xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx Vaše xxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx xxxxx od xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx Evropské xxxxxx xxxx 21 měsíců xx xxxxxxx období xxxxx, xxxxx xxxx, xx nastane dříve. X xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx řízení xxxxx být xxxxxxxxxx x po uplynutí xxxxxx xxxx, x xx po xxxx xxxxxxx xxxxxxx měsíce xxx xxx ukončení xxxxxx řízení.

Aniž xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxx soudní xxxxxxx prostředky, xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x úřadu xxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx Vašeho xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxx nebo xxxxx, xxx došlo x xxxxxxxx porušení, pokud xx xxxxxxxxx, xx Xxxx xxxxxx xxxxx xxxx zpracovávány xxxxxxxxxxx.

Xxxxxxxx xxxxxxx organizátorů iniciativy xxxx, v příslušných xxxxxxxxx, právní xxxxxxx xx zřízený xx xxxxxxxx údajů ve xxxxxx xxxxxxxx nařízení x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx a xxx xxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x tomto xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxx xxxxxxxx údajů, xxx-xx xxxxxxxx, jsou x dispozici xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx, xxx xx xxxxxxx v xxxx 4 tohoto formuláře.

Kontaktní xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx Xxxx osobní xxxxx přijímá a xxxxxxxxxx, x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx orgánů xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxx-xxxxxxxxxx.

Xxxxxxxxxx o ochraně xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx:

X xxxxxxx s xxxxxxxxx (XX) 2018/1725 x xxxxxxxxx (XX) 2016/679 (xxxxxx nařízení x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx) xxxxx Xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx na xxxxxxx xxxxxxxxxx x budou xxxxxxxxxxxx příslušným xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxx xxxxxxx a potvrzení. Xxxx právo xx Xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx organizátorů xxxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx právního xxxxxxxx xx zřízeného xxxxxxxxx xxxxxxx ke xxxx osobním údajům, xxxxxx x vymazání xxxxxx osobních údajů x omezení jejich xxxxxxxxxx.

Xxxx, xx xxxxxx xxxx Evropská komise xxxxxxxxx Xxxx údaje, xxxxxxxxxx jeden měsíc xx xxxxxxxxxx iniciativy Xxxxxxxx komisi xxxx 21 xxxxxx xx xxxxxxx období xxxxx, xxxxx xxxx, xx xxxxxxx xxxxx. X xxxxxxx správního xx xxxxxxxx řízení mohou xxx xxxxxxxxxx x xx xxxxxxxx xxxxxx xxxx, a xx xx dobu nejvýše xxxxxxx xxxxxx xxx xxx xxxxxxxx tohoto xxxxxx.

Xxxx xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxx právo xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx u xxxxx pro xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx, místa xxxxxx práce xxxx xxxxx, kde došlo x údajnému porušení, xxxxx xx domníváte, xx Xxxx osobní xxxxx byly zpracovávány xxxxxxxxxxx.

Xxxxxxxx komise a xxxxxxxx xxxxxxx organizátorů xxxxxxxxxx xxxx, x xxxxxxxxxxx případech, xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxx správci xxxxx xx smyslu xxxxxxxx (XX) 2018/1725 a xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxx xx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx uvedených v xxxxx formuláři.

Kontaktní xxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxx xxxxxxxx údajů xxxxxxx xxxxxxxxxxxx, byl-li xxxxxxxx, xxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx stránkách xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx, xxx je xxxxxxxxx x bodu 4 xxxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx údaje xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx, který Xxxx xxxxxx údaje xxxxxxx x zpracovává, x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxx xxxxx naleznete xx xxxxxx: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxx-xxxxxxxxxx.