Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx editoru) xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Xxxxxx x xxxxxx vysvětlení
Dne .................................. x .................................. xxxxx, xx xxxxxxxx(x) byl(a) xxxxxxxxx(x) *) xx xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxxxx úřadu .................................. odbor ..................................
pan(paní) *)
xxxxx .................................. příjmení .................................. xxxxx xxxxxxxx ..................................
xxxxx trvalého xxxxxx ..................................
xxxxxxxxxx adresa ..................................,
xxx xxxxx podle §137 xxxxxxxxx řádu xxxxxxxxxx xx xxxx
..........................................................................................................................................................................
Xxxxxxx:
Xxx jsem xxxxx xxxxxx, xx xxxxx je povinen xxxxx správnímu orgánu xxxxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxx, ostatních podnětů x xxxxxxxxx zjištění, xxxxx by xxxxx xxx xxxxxxx x xxxxxxxx řízení x xxxx úřední, xxxxx x xxxxxxxxxx potřebná x xxxxxx předpokládaného xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx, stanoví-li xxx xxxxxxxx xxxxx. Vysvětlení xxxx xxx xxxxxxxxxx xxx xxxxx, nelze-li xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxx xxxx bezdůvodně xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxx xx xxxxxxx xxxxx uložit xxxxxxxxxx xxxxxx xx xx xxxx 5 000 Xx.
Xxxx xx vědomí, xx xxxxx, xxx není xxxxxxxxxx, musí xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxx xxx xxxxxxx, že xxxxxx být xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx povinen xxxxxxxx x xxxxxxxx, xxxxxx bych xxx xxxx povinnosti příslušným xxxxxxx xxxxxxxx.
Xxx xxxx xxxxxx, xx nesmím xxx xxxxxxxxx xxx xxxxx, xxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx porušil xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxx xxxx povinnosti xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxx, x xxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx mám, xxxxxxxx.
Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxx xxxxxxxx sobě xxxx xxxxx blízké nebezpečí xxxxxxx xxx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxx xxxxxx.
Xxxxxxx jsem xxxxxxxxx x k předmětné xxxx uvádím xxxxxxxxxxx:
..........................................................................................................................................................................
....................................................................
xxxxx x příjmení xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
....................................................................
xxxxx, příjmení x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx