Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx otevření této xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)&xxxx;......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
V .................................. xxx ..................................
Vážený xxx (Xxxxxx xxxx) *)
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Xxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)&xxxx;......................................................................................................
xxxxx ....................................................................
xxxxxxxxx xxxxx §65 xxxx. 2 xxxxxxxxx xxxx ve xxxx
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x xxxxx bylo xxxxxxxx xxxxxx xxx .................................. x xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xx.: ..................................
xxxxxxxxx dne .................................. ,
xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
..........................................................................................................................................................................
xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx.
xxxxxx xxxxxxx - otisk
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jméno, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx úřední osoby