Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat xxxxxxxx xx formátu *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) xxx xxxxxxxxx otevření xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................
Odbor ............................................................................................................
Č.j. ............................................................................................................
X ...................................................... xxx .........................
Xxxxxx xxx (Xxxxxx xxxx) *)
xxxxxxx ......................................................
Xxxxxx xxx (Xxxxxx paní) *)
xxxxxxxx řízení ......................................................
XXXXXXXX
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *) ...................................................... xxxxx ......................................................
jako xxxxx xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx (§10 x §11 xxxxxxxxx xxxx)
xxxxx § ......... xxxx......... xxxx.......... xxxxxx x. / Sb.
ve věci účastníků řízení
xxxx (xxxx) *) ............................................................................................................
xxxxx ............................................................................................................
nar. ............................................................................................................
x
xxxxx ............................................................................................................
xxxxx ............................................................................................................
xx žádost xxxxxxxx pana ......................................................
podle §41 odst. 4 xxxxxx č. 500/2004 Xx., (správního řádu)
promíjí xxxxxxxx xxxxx
..................................................................................................................................................................
xxxxxxxx xx xxxx ............................................................................................................
pod xx.: ............................................................................................................
Xxxxxxxxxx:
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
x xxx xxxxxxx xxxxxxxx, že xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx, xxxxx nastaly bez xxxx zavinění
Poučení o xxxxxxxx:
Xxxxx výroku xxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xx xxxxxxx x ...................................................... (§82 xxxx. 1 x §86 xxxx. 2 spr. xxxx), x to xx xxxxxxxx xxx xxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx (pokud xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxx).
Xxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxxx uvedené v §37 xxxx. 2 x musí obsahovat xxxxx o xxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx, v xxxxx xxxxxxx ho napadá x v xxx xx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx řízení, xxx xx xxxxxxxxxxx. Xxxxxxxx xx xxxxxx x xxxxxxxxx počtem xxxxxxxxxx xxx, aby xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx x aby xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx stejnopis. Nepodá-li xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx (§82 xxxx. 2 xxx. xxxx).
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx (§76 xxxx. 5 xxx. xxxx).
xxxxxx razítko - otisk
......................................................
jméno, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx osoby
*) Xxxxxxxx xx vypusťte