Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx formátu *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Vzdání se xxxxxx na doručení xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Účastník xxxxxx
xxx (xxxx) *)&xxxx;(xxxxx, xxxxxxxx, datum xxxxxxxx)
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xx xxx .................................. xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx ....................................................................
xx. ..................................
ve xxxx ........................................................................................................................................
xxxxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx tohoto rozhodnutí.
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podpis xxxxxxxxx
xxxxxx razítko - xxxxx
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xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx