Doporučujeme vyhotovovat xxxxxxxxxx xx formátu *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Xxxxxx xx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx rozhodnutí
Účastník xxxxxx
xxx (paní) *)&xxxx;(xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx narození)
..........................................................................................................................................................................
se xxx .................................. xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx ....................................................................
xx. ..................................
xx xxxx ........................................................................................................................................
xxxxx svého xxxxx xx doručení xxxxxxxxx xxxxxxxxxx tohoto xxxxxxxxxx.
....................................................................
xxxxxx xxxxxxxxx
xxxxxx razítko - xxxxx
....................................................................
xxxxx, příjmení x xxxxxx oprávněné úřední xxxxx