Doporučujeme xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx otevření xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................................................................
Odbor ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Xxxxxxxx o xxxxxxxx xxxxxx
Xxx.................................. x .................................. hodin, xx xxxxxxxx(x) byl(a) xxxxxxxxx(x) *) ke správnímu xxxxxx
Xxxxxxxxx úřadu .................................. xxxxx ..................................
xxx(xxxx) *)
xxxxx .................................. příjmení .................................. xxxxx narození ..................................
místo xxxxxxxx xxxxxx ........................................................................................................................................
doručovací xxxxxx ......................................................................................................,
xxx xxxxx xxxxx §55 správního xxxx xxxxxxxxx výpověď xx věci
..........................................................................................................................................................................
Poučení:
Beru na xxxxxx, že xxxxx, xxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxx xx správním xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx; xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxx xxx xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxx povinnosti je xxxxxxxxxx proti veřejnému xxxxxxx xxxxx §48 xxxxxx x. 200/1990 Xx., x xxxxxxxxxxx, xx který xxx xxxxxx xxxxxx do xxxx 3&xxxx;000 Xx. Xxxxxxx podání xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx svědecké xxxxxxxx ve xxxxxxxx xxxxxx xx xxx xxxxxxxxxx xxxxx §21 xxxx. 1 písm. x) xxxxxx x xxxxxxxxxxx x. 200/1990 Xx., xx xxxxx xxx uložit pokutu xx 10&xxxx;000 Xx.
Xxx xxxx xxxxxx, že xxxxxx xxx xxxxxxxxx x utajovaných xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxx v tajnosti, xxxxxx bych xxx xxxx xxxxxxxxxx příslušným xxxxxxx xxxxxxxx.
Xxx jsem xxxxxx, xx xxxxxx xxx xxxxxxxxx též xxxxx, xxxxxxxx xx xxxx výpovědí xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx povinnost xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxx byl xxxx xxxxxxxxxx příslušným xxxxxxx xxxx xxx, x xxxxx xxxxx xxxx povinnost mám, xxxxxxxx.
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx, xxxxx bych xxx xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx blízké xxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxx xxx nebo xxxxxxx xxxxxx.
Xxxxxxx xxxx porozuměl x k xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx:
..........................................................................................................................................................................
....................................................................
xxxxx x xxxxxxxx svědka
....................................................................
jméno, xxxxxxxx x funkce xxxxxxxxx xxxxxx osoby
....................................................................
jméno x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx přítomné xxxxxxxx
xxxxxx x xxxxxxxxxxxx podepisují xxxxxx stranu xxxxxxx xxxxxxxxx