Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx otevření xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *) ......................................................................................................
Odbor ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
V .................................. xxx ..................................
Xxxxxx xxx (Xxxxxx xxxx) *)
........................................................................................................................................
Xxxxxx
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)&xxxx;.................................. xxxxx ..................................
xxxx orgán podle § ....... xxxx........ xxxx. ....... xxxxxx x. / Xx.
xxxxx x xxxxxx příslušný (§10 x §11 xxxxxxxxx xxxx)
xx xxxx ......................................................................................................
xxxxx §150 xxxxxxxxx xxxx a na xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x.x. ..................................
xx xxx ..................................
xxxxxxx xx xxxxx
x xxxxxxxxx Xxx ihned ........................................................................................................................................
Xxxxxxx:
Xxxxxxxxxx příkazu xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx podepsaným xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xx x xxxxxxxx povinnosti xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx a vykonatelným xxxxxxxxxxx.
Xxxxxxxxxx účastníka:
S xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
....................................................................
xxxxxx xxxxxxxxx
xxxxxx xxxxxxx - otisk
....................................................................
jméno, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx