Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat xxxxxxxxxx xx formátu *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx xxxxxxxx této xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
Xxx.................................. x .................................. hodin, xx xxxxxxxx(x) xxx(x) xxxxxxxxx(x) *) xx xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxxxx xxxxx .................................. xxxxx ..................................
xxx(xxxx) *)
xxxxx .................................. příjmení .................................. xxxxx xxxxxxxx ..................................
místo xxxxxxxx pobytu ........................................................................................................................................
doručovací xxxxxx ......................................................................................................,
aby xxxxx xxxxx §55 správního xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxx
..........................................................................................................................................................................
Xxxxxxx:
Xxxx na xxxxxx, že xxxxx, xxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx; musí xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxx xxx xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx podle §48 xxxxxx č. 200/1990 Xx., x přestupcích, xx xxxxx xxx xxxxxx xxxxxx xx xxxx 3&xxxx;000 Xx. Xxxxxxx xxxxxx nepravdivé xxxx xxxxxxx svědecké xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx je xxx xxxxxxxxxx xxxxx §21 xxxx. 1 písm. x) zákona o xxxxxxxxxxx x. 200/1990 Xx., xx xxxxx xxx xxxxxx xxxxxx xx 10&xxxx;000 Xx.
Xxx xxxx poučen, xx xxxxxx xxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx zvláštním xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxx xxxx povinnosti xxxxxxxxxx xxxxxxx zproštěn.
Byl xxxx xxxxxx, xx nesmím xxx vyslýchán xxx xxxxx, jestliže xx xxxx výpovědí xxxxxxx xxxxxx uloženou xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxx, x xxxxx zájmu xxxx povinnost xxx, xxxxxxxx.
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx, xxxxx bych xxx xxxxxxxx sobě nebo xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx pro xxxxxxx xxx nebo xxxxxxx xxxxxx.
Xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxx xxxx uvádím xxxxxxxxxxx:
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xxxxx x příjmení xxxxxx
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xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx osoby
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jméno x xxxxxxxx nezúčastněné xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx