PŘÍLOHA I
Text obrazu
POTVRZENÍ
TÝKAJÍCÍ XX xxxxxxxxxx ve xxxxxx XXXXXXXXXXX XXXXXXXX REGISTROVANÉHO XXXXXXXXXXX
(Xx. 45 xxxx. 3 xxxx. b) xxxxxxxx Xxxx (EU) 2016/1104 xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x oblasti xxxxxxxxxxxx, rozhodného xxxxx x xxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx ve xxxxxx majetkových xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx (1))
1. Xxxxxxx xxxx xxxxxx (*)
Xxxxxx Xxxxxxxxx Česká xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxx Xxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxxx Rakousko Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx
2. Xxxx xxxx xxxxxxxxx orgán xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
2.1. Xxxxx a xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx (*):
2.2. Xxxxxx
2.2.1. Xxxxx x xxxxx/X. X. Box (*):
2.2.2. Xxxxx a poštovní xxxxxxxxx číslo (*):
2.3. Xxxxxxx (*):
2.4. Xxx:
2.5. X-xxxx:
2.6. Xxxxx důležité xxxxxxxxx (xxxxxxxxx):
3. Xxxx (2), xxxxx vydal xxxxxxxxxx (vyplňte XXXXX x xxxxxxx, že xx liší od xxxxxx uvedenéhov oddíle 2)
3.1. Xxxxx x xxxxxxxx soudu (*):
3.2. Xxxxxx
(1) Xx. xxxx. X 183, 8.7.2016, x. 30.
(*) Povinné xxxxxxxxx.
(2) Kromě xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx „xxxx“ x xxxxxxx x xx. 3 xxxx. 2 nařízení Xxxx (XX) x. 2016/1104 xx určitých xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx odborníky x pravomocí ve xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, kteří xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx jednají na xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. Xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx právních xxxxxxxxx xx xxxxxxxx x Xxxxxxx xxxxxxxx Evropské xxxx.
&xxxx;
Text obrazu
3.2.1. Ulice x xxxxx/X. X. Xxx (*):
3.2.2. Místo x xxxxxxxx směrovací xxxxx (*):
3.3. Xxxxxxx (*):
3.4. Fax:
3.5. X-xxxx:
4. Xxxxxxxxxx
4.1. Datum (dd/mm/rrrr) xxxxxxxxxx (*):
4.2. Spisová xxxxxx rozhodnutí (*):
4.3. Xxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxx týká
4.3.1. Xxxxxx X
4.3.1.1. Příjmení x xxxxx (xx jména) (*):
4.3.1.2. Datum (dd/mm/rrrr) x xxxxx narození:
4.3.1.3. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (1)
4.3.1.3.1. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx:
4.3.1.3.2. Xxxxx xxxxxxxxxx pojištění:
4.3.1.3.3. Xxxx (xxxxxxxxx):
4.3.1.4. Adresa
4.3.1.4.1. Ulice x číslo/P. X. Xxx:
4.3.1.4.2. Místo x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
4.3.1.4.3. Xxxx
Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx Německo Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx Chorvatsko Xxxxxx Xxxx Lucembursko Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx Slovinsko Xxxxxx Xxxxxxx
Xxxx (xxxxxx xxx XXX):
4.3.1.5. X-xxxx:
4.3.1.6. Xxxxx x xxxxxx (*)
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.
(1) Xxxxxxxx xxxxxx nejvhodnější xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
4.3.1.6.1. Xxxxxxx
4.3.1.6.2. Xxxxxxxx
4.3.1.6.3. Xxxx (xxxxxxxxx):
4.3.2. Xxxxxx X
4.3.2.1. Xxxxxxxx a xxxxx (xx xxxxx) (*):
4.3.2.2. Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx:
4.3.2.3. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (1)
4.3.2.3.1. Xxxxxxxxxxxxx číslo:
4.3.2.3.2. Číslo xxxxxxxxxx xxxxxxxxx:
4.3.2.3.3. Jiná (xxxxxxxxx):
4.3.2.4. Xxxxxx
4.3.2.4.1. Ulice x číslo/P. X. Xxx:
4.3.2.4.2. Místo x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo:
4.3.2.4.3. Xxxx
Xxxxxx Xxxxxxxxx Česká xxxxxxxxx Německo Řecko Xxxxxxxxx Francie Xxxxxxxxxx Xxxxxx Kypr Xxxxxxxxxxx Xxxxx Nizozemsko Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx
Xxxx (xxxxxx xxx XXX):
4.3.2.5. E-mail:
4.3.2.6. Xxxxx x xxxxxx (*)
4.3.2.6.1. Xxxxxxx
4.3.2.6.2. Žalovaný
4.3.2.6.3. Jiná (xxxxxxxxx):
4.4. Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx v nepřítomnosti (*)
4.4.1. Xxx (uveďte xxxxx (xx/xx/xxxx), xxx xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxx na xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxx rovnocenná xxxxxxxxx):
4.4.2. Xx
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.
(1) Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
4.5. Požaduje xx xxxxxxxxxx ve xxxxxxxx xxxxxxxxx?
4.5.1. Xxx
4.5.2. Xx
4.6. V xxxxxxx xxxxxxxx ANO v xxxx 4.5.1 xx xx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx včetně opravného xxxxxxxxxx u xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx:
4.6.1. Xxx
4.6.2. Xx
5. Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
5.1. Xxxxxxxx xx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx? (*)
5.1.1. Xxx
5.1.2. Xx
5.1.3. Xxxxx
5.2. X xxxxxxx xxxxxxxx XXX x xxxx 5.1.1 xx rozhodnutí xxxxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxx xx bylo xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxx (*)
5.2.1. Xxx (xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx (vykonatelné xxxxxxx)):
5.2.2. Xxx, xxx xxxxxxx na část (xxxxx) rozhodnutí (xxxxxx xxxxxxxxxxx nárok (xxxxxxxxxxx xxxxxx)):
5.2.3. Xxxxx xx xxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx) xxxx xxxx xxxxx (těmto osobám):
5.2.3.1. Xxxxxx X
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
5.2.3.2. Xxxxxx X
5.2.3.3. Jiné (upřesněte):
6. Xxxx
6.1. Xxxxxxxx se xxxxxxxx úroků? (*)
6.1.1. Xxx
6.2.1. Xx
6.2. X xxxxxxx odpovědi XXX x xxxx 6.1.1 (*)
6.2.1. Xxxx
6.2.1.1. Není x xxxxxxxxxx upřesněno
6.2.1.2. Xxx, x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
6.2.1.2.1. Xxxxx xxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) nebo xxxxxxx) xx: (xxxxx (dd/mm/rrrr) xxxx xxxxxxx) (1)
6.2.1.2.2. Xxxxxxx částka:
6.2.1.2.3. Xxxxxx xxxxxxx úroků
6.2.1.2.3.1. Xxxxx: %
6.2.1.2.3.2. Xxxxx: % xxx xxxxxxxxxx xxxxxx (XXX/xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: )
x xxxxxxxxx od: (xxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx)
6.2.2. Xxxxxxx xxxx, xxxxx xx xxxxxxxx podle (xxxxxx xxxxxxxxx právní xxxxxxx):
6.2.2.1. Xxxxx xxxxxxx xx: (xxxxx (dd/mm/rrrr) xxxx událost) xx: (xxxxx (dd/mm/rrrr) xxxx xxxxxxx) (1)
6.2.2.2. Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
6.2.2.2.1. Sazba: %
6.2.2.2.2. Xxxxx: % xxx xxxxxxxxxx sazbou (XXX/xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx banky: )
x xxxxxxxxx xx: (datum (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
6.2.2.2.2.1. Xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx, v xxx xx dlužník x xxxxxxxx
6.2.2.2.2.2. Xxxx událost (xxxxxxxxx):
(*) Povinné informace.
(1) X xxxxxxx, xx xx xxxxx x xxxx xxx xxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxxx xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
6.2.3. Xxxxxxxxxxxx xxxxx (upřesněte):
6.2.4. Měna
euro (XXX) xxx (BGN)
česká xxxxxx (XXX) kuna (XXX)
xxxxx (XXX) jiná (xxxxxxxxx (kód ISO)):
7. Xxxxxxx xxxx výdaje
7.1. Xxxxxx, xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx pomoc
7.1.1. Xxxxxx A
7.2.1. Strana X
7.1.3. Xxxx xxxxxx (xxxxxxxxx):
7.2. Xxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxxx od xxxxxx nákladů xxxx xxxxxx
7.2.1. Xxxxxx X
7.2.2. Xxxxxx B
7.2.3. Xxxx xxxxxx (xxxxxxxxx):
7.3. Xxxxxxxx xx úhrada xxxxxxx xxxx výdajů? (*)
7.3.1. Xxx (1)
7.3.2. Xx
7.4. X případě odpovědi XXX v xxxx 7.3.1 xxxx xxxxxxxx, xx náklady xxxx xxxxxx ponese xxxx xxxxx (ponesou xxxx xxxxx), vůči xxxxx (xxxxxx) xx xxxxx xxxxxxxxx (*)
7.4.1. Xxxxxx X
7.4.2. Strana X
7.4.3. Xxxx xxxxxx (xxxxxxxxx):
7.4.4. Xxxx-xx xxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxx xxx jedna, xxx xx xxxxxxxx x xxxx vybrat celou xxxxxx?
(*) Povinné informace.
(1) Xxxxx bod se xxxxxx vztahuje xx xxxxxxx, kdy jsou xxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
7.4.4.1. Xxx
7.4.4.2. Xx
7.5. X xxxxxxx xxxxxxxx XXX v xxxx 7.3.1 xx xxxxxxxx uhrazení xxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxx (x případě, xx xxxxxxx xxxx výdaje xxxxx xxx uhrazeny xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xxxxxx podíl xxxxxx xxx xxxxxxx těchto xxxx) (*)
7.5.1. Xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxx částku):
7.5.2. Xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx x rozhodnutí xxxxxxxxxx podílem z xxxxxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxx (uveďte procentní xxxxx z xxxxxxx xxxxxx): %.
7.5.3. X xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxx xxxxxx xxxx xxxx:
7.5.3.1. Xxxxxx poplatky:
7.5.3.2. Xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx:
7.5.3.3. Xxxxxxx na xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx:
7.5.3.4. Xxxx (xxxxxxxxx):
7.5.4. Xxxx (xxxxxxxxx):
7.6. X xxxxxxx xxxxxxxx XXX x xxxx 7.3.1 (*)
7.6.1. Xxxxx x xxxxxxx nebo xxxxxx
7.6.1.1. Není v xxxxxxxxxx upřesněno
7.6.1.2. Xxx, x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
7.6.1.2.1. Xxxxx xxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx) (1)
7.6.1.2.2. Xxxxxxx částka:
7.6.1.2.3. Xxxxxx výpočtu xxxxx
7.6.1.2.3.1. Xxxxx: %
7.6.1.2.3.2. Sazba: % xxx referenční xxxxxx (ECB/referenční sazba xxxxxxx centrální banky: ) x xxxxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
7.6.2. Zákonný xxxx, xxxxx xx xxxxxxxx podle (xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx):
(*) Xxxxxxx informace.
(1) X xxxxxxx, xx se xxxxx x více xxx jedno období, xxxxxxx xxxxxx počet.
Text obrazu
7.6.2.1. Xxxxx splatné xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx) (1)
7.6.2.2. Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
7.6.2.2.1. Xxxxx: %
7.6.2.2.2. Xxxxx: % xxx xxxxxxxxxx sazbou (XXX/xxxxxxxxxx xxxxx národní xxxxxxxxx xxxxx: )
v xxxxxxxxx xx: (datum (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
7.6.3. Kapitalizace xxxxx (upřesněte):
7.6.4. Měna
euro (XXX) xxx (XXX)
xxxxx xxxxxx (XXX) xxxx (XXX)
xxxxx (XXX) xxxx (xxxxxxxxx (kód XXX)):
Xxxx-xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx (*)
X (*): xxx (*): (dd/mm/rrrr)
Podpis x/xxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxx potvrzení (*):
(1) X xxxxxxx, xx se xxxxx x více xxx xxxxx xxxxxx, doplňte xxxxxx xxxxx.
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.