Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx editoru) xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx této xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)&xxxx;......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
V .................................. xxx ..................................
Vážený pan (Xxxxxx paní) *)
........................................................................................................................................
Příkaz
Obecní/Městský xxxx *)&xxxx;.................................. odbor ..................................
xxxx xxxxx xxxxx § ....... xxxx........ xxxx. ....... xxxxxx x. / Xx.
xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx (§10 x §11 xxxxxxxxx řádu)
ve xxxx ......................................................................................................
xxxxx §150 xxxxxxxxx xxxx x na xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x.x. ..................................
xx xxx ..................................
xxxxxxx xx xxxxx
x xxxxxxxxx Xxx ihned ........................................................................................................................................
Xxxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xx x uložením xxxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx prohlášení xx xxxxxx stává xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx:
X xxxxxxxx xxxxxxxxxx souhlasím
....................................................................
podpis xxxxxxxxx
xxxxxx xxxxxxx - xxxxx
....................................................................
xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx úřední xxxxx