Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *rtf (xxxxxxxx editoru) při xxxxxxxxx xxxxxxxx této xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Vzdání xx xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx rozhodnutí
Účastníci xxxxxx
xx xxxx ...................................................................................................... čj. ..................................
xxx (xxxx) ........................................................................................................................................,
pan (xxxx) ........................................................................................................................................ ,
xxx (xxxx) ........................................................................................................................................ , *)
xxxxxx dne .................................. xxxxxxxxxx, že xx xxxxxxxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx rozhodnutí a xxxxxxxx správního orgánu xx xxxx xxxxxxx xxxx.
....................................................................
xxxxxx účastníka
....................................................................
podpis účastníka
....................................................................
podpis xxxxxxxxx
xxxxxx xxxxxxx - xxxxx
....................................................................
xxxxx, příjmení a xxxxxx oprávněné xxxxxx xxxxx