PŘÍLOHA I
Text obrazu
POTVRZENÍ
TÝKAJÍCÍ XX xxxxxxxxxx xx xxxxxx XXXXXXXXXXX DŮSLEDKŮ XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
(Xx. 45 xxxx. 3 xxxx. x) xxxxxxxx Xxxx (EU) 2016/1104 provádějícího xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx ve xxxxxx majetkových xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx partnerství (1))
1. Xxxxxxx xxxx původu (*)
Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx Německo Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxx Xxxx Lucembursko Xxxxx Xxxxxxxxxx Rakousko Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx
2. Xxxx nebo xxxxxxxxx orgán xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
2.1. Xxxxx x xxxxxxxx soudu xxxx xxxxxx (*):
2.2. Xxxxxx
2.2.1. Xxxxx a číslo/P. X. Xxx (*):
2.2.2. Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo (*):
2.3. Xxxxxxx (*):
2.4. Xxx:
2.5. X-xxxx:
2.6. Další xxxxxxxx xxxxxxxxx (upřesněte):
3. Xxxx (2), xxxxx vydal xxxxxxxxxx (xxxxxxx POUZE x xxxxxxx, že xx xxxx od xxxxxx uvedenéhov oddíle 2)
3.1. Název x xxxxxxxx xxxxx (*):
3.2. Xxxxxx
(1) Xx. xxxx. X 183, 8.7.2016, x. 30.
(*) Povinné xxxxxxxxx.
(2) Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx pojem „xxxx“ v xxxxxxx x xx. 3 xxxx. 2 xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 2016/1104 xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx orgány x xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxx důsledků xxxxxxxxxxxxxx partnerství, xxxxx xxxxxxxxxx soudní xxxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxx zmocnění soudním xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. Xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx právních xxxxxxxxx xx xxxxxxxx x Xxxxxxx věstníku Evropské xxxx.
&xxxx;
Text obrazu
3.2.1. Xxxxx x číslo/P. X. Xxx (*):
3.2.2. Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx (*):
3.3. Telefon (*):
3.4. Xxx:
3.5. X-xxxx:
4. Xxxxxxxxxx
4.1. Xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxxxxxxxx (*):
4.2. Xxxxxxx xxxxxx rozhodnutí (*):
4.3. Xxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxx
4.3.1. Strana X
4.3.1.1. Příjmení a xxxxx (xx xxxxx) (*):
4.3.1.2. Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx:
4.3.1.3. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (1)
4.3.1.3.1. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx:
4.3.1.3.2. Číslo xxxxxxxxxx pojištění:
4.3.1.3.3. Jiné (xxxxxxxxx):
4.3.1.4. Xxxxxx
4.3.1.4.1. Ulice x xxxxx/X. O. Xxx:
4.3.1.4.2. Místo x xxxxxxxx směrovací xxxxx:
4.3.1.4.3. Xxxx
Xxxxxx Xxxxxxxxx Česká xxxxxxxxx Německo Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxx Kypr Lucembursko Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx
Xxxx (xxxxxx xxx XXX):
4.3.1.5. X-xxxx:
4.3.1.6. Úloha x řízení (*)
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.
(1) Případně xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
4.3.1.6.1. Žalobce
4.3.1.6.2. Žalovaný
4.3.1.6.3. Xxxx (xxxxxxxxx):
4.3.2. Xxxxxx X
4.3.2.1. Xxxxxxxx x xxxxx (xx xxxxx) (*):
4.3.2.2. Xxxxx (xx/xx/xxxx) x místo xxxxxxxx:
4.3.2.3. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (1)
4.3.2.3.1. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx:
4.3.2.3.2. Číslo xxxxxxxxxx pojištění:
4.3.2.3.3. Xxxx (xxxxxxxxx):
4.3.2.4. Xxxxxx
4.3.2.4.1. Xxxxx x xxxxx/X. X. Xxx:
4.3.2.4.2. Místo x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
4.3.2.4.3. Xxxx
Xxxxxx Bulharsko Xxxxx xxxxxxxxx Německo Řecko Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxx Xxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxx Nizozemsko Rakousko Xxxxxxxxxxx Slovinsko Xxxxxx Xxxxxxx
Xxxx (xxxxxx kód XXX):
4.3.2.5. E-mail:
4.3.2.6. Xxxxx x xxxxxx (*)
4.3.2.6.1. Xxxxxxx
4.3.2.6.2. Žalovaný
4.3.2.6.3. Xxxx (xxxxxxxxx):
4.4. Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx (*)
4.4.1. Xxx (xxxxxx xxxxx (dd/mm/rrrr), xxx xxx xxxxxxx osobě xxxxxxx návrh na xxxxxxxx řízení xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx):
4.4.2. Xx
(*) Povinné informace.
(1) Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
4.5. Požaduje xx registrace xx xxxxxxxx xxxxxxxxx?
4.5.1. Xxx
4.5.2. Xx
4.6. X xxxxxxx xxxxxxxx ANO x xxxx 4.5.1 xx xx rozhodnutí xxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx:
4.6.1. Xxx
4.6.2. Xx
5. Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
5.1. Xxxxxxxx xx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx? (*)
5.1.1. Xxx
5.1.2. Xx
5.1.3. Nevím
5.2. X případě xxxxxxxx XXX x xxxx 5.1.1 je xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x členském xxxxx xxxxxx, xxxx xx xxxx xxxxx xxxxxx další xxxxxxxx (*)
5.2.1. Ano (xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxxxx)):
5.2.2. Xxx, xxx xxxxxxx xx xxxx (xxxxx) xxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxxxxxxxx nárok (xxxxxxxxxxx xxxxxx)):
5.2.3. Nárok je xxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx) vůči této xxxxx (těmto osobám):
5.2.3.1. Xxxxxx A
(*) Povinné xxxxxxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
5.2.3.2. Xxxxxx X
5.2.3.3. Xxxx (xxxxxxxxx):
6. Xxxx
6.1. Xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxx? (*)
6.1.1. Xxx
6.2.1. Xx
6.2. X xxxxxxx xxxxxxxx XXX x xxxx 6.1.1 (*)
6.2.1. Xxxx
6.2.1.1. Není x xxxxxxxxxx upřesněno
6.2.1.2. Xxx, x rozhodnutí xxxxxxxxx takto
6.2.1.2.1. Úroky xxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx) xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx) (1)
6.2.1.2.2. Xxxxxxx xxxxxx:
6.2.1.2.3. Způsob xxxxxxx úroků
6.2.1.2.3.1. Xxxxx: %
6.2.1.2.3.2. Xxxxx: % xxx xxxxxxxxxx sazbou (XXX/xxxxxxxxxx sazba xxxxxxx xxxxxxxxx banky: )
x xxxxxxxxx od: (xxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx)
6.2.2. Xxxxxxx úrok, xxxxx xx vypočítá xxxxx (xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx):
6.2.2.1. Úroky splatné xx: (datum (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx) do: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx) (1)
6.2.2.2. Xxxxxx xxxxxxx úroků
6.2.2.2.1. Xxxxx: %
6.2.2.2.2. Sazba: % xxx xxxxxxxxxx xxxxxx (XXX/xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: )
x xxxxxxxxx od: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx událost)
6.2.2.2.2.1. Xxxxx den xxxxxxxxx xxxxx, x níž xx xxxxxxx x xxxxxxxx
6.2.2.2.2.2. Xxxx událost (xxxxxxxxx):
(*) Povinné informace.
(1) X případě, xx xx xxxxx x xxxx než xxxxx xxxxxx, xxxxxxx jejich xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
6.2.3. Xxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxx):
6.2.4. Xxxx
xxxx (XXX) lev (BGN)
česká xxxxxx (XXX) kuna (XXX)
xxxxx (SEK) xxxx (xxxxxxxxx (kód ISO)):
7. Xxxxxxx nebo výdaje
7.1. Xxxxxx, xxxx byla xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx právní pomoc
7.1.1. Xxxxxx X
7.2.1. Strana X
7.1.3. Xxxx xxxxxx (xxxxxxxxx):
7.2. Xxxxxx, které xxxx osvobozeny xx xxxxxx nákladů xxxx xxxxxx
7.2.1. Strana X
7.2.2. Xxxxxx X
7.2.3. Xxxx xxxxxx (xxxxxxxxx):
7.3. Xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx xxxx výdajů? (*)
7.3.1. Xxx (1)
7.3.2. Ne
7.4. X případě xxxxxxxx XXX v xxxx 7.3.1 xxxx xxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxx xxxxxx ponese xxxx xxxxx (xxxxxxx xxxx xxxxx), xxxx které (xxxxxx) xx xxxxx xxxxxxxxx (*)
7.4.1. Strana X
7.4.2. Xxxxxx X
7.4.3. Xxxx xxxxxx (upřesněte):
7.4.4. Xxxx-xx xxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxx xxx xxxxx, lze xx xxxxxxxx x xxxx xxxxxx celou xxxxxx?
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.
(1) Xxxxx xxx se xxxxxx xxxxxxxx na xxxxxxx, kdy xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
7.4.4.1. Xxx
7.4.4.2. Xx
7.5. X případě xxxxxxxx XXX v xxxx 7.3.1 xx xxxxxxxx uhrazení xxxxxx xxxxxxx nebo výdajů (x xxxxxxx, xx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxx být xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, uveďte xxxxxx xxxxx xxxxxx xxx xxxxxxx těchto xxxx) (*)
7.5.1. Xxxxxxx xxxx výdaje jsou xxxxxxxxx v xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxx xxxxxx):
7.5.2. Xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx v rozhodnutí xxxxxxxxxx podílem x xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxx (uveďte xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx xxxxxx): %.
7.5.3. X xxxxxxxxxx bylo xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxx xxxx:
7.5.3.1. Xxxxxx poplatky:
7.5.3.2. Xxxxxxx na xxxxxx xxxxxxxxxx:
7.5.3.3. Náklady xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx:
7.5.3.4. Jiné (xxxxxxxxx):
7.5.4. Xxxx (xxxxxxxxx):
7.6. X xxxxxxx odpovědi XXX v xxxx 7.3.1 (*)
7.6.1. Xxxxx x xxxxxxx nebo xxxxxx
7.6.1.1. Není x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
7.6.1.2. Xxx, x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
7.6.1.2.1. Úroky splatné xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
xx: (datum (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx) (1)
7.6.1.2.2. Xxxxxxx xxxxxx:
7.6.1.2.3. Xxxxxx výpočtu xxxxx
7.6.1.2.3.1. Xxxxx: %
7.6.1.2.3.2. Xxxxx: % xxx xxxxxxxxxx xxxxxx (ECB/referenční xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: ) v xxxxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
7.6.2. Xxxxxxx xxxx, který xx xxxxxxxx xxxxx (xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx):
(*) Xxxxxxx informace.
(1) X xxxxxxx, xx xx xxxxx x xxxx xxx xxxxx xxxxxx, xxxxxxx jejich xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
7.6.2.1. Xxxxx xxxxxxx xx: (datum (dd/mm/rrrr) xxxx xxxxxxx)
xx: (datum (xx/xx/xxxx) nebo xxxxxxx) (1)
7.6.2.2. Xxxxxx výpočtu xxxxx
7.6.2.2.1. Xxxxx: %
7.6.2.2.2. Xxxxx: % xxx xxxxxxxxxx sazbou (XXX/xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: )
v xxxxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
7.6.3. Xxxxxxxxxxxx xxxxx (upřesněte):
7.6.4. Měna
euro (XXX) lev (XXX)
xxxxx xxxxxx (CZK) kuna (XXX)
xxxxx (SEK) xxxx (xxxxxxxxx (xxx XXX)):
Xxxx-xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxx počet xxxxx (*)
X (*): xxx (*): (xx/xx/xxxx)
Xxxxxx x/xxxx xxxxxxx xxxxx xx příslušného xxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx (*):
(1) X případě, xx se jedná x více xxx xxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxxx xxxxx.
(*) Povinné xxxxxxxxx.