Plné znění - Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR • Částka: 8 • Rok: 2012

 

Tento dokument vymezuje způsob klasifikace hlášení pro účely Metodiky sledování nežádoucích událostí a rovněž pro potřebu předávání dat do Národního systému hlášení nežádoucích událostí (dále jen „systém“). Toto vymezení se může v budoucnu změnit - dosavadní změny oproti předchozím vydáním jsou uvedeny v závěru tohoto dokumentu. Vymezení způsobu, rozsahu a frekvence předávání dat o hlášeních nežádoucích událostí (NU) do systému a číselníkové hodnoty nepovinných údajů jsou obsaženy v samostatném dokumentu „Rozsah a frekvence předávání dat do národního systému hlášení nežádoucích událostí“, který je k dispozici na webových stránkách: http://www.uzis.cz . Za aktuální verzi klasifikace je považována vždy ta verze, která je vystavena na Portálu kvality MZ v sekci Národní systém hlášení nežádoucích událostí, která může být novější než verze naposledy zveřejněná ve Věstníku MZ.

Přílohou tohoto dokumentu jsou CSV (Coma Separated Values), HTML (HyperText Markup Language) a SQL (Structured Query Language) soubory obsahující tuto klasifikaci ve strukturované formě pro potřeby její implementace v informačních systémech poskytovatelů zdravotních služeb. Rozdíly proti předchozím verzím klasifikace, publikovaných například jako přílohy Metodiky sledování nežádoucích událostí, jsou uvedeny na závěr dokumentu.

Pohlaví a druh poškození pacienta

V případě, že došlo k více druhům poškození u jednoho pacienta, zvolí se z možných druhů poškození pouze jeden, a to ten s nejvyšší hodnotou závažnosti. V případě fyzického poškození (kód F) je nutné ještě určit závažnost poškození (viz dále).

Závažnost fyzického poškození pacienta

Závažnost fyzického poškození je nejvyšší stupeň poškození pacienta, ke kterému došlo v souvislosti s danou nežádoucí událostí. Tato klasifikace je prováděna dle stupnice převzaté z odborné literatury, která je kompatibilní se zjednodušenou stupnicí používanou v konceptu Mezinárodní klasifikace pro bezpečnost pacientů (ICPS) vytvořené Světovou zdravotnickou organizací (WHO).

Druh nežádoucí události

Druhem nežádoucí události je myšlen mechanismus nejbližší výslednému ohrožení pacienta či jiných osob. Případ, kdy dojde k pádu pacienta v důsledku jím způsobené intoxikace, je tedy klasifikován jako „Pád“ a nikoliv „Problém s chováním pacienta - intoxikace“. Klasifikace je založená na víceosém konceptu Mezinárodní klasifikace pro bezpečnost pacientů (ICPS) vytvořené Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Událost je zařazena nejprve do tzv. hlavní kategorie a následně je v rámci této hlavní kategorie dále případně upřesněn její druh určení podkategorie na jedné nebo dvou vedlejších osách. Některé hlavní kategorie nemají v rámci klasifikace typu nežádoucí události již další podkategorie. Tato klasifikace je průběžně upravována dle WHO, ale i dle návrhů poskytovatelů zdravotních služeb zapojených do systému.

Hlavní kategorie „Dekubit(y)“, „Neočekávané zhoršení klinického stavu / úmrtí pacienta“, „Není nežádoucí událost dle definice Národního systému hlášení NU“ a „Jiný“ nemají žádné podkategorie v rámci této klasifikace typů nežádoucích událostí. U kategorie dekubity jsou však jednotlivé dekubity (kterých může být v jednom hlášení obsaženo více) při předávání dat do systému klasifikovány dle obvyklých stupňů I - IV (viz níže). Následující hierarchické schéma znázorňuje podkategorie jednotlivých hlavních kategorií této klasifikace.

01 - Problém s klinickou administrativou (objednávání, informovaný souhlas, identifikace pacienta, příjem, propuštění, …)

02 - Problém s klinickým výkonem (vyšetření, ošetření, skríning, kontrola, …)

03 - Problém se zdravotnickou dokumentací

04 - Nosokomiální infekce

05 - Problém s medikací či intravenózními roztoky

06 - Problém při podání transfuzních přípravků či krevních derivátů

07 - Problém při podání diety či výživy

08 - Problém při podání medicinálních plynů

09 - Problém při použití medicínských přístrojů či vybavení (infuzní pumpy, resuscitační kity, šití, …)

10 - Problém s chováním pacienta/pracovníka/návštěvy

12 - Nehody a neočekávaná zranění

13 - Pády

14 - Technické problémy (závady na budově, porucha dodávky energie, závady výpočetní techniky …)

15 - Problém s dostupností zdrojů (nedostatek personálu či vybavení) či organizací práce

Stupně závažnosti dekubitu

Vzhledem k tomu, že jedno hlášení dekubitu může obsahovat jeden či více dekubitů u jednoho pacienta, není možné, aby jejich stupeň byl součástí základní klasifikace typu nežádoucí události, protože by tak bylo možné klasifikovat pouze jeden z nich. Z tohoto důvodu je samostatná klasifikace stupně závažnosti dekubitu prováděna jednotlivě pro všechny hlášené dekubity.

ZMĚNY MEZI VERZEMI

ZMĚNY VE VERZI 2012-09-25 OPROTI VERZI 2012-06-05

Přidány textové popisy pro klasifikační schémata pro Obtížnost včasného zjištění, Potenciální riziko poškození a Pravděpodobnost znovuopakování události a tato schémata byla přesunuta spolu se schématy pro Stavy hlášení a Místo události do dokumentu „Rozsah a frekvence předávání dat do národního systému hlášení nežádoucích událostí“,.

Doplněno klasifikační schéma pro stupně dekubitu.

Změna zkratky „NU“ na explicitní termín „nežádoucí událost“

Upřesnění textů některých podkategorií u Problémů s klinickými výkony a Problémů se zdravotnickou dokumentací:

1. Problém s klinickým výkonem - „Diagnóza, posouzení“ doplněno na „Diagnóza, posouzení, konzilium“

2. Problém s klinickým výkonem - „Ošetření, intervence“ doplněno na „Ošetření, intervence, operace“

3. Problém s klinickým výkonem - „Testy, vyšetření“ doplněno na „Testy, vyšetření a zobrazovací metody (RTG, CT, NMR, ...)“

4. Problém s klinickým výkonem - „Odběry, výsledky“ doplněno na „Laboratorní odběry, výsledky“

5. Problém s klinickým výkonem - „Záměna pacienta“ doplněno na „Záměna pacienta nebo jiná chyba v jeho identifikaci“

6. Problém se zdravotnickou dokumentací - „Žádanky, objednávky, poukazy“ doplněno na „Žádanky, objednávky, recepty, poukazy“

ZMĚNY VE VERZI 2012-06-05 OPROTI VERZI 2012-01-27

Změny v klasifikaci místa:

1. přidána položka B01 „Odběrová místnost“

2. přidána položka B02 „Laboratoř“

3. přidána položka B03 „Sklad výrobků“

Přidány klasifikační schémata pro Obtížnost včasného zjištění, Potenciální riziko poškození a Pravděpodobnost znovuopakování události

ZMĚNY VE VERZI 2012-01-27 OPROTI VERZI 2011-12-02

Změny v klasifikaci druhu nežádoucí události:

1. U 2. vedlejší kategorie v kategorii „Nosokomiální infekce“ byly všechny položky nahrazeny běžně užívaným seznamem lokalit nosokomiálních infekcí od CDC ( http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf )

2. U kategorie „Problém při podání krve či krevních derivátů“ byl změněn název na „Problém při podání transfuzních přípravků či krevních derivátů“ a zkrácený název z „Transfuze / Krevní produkty“ na „Transfuze / Krevní deriváty“

3. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání transfuzních přípravků či krevních derivátů“ byl změněn název položky „Biologická zkouška“ na „Zkouška u lůžka“

4. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání transfuzních přípravků či krevních derivátů“ byla doplněna položka „11 Odběr od dárce“

5. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání transfuzních přípravků či krevních derivátů“ byl změněn název položky „Nežádoucí účinek produktu“ na „Nežádoucí reakce“

Změny v klasifikaci místa:

4. přidána položka A04 “Chodba mimo lůžkové oddělení“

5. položka „Přepážka výdeje léčiv“ přejmenována na „Výdej“

6. položka „Přípravna léčiv“ přejmenována na „Přípravna“

7. položka „Sklad léčiv“ přejmenována na „Sklad“

8. přidána položka F05 „Příjem“

9. položka „Schodiště a chodby mimo lůžkové oddělení“ přejmenována na „Schodiště a chodby mimo oddělení“

ZMĚNY VE VERZI 2011-12-02 OPROTI VERZI 2011-03-07

Změny v klasifikaci druhu nežádoucí události:

1. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Pády“ oddělena od položky s kódem 03 část „Záchvat“ a zavedena jako nová položka s kódem 08

2. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Pády“ doplněna položka „09 Opření o nestabilní oporu“

3. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Pády“ doplněna položka „10 Vstávání z lůžka“

4. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problémy s chováním“ doplněna položka „05 Student/žák“

5. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Nehody a neočekávaná zranění“ doplněna položka „05 Student/žák“

6. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problémy s chováním“ změněn popisek z „Osoba“ na „Provinilec“

Změny v klasifikaci úrovně fyzického poškození pacienta:

1. U stupně H (Ohrožení života) byl zrušen text „(a přesto zůstal pacient trvale poškozen)“

2. U stupně F (Hospitalizace) doplněn text „, přeložit, operovat“

Změny v klasifikaci místa:

10. upravena položka „Operační sál/sálek“ na „Operační/porodní sál/sálek“

Změny ve stavech hlášení:

1. u položky „Doplněno a předáno zpět“ změněn kód z 007 na 103

2. přidána položka „105 Zkontrolováno“

ZMĚNY VE VERZI 2011-03-07 OPROTI VERZI 2011-01-07

Změny v klasifikaci druhu poškození pacienta:

1. přidány druhy „bez poškození“ a „neznámý druh poškození“

Změny v klasifikaci místa události:

1. přidány druhy „pracovna sester“, „bazén“, „tělocvična“, „jídelna“, „šatna“, „izolační místnost“, „příruční sklad“.

ZMĚNY VE VERZI 2011-01-07 OPROTI VERZI 2011-01-03

Změny v klasifikaci druhu nežádoucí události:

1. všem existujícím položkám „Neznámý/á“ ve vedlejších kategoriích byl změněn kód „?“ na „??“

2. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Nosokomiální infekce“ byl položce „Neidentifikovaný“ změněn kód „8“ na „??“

3. všem vedlejším kategoriím byla přidána položka „Neznámý/á“ s kódem „??“, pokud již nebyla přítomna

4. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Klinická administrativa“ byla položka „Provedeno nekompletně či neadekvátně“ doplněna na „Provedeno nekompletně, neadekvátně či chybně“

5. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Klinický výkon“ byla položka „Provedeno nekompletně či neadekvátně“ doplněna na „Provedeno nekompletně, neadekvátně či chybně“

6. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Nosokomiální infekce“ byla změněn kód položky „Neidentifikovaný“ z 08 na „??“

7. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém se zdravotnickou dokumentací“ byl opraven překlad z „Záměna dokumentu nebo pacienta v dokumentu“ na „Záměna pacienta nebo jiná chyba v dokumentu“

8. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém s medikací či intravenózními roztoky“ byla přidána položka „Likvidace“ s kódem 09

9. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém s medikací či intravenózními roztoky“ byla přidána položka „Provedeno nekompletně, neadekvátně či chybně“ s kódem 13

10. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém s medikací či intravenózními roztoky“ byl opraven překlad položky „Vynechaná dávka nebo nepodané léčivo“ na „Vynechaná dávka nebo léčivo“

11. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání krve či krevních derivátů“ byla přidána položka „Likvidace“ s kódem 10

12. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání krve či krevních derivátů“ byla přidána položka „Provedeno nekompletně, neadekvátně či chybně“ s kódem 13

13. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání diety či výživy“ byla přidána položka „Likvidace“ s kódem 08

14. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání diety či výživy“ byla položka „Chybné skladování“ doplněna na „Chybné skladování (např. neodpovídající teplota)“

15. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání diety či výživy“ byla přidána položka „Nepodaná dieta“ s kódem 10

16. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání diety či výživy“ byla přidána položka „Prošlá expirace“ s kódem 11

17. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání diety či výživy“ byla přidána položka „Cizí předmět ve stravě“ s kódem 12

18. u 2. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání diety či výživy“ byla přidána položka „Provedeno nekompletně, neadekvátně či chybně“ s kódem 13

19. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém při podání medicinálních plynů“ byla položka „Dodání“ doplněna na „Dodání/Rozvod“

20. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém s chováním pacienta/pracovníka/návštěvy“ byla přidána položka „Nepovolený vstup“ s kódem 14

21. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém s chováním pacienta/pracovníka/návštěvy“ byla přidána položka „Krádež, finanční škoda“ s kódem 15

22. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém s chováním pacienta/pracovníka/návštěvy“ byla přidána položka „Únos“ s kódem 16

23. hlavní kategorie „Nehody a neočekávaná zranění / úmrtí / zhoršení stavu“ byla přejmenována na „Nehody a neočekávaná zranění“

24. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Nehody a neočekávaná zranění“ byla položka „Zhoršení klinického stavu“ zrušena a nahrazena novou hlavní kategorií „Neočekávané zhoršení klinického stavu / úmrtí pacienta“

25. kategorie Krádeže byla zrušena a její položky přeneseny do kategorie „Problém s chováním pacienta/ pracovníka/návštěvy“

26. u 1. vedlejší kategorie v kategorii „Problém s chováním pacienta/pracovníka/návštěvy“ sloučena položka „Agrese proti věci“ a nová položka „Zničení majetku“ (z původní kategorie Krádeže) sloučena do položky „Poškození věci“

27. hlavní kategorie „Není nežádoucí událost dle definice WHO (nemá potenciál ohrozit pacienta)“ byla přejmenována na „Není nežádoucí událost dle definice Národního systému hlášení NU“

Změny v klasifikaci úrovně fyzického poškození pacienta:

1. termín „pochybení“ v názvech úrovní poškození byl nahrazen termínem „nežádoucí událost“ či „incident“

Změny v klasifikaci místa:

1. číselník doplněn a kódy změněny na trojmístné

ZMĚNY VE VERZI 2011-01-03 OPROTI VERZI 2010-11-24 (VYDANÉ VE VĚSTNÍKU MZ)

Změny v klasifikaci druhu nežádoucí události:

1. hlavní kategorii „Jiný“ i všem vedlejším kategoriím „Jiná“/“Jiný“ změněn kód z X na XX

2. hlavní kategorie 16 (Krádež) přejmenována na „Krádež ztráta, zničení majetku, finanční škoda“ a doplněna první vedlejší kategorie rozlišující jednotlivé druhy

3. hlavní kategorie 10 (Chování pacienta) a 11 (Chování pracovníků) byly sloučeny a nahrazeny hlavní kategorií 10, která je nyní pojmenována „Chování osob“. Obsah její první vedlejší kategorie je shodný s původní verzí, nicméně byla přidána ještě druhá vedlejší kategorie charakterizující problémovou osobu (Pacient / Doprovod / Pracovník / Návštěva /…)

4. hlavní kategorie 12 (Nehody a neočekávaná zranění) byla doplněna v první vedlejší kategorii o položku 09 (Zhoršení klinického stavu) a byla jí přidána druhá vedlejší kategorie „Postižená osoba“

5. na první úrovni přidána položka 99 s názvem „Není nežádoucí událost dle definice WHO“