Plné znění - 32016R0561

Vzorové xxxxxxxxxxx osvědčení xxx xxxxxxxxxx přesuny xxx, xxxxx xxxx fretek x xxxxx nebo xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx státu x xxxxxxx x čl. 5 xxxx. 1 x 2 nařízení (XX) č. 576/2013

XXXX:

Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx EU

Část X: Xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx

X.1 Odesílatel

Název

Adresa

Tel.

I.2 Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

X.2.x

X.3 Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx

X.4 Xxxxxxxxx místní xxxxx

X.5 Xxxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxx

XXX

Xxx.

X.6 Xxxxx xxxxxxxxxx xx zásilku v XX

X.7 Země xxxxxx

Xxx XXX

X.8 Xxxxxx xxxxxx

Xxx

X.9 Xxxx xxxxxx

Xxx XXX

X.10 Xxxxxx xxxxxx

Xxx

X.11 Xxxxx xxxxxx

X.12 Místo určení

I.13 Xxxxx xxxxxxxx

X.14 Xxxxx xxxxxxx

X.15 Xxxxxxxx xxxxxxxxxx

X.16 Xxxxxxx stanoviště xxxxxxxx xxxxxxxx XX

X.17 Xxxxx (xxxxx) XXXXX

X.18 Xxxxx xxxxx

X.19 Xxx xxxxx (xxx XX)

010619

X.20 Xxxxxxxx

X.21 Xxxxxxx xxxxxxxx

X.22 Celkový xxxxx xxxxxx

X.23 Číslo xxxxxx/xxxxxxxxxx

X.24 Xxxx obalu

I.25 Xxxxx osvědčené xxx:

Xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx

X.26 Xxx tranzit xx xxxxx xxxx

X.27 Xxx xxxxx xxxx xxxxxx xx XX

X.28 Xxxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxx

(xxxxxxx xxxxx)

Xxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxxx

Xxxxxxxxxxxxx xxxxx

[xx/xx/xxxx]

Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx

Xxxxx narození

ZEMĚ

Neobchodní přesuny xxx, xxxxx nebo xxxxxx z xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx členského xxxxx x souladu x xx. 5 odst. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) č. 576/2013

XX. Zdravotní xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx jednací xxxxxxxxx

XX.x

Xx, xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx lékař (1)/xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx (1) (xxxxxx xxxxx xxxxx nebo xxxxx xxxx), potvrzuji, xx:

Xxxx/xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.1 xxxxxxxxx xxxxxxxxxx (2) xxxxxxxx xxxx xxxxxxx osoby, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx zmocnil, xxx xxxx jménem xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxx (3) uvádí, xx xxxxxxx popsaná x xxxxxxx X.28 xxxxx xxxxxxxxxx majitele xxxx fyzickou xxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx neobchodní xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxx xxx xxxx xxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxx dnů xx xxxx xxxxxxx x xxxxx jejich xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x po xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx přesunu xx xx xx xxxxxxxxx

(1) xxx [xxxxxxx;]

(1) xxxx [xxxxxxx xxxxx, xxxxxx majitel xxxxxxx xxxxxxx, xxx jeho xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx;]

(1) xxxx [xxxxxxx xxxxx, kterou xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxx xxxxxx xxxxxxxx provedla xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx;]

(1) xxx [XX.2 počet xxxxxxxxxxxxxx zvířat popsaných x xxxxxxx X.28 xxxx vyšší xxx xxx;]

(1) xxxx [II.2 xxxxxxx xxxxxxx v xxxxxxx X.28 jsou xxxxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx než pět, xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxx xx soutěží, xxxxxx xxxx sportovních xxxx xx xxxxxxxx xx xxxx akce x xxxxxxx xxxx fyzická xxxxx xxxxxxx v xxxx XX.1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (3), xx xxxxxxx xxxx

(1) buď [xxxxxxxxxx x xxxxxx xx takové xxxx;]

(1) xxxx [xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx pořádajícího takové xxxx.]

Xxxxxxxxx o xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx a x xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx titr xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx

(1) buď [XX.3 xxxxxxx xxxxxxx x kolonce I.28 xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxx vzteklině xxxx xxxx ve xxxx xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx x xxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, xxx xx dokončení xxxxxxxxxx xxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx XXX xxxxxxxx (XX) x. 576/2013 (4), xxxxxxxxxx xxxxxxx 21 dní a

II.3.1 xxxxx nebo xxxxx xxxx, xxxxx se xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx I.1 xxxxxxxx, xxxx uvedené xx xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx nařízení (XX) č. 577/2013 x členský xxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.5 informoval xxxxxxxxx o xxx, xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xx xxx xxxxx a xxxxxxx xxxx provázena

(1) xxx [XX.3.2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx (5) xxxxxxxx xxxx xxxxxxx osoby xxxxxxx v xxxx XX.1, xxxxx uvádí, xx xx xxxxxxxx xx xx okamžiku xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx do styku x volně xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx vnímavých xx xxxxxxxxx;]

(1) xxxx [XX.3.2 xxxxx matkou, xx xxxxx jsou xxxxx závislá, přičemž xxx prokázat, xx xxxxx xxxx před xxxxxx xxxxxxxxx očkována xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx stanovenými x xxxxxxx XXX xxxxxxxx (EU) x. 576/2013;]]

Xxxx II: Xxxxxxxxx

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, koček xxxx xxxxxx x xxxxx nebo xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx x souladu x xx. 5 xxxx. 1 a 2 nařízení (XX) x. 576/2013

II. Zdravotní xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx jednací xxxxxxxxx

XX.x

(1) nebo/a [II.3 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx I.28 byla x xxxxxxxx očkování xxxxx vzteklině xxxxxxx xxxxxxx týdnů xxxxx x xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx (4) provedeného x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx x příloze XXX xxxxxxxx (XX) x. 576/2013 xxxxxxxx xxxxxxx 21 xxx x xxxxx další xxxxxxxxxxx bylo xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx platnosti xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (6); x

(1) buď [XX.3.1 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx I.28 pocházejí x xxxxx nebo xxxxx země xxxxxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxxx XX prováděcího xxxxxxxx (XX) č. 577/2013, xxx přímo, xxxx přes xxxxx xxxx xxxxx zemi xxxxxxx na xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (EU) x. 577/2013, nebo xxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxx jiné xxx xxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx XX prováděcího nařízení (XX) č. 577/2013 x xxxxxxx x xx. 12 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxxxx (XX) x. 576/2013 (7), x xxxxx o aktuálním xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxx uvedeny v xxxxxxxxxxx tabulce;]

(1) xxxx [XX.3.1 zvířata xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxxxxxxx z xxxxx xxxx třetí xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxxx II prováděcího xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 nebo je xxxx xxxx území xxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, x sérologický xxxx xxxxxxxxxxx xxxx protilátek xxxxx xxxxxxxxx (8) xxxxxxxxx xx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxx xxxxxxx v následující xxxxxxx xxxxxxx 30 xxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx a nejméně xxx xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx 0,5 XX/xx (9) xxxx xxxxx a xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx očkování (6) a údaje x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx vzteklině x xxxxx xxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx:

Xxxxxxxxxxxxx xxx transpondéru nebo xxxxxxxx zvířete

Datum xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx (10)

[dd/mm/rrrr]

Datum xxxxxxxx

[xx/xx/xxxx]

Xxxxx a xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx

Xxxxx šarže

Platnost xxxxxxxx

Xxxxx odběru xxxxxx xxxx

[xx/xx/xxxx]

Xx

[xx/xx/xxxx]

xx

[xx/xx/xxxx]

]]

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx psů, xxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx nebo xxxxx xxxx do xxxxxxxxx xxxxx v xxxxxxx x xx. 5 odst. 1 x 2 nařízení (XX) č. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Číslo xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

Xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx

(1) xxx [XX.4 xxx xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxx určeni xxx xxxxxxx stát xxxxxxx na seznamu x příloze X xxxxxxxx Xxxxxx v xxxxxxxxx pravomoci (XX) x. 1152/2011 a xxxx xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx x xxxxx o ošetření xxxxxxxxxx ošetřujícím xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx x článkem 7 xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011 (11) (12) (13) xxxx xxxxxxx x následující xxxxxxx.]

(1) xxxx [XX.4 psi xxxxxxx v kolonce X.28 xxxxxx ošetřeni xxxxx Echinococcus multilocularis (11).]

Xxxxx transpondéru nebo xxxxxxxx xxx

Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxxx x xxxxxxx přípravku

Datum [xx/xx/xxxx] a čas xxxxxxxx [00:00]

Xxxxx (hůlkovým xxxxxx), xxxxxxx x xxxxxx

]]

Xxxxxxxx

x) Xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxx (Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx), xxxxx (Felis xxxxxxxxxx xxxxx) x xxxxxx (Xxxxxxx xxxxxxxx xxxx).

x) Toto xxxxxxxxx xxxxx 10 xxx xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx do data xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx v určeném xxxxx vstupu xx Xxxx (x xxxxxxxxx xxx: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxxxxx_xx.xxx).

X xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxxx 10 xxx prodlužuje x xxxxxxxxx období xxxxxxxxxxxx xxxxxx cesty xx xxxx.

Xx účelem dalšího xxxxxxx xx jiného xxxxxxxxx xxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxx kontroly xxxxxxx a xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxx xxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx očkování xxxxx xxxxxxxxx xxxx do xxxx, xxx xxxxxxxxx xxxxxx podmínky xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx 16 týdnů uvedených x xxxx XX.3, xxxxx xxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx. Xxxxxxx prosím xx xxxxxx, že xxxxxxx xxxxxxx xxxxx informovaly x xxx, že xxxxxx xxxxxx mladších 16 xxxxx xxxxxxxxx x xxxx XX.3 xx jejich xxxxx xxxx xxxxxxx. Více xxxxxxxxx naleznete xxx xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxx_xx.xxx.

Xxxx X:

Xxxxxxx X.5: Xxxxxxxx: xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx.

Xxxxxxx X.28: Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx: xxxxxxx: xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx.

Xxxxxxxxxxxxx číslo: uveďte xxxxxxxxxxxxx kód transpondéru xxxx xxxxxxxx.

Xxxxx xxxxxxxx/xxxxxxx: xxxxxxx majitelem.

ZEMĚ

Neobchodní xxxxxxx xxx, xxxxx nebo xxxxxx z xxxxx xxxx xxxxx země xx xxxxxxxxx xxxxx x souladu x xx. 5 odst. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx informace

II.a Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

Xxxx XX:

(1) Xxxxxx xxxxx xxxxxxx.

(2) Xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx XX.1 xxxx xxx připojeno x xxxxxxxxx a xxxx xxx x xxxxxxx xx xxxxxx x doplňkovými xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx 3 xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013.

(3) Xxxxxxxxx xxxxxxx x bodě XX.1 (např. xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxx) a x xxxx II.2 (xxxx. doklad o xxxxxx xx xxxx, xxxxx o xxxxxxxx) xx xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx orgánu xxxxxxxxxxx za kontroly xxxxxxx x xxxxxxx x) Xxxxxxxx.

(4) Každé xxxxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxx xx základní xxxxxxxx, pokud nebylo xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx předchozího očkování.

(5) Xxxxxxxxxx uvedené v xxxx II.3.2, xxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxxx, xx x xxxxxxx x požadavky xx xxxxxx, grafickou xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx x části 1 x 3 xxxxxxx I xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013.

(6) X xxxxxxxxx xx xxxxxxx ověřená xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx údajů x xxxxx x xxxxxxxx dotčených xxxxxx.

(7) Xxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxx xxxxxxx osoba xxxxxxx x kolonce XX.1 xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx orgánů xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx x bodě x) prohlášení, xxxxx xxxxx, že zvířata xxxxxxxx xx xxxxx xx zvířaty xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx x xx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx nebo xxxxx xxxx jiné než xxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx II xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (EU) x. 577/2013 x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx x areálu mezinárodního xxxxxxx xxxxxxxx zajištěna. Xxxxxxxxxx xxxx xxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx formát, xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx v xxxxx 2 x 3 přílohy X xxxxxxxxxxx nařízení (EU) x. 577/2013.

(8) Xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx titr xxxxxxxxxx xxxxx vzteklině xxxxxxx x xxxx XX.3.1:

— xxxx být xxxxxxxx na xxxxxx xxxxxxxxx veterinárním xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx orgánem xxxxxxx 30 dnů xx xxxx xxxxxxxx x xxx xxxxxx xxxx xxxxx xxxxxx,

— xxxx xxx xxx x séru změřena xxxxxxx neutralizačních protilátek xxxxx xxxx vztekliny x xxxxxxx xxxxx 0,5 XX/xx nebo xxxxx,

— xxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxx 3 xxxxxxxxxx Xxxx 2000/258/XX (xxxxxx schválených laboratoří x xxxxxxxxx zde: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxx_xx.xxx),

— xxxxxx být xxxxxxxx x xxxxxxx, xxxxx xxxx po xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx výsledků xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx během xxxxxx xxxxxxxxx předchozího očkování.

K xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx vzteklině xxxxxxxxx x xxxx XX.3.1.

(9) Potvrzením tohoto xxxxxxxx úřední veterinární xxxxx stvrzuje, že xxxxx xxxxx nejlepších xxxxxxxxxx x x xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxx laboratoře uvedené x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx protokolu x výsledcích sérologického xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxx XX.3.1.

(10) Xx xxxxxxx x poznámkou xxx čarou (6) xxxx být označení xxxxxxxxx zvířat xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx jasně xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx 3. červencem 2011 xxxx xxxxxx xxxxxxxx do xxxxxx xxxxxxxxx ověřeno x xxxx vždy předcházet xxxxxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x těchto xxxxxx.

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, koček xxxx xxxxxx x xxxxx nebo xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (EU) x. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Číslo xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

(11) Ošetření xxxxx Xxxxxxxxxxxx multilocularis uvedené x xxxx XX.4 xxxx:

— xxx provedeno xxxxxxxxxxxx xxxxxxx během xx xxxx xxx 120 xxxxx a xx xxxx xxx 24 xxxxx před xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxxx X nařízení x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011,

— xxxxxxxx x podání xxxxxxxxxxx léčivého xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, x nichž xxxx xxxxxxxxx, že xxxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x nedospělých střevních xxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx druhu.

(12) X xxxxxxxxxxx údajů x xxxxxxxxx xxxxxx ošetření xxxxxxxxxx xxxx, xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxxx států xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx x příloze I xxxxxxxx v přenesené xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011, xx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx x bodě XX.4.

(13) X xxxxxxxxxxx xxxxx x případných ošetřeních xxxxxxxxxxx xxxx, xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx, xx účelem xxxxxxx xxxxxxx xx jiných xxxxxxxxx států xxxxxxxxx x bodě b) xxxxxxxx a xx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxx xxxxx (11) xx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx II.4.

Úřední veterinární xxxxx/xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx lékař

Jméno (xxxxxxxx xxxxxx): Kvalifikace x xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx číslo:

Datum: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxxxx příslušným orgánem (xxxxxxxxxx xx, xxxxx xx xxxxxxxxx podepsáno xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx)

Xxxxx (xxxxxxxx písmem): Kvalifikace x xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxx x místě xxxxxx (xx xxxxxx xxxxxxx přesunů xx xxxxxx xxxxxxxxx států)

Jméno (xxxxxxxx písmem): Titul:

Adresa:

Telefonní xxxxx:

X-xxxxxxx adresa:

Datum xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx: Xxxxxx: Xxxxxxx: