Věstník MZd ČR, částka 1/2010
1 Cíl specializačního vzdělávání
Cílem specializačního vzdělávání v oboru cévní chirurgie je získání teoretických znalostí a praktických dovedností, které umožní absolventovi provádět samostatně vysoce specializované činnosti v oboru cévní chirurgie jak v oblasti diagnostiky cévních onemocnění, tak v oblasti léčby konzervativní a chirurgické rekonstrukční léčby v lokalitách abdominální aorty, pánevních tepen včetně operací výdutí, končetinových tepen, extrakraniálních větví oblouku aorty a viscerálních tepen. Dále umožní provádět samostatné operace v oblasti žilního systému a zakládání A-V zkratů pro hemodialýzu.
2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání
Podmínkou pro zařazení do specializačního vzdělávání v oboru cévní chirurgie je získání odborné způsobilosti k výkonu povolání lékaře ukončením nejméně šestiletého prezenčního studia na lékařské fakultě, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékařství.
Specializační vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání formou celodenní průpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době podle ustanovení §83 zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znění pozdějších předpisů.
Specializační vzdělávání může probíhat jako rozvolěná příprava, to je při nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto případě celková délka, úroveň a kvalita nesmí být nižší než v případě celodenní průpravy.
Pořadí stáží v základním chirurgickém kmeni může být v libovolném pořadí.
Podmínkou pro získání specializované způsobilosti v oboru cévní chirurgie je zařazení do oboru, absolvování základního chirurgického kmene (24 měsíců), specializovaného výcviku (48 měsíců) a úspěšné složení atestační zkoušky. Celková doba specializačního vzdělávání je minimálně 6 let, z toho
2.1 Základní chirurgický kmen - v délce minimálně 24 měsíců
Část I.
a) všeobecná povinná praxe
|
Akreditované pracoviště
|
Počet měsíců
|
|
|
3
|
||
|
3
|
||
|
z toho
|
jednotka intenzivní péče 4)
|
1
|
|
2
|
||
|
2
|
||
|
2
|
||
b) povinná praxe v oboru kmene
|
Akreditované pracoviště
|
Počet měsíců
|
|
5
|
|
|
5
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
Požadavky vzdělávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateřské pracoviště. Pracoviště disponují náležitým personálním a přístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na příslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci.
2.2 Vlastní specializovaný výcvik - v délce minimálě 48 měsíců
Postup do specializovaného výcviku je podmíněn splněním všech požadavků stanovených pro výcvik v rámci základního chirurgického kmene (včetně úspěšného absolvování povinného chirurgického kurzu a písemného testu).
Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializační vzdělávání v oboru cévní chirurgie a dalších oborech. Požadavky vzdělávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateřské pracoviště.
Část II.
c) povinná praxe
|
Akreditované pracoviště
|
Počet měsíců
|
|
|
z toho
|
48
|
|
|
6
|
||
|
34
|
||
|
specializační stáž na výukovém akreditovaném pracovišti cévní chirurgie
|
1
|
|
|
intervenční radiologie 14) - celkem minimálě 7 měsíců v průběhu vlastního specializovaného výcviku
|
7
|
|
Část III.
d) účast na vzdělávacích aktivitách - povinná
|
Kurzy, semináře
|
Počet dní
|
|
kurz Lékařská první pomoc 15)
|
3
|
|
kurz Základy lékařské etiky, komunikace, managementu a legislativy 15)
|
2
|
|
kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí 15)
|
1
|
|
kurz Radiační ochrana 16)
|
1
|
|
kurz Základy chirurgie 17)
|
5
|
|
test Cévní chirurgie 17)
|
1
|
e) účast na vzdělávacích aktivitách - doporučená
|
Kurzy, semináře
|
Délka trvání
|
|
další odborné akce garantované příslušnou odbornou společností nebo Institutem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo Českou lékařskou komorou (dále jen ČLK“) atd.
|
v rozsahu min. 20 hod.
|
2.3 Vlastní specializovaný výcvik zkrácený - v délce minimálně 24 měsíců
Lékaři se specializací II. stupně v oboru chirurgie dle vyhlášky č. 77/1981 Sb. nebo specializovanou způsobilostí v oboru chirurgie dle zákona č. 95/2004 Sb. si doplní odbornou praxi podle vzdělávacího programu v oboru cévní chirurgie v následujícím rozsahu.
f) povinná praxe
|
Akreditované pracoviště
|
Počet měsíců
|
|
|
z toho
|
24
|
|
|
7
|
||
|
14
|
||
|
specializační stáž na výukovém akreditovaném pracovišti cévní chirurgie
|
1 měsíc/rok
|
|
|
1-2 měsíc/rok
|
||
g) účast na vzdělávacích aktivitách - povinná
|
Kurzy, semináře
|
Počet dní
|
|
kurz Lékařská první pomoc 15)
|
3
|
|
kurz Základy lékařské etiky, komunikace, managementu a legislativy 15)
|
2
|
|
kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí 15)
|
1
|
|
kurz Radiační ochrana 16)
|
1
|
|
kurz Základy chirurgie 17)
|
5
|
|
test Cévní chirurgie 17)
|
1
|
Pokud výše uvedené kurzy byly absolvovány v rámci jiného vzdělávacího programu v době ne delší než 5 let, nemusí být absolvovány a započítají se.
h) účast na vzdělávacích aktivitách - doporučená
|
Kurzy, semináře
|
Délka trvání
|
|
další odborné akce garantované příslušnou odbornou společností nebo Institutem
|
v rozsahu min. 20 hod.
|
|
postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo Českou lékařskou komorou (dále jen „ČLK“) atd.
|
|
3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonů
Nedílnou součástí vzdělávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a průkazu odbornosti lékaře (specializační index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Počet výkonů uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. Předpokládá se absolvování nebo asistence u takového počtu výkonů, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce.
3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene
Teoretické znalosti a praktické dovednosti - 1. rok specializačního vzdělávání
Chirurgie - 3 měsíce praxe (včetně 1 ústavní pohotovostní služby týdně) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod přímým odborným dohledem školitele
Teoretické znalosti
Základní znalosti obecné a speciální chirurgie.
Základy ošetření popálenin, omrzlin a chemických poranění.
Rozdíly v praktické chirurgii dle věkových kategorií.
Praktické znalosti
Anamnéza a fyzikální vyšetření.
Provoz ambulancí a lůžkového oddělení; vedení zdravotnické dokumentace.
Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým výkonům.
Asistence u ambulantních vyšeřovacích i léčebných postupů, asistence při běžných operacích.
Předoperační příprava nemocných.
Zásady asepse a antisepse, příprava operačního pole a mytí se k operaci.
Náležitosti provedení lokální a celkové anestézie.
Základní pooperační péče a monitorace vitálních funkcí.
Přítomnost při vyšetření a ošetřování poranění kostí, kloubů a měkkých tkání, včetně imobilizace.
Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod.
Prevence a terapie tromboembolické nemoci.
Předoperační a pooperační rehabilitace.
Technika podání krevní transfúze a krevních derivátů, prevence a léčení potransfúzních komplikací.
Prevence a základní ošetření dekubitů.
Základní vyšetření a diferenční diagnostika náhlých příhod břišních a hrudních.
Základní postupy při diagnostice a léčení polytraumat.
Praktické dovednosti
Vyšetření hlavy, hrudníku, končetin a břicha (včetně per rectum).
Zavedení nasogastrické sondy, močového katetru, odběr biologického materiálu.
Zavedení periferního žilního katetru, péče o centrální žilní katetr, včetně podávání infúzních roztoků.
Injekřní techniky - s.c., i.m., i.v., i.d.
Obvazová technika, různé způsoby imobilizace.
Základní technika ošetření a šití povrchových ran.
Péče o stomie.
Kompetence po absolvování praxe
Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetření pacienta.
Zavádění nasogastrické sondy, močového katetru, odběr biologického materiálu.
Zavedení periferního žilního katetru, péče o centrální žilní katetr, včetně podávání infúzních roztoků.
Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d.
Podávání krevní transfúze a krevních derivátů.
Ošetřování nekomplikovaných poranění kůže a podkoží (včetně lokální anestézie a šití ).
Asistence při chirurgických operačních výkonech.
Základní ošetření popálenin, omrzlin, chemického a radiačního poranění.
Převazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky.
Vedení zdravotnické dokumentace.
Vnitřní lékařství - 3 měsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod přímým odborným dohledem školitele
Teoretické znalosti
Základy problematiky vnitřních nemocí.
Specifika onemocnění ve vyšším věku.
Praktické znalosti
Anamnéza a fyzikální vyšetření.
Provoz ambulancí a lůžkového oddělení; vedení zdravotnické dokumentace.
Nejčastěji se vyskytující vnitřní nemoci, klinické projevy, diagnostika, léčba a prevence.
Základní vyšetřovací metody.
Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod.
Technika podání krevní transfúze a krevních derivátů, prevence a léčení potransfúzních komplikací.
Nejčastěji používané skupiny léčiv v léčbě vnitřních nemocí.
Prevence a základní ošetření dekubiů.
Praktické dovednosti
Provedení komplexního interního vyšetření.
Zavedení periferního žilního katetru, péče o centrální žilní katetr, včetně podávání infúzních roztoků.
Injekční techniky - s.c., i.m., i.v., i.d.
Zavedení nasogastrické sondy, močového katetru, odběr biologického materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest.
Kompetence po absolvování praxe
Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetření pacientů.
Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d.
Zavedení periferního žilního katetru, péče o centrální žilní katetr, včetně podávání infúzních roztoků.
Zavedení nasogastrické sondy, odběr biologického materiálu.
Podávání krevní transfúze a krevních derivátů.
Vedení zdravotnické dokumentace.
Anesteziologie a intenzivní medicína - 2 měsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod přímým odborným dohledem školitele
Teoretické znalosti
Obsah anesteziologické péče (předanestetické vyšetření, příprava před anestézií, premedikace; základní odborné postupy celkové anestézie; základní odborné postupy místního znecitlivění; zásady péče o pacienta po anestézii, hodnocení míry zotavení, zjištění a zvládání běžných komplikací; zásady pooperační analgesie).
Znalosti základů patofyziologie, patogeneze, diferenční diagnostiky a první pomoci u stavů ohrožení života či poruchy základních životních funkcí.
Základní typy znecitlivění, jejich možnosti a rizika.
Rozšířená péče o poraněné Advanced Trauma Life Support (ATLS).
Provoz pracovišť oboru anesteziologie a intenzívní medicína; vedení zdravotnické dokumentace.
Praktické dovednosti
Provádění základní a rozšířené neodkladné resuscitace.
Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavů náhlé poruchy zdraví či selhání základních životních funkcí.
Poskytnutí lékařské první pomoci u stavů ohrožení života či poruchy základních životních funkcí.
Provedení základních výkonů - zajištění periferního žilního katetru; zabezpečení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku.
Kompetence po absolvování praxe
Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavů náhlé poruchy zdraví či selhání základních životních funkcí.
Poskytnutí lékařské první pomoci u stavů ohrožení života či poruchy základních životních funkcí.
Provedení základních výkonů - zajištění periferního žilního vstupu, zabezpečení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku.
Provedení rozšířené neodkladné resuscitace.
Vedení zdravotnické dokumentace.
Gynekologie a porodnictví - 2 měsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod přímým odborným dohledem školitele
Teoretické znalosti
Základy gynekologie a porodnictví.
Základní vyšetřovací metody v gynekologii a porodnictví.
Gynekologická endokrinologie a poruchy cyklu.
Metody sterilizace a kontracepce.
Základní gynekologické a porodnické operace, komplikace a pooperační péče.
Lékařské vedení porodu.
Rizikový porod, porodnické komplikace.
Praktické dovednosti
Anamnéza a fyzikální vyšetření.
Provoz lůžkového oddělení; vedení zdravotnické dokumentace.
Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod.
Vyšetřovací metody v gynekologii (vyšetření v zrcadlech, bimanuální palpační vyšetření, kolposkopie).
Vyšetřovací metody v porodnictví (zevní a vnitřní vyšetření těhotné).
Zavedení periferního žilního katetru, péče o centrální žilní katetr, včetně podávání infúzních roztoků.
Injekční techniky - s.c., i.m., i.v., i.d.
Zavedení močového katetru, odběr biologického materiálu.
Kompetence po absolvování praxe
Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetření pacientek.
Provedení základních zevních vyšetření pacientky.
Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d.
Zavedení periferního žilního katetru, péče o centrální žilní katetr, včetně podávání infúzních roztoků.
Odběr biologického materiálu.
Podávání krevní transfúze a krevních derivátů.
Vedení zdravotnické dokumentace.
Dětské lékařství - 2 měsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod přímým odborným dohledem školitele
Teoretické znalosti
Základy dětského lékařství.
Růst a vývoj dítěte v jednotlivých věkových obdobích.
Nejčastější diagnostické jednotky akutních a chronických dětských onemocnění.
Nejčastější infekční onemocnění v dětském věku.
Základní diagnostické postupy v neonatologii.
Výživa dětí a dorostu.
Prevence v pediatrii.
Praktické dovednosti
Teoretické znalosti a praktické dovednosti - 2. rok specializačního vzdělávání v rámci základního chirurgického kmene
Chirurgie - 5 měsíců praxe (včetně minimálně 1 ústavní pohotovostní služby týdně) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele
Teoretické znalosti
Základy chirurgické anatomie a patofyziologie, zvláště znalost poruch elektrolytového a vodního hospodářství.
Hojení ran a jejich komplikace.
Vyšetřovací metody v chirurgii, včetně paraklinických a endoskopických.
Předoperační vyšetření a obecná příprava k operaci.
Indikační kritéria a operační postupy u základních chirurgických onemocnění (appendicitis, kýly, cholelithiasa, varixy dolních končetin (dále jen „DK“), tumory GIT, amputace končetin apod.).
Diferenční diagnostika náhlých příhod břišních a hrudních.
Praktické znalosti
Chirurgické nástroje, zařízení a chod chirurgických operačních sálů.
Znalost vlastností léčivých přípravků užívaných k analgezii a místnímu znecitlivění, včetně řešení možných komplikací při jejich podání.
Základy podání oxygenoterapie a provedení tracheo/koniotomie.
Základní postupy při gastroskopii, anoskopii, rektoskopii a koloskopii.
Praktické dovednosti
Evakuace ascitu.
Punkce a drenáž močového měchýře.
Punkce a drenáž hrudníku.
Konzervativní ošetření poranění kostí, kloubů a měkkých tkání, včetně imobilizačních technik.
Péče o centrální žilní katetr.
Ošetření nekomplikovaných ran (15x).
Operace povrchových hlíz, furunkulů, benigních kožních tumorů (5x).
Ošetřování diabetické nohy, amputace DK a ošetřování amputčních pahýlů.
Asistence při operacích volné a uskřinuté kýly (10x), varixů DK (5x), appendektomie (5x), amputací DK (5x), zakládání střevních vývodů (5x).
Traumatologie - 5 měsíců praxe (včetně minimálně 1 ústavní pohotovostní služby týdně) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele
Teoretické znalosti
Přehled o patofyziologii úrazů: úrazový šok, septické komplikace po závažném poranění, hojení ran a zlomenin, reakce na termické trauma, septické komplikace úrazů, kompartment syndrom.
Vyšetřovací metody v úrazové chirurgii včetně paraklinických vyšetření a zobrazovacích metod.
Diagnostika a základní principy ošetření poranění hrudníku a břicha.
Diagnostika a základní principy ošetření poranění páteře a CNS včetně diferenciální diagnostiky intoxikací.
Diagnostika zlomenin a luxací včetně základních indikačních kritérií ke konzervativní a operační léčbě.
Základní algoritmy diagnostiky a ošetření polytraumat a sdružených poranění.
Předoperační příprava a obecná příprava k operaci.
Základní principy ošetřování poranění u dětí.
Praktické znalosti a dovednosti
Chirurgické ošetření jednoduchých ran (30x).
Konzervativní léčba zlomenin (repoziční manévry, trakční techniky, techniky sádrování a jiné imobilizační metody) (20x).
Diagnostika a principy léčby poranění orgánů dutiny břišní a hrudní (hrudní drenáž 3x, epicystostomie 1x).
Asistence na operačním sále u dutinových a končetinových poranění (břicha a hrudníku 2x, vnitřní osteosyntéza 10x, zevní fixátor 5x, artroskopie 10x).
Klinická onkologie - 1 měsíc praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele
Teoretické znalosti
Základy etiologie, epidemiologie, screening a prevence nádorových chorob.
Diagnostické metody a staging nádorových onemocnění.
Principy molekulární predikce, nádorové biomarkery.
Základní principy radioterapie a systémové léčby (chemoterapie, cílená biologická léčba a hormonální léčba).
Komplikace onkologické léčby (nevolnost a zvracení, infekční komplikace, febrilní neutropenie, anemie, trombocytopenie, nutriční podpora, léčba bolesti).
Principy léčby jednotlivých stádií nádorových onemocnění.
Praktické dovednosti
Indikace radikálních a paliativních onkologických výkonů.
Indikace neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie a radioterapie v komplexní léčbě nádorových chorob.
Urologie - 1 měsíc praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele
Teoretické znalosti
Základní teoretické znalosti v oboru urologie.
Praktické dovednosti
Základní urologická anamnéza.
Základní fyzikální vyšetření urologicky nemocného.
Základní metody urologické diagnostiky (vyšetření moče, ultrasonografie, radiologické a izotopové vyšetření).
Základní léčba akutních urologických onemocnění.
Péče o stomie a katetry; odběr moče na bakteriologické vyšetření, nekomplikované katetrizace ženy a muže, ošetřování neprůchodného uretrálního katetru.
Kompetence lékaře vykonávat níže uvedené činnosti samostatně pod konzultačním vedením po ukončení základního chirurgického kmene
Provádění komplexního vyšetření chirurgicky nemocného, včetně administrativy ambulantní i hospitalizační.
Propouštění chirurgicky nemocného z ambulantního i nemocničního léčení, včetně nezbytné administrativy.
Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., včetně infúzní terapie.
Indikace a aplikace krevní transfúze, včetně krevních derivátů.
Konzervativní ošetření poranění kostí, kloubů a měkkých tkání, včetně imobilizačních technik.
Asistence u všech operací, s možností samostatně provádět pod odborným vedením jejich část, či celé výkony dle rozhodnutí školitele.
Provádění převazů operačních ran a rozhodování o jejich dalším léčení.
Provádění ambulantních chirurgických výkonů v rozsahu určeném školitelem.
Zajišťování diagnosticko-terapeutického procesu na jednotlivých odděleních chirurgického pracoviště, včetně JIP.
Provedení rozšířené neodkladné resuscitace.
Získání základní urologické anamnézy, základní fyzikální vyšetření, znalosti základní diferenční diagnostiky u urologických onemocnění.
Odběr cévkované moče na bakteriologické vyšetření.
Indikace vyšetření moče, základního ultrasonografického vyšetření, případně nativního zobrazení (CT, nefrogramu).
Akutní ošetření urologických nekomplikovaných stavů, tj. stavů bez známek urosepse či zánětu spojeného s městnáním moče (nekomplikované infekce močových cest, renální koliky a hematurie, nekomplikovaná katetrizace za účelem uvolnění akutní retence moče či zklidnění akutní hematurie, ošetření neprůchodného uretrálního katetru, péče o stomie odvádějící moč).
Vykonávání ústavních pohotovostních služeb.
Provádění dalších činností a výkonů v rámci specializačního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdělávacím programu a logbooku.
Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na akreditovaných domácích, resp. specializovaných pracovištích pod vedením školitelů, kteří stvrzují průběh praktického výcviku, včetně závěrečného zhodnocení do logbooku.
3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku
Teoretické znalosti
Vlastní obor
Anatomie, fyziologie a patofyziologie kardiovaskulárního ústrojí.
Základní znalosti patologické anatomie kardiovaskulárního ústrojí.
Možnosti endovaskulárních technik.
Komplexní péče šokových stavů zvláště při velkém krvácení.
Resuscitace oběhu a dýchání a bezprosřední návazná péče.
Intenzivní péče o chirurgicky nemocné.
Farmakologie se zaměřením na nemoci oběhového ústrojí.
Cévní náhrady a indikace k jejich užití.
Diagnostika cévních onemocnění.
Indikace k chirurgické léčbě.
Principy chirurgického léčení včetně předoperační přípravy, pooperační péče a ambulantního doléčování chronických a akutních uzávěrů tepen, výdutí aorty a periferních tepen včetně traumatických, disekujících, arteriovenózních píštělí vrozených a získaných, cévní poranění.
Cévní poruchy horních končetin.
Onemocnění žil.
Vaskulogenní sexuální poruchy.
Kritické končetinové ischemie.
Z ostatních oborů
Principy konzervativní léčby ischemických stavů.
Užití antikoagulační a fibrinolytické léčby.
Problematika onemocnění lymfatického systému.
Infekce a septické stavy v cévní chirurgii včetně problematiky infikovaných umělých cévních náhrad.
Základy diagnostiky náhlých mozkových příhod.
Rentgenové zobrazovací metody.
Neinvazivní vyšetřovací metody.
Funkční vyšetření ledvin se zaměřením na vasorenální hypertenzi.
Rehabilitace po cévních operacích.
Perioperační intenzivní péče.
Vztah k polytraumatům.
Otázky posudkového lékařství v oblasti cévních chorob.
Praktické dovednosti
Rekonstrukční výkony v rozsahu celého tepenného systému.
Embolektomie a trombektomie včetně žilních.
Operace varixů a posttrombotického syndromu.
Hrudní a bederní sympatektomie.
Amputační technika horní a dolní končetiny.
Ošetřování gangrén.
Zakládání A-V zkratů pro hemodialýzu.
Operace sestupné hrudní a torakoabdominální aorty.
Minimální počet výkonů
|
Výkony
|
Počet
|
|
Rekonstrukční výkony v aortoilické oblasti (včetně výdutí)
|
25
|
|
Rekonstrukční výkony ve femoro-popliteální oblasti
|
30
|
|
Embolektomie
|
20
|
|
Operace varixů
|
50
|
|
Bederní sympatektomie
|
10
|
|
Endarterektomie arteria carotis interna
|
20
|
|
A-V zkraty pro hemodialýzu
|
25
|
|
Endovaskulární léčba výdutí břišní (hrudní aorty) - asistence
|
10
|
4 Všeobecné požadavky
Absolvent specializačního vzdělávání:
má znalosti základních právních předpisů platných ve zdravotnictví a systému zdravotní péče.
5 Hodnocení specializačního vzdělávání
Specializační vzdělávání probíhá pod vedením přiděleného školitele na akreditovaném pracovišti.
a) Průběžné hodnocení školitelem
záznamy o absolvované praxi a školicích akcích v průkazu odbornosti (v šestiměsíčních intervalech), záznamy o provedených výkonech v logbooku. Celkové hodnocení školitelem na konci základního chirurgického kmene a po ukončení specializovaného výcviku.
b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního chirurgického kmene vzdělávacího programu
absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s příslušnou specializovanou způsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. Část I.), v rozsahu stanoveném vzdělávacím programem, v délce minimálně 24 měsíců
předložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku,
absolvování povinného kurzu Základy chirurgie úspěšně ukončeného písemným testem na konci základního chirurgického kmene a dalších školicích akcí.
c) Předpoklad přístupu k atestační zkoušce
absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí,
předložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku,
předložení seznamu předepsaných operačních výkonů,
úspěšné absolvování písemného testu Cévní chirurgie po specializovaném výcviku (75% správných odpovědí je podmínkou přístupu k atestační zkoušce), potvrzení o absolvování kurzů, vědeckých a vzdělávacích akcí (viz tab. Část III.).
d) Vlastní atestační zkouška
teoretická část - 3 odborné otázky,
praktická část - aktivní účast při cévní rekonstrukci.
6 Charakteristika činností, pro které absolvent specializačního vzdělávání získal způsobilost
Absolvent specializačního vzdělávání v oboru cévní chirurgie je oprávněn samostatně provádět veškeré cévní rekonstrukce.
7 Charakteristika akreditovaných pracovišť
Pracoviště zajišťující výuku školenců musí být akreditováno (ustanovení §13 zákona č. 95/2004 Sb.). Pracoviště musí zajistit školenci absolvování vzdělávacího programu. K tomu slouží řádné a plné zapojení školence do práce včetně účasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnění studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím část přípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péče a výuky se rozlišují následující typy pracovišť. Minimální kritéria akreditovaného pracoviště jsou dána splněním odborných, provozních, technických a personálních předpokladů.
Nedílnou součástí žádosti o udělení akreditace je plán atestační přípravy školence.
7.1 Akreditovaná pracoviště (AP)
7.1.1 Akreditované pracoviště I. typu - ambulantní pracoviště
Personální požadavky
Vedoucí AP/školitel má nejvyšší vzdělání v oboru cévní chirurgie a nejméně 10 let výkonu povolání lékaře nebo specializovanou způsobilost v oboru cévní chirurgie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované způsobilosti a s min. úvazkem 1,0.
Poměr školitel/školenec - 1:2.
Školitel dokládá svou způsobilost při žádosti o akreditaci pracoviště profesním životopisem a přehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech.
Spolu se žádostí je nutno předložit plán plnění povinností stanovených vzdělávacím programem. Pokud pracoviště zajišťuje více než jednu část, vždy výukový plán předkládá.
Organizační a provozní požadavky
Vybavení pracoviště dle standardů personálního a přístrojového vybavení podle podmínek registrace nestátního zdravotnického zařízení s návazností na zdravotnické zařízení s lůžkovou částí, se kterou dokládá smluvní spoluprací, pokud není součástí zařízení.
Přístup k odborné literatuře, včetně el. databází (zajištění vlastními prostředky nebo ve smluvním zařízení).
7.1.2 Akreditované pracoviště II. typu - lůžkové pracoviště
Personální požadavky
Vedoucí AP/školitel má nejvyšší vzdělání v oboru cévní chirurgie a nejméně 10 let výkonu povolání lékaře nebo specializovanou způsobilost v oboru cévní chirurgie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované způsobilosti a s min. úvazkem 1,0.
Seznam dalších odborníků:
- 3 lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru cévní chirurgie,
- 1-2 chirurgové se specializovanou způsobilostí v oboru chirurgie či v přípravě na atestaci v oboru cévní chirurgie.
Poměr školitel/školenec - 1:2.
Školitel dokládá svou způsobilost při žádosti o akreditaci pracoviště profesním životopisem a přehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech.
Spolu se žádostí je nutno předložit plán plnění povinností stanovených vzdělávacím programem. Pokud pracoviště zajišťuje více než jednu část, vždy výukový plán předkládá.
Organizační a provozní požadavky
Součásti podílející se na činnosti pracoviště:
- poskytování cévně chirurgické péče jak pro chronická cévní onemocnění, tak pro akutní cévní příhody nepřetržitě po 24 hodin denně,
- přítomnost angiografie a komplementu s neřetržitým provozem v zařízení,
- možnost miniinvazivních zákroků, PTA (perkutánní transluminální angioplastiky), endovaskulárních technik, trombolýzy.
Seznam typu výkonů a jejich počet za rok:
- tepenné rekonstrukce………………………………………....…..300.
Všechny provedené cévní operace musí být hlášeny do cévního registru (KSRZIS); pracoviště musí být zaregistrována a data poskytovat v elektronické podobě.
Vědecko - výzkumná činnost
Pracovníci AP publikují odborná sdělení v domácích i zahraničních časopisech a podílejí se na řešení výzkumných úkolů. Školenec by se měl seznámit během své přípravy se zásadami vědecké práce, měl by mít možnost seznámit se s výzkumnou činností pracoviště, případně se i na ní podílet.
Přístup k odborné literatuře, včetně el. databází (zajištění vlastními prostředky nebo ve smluvním zařízení).
7.2 Vysvětlivky - požadavky na pracoviště
8 Programy povinných vzdělávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci
8.1 Charakteristika vzdělávacích aktivit
8.1.1 Program kurzu Lékařská první pomoc
|
Předmět
|
Minimální počet hodin
|
|
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
|
2
|
|
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
|
2
|
|
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, dif. dg., terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
|
2
|
|
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
|
2
|
|
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění el. proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
|
2
|
|
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
|
1
|
|
Hromadný výskyt raněných, hlavní zásady BATLS (Battlefield Advanced Trauma Life Support).
|
1
|
|
Integrovaný záchranný systém a krizová logistika.
|
1
|
|
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
|
2
|
|
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
|
1
|
|
Praktická výuka.
|
4
|
|
Ověření znalostí testem.
|
|
|
Celkem
|
20
|
Personální a technické zabezpečení kurzu Lékařská první pomoc
Personální zabezpečení
Lékaři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí v oboru urgentní medicína a praxí nejméně 5 let v oboru, případně se specializovanou způsobilostí ve vyučované problematice.
Garant kurzu má nejvyšší vzdělání v oboru a nejméně 10 let praxe výkonu povolání lékaře v oboru specializace.
Účastníci kurzu obdrží současně s pozvánkou do kurzu na CD učební texty Lékařská první pomoc k seznámení s tématy, což umožní ve stanovené době probrat tak rozsáhlou a náročnou problematiku.
Technické zabezpečení
Učebna pro teoretickou výuku s příslušným vybavením.
Učebna pro praktickou výuku s vybavením: manekýn (dospělý, dětský a novorozenec) umožňující praktický nácvik základní i rozšířené neodkladné resuscitace se simultánním záznamem sledovaných vitálních funkcí (zejména respiračních a oběhových) k objektivizaci účinnosti prováděné resuscitace a možností uložení sledovaných dat do PC a závěrečné vyhodnocení.
Model musí umožnit nácvik:
- zajištění průchodnosti dýchacích cest pomocí vzduchovodů, Combi-tubusu, laryngeálního tubusu, laryngeální masky (včetně intubační) a různými technikami tracheální intubace,
- umělé plicní ventilace z plic do plic ústy, přes masku, ručním dýchacím přístrojem/ transportním ventilátorem,
- nácvik intubace dětí/novorozenců a umělou plicní ventilaci,
- zajištění průchodnosti dýchacích cest koniopunkcí, minitracheotomií (krikotomií),
- punkci pneumotoraxu,
- zajištění vstupu do krevního řečiště - punkci a kanylaci periferní žíly, centrální žíly (subclavia, jugularis int.), v. femoralis a různé techniky intraoseálního přístupu,
- diagnostiky simulovaných poruch rytmu na kardioskopu a volbu farmakoa elektroimpulzoterapie.
Počítačová učebna pro závěrečné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné pracovat alespoň s ověřeným kvazistandardizovaným testem.
8.1.2 Program kurzu Základy lékařské etiky, komunikace, managementu a legislativy
|
Předmět
|
Minimální počet hodin
|
|
Lékařská etika (etické kodexy, etické chování zdravotníků).
Práva a povinnosti pacientů, informovaný souhlas.
Eutanázie aj.
|
3
|
|
Komunikace s problémovým pacientem.
|
4
|
|
Organizace a řízení zdravotnictví, financování zdravotní péče.
|
8,5
|
|
Informace o základních zákonných a prováděcích předpisech ve zdravotnictví.
|
1
|
|
Systém všeobecného zdravotního pojištění. Vztah lékař (zdravotnické zařízení) a pojišťovny.
|
1
|
|
Druhy, formy a právní postavení zdravotnických zařízení.
|
1
|
|
Základy kvality péče a bezpečí.
|
1
|
|
Personální řízení (Zákoník práce, komunikace s ekonomickými institucemi - daňové přiznání, evidence majetku, finanční toky).
|
2
|
|
Povinnosti zdravotnických pracovníků, práva a povinnosti, vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací, zejména postup lege artis, mlčenlivost.
|
1,5
|
|
Právní odpovědnost ve zdravotnictví.
|
1
|
|
Nemocenské a důchodové pojištění.
|
0,5
|
|
Celkem
|
16
|
Personální a technické zabezpečení kurzu Základy lékařské etiky, komunikace, managementu a legislativy
Personální zabezpečení
Lektoři se znalostí zdravotnického práva a veřejného zdravotnictví, zejména osoby s právnickým vzděláním a profesní zkušeností v oblasti zdravotnického práva v délce alespoň 5 let.
Součástí lektorského týmu mohou být i další osoby, zejména osoby, které mají praxi v oblasti řízení ve zdravotnictví nejméně 5 let, dále studovali management, ať již na vysoké škole nebo v MBA programu, popřípadě obdobných oborů vysokých škol či celoživotního vzdělávání.
Technické zabezpečení
Učebna pro teoretickou výuku s příslušným vybavením; poskytnutí studijních textů Základy zdravotnické legislativy, event. jiné.
8.1.3 Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí
|
Předmět
|
Minimální počet hodin
|
|
Škodlivé užívání NL a závislostí na NL v ČR.
|
1
|
|
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
|
1
|
|
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
|
1
|
|
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
|
2
|
|
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
|
1
|
|
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
|
1
|
|
Závěr kurzu, diskuse.
|
1
|
|
Celkem
|
8
|
Personální a technické zabezpečení kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí
Personální zabezpečení
Lektoři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí v oboru návykové nemoci a praxí nejméně 5 let v oboru, případně se specializovanou způsobilostí ve vyučované problematice.
Technické zabezpečení
Učebna pro teoretickou výuku s příslušným vybavením.
8.1.4 Program kurzu Radiační ochrana
|
Předmět
|
Minimální počet hodin
|
|
a) Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany.
|
1
|
|
b) Systém radiační ochrany, aplikace základních principů radiační ochrany do soudobé koncepce a legislativy EU a ČR.
|
1
|
|
c) Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, velikosti dávek pacientům pro typické radiologické postupy.
|
1
|
|
d) Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kriterií (Věstník MZ ČR č. 11/03).
|
1
|
|
e) Zásady pro uplatňování požadavků radiační ochrany pacientů při provádění a řízení zdravotnických výkonů s použitím zdrojů ionizujícího záření - optimalizace radiační ochrany při lékařském ozáření (diagnostické referenřní úrovně, princip ALARA „As Low As Reasonably Achievable“).
|
1
|
|
f) Praktické metody ochrany radiačních a ostatních pracovníků, ostatních pacientů a obyvatel při využívání zdrojů ionizujícího záření ve zdravotnickém zařízení (kontrolované a sledované pásmo, systém monitorování, vedení dokumentace, program zabezpečování jakosti).
|
1
|
|
g) Odpovědnost za zajištění požadavků radiační ochrany při využívání zdrojů ionizujícího záření v lékařství: úloha indikujícího lékaře, aplikujícího odborníka, radiologického fyzika. Význam soustavného dohledu dohlížející osobou a osobou s přímou odpovědností.
|
1
|
|
h) Pracovně-lékařská péče o radiační pracovníky. Lékařská pomoc lidem ozářeným v důsledku radiační nehody.
|
1
|
|
Celkem
|
8
|
Personální a technické zabezpečení kurzu Radiační ochrana
Personální zabezpečení
Lektoři se specializovanou způsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, specializací v oboru radiologický fyzik, případně se specializací v radiační ochraně (Státní ústav radiační ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úřad pro jadernou bezpečnost (dále jen „SÚJB“)) pro předměty v bodech a), b), c), e), f) a g).
Lektoři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, neuroradiologie a dětská radiologie pro předmět v bodě d).
Lektoři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí v oboru pracovní lékařství, radiologie a zobrazovací metody, případně se specializovanou způsobilostí v radiační ochraně (SÚRO, SÚJB) pro předmět v bodě h).
Technické zabezpečení
Učebna pro teoretickou výuku s příslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálů.
8.1.5 Program kurzu Základy chirurgie
|
Předmět
|
Minimální počet hodin
|
|
a) Nejčastější onemocnění ve vnitřním lékařství.
|
2
|
|
b) Základy neodkladné resuscitace - základní a rozšířené.
|
2
|
|
c) Náhlé příhody břišní v gynekologii. Kritické stavy v porodnictví.
|
2
|
|
d) Růst a vývoj dítěte; výživa kojence; od symptonu k diagnóze u dětí.
|
2
|
|
e) Perianální chirurgie, základní chirurgické nálezy, konzervativní a chirurgická léčba perianálních afekcí.
|
1
|
|
f) Poranění břicha, klasifikace poranění, diagnostické a terapeutické algoritmy.
|
1
|
|
g) Výživa chirurgicky nemocných, indikace a provedení enterální a parenterální výživy, typy diet, nutriční rekonvalescence chirurgicky nemocných.
|
1
|
|
h) Náhlé příhody břišní, diferenciální diagnostika, diagnostické metody, konzervativní a chirurgická léčba, indikace k operaci.
|
2
|
|
i) Poranění hrudníku, diagnostika a terapie.
|
1
|
|
j) Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
|
1
|
|
k) Sepse, patofyziologie, imunologie, markery sepse, diagnostické a terapeutické postupy.
|
2
|
|
l) Moderní terapie onemocnění žlučníku a žlučových cest, diagnostika, intervenční radiologie a endoskopické výkony, indikace k operaci, laparoskopie.
|
2
|
|
m) Diagnostika a terapie onemocnění prsu. Chemoterapie, aktinoterapie, imunoterapie, operační výkony a indikace, dispenzarizace.
|
2
|
|
n) Kolorektální karcinom, patofysiologie, karcinogeneze obecně, klasifikace, diagnostika a operační výkony.
|
2
|
|
o) Zánětlivá onemocnění střevní, patofysiologie, konzervativní a chirurgická léčba.
|
1
|
|
p) Operace jater a pankreatu, základní přehled operačních výkonů, indikací a možných komplikací.
|
1
|
|
q) Vředová choroba gastroduodena, diagnostika a terapie.
|
2
|
|
r) Základy laparoskopické chirurgie, popis jednotlivých výkonů, výhody, komplikace.
|
1
|
|
s) Traumatologie diafyzárních končetinových zlomenin. Rozdělení, základy operační léčby.
|
1
|
|
t) Traumatologie ramene a lokte. Klasifikace, léčba, zlomeniny lokte u dětí.
|
1
|
|
u) Traumatologie pánve, kyčelního a kolenního kloubu. Klasifikace, diagnostika, indikace operační léčby, zvláštnosti terapie starších pacientů.
|
1
|
|
v) Traumatologie dolního konce bérce a nohy. Klasifikace, problematika hlezna, operační léčba.
|
1
|
|
w) Traumatologie zápěstí a ruky. Diagnostika, ošetření poranění šlach, plastiky kožních defektů. Transpozice prstů.
|
1
|
|
x) Poranění páteře. Klasifikace, indikace operační léčby, komplikace.
|
2
|
|
y) Poranění hrudníku. Pneumotorax, indikace operační léčby.
|
1
|
|
z) Závěrečný test základního kmene.
|
|
|
Celkem
|
36
|
Personální a technické zabezpečení kurzu Základy chirurgie
Personální zabezpečení
Lékaři s nejvyšším vzděláním v oboru vnitřní lékařství, nejméně 10 let praxe v oboru, praxe v přednášené problematice minimálně 5 let pro předmět v bodě a).
Lékaři s nejvyšším vzděláním v oboru anesteziologie a intenzivní medicína, nejméně 10 let praxe v oboru, praxe v přednášené problematice minimálně 5 let pro předmět v bodě b).
Lékaři s nejvyšším vzděláním v oboru gynekologie a porodnictví, nejméně 10 let praxe v oboru, praxe v přednášené problematice minimálně 5 let pro předmět v bodě c).
Lékaři s nejvyšším vzděláním v oboru dětské lékařství, nejméně 10 let praxe v oboru, praxe v přednášené problematice minimálně 5 let pro předmět v bodě d).
Lékaři s nejvyšším vzděláním v oboru chirurgie, nejméně 10 let praxe v oboru, praxe v přednášené problematice minimálně 5 let pro předměty v bodech e - r).
Lékaři s nejvyšším vzděláním v oboru traumatologie nebo ortopedie, nejméně 10 let praxe v oboru, praxe v přednášené problematice minimálně 5 let pro předměty v bodech s - w).
Lékaři s nejvyšším vzděláním v oboru traumatologie nebo ortopedie, event. neurochirurgie, nejméně 10 let praxe v oboru, praxe ve spondylochirurgii minimálně 5 let pro předmět v bodě x).
Lékaři s nejvyšším vzděláním v oboru chirurgie, nejméně 10 let praxe v oboru, specializace v thorakochirurgii minimálně 5 let pro předmět v bodě y).
Technické zabezpečení
Učebna pro teoretickou výuku s příslušným vybavením.
Počítačová učebna pro závěrečné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné pracovat alespoň s ověřeným kvazistandardizovaným testem.