Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Xxxxxx xxx (Xxxxxx paní) *)
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XXXXXXXXX XXXXXXXXX
Obecní/Xxxxxxx úřad .................................. xxxxx ..................................
Vám xxxxx §139 xxxxxxxxx řádu xxxxxxx, xx Xxx xxxxx
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xxx uskutečnit xxx xx předpokladu xxxxxx xxxxxxxxxx o
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a Xxxx xxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxxx bude xxxxxxxxxx x xxxxxxxx
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Za xxxxxxxxxxx, xx .................................................................... xxxx xxxxx Vaší xxxxxxx xxxxxxx.
xxxxxx xxxxxxx - xxxxx
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xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx