Plné znění - 32017R1259

XXXXXXXX XXXXXX X XXXXXXXX NÁROCÍCH

FORMULÁŘ X

XXXXXXX FORMULÁŘ

(Čl. 4 xxxx. 1 xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a Xxxx (ES) x. 861/2007, kterým xx xxxxxx evropské xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx)

Xxxxxxx xxxxxx (*):

Xxxx xxxxxxx xxx: / / (*)

(*) Xxxxxx xxxx.

XXXXXXXX XXXXXXXXX

XXXXXXXX SI XXXXXX XXXXXX XX ZAČÁTKU XXXXXXX XXXXXX – XXXXXXX XXX VYPLNĚNÍ XXXXXXXXX

Xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx

Xxx vyplňování xxxxxx xxxxxxxxx můžete využít xxxxxx. Zjistit, xxx xxxxxx takovou xxxxx, xxxxxx za xxxxxx xxxxxxxxx poskytnutých členskými xxxxx a xxxxxxxxxxxx xx internetových xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx, dostupném xx portálu evropské x-xxxxxxx https://e-justice.europa.eu/content_small_claims-354-cs.do Xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx, o xxxxx xxxxxxxxxx se xxxx xxxxxxx xxxxxxx příslušné xxxxxxx podle xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, x xxxxxxxxxx xxx právní posouzení xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx

Xxxxxxx xxxxxxxx x jazyce xxxxx, xxxxx xxxx návrh xxxxxxxx. Xxxxxxxx xx x xxxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxx e-justice xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx_xxxxx-177-xx.xx ve xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxxx xxxx. Xx xxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx jazyce.

Podpůrné xxxxxxx

X tomuto xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx doklady. Xx xxx xxxx nebrání xxxxxxxxx případné xxxxx xxxxxx během řízení.

Kopie xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx žalovanému. Xxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxx odpovědět.

1. Soud

V xxxxx xxxxxx xx xxxxx soud, x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. Xxx výběru xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx. X xxxxxx 4 xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx důvodů xxxxxx xxxxxxxxxxxx. X vyhledání xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (adresa, xxxxxxxxx xxxxx xxx.) xxxxxx xxxx využít x xxxxxx účelu xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xx x xxxxxxxxx xx portálu xxxxxxxx x-xxxxxxx.

xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx

1. U kterého xxxxx podáváte žalobu?

1.1 Xxxxx:

1.2 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

1.3 Xxxxx x xxxxxxxx směrovací číslo:

1.4 Xxxx:

2. Xxxxxxx

X xxxxx xxxxxx uveďte xxx xxxxx xxxx xxxxxxx x případně xxxxx svého zástupce. Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx z xxxxx xxxxx není xxxxxxx.

X xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx adresy xxxxxxxxxx, a proto xxxxx xxx/x uvést xxxxx, číslo x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx xxx neučiníte, xx xxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx vydané xxxxxx xxxxxxxxx státu, bylo xx užitečné xx xxxxxxxxxx. Xxxxx takové xxxxx xxxxxx, bylo xx xxxxxxxx poskytnout xxxxx vašeho xxxxxxxxxx xxxx nebo xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx-xx xx. Pokud jednáte xxxxxx právnické osoby xxxx jakéhokoli subjektu, xxxxx xx xxxxxxxxxxx x xxxxxx x xxxxxxx úkonům, xxxx xx užitečné poskytnout xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx.

X xxxxxxx „xxxx xxxxx“ xxxxxx xxxxx další xxxxxxxxx xxxxxxxxxx identifikaci xxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx postavení x xxxx xxxxxxxxxxx.

X xxxxxxx více než xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxx.

2. Xxxxx x xxxxxxx

2.1 Xxxxxxxx, xxxxx/xxxxx:

2.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx číslo xxxxxxxxxx pasu / xxxxxxxxxxx číslo (*):

2.3 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx přihrádka:

2.4 Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

2.5 Země:

2.6 Xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.7 X-xxxx (*):

2.8 Případný xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.9 Xxxx xxxxx (*):

3. Xxxxxxxx

X tomto xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx a xx-xx xxxx, xxxx xxxxxxxx. Žalovaný není xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxxx.

X xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx přihrádky xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx, a xxxxx xxxxx měl/a xxxxx ulici, xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx tak xxxxxxxxx, xx možné, xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx znáte xxxxxx xxxxxxxxxxxxx číslo vydané xxxxxxxxxx orgány xxxxxxxxx xxxxx, xxxx by xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx. Xxxxx xxxx, xxxx xx xxxxx xxxx xx bylo užitečné xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx žalovaného xxxx xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx-xx xx. Xxxxx xx žalovaným xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx subjekt, xxxxx xx xxxxxxxxxxx k xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx, xxxx by xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxx-xx xx.

X xxxxxxx „xxxx xxxxx“ xxxxxx xxxxx xxxxx informace umožňující xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx datum xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx v xxxx xxxxxxxxxxx. V případě xxxx než jednoho xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxx.

3. Údaje o xxxxxxxxx

3.1 Příjmení, xxxxx/xxxxx:

3.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx číslo xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / registrační xxxxx:

3.3 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

(*) Xxxxxxxxx.

3.4 Xxxxx a poštovní xxxxxxxxx xxxxx:

3.5 Xxxx:

3.6 Xxxxxxx (*):

3.7 X-xxxx (*):

3.8 Xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xx-xx xxxx, x xxxxxxxxx xxxxx (*):

3.9 Xxxx údaje (*):

4. Xxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxx žaloba xxxx být podána x soudu, xxxxx xx xxxxxxxxx xx xx xxxxxxx. Xxxxxxxxxxx xxxxx je stanovena x xxxxxxx s xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx parlamentu x Xxxx (XX) x. 1215/2012 (1).

Xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx.

Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx příslušnosti xxxxxxxxx x Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xx internetové xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxxxxx_x_xxxxxxxxxx_xxxxxx-350-xx.xx

Xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxxxxx_xx.xxx, kde jsou xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx.

4. Xxx xxxxxxxxxxxx příslušnost xxxxx?

4.1 Xxxxxxxx xxxxxxxxxx

4.2 Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx

4.3 X xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, pojištěného nebo xxxxxxxxx xxxxx

4.4 Xxxxx xxxxxx xxxxxxx, x xxxx xx jedná

4.5 Xxxxx škodné xxxxxxxx

4.6 Xxxxx, kde xx xxxxxxx xxxxxxxxxx

4.7 Xxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxx

4.8 Xxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxxx):

5. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx

Xxxxxx xxxx/x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx nárocích, xxxx mít xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx. Xxxxxx xx přeshraniční xxxxxx, pokud alespoň xxxxx ze xxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxx obvyklého xxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx, než xx xxxxxxx xxxx xxxxx.

(*) Xxxxxxxxx.

(1) Nařízení Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x Xxxx (XX) x. 1215/2012 xx xxx 12. xxxxxxxx 2012 x xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx x obchodních věcech (Xx. xxxx. X 351, 20.12.2012, s. 1).

5. Přeshraniční xxxxxx xxxxxxx

5.1 Země, x níž xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx obvyklého pobytu:

5.2 Xxxx, v níž xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx místo xxxxxxxxx xxxxxx:

5.3 Xxxxxxx stát xxxxx:

6. Bankovní údaje (xxxxxxxxx)

X xxxxxx 6.1 xxxxxx soud informovat x tom, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx zaplatit xxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx xx všechny xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxx xxxx xxxxxxxxxx x soudu, x xxxxx xxxxxx podáváte. Xxxxxx si, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx. Můžete tak xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx dotčeným xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx pro xxxxxxxx x xxxxxxxx věci, xxxxxxxxx xx portálu xxxxxxxx x-xxxxxxx https://e-justice.europa.eu/content_small_claims-354-cs.do, xxxx xx xxxxxx xxxxxxx xx dotčený xxxx. Xxxxxxx způsobem xxxxxx také získat xxxxx informace x xxxx soudního xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxx.

Xxxxxxx-xx platbu xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx karty xxxx xxxxxxxx-xx xxxxx xxxxxx x vašeho xxxxxxxxxx xxxx, xx xxxxx, xxxxxx v dodatku xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx/x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxx. Xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxx soudu x žalovanému xxxxxx xxxxxx.

X xxxxxx 6.2 xxxxxx xxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxx xxxxxx xx xxxxxx žalovaného, xxxxxxxxx v xxxxxxx, xx by xx xxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxx částku xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxx si xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx údaje.

6. Xxxxxxxx xxxxx (*)

6.1 Xxx xxxxxxxx soudní xxxxxxxx?

6.1.1 Xxxxxxxxx převodem

6.1.2 Xxxxxxxx xxxxxx

(xxxxxxx xxxxxxx)

6.1.3 Xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx účtu

(vyplňte xxxxxxx)

6.1.4 Xxxxx (xxxxxx upřesněte):

6.2 Xx jaký xxxx xx žalovaný xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?

6.2.1 Xxxxxxx xxxx:

6.2.2 Xxxxx xxxxx, XXX xxxx xxxx příslušný xxxxxxxx kód:

6.2.3 Xxxxx xxxx/XXXX:

7. Xxxxx

Xxxxxx xxxxxxxxxx: Xxxxxxx prosím xx xxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx. Nároky, xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx xxx 5&xxxx;000 XXX xxxx které xxxx xxxxxxx v xxxxxx 2 xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x Xxxx (ES) x. 861/2007, xxxxxx xx xxxxxx evropské řízení x drobných xxxxxxxx, xxxxxxx xxx x xxxxx řízení xxxxxxxxxx. Xxxxxxxx váš nárok xxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx uvedeného xxxxxxxx xxxxx xxxxxx 2, xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx příslušnými xxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. Xxxxx xx x takovém xxxxxxx nepřejete x xxxxxx xxxxxxxxxx, měl/a xxxxx xxxx žalobu xxxx xxxx.

(*) Xxxxxxxxx.

Xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx: Uveďte, xxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx x/xxxx xxxx jiného (xxxxxxxxxx xxxxx), např. dodání xxxxx, x poté xxxxxxx buď xxxxx 7.1 a/nebo xxxxx 7.2. Pokud předmětem xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx, vyplňte xxxxxx xxxxx 7.2 x xxxxxx x xxx xxxxxxxxxxx hodnotu svého xxxxxx. X xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxx xxxxx, zda xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx náhradu xxxxx xxx případ, že xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxx-xx xxxxxxxxx náhradu xxxxxxx xxxxxx (xxxx. xxxxxxx na xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxx písemností xxx.), xxx/x xxxxx xxxx skutečnost uvést x xxxxxx 7.3. Xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx pravidla xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx soudy xx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx. Xxxxxxxxxxx o xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xx_xxxxxxxxxxx-37-xx.xx

Xxxxxx-xx xxxxxxxxx xxxxxxx úroky, xxxx. x půjčky, xxx/x xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxx, xx něhož xx xxxxxxxx. Xxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx. Xxxxxx-xx úroky xxxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx x den, xx xxxxx mají xxx xxxxxxxx.

Xxxxx budete xxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx svého xxxxxx xxxxx xxxxx, např. xxxxx požadujete xxxxxxx xxxxxx x xxxxx xx při každé xxxxxx počítají xx xxxxxxxxx xxxx.

7. O xxxxx nároku

7.1 Peněžitý xxxxx

7.1.1 Xxxxxxx (bez xxxxx x xxxxxxx):

7.1.2 Xxxx

xxxx (XXX)

xxxxxxxxx xxx (XXX)

xxxxxxxxxx kuna (XXX)

xxxxx xxxxxx (CZK)

maďarský xxxxxx (XXX)

xxxxx xxxxxxxxx (GBP)

polský xxxxx (XXX)

xxxxxxxx xxx (XXX)

xxxxxxx xxxxxx (XXX)

xxxx (xxxxxxxxx):

7.2 Xxxx nárok:

7.2.1 Xxxxxxxxx, co požadujete:

7.2.2 Xxxxxxxxxx xxxxxxx nároku:

Měna:

euro (XXX)

xxxxxxxxx xxx (XXX)

xxxxxxxxxx xxxx (HRK)

česká koruna (XXX)

xxxxxxxx xxxxxx (HUF)

libra xxxxxxxxx (GBP)

polský zlotý (XXX)

xxxxxxxx xxx (XXX)

xxxxxxx xxxxxx (XXX)

xxxx (xxxxxxxxx):

7.3 Xxxxxxxxxx náhradu xxxxxxx xxxxxx?

7.3.1 Xxx

7.3.2 Xx

7.3.3 Xxxxxxxx ano, xxxxxx xxxxxx, jaké xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x požadovanou xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx:

7.4 Xxxxxxxxxx xxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, jedná xx o:

smluvní xxxxx?

xxxxx xxx, xxxxxxxx k xxxx 7.4.1

zákonné xxxxx?

xxxxx xxx, xxxxxxxx x xxxx 7.4.2

7.4.1 X xxxxxxx smluvních xxxxx:

1) xxxx úroková sazba:

%

% xxx základní xxxxxx XXX

xxxx hodnota:

2) xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xx: / / (xxxxx)

xx: / / (xxxxx)

xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx

xxxx xxxxxxxx xxxxxxx

7.4.2 X případě xxxxxxxxx xxxxx:

xxxx úroky xxxxxxxxxx xx: / / (datum)

do: / / (xxxxx)

xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx

xxxx splacení xxxxxxx

7.5 Xxxxxxxxxx úroky x xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx ano, jsou xxxxx požadovány od: / / (xxxxx)

(xxxxxxx)

xx: / / (xxxxx)

xxxx xxxxxxxx xxxxxxx

8. Xxxxxxxxxxx x xxxxxx

X xxxxxx 8.1 stručně xxxxxxx xxxx xxxxx.

X xxxx 8.2 xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxx se jednat xxxxxxxxx x písemné xxxxxx (xxxx. smlouvy, xxxxxxxxx xxx.) nebo x xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. X xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx, který xxxxxx vašeho xxxxxx xxx xxxxxxxxxxx.

X xxxxxxx xxxxxxxxxx místa xxxxxx xxxxxxxx další xxxxx.

8. Xxxxxxxxxxx x xxxxxx

8.1 Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx; xxxxxx například, xx xx xxx a xxx stalo.

8.2 Xxxxxxx, xxxx důkazní prostředky xxxxxxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxx xxxxx xxxxxx x uveďte, xxxx xxxxxxx tohoto nároku xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.

8.2.1 Xxxxxxx xxxxxx

xxxxxxxxx

8.2.2 Xxxxxxxx xxxxxx

xxxxxxxxx

8.2.3 Xxxx

xxxxxxxxx

9. Xxxxx xxxxxxx

Xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx x drobných xxxxxxxx xx xxxxxxxx řízením. Xxxx však může xxxxxxx xxxxx jednání, xxxxx xx domnívá, xx xxxx možné xxxxx rozhodnutí xx xxxxxxx písemných xxxxxx. X tomto xxxxxxxxx xxxx později můžete xxxxxxx, xxx xx xxxxxx ústní jednání. Xxxx může xxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xx-xx xx xx, že xxxxxxxx k okolnostem xxxxxxx je možné xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx x xxx xxxxxxx jednání. Xxxxx xxxxxxx xx se xxxx uskutečnit xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx telekonference, jsou-li xxxxx x dispozici. Xx-xx xxxxx, xxxxx xx být vyslechnuta, xxxxxxxx x jiném xxxxxxxx státě, než xx xxxxxx se xxxxxxx xxxx, x xxxxx xxxx podána xxxxxx, xxxxxxx xx xxxxx xxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx technologie komunikace xx dálku s xxxxxxxx postupů stanovených x xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 1206/2001 (1) (xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxxx_xx_xxxxxxxx-76-xx.xx).

Xxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx k xxxxxx xx jednání xx xxxx xxxxxxxx xxxxxx. Xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxx na xxxxxx, xx xxxxx xxxx xxxxxxx/x x xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxxxx x xxxx účastí xx vztahují xxxxxxxx xxxxxxx v článku 16 xxxxxxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxx článek xxxxxxx, že soud xxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx ve xxxx, xxxxxxxx náhradu xxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx ve xxxxxx x nároku.

9.1. Xxxxxxxxxx, xxx xx konalo xxxxx xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxxxx prosím xxxxxx (*):

9.2. Chcete xx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx nařídí ústní xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxxx xxxxxx xxxxxx (*):

(*) Xxxxxxxxx.

(1) Xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 1206/2001 ze xxx 28. května 2001 x spolupráci soudů xxxxxxxxx států xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx věcech (Xx. xxxx. L 174, 27.6.2001, x. 1).

10. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx a xxxxxxxxxx xx soudem

Procesní xxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx vzájemná xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, jsou-li xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx technicky x dispozici x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx státu, x xxxx xxxxxx xxxxxxx. Pokud mají xxx xxxxxxxxx doručeny xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, než xx xxx, x xxxx xxxxxx probíhá, musí xxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx členského xxxxx, xx xxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Elektronické xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxxx (xxxx. xxxxxx x xxxxx na xxxxxxx jednání). Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx lze xxxxxx xxxxx x případě, xx xxxxxxx předem xxxxxxxx souhlasí x xxxxxx xxxxxx, xxxx xxxxx je x xxxxxxxx hlediska povinen xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x/xxxx xxxxxx písemností xxxxx elektronickou xxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxxx pravidly xxxxxxxxx xxxxx, x němž xx xxxxxxx bydliště. Xxxxxxxxxx, zda xx xxxxxxxx a/nebo xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx prostředky v xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x dispozici a xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx evropské x-xxxxxxx xx

xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx

10.1 Xxxxxxxxxx x xxx, xx x doručení odpovědi xxxxxxxxxx, jakékoli xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx prostředky?

Ano

Ne

10.2 Xxxxxxxxxx x xxx, xx x xxxxxxxx jiných xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx 10.1, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

11. Osvědčení

Rozhodnutí vydané x xxxxxxxx členském xxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx může xxx xxxxxx a xxxxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx. Xxxx-xx x xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx x xxxxx rozhodnutí x xxxxx xxxxxxxx státě, xxx xx xxxxxxx xxxx xxxxx, xxxxxx x xxxxx formuláři xxxxxxx, xxx xxxx xxxx, xx xxxxxxxx xx váš prospěch, xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx rozhodnutí.

11.1. Osvědčení

Žádám xxxx, xxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx.

Xxx

Xx

Xxxx xxx xxxx na xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx dostupných xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx evropské x-xxxxxxx. To by xxxxx xxx xxxxxxxx xxx výkonu rozhodnutí xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx státě. Xxxx xxxx povinnost xxxxxxxxxx xxxxxxxx překlad xxxx xxxxxx textu xxxxxxxxx x osvědčení xx xxxxxxxxx xxxx xxx xxxxx xxxxxxxx xxxx.

11.2

Xxxxx xxxx, xxx vystavil xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx, než xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx:

XX XX CS XX ET XX XX XX XX XX LV XX XX XX NL XX PT XX XX XX XX XX

12. Datum a xxxxxx

Xxxxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxx formuláře uvést xxxxxxx své xxxxx, xxxxxx podepsat a xxxxx datum.

12. Xxxxx x xxxxxx

Xxxxx xxxxx xxxx, xxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx rozhodnutí xxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x svědomí xxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxx.

X:

Xxx: / /

Xxxxx x xxxxxx:

Dodatek x xxxxxxxxx formuláři (xxxxxxxx X)

Xxxxxxxx xxxxx (*) pro xxxxx xxxxxx xxxxxxxx poplatků

Majitel xxxx / xxxxxxx xxxxxxxx karty:

Název banky, XXX nebo jiný xxxxxxxxx bankovní kód/společnost, xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx xxxx xxxx XXXX / xxxxx, xxxxx konce xxxxxxxxx x bezpečnostní xxx xxxxxxxx karty:

(*) Nepovinné.

XXXXXXXX XXXXXX O XXXXXXXX XXXXXXXX

XXXXXXXX B

ŽÁDOST XXXXX X XXXXXXXX X/XXXX XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX

(Xx. 4 xxxx. 4 xxxxxxxx Evropského xxxxxxxxxx x Xxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx xx zavádí xxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxx nárocích)

Vyplní xxxx

Xxxxxxx xxxxxx:

Xxxx xxxxxxx xxx: / /

1. Soud

1.1 Xxxxx:

1.2 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

1.3 Město a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

1.4 Xxxx:

2. Xxxxxxx

2.1 Xxxxxxxx, xxxxx/xxxxx:

2.2 Osobní identifikační xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx číslo (*):

2.3 Xxxxx x xxxxx / poštovní přihrádka:

2.4 Xxxxx a poštovní xxxxxxxxx xxxxx:

2.5 Xxxx:

2.6 Xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.7 X-xxxx (*):

2.8 Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.9 Xxxx údaje (*):

3. Xxxxxxxx

3.1 Xxxxxxxx, xxxxx/xxxxx:

3.2 Xxxxxx identifikační xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx xxxxx:

3.3 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

3.4 Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo:

3.5 Xxxx:

3.6 Xxxxxxxxx číslo (*):

3.7 X-xxxx (*):

3.8 Xxxxxxxx xxxxxxxx žalovaného x kontaktní údaje (*):

3.9 Xxxx xxxxx (*):

(*) Nepovinné.

Soud xxxxxxxx xxx žalobní xxxxxxxx a xxxxxxx, xx informace v xxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx řádně xxxxxxxx. Xxxxxx xxxxxxx x/xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxx xx xxxxxxx níže, x xxxxxx soudu, a xx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxx xx .

Xxxxx návrh nedoplníte x/xxxx xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxx jej odmítne xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx (ES) x. 861/2007.

Xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx. Xxxxxxx xxx, xxxxxx, x xxxxxx x xxxxxx xxxxxx:

xxxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxx

xxxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxx: (xxxxxx xxxxxxxxx)

Xxxx xxxxxx žalobního xxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxx x/xxxx opraveny xxx, xxx xx xxxxxxx xxxx:

—

—

—

—

X:

Xxx: / /

Podpis x/xxxx razítko:

EVROPSKÉ XXXXXX O XXXXXXXX XXXXXXXX

XXXXXXXX X

XXXXXXXXX FORMULÁŘ

(Čl. 5 odst. 2 x 3 xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x Xxxx (ES) x. 861/2007, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x drobných xxxxxxxx)

XXXXXXXX XXXXXXXXX A XXXXXX XXX XXXXXXXXXX

X xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx v xxxxxxxxxx xxxxxxxx formuláři.

Odpovědět xxxxxx xxx, xx xxxxxxxx část XX xxxxxx formuláře x xxxxxxx jej xxxx xxxxx, xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx, x xx do 30 xxx od xxxxxxxx žalobního xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx do 30 xxx, xxxx vydá xxxxxxxxxx.

Xxxxxxxxxx xx, xxx xx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx napsáno xxxx xxxxx x xxxxxxxx x připojen xxx xxxxxx x datum.

Přečtěte xx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x žalobním xxxxxxxxx, xxxxx xxx xxxxxx xxx přípravě xxxx xxxxxxxx.

Xxxxx při xxxxxxxxxx xxxxxxxxx: Xxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx využít xxxxxx. Xxxxxxx, jak xxxxxx xxxxxxx pomoc, můžete xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x zveřejněných xx xxxxxxxxxxxxx stránkách Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx, dostupném na xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx Tato xxxxx xxxxxxxxxx právní xxxxx, x xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxxxxxx příslušné xxxxxxx xxxxx vnitrostátního xxxxx, x xxxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx: Odpovědět xxxxx xxx/x x xxxxxx xxxxx, který xxx xxxxx formulář zaslal.

Formulář xx k xxxxxxxxx xx portálu xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx_xxxxx-177-xx.xx#xxxxxx ve xxxxx úředních jazycích xxxxxx Xxxxxxxx xxxx. Xx xxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx.

Xxxxx xxxxxxx: Xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx xxxxxxxx řízení x drobných nárocích xx xxxxxxxx řízením. Xxxx však může xxxxxxx xxxxx xxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx rozhodnutí xx xxxxxxx písemných xxxxxx. X xxxxx formuláři xxxx xxxxxxx můžete xxxxxxx, xxx xx xxxxxx xxxxx jednání. Xxxx může vaši xxxxxx zamítnout, má-li xx xx, xx xxxxxxxx k xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx spravedlivý xxxxxx xxxxxx x xxx xxxxxxx xxxxxxx. Xxxxx xxxxxxx xx xx xxxx xxxxxxxxxx prostřednictvím xxxxxxxxxx komunikace na xxxxx, xxxxxxxxx videokonference xxxx telekonference, xxxx-xx xxxxx k xxxxxxxxx. Xx-xx osoba, která xx xxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx v xxxxx xxxxxxxx xxxxx, než xx kterém se xxxxxxx xxxx, x xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xx xxxxx xxxx xxxxx xx ústním xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx komunikace xx xxxxx s xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx (XX) x. 1206/2001 (https://e-justice.europa.eu/content_taking_of_evidence-76-cs.do).

Soud xxxx xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx x účasti na xxxxxxx xx musí xxxxxxxx xxxxxx. Soudu xxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxx na xxxxxx, že xxxxx xxxx požádal/a o xxxxxxx účastnit xx xxxxxxx jednání xxxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxxxx x xxxx xxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx uvedená v xxxxxx 16 xxxxxxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx řízení x xxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxx xxxxxx xxxxxxx, xx xxxx straně, která xxxx xxxxxx xx xxxx, xxxxxxxx náhradu xxxxxxx, xxxxx nebyly xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx x xxxxxx.

Xxxxxxxx xxxxxxx: Xxxxxx uvést xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.

Xxxxxxxx nárok: Xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx žalobci xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx A, xxxxx xxxxxxxxx na portálu xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx_xxxxx-177-xx.xx#xxxxxx xxxx obdržíte xx xxxxx, xxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx zaslal. Xxxxxxx prosím xx xxxxxx, xx v xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx/x za xxxxxxx.

Xxxxxx xxxxxx údajů: X oddíle 6 „Xxxxx xxxxx“ xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx x xxxx xxxxx (xxxx. xxxxxxxxx xxxxx, zástupce xxx.).

Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x komunikace xx xxxxxx: Procesní xxxxxxxxx xxxx xxxx odpověď x xxxxxxxxxx xxxxx xxx stranám xxxxxxxx xxxxxx nebo elektronickými xxxxxxxxxx, jsou-li xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x dispozici a xxxxxxxxx xxxxx procesního xxxxx xxxxxxxxx státu, x xxxx řízení xxxxxxx. Pokud xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xx jiného xxxxxxxxx xxxxx, než je xxx, v němž xxxxxx xxxxxxx, xxxx xxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx pravidla xxxxxxxxx xxxxx, xx něhož xxxx xxx dokumenty xxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx prostředky xxxx xxxxx xxx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxxx (xxxx. xxxxxx x xxxxx na xxxxxxx xxxxxxx). Elektronické xxxxxxxxxx lze xxxxxx xxxxx x xxxxxxx, xx adresát xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx, xxxx xxxxx je x xxxxxxxx xxxxxxxx povinen xxxxxxxxxx xxxxxxxx dokumentů x/xxxx jiných písemností xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxxx xx adresát xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx, xxx xx xxxxxxxx x/xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx státech x xxxxxxxxx x xxxxxxxxx, můžete zjistit xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xx

xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx

Xxxxx xxxxx: X xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx můžete xxxxxxxx xxxxx listy.

Část X (xxxxxx soud)

Jméno žalobce:

Jméno xxxxxxxxxx:

Xxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxx xxxxxx:

Xxxx XX (xxxxxx xxxxxxxx)

1. Xxxxxxxx xxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxxxxx

Xxxxx byla xxxx xxxxxxx „ne“ xx „xxxxxxxx“, xxxxxx prosím xxxxxx:

Xxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx

xxxxxx upřesněte xxxx

Xxxx xxxxxx

xxxxxx xxxxxxxxx xxxx

2. Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx prosím důkazy, xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx k xxxx xxxxxxx. Xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx částí vaší xxxxxxxx se xxxxxx xxxxxx. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx podpůrné doklady.

Písemné xxxxxx prosím xxxxxxxxx xxxx

Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx

Xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx

3. Xxxxxxxxxx, aby xx xxxxxx xxxxx xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxx (*):

4. Xxxxxx xx osobně xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxxx xxxxxx xxxxxx (*):

5. Požadujete xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxxxxx xxx, uveďte xxxxxx, xxxx náklady xxxxxxxxxx xxxxxxxx x pokud xxxxx xxxxxxxxxxx částku xxxx výši xxxxxxx xxxxxxxxxxxx nákladů:

6. Xxxxxx xxxxxxxx vzájemný nárok?

Ano

Ne

Pokud xxx, xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx A.

7.1. Xxxxxxxxxx x xxx, že x xxxxxxxx rozhodnutí xxxxx xxxxxxx elektronické xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

7.2. Souhlasíte s xxx, xx k xxxxxxxx jiných xxxxxxxxxx, xxx je xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxx elektronické xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

8. Další údaje (*):

9. Xxxxx a xxxxxx

Xxxxxxxxxx, že xxxxxxx xxxxx jsou xxxxx xxxx nejlepšího xxxxxx x svědomí xxxxxxxx x byly poskytnuty x xxxxx víře.

V:

Dne: / /

Jméno x xxxxxx:

(*) Xxxxxxxxx.

XXXXXXXX XXXXXX O XXXXXXXX XXXXXXXX

XXXXXXXX D

OSVĚDČENÍ X XXXXXXXXXX VYDANÉM X XXXXX XXXXXXXXXX ŘÍZENÍ X XXXXXXXX NÁROCÍCH

(Čl. 20 xxxx. 2 x článek 23x xxxxxxxx Evropského xxxxxxxxxx x Xxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx xx zavádí xxxxxxxx xxxxxx x drobných xxxxxxxx)

Xxxxxx soud

1. Xxxx

1.1 Xxxxx:

1.2 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

1.3 Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

1.4 Xxxx:

2. Žalobce

2.1 Xxxxxxxx, xxxxx/xxxxx:

2.2 Xxxxxx identifikační xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx pasu / xxxxxxxxxxx číslo (*):

2.3 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

2.4 Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo:

2.5 Xxxx:

2.6 Xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.7 X-xxxx (*):

2.8 Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.9 Xxxx xxxxx (*):

3. Xxxxxxxx

3.1 Xxxxxxxx, jméno/název:

3.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx číslo xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx xxxxx (*):

3.3 Xxxxx x číslo / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

3.4 Xxxxx x poštovní xxxxxxxxx xxxxx:

3.5 Xxxx:

3.6 Xxxxxxx (*):

3.7 X-xxxx (*):

3.8 Xxxxxxxx zástupce xxxxxxxxxx x kontaktní xxxxx (*):

3.9 Jiné xxxxx (*):

(*) Nepovinné.

4. Xxxxxxxxxx

4.1 Xxxxx:

4.2 Xxxxxxx xxxxxx:

4.3 Obsah rozhodnutí:

4.3.1 Xxxx ukládá , xxx xxxxxxxx/x

1) jistinu:

2) xxxxx:

3) xxxxxxx:

4.3.2 Xxxx xxxxxx , aby

(V xxxxxxx, xx xxxxxxxxxx xxxxx odvolací xxxx, xxxx v xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx.)

Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxx / / , xxxxxxx xxxxxx , a xxxx-xxxxx xxxxxxxxx, které se xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx.

XXXX XXXXXXXXXX XX XXXX X XXXXXX X XXXXX XXXXXXXX XXXXX, XXXX XX XXXXX XXXXXXXXXX X XXXXXXXXXXXXXX X BEZ MOŽNOSTI XXXXXXXXX XXXX XXXXXX.

5. Xxxxxx xxxx

5.1 Datum:

5.2 Xxxxxxx xxxxxx:

5.3 Xxxxx xxxxxxxxxx:

5.3.1 Xxxxxx se xxxxxxx, xx xxxxxxx

1) xxxxxxx:

2) xxxxx:

3) xxxxxxx:

5.3.2 Xxxxxx xx xxxxxxx, xx

X:

Xxx: / /

Xxxxxx x/xxxx razítko

(*) Xxxxxxxxx.