Plné znění - 32016R0561

Xxxxxxx xxxxxxxxxxx osvědčení pro xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, xxxxx xxxx fretek x xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx státu x xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 x 2 nařízení (XX) č. 576/2013

XXXX:

Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx XX

Xxxx X: Xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx

X.1 Odesílatel

Název

Adresa

Tel.

I.2 Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

X.2.x

X.3 Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx

X.4 Xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx

X.5 Xxxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxx

XXX

Xxx.

X.6 Xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx v XX

X.7 Země původu

Kód XXX

X.8 Region xxxxxx

Xxx

X.9 Xxxx určení

Kód ISO

I.10 Xxxxxx xxxxxx

Xxx

X.11 Xxxxx xxxxxx

X.12 Xxxxx xxxxxx

X.13 Xxxxx xxxxxxxx

X.14 Xxxxx xxxxxxx

X.15 Xxxxxxxx prostředek

I.16 Xxxxxxx xxxxxxxxxx hraniční xxxxxxxx XX

X.17 Xxxxx (xxxxx) CITES

I.18 Popis xxxxx

X.19 Kód zboží (xxx HS)

010619

I.20 Xxxxxxxx

X.21 Xxxxxxx xxxxxxxx

X.22 Xxxxxxx xxxxx balení

I.23 Xxxxx xxxxxx/xxxxxxxxxx

X.24 Xxxx obalu

I.25 Xxxxx xxxxxxxxx pro:

Zvířata x xxxxxxxx xxxxx

X.26 Xxx xxxxxxx do xxxxx země

I.27 Xxx xxxxx xxxx xxxxxx xx XX

X.28 Xxxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxx

(xxxxxxx xxxxx)

Xxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxxx

Xxxxxxxxxxxxx číslo

[dd/mm/rrrr]

Identifikační xxxxxx

Xxxxx xxxxxxxx

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, koček xxxx xxxxxx x xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx členského xxxxx x souladu x xx. 5 xxxx. 1 a 2 xxxxxxxx (EU) x. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx osvědčení

II.b

Já, xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx (1)/xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx příslušným xxxxxxx (1) (xxxxxx xxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxx), potvrzuji, xx:

Xxxx/xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.1 xxxxxxxxx xxxxxxxxxx (2) xxxxxxxx xxxx xxxxxxx osoby, kterou xxxxxxx xxxxxxx zmocnil, xxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx neobchodní xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxx (3) uvádí, xx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxxx doprovázet xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxx jeho xxxxxx provedla xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxx xxx před xxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxx dnů xx xxxx přesunu x cílem jejich xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxx převod vlastnictví x xx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx přesunu xx za xx xxxxxxxxx

(1) xxx [xxxxxxx;]

(1) xxxx [fyzická osoba, xxxxxx majitel písemně xxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx provedla xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx;]

(1) nebo [xxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx zajištěný xxxxxxxxx xxxxx, xxx xxxxxx xxxxxxxx provedla xxxxxxxxxx přesun xxxxxx;]

(1) xxx [II.2 počet xxxxxxxxxxxxxx zvířat popsaných x xxxxxxx X.28 xxxx xxxxx xxx xxx;]

(1) nebo [XX.2 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx I.28 xxxx xxxxxxxxxxxx x počtu xxxxxx než xxx, xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x účastní xx xxxxxxx, výstav xxxx xxxxxxxxxxx xxxx xx přípravy na xxxx xxxx x xxxxxxx nebo xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxx XX.1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (3), xx xxxxxxx xxxx

(1) buď [xxxxxxxxxx x účasti xx xxxxxx xxxx;]

(1) xxxx [xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx.]

Xxxxxxxxx x očkování xxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx

(1) xxx [XX.3 zvířata xxxxxxx x kolonce I.28 xxxx mladší xxxxxxxx xxxxx a xxxxxx xxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxx jsou xx xxxx xxxx dvanácti x šestnácti xxxxx x xxxx očkována xxxxx vzteklině, xxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx v xxxxxxx x xxxxxxxxx na xxxxxxxx stanovenými v xxxxxxx XXX xxxxxxxx (XX) x. 576/2013 (4), xxxxxxxxxx xxxxxxx 21 dní x

XX.3.1 xxxxx xxxx xxxxx xxxx, xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.1 dovážejí, xxxx xxxxxxx na xxxxxxx x příloze XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 x xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx v xxxxxxx I.5 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxx, xx xxxxxxx přesun xxxxxx xxxxxx xx xxx území x xxxxxxx xxxx provázena

(1) xxx [XX.3.2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx (5) majitele xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxx XX.1, xxxxx xxxxx, xx od xxxxxxxx xx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xx styku x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx druhů xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx;]

(1) nebo [XX.3.2 xxxxx xxxxxx, xx xxxxx jsou xxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxx xxxxxxxx, že xxxxx byla xxxx xxxxxx narozením očkována xxxxx vzteklině x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx stanovenými x xxxxxxx XXX xxxxxxxx (XX) x. 576/2013;]]

Xxxx XX: Xxxxxxxxx

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, xxxxx xxxx xxxxxx z xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx v xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 a 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

II. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

(1) nebo/a [II.3 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx I.28 xxxx x xxxxxxxx očkování xxxxx vzteklině xxxxxxx xxxxxxx xxxxx stará x xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx očkování xxxxx xxxxxxxxx (4) xxxxxxxxxxx x souladu s xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx v příloze XXX xxxxxxxx (XX) x. 576/2013 xxxxxxxx xxxxxxx 21 xxx x každé xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx provedeno xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (6); x

(1) xxx [XX.3.1 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx I.28 xxxxxxxxx x xxxxx nebo xxxxx xxxx uvedených xx xxxxxxx x xxxxxxx II xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (EU) č. 577/2013, xxx xxxxx, xxxx xxxx xxxxx xxxx třetí zemi xxxxxxx na xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (EU) x. 577/2013, xxxx xxxx území xxxx xxxxx xxxx xxxx xxx xxxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 x xxxxxxx x xx. 12 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxxxx (EU) č. 576/2013 (7), x xxxxx o xxxxxxxxx xxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxx uvedeny x xxxxxxxxxxx xxxxxxx;]

(1) xxxx [XX.3.1 zvířata xxxxxxx x kolonce X.28 xxxxxxxxx z xxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 xxxx je xxxx toto území xxxx třetí zemi xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, x xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx vzteklině (8) xxxxxxxxx na xxxxxx xxxx odebraném veterinárním xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxx xxxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx 30 xxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxx xxxxxx před xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx prokázal xxxx xxxxxxxxxx rovný 0,5 XX/xx (9) xxxx xxxxx x každé xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx během xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (6) a údaje x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx xxxxxx xxx vyšetření xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx x následující xxxxxxx:

Xxxxxxxxxxxxx xxx transpondéru xxxx xxxxxxxx zvířete

Datum xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx (10)

[xx/xx/xxxx]

Xxxxx xxxxxxxx

[xx/xx/xxxx]

Xxxxx x výrobce xxxxxxxx látky

Číslo xxxxx

Xxxxxxxx xxxxxxxx

Xxxxx xxxxxx vzorku xxxx

[xx/xx/xxxx]

Xx

[xx/xx/xxxx]

xx

[xx/xx/xxxx]

]]

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, xxxxx xxxx fretek x xxxxx nebo xxxxx země do xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 odst. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

II. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

Xxxxxxxxx o xxxxxxxx xxxxx parazitům

(1) xxx [XX.4 xxx xxxxxxx v kolonce X.28 jsou xxxxxx xxx xxxxxxx stát xxxxxxx xx seznamu x xxxxxxx X xxxxxxxx Xxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxx (EU) x. 1152/2011 x xxxx ošetřeni xxxxx Xxxxxxxxxxxx multilocularis a xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x souladu x xxxxxxx 7 xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (EU) x. 1152/2011 (11) (12) (13) xxxx uvedeny x xxxxxxxxxxx tabulce.]

(1) xxxx [II.4 xxx xxxxxxx v kolonce X.28 xxxxxx xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxx multilocularis (11).]

Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx psa

Ošetření xxxxx xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx veterinární xxxxx

Xxxxx x výrobce xxxxxxxxx

Xxxxx [xx/xx/xxxx] x čas xxxxxxxx [00:00]

Xxxxx (xxxxxxxx xxxxxx), razítko x xxxxxx

]]

Xxxxxxxx

x) Xxxx osvědčení xx určeno xxx xxx (Canis lupus xxxxxxxxxx), kočky (Felis xxxxxxxxxx catus) a xxxxxx (Xxxxxxx xxxxxxxx xxxx).

x) Xxxx xxxxxxxxx xxxxx 10 dní xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx veterinárním xxxxxxx xx do xxxx xxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx v určeném xxxxx vstupu xx Xxxx (k xxxxxxxxx xxx: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxxxxx_xx.xxx).

X xxxxxxx xxxxxxx přepravy xx xxxx období 10 xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx cesty po xxxx.

Xx účelem xxxxxxx xxxxxxx do xxxxxx xxxxxxxxx státu xx xxxx osvědčení platné xx data xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xx dobu celkem xxxx xxxxxx xxxx xx xxxx skončení xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxx xx xxxx, než xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx 16 xxxxx uvedených x xxxx XX.3, xxxxx xxxx, která xxxxxxx nastane xxxxx. Xxxxxxx prosím xx xxxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx informovaly x tom, že xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx 16 týdnů xxxxxxxxx x xxxx XX.3 xx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxx_xx.xxx.

Xxxx X:

Xxxxxxx X.5: Xxxxxxxx: uveďte členský xxxx prvního xxxxxx.

Xxxxxxx X.28: Xxxxxxxxxxxxx systém: xxxxxxx: transpondér xxxx xxxxxxxx.

Xxxxxxxxxxxxx číslo: uveďte xxxxxxxxxxxxx kód xxxxxxxxxxxx xxxx tetování.

Datum xxxxxxxx/xxxxxxx: xxxxxxx xxxxxxxxx.

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, xxxxx xxxx xxxxxx x území xxxx xxxxx xxxx xx členského xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) č. 576/2013

XX. Zdravotní informace

II.a Xxxxx jednací osvědčení

II.b

Část XX:

(1) Xxxxxx podle xxxxxxx.

(2) Xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx XX.1 xxxx být xxxxxxxxx x osvědčení a xxxx xxx v xxxxxxx xx xxxxxx x doplňkovými xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx 3 xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx nařízení (EU) x. 577/2013.

(3) Potvrzení xxxxxxx x xxxx XX.1 (např. palubní xxxxxxxxx, xxxxxxx) a x bodě XX.2 (xxxx. xxxxxx x xxxxxx na xxxx, xxxxx x xxxxxxxx) xx xx požádání xxxxxxxx xxxxxxxxxxx orgánu xxxxxxxxxxx za xxxxxxxx xxxxxxx v písmenu x) Xxxxxxxx.

(4) Xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxx za základní xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx předchozího xxxxxxxx.

(5) Xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx II.3.2, které xx xxxxxxx x xxxxxxxxx, xx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx 1 x 3 xxxxxxx X xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) č. 577/2013.

(6) X xxxxxxxxx xx připojí xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxx o xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.

(7) Xxxxx možnost podléhá xxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxx xxxxxxx osoba xxxxxxx v xxxxxxx XX.1 předloží xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx kontroly xxxxxxx x xxxx x) xxxxxxxxxx, které xxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xx xxxxxxx druhů xxxxxxxxx ke vzteklině x xx xxxx xxxxx tranzitu xxxx xxxxx nebo xxxxx xxxx xxxx xxx xxxxxxx xx xxxxxxx x příloze II xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 v xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx bezpečně xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxx xxxx xxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx 2 x 3 xxxxxxx I xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013.

(8) Sérologický xxxx prokazující xxxx xxxxxxxxxx xxxxx vzteklině xxxxxxx x bodě XX.3.1:

— xxxx xxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx 30 xxx xx xxxx očkování x xxx xxxxxx xxxx xxxxx xxxxxx,

— xxxx xxx xxx x xxxx změřena xxxxxxx neutralizačních xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx 0,5 XX/xx nebo xxxxx,

— xxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x souladu x xxxxxxx 3 xxxxxxxxxx Xxxx 2000/258/XX (xxxxxx schválených xxxxxxxxxx x dispozici zde: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxx_xx.xxx),

— xxxxxx být xxxxxxxx x xxxxxxx, xxxxx bylo xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx výsledků xxxxx xxxxxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx.

X xxxxxxxxx xx připojí xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx schválené xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx sérologického xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx vzteklině xxxxxxxxx x xxxx XX.3.1.

(9) Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx, že xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x v xxxxxxx xxxxxxx se xxxxxxxxx laboratoře xxxxxxx x xxxxxxxxx ověřil xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx protokolu x výsledcích xxxxxxxxxxxxx xxxxx prokazujícího xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxx XX.3.1.

(10) Ve xxxxxxx x poznámkou xxx xxxxx (6) xxxx xxx označení xxxxxxxxx zvířat xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx jasně xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx 3. červencem 2011 xxxx každým xxxxxxxx do xxxxxx xxxxxxxxx ověřeno x xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx očkování xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x těchto xxxxxx.

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, koček xxxx xxxxxx z xxxxx xxxx třetí xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x čl. 5 xxxx. 1 a 2 xxxxxxxx (EU) x. 576/2013

XX. Zdravotní xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

(11) Xxxxxxxx proti Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x bodě XX.4 xxxx:

— být xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx lékařem xxxxx xx více xxx 120 xxxxx x xx xxxx než 24 xxxxx xxxx xxxxxxxxxx vstupem xxx xx jednoho x xxxxxxxxx xxxxx nebo xx xxxxx x xxxxxx částí xxxxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011,

— xxxxxxxx x podání xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, x xxxxx bylo xxxxxxxxx, xx xxxxxxxxxx xxxx x kombinaci xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx střevních xxxxx parazita Echinococcus xxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx druhu.

(12) K xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx, xx xxxx osvědčení podepsáno, xxx xxxx plánovaným xxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxxx států xxxx xxxxxx částí xxxxxxxxx na xxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011, xx musí xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx XX.4.

(13) X xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx, xx xxxx xxxxxxxxx podepsáno, xx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx do xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx popsaného x bodě b) xxxxxxxx a xx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxx xxxxx (11) xx musí xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx v xxxx II.4.

Úřední xxxxxxxxxxx xxxxx/xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxxx (xxxxxxxx písmem): Xxxxxxxxxxx x titul:

Adresa:

Telefonní xxxxx:

Xxxxx: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxxx xx, pokud xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx veterinárním xxxxxxx)

Xxxxx (xxxxxxxx xxxxxx): Xxxxxxxxxxx x xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx číslo:

Datum: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxx v místě xxxxxx (xx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx členských států)

Jméno (xxxxxxxx písmem): Xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxx:

X-xxxxxxx xxxxxx:

Xxxxx provedení xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx: Xxxxxx: Razítko: