Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)...............................................................
Odbor .......................................................................................
Č.j. ...............................................................
X ....................................... xxx ...................................
Xxxxxx xxx (Vážená xxxx) *)
..............................................................................................................................
XXXXXXXX
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)...............................................................xxxxx .....................................
xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §138 zákona č. 500/2004 Xx. (správního xxxx), x moci xxxxxx / xx xxxxxxxx *)
pana (xxxx) ...............................................................
xxxxx ...............................................................
nar. ...............................................................
zajistit xxxxx xxxxx:
..............................................................................................................................
Xxxxxxxxxx:
Xxxxxxx xxxxx xx důvodnou xxxxx, xx xxxxxxx xxxxx xxxxx nebude xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxx s xxxxxxx xxxxxxxx, a xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx, že xxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxx xxx provedením xxxxxx xxxxxx podstatně xxxxxxxxx, x xx xxxxxxxx k tomu, xx ......................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
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Poučení x xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xx xxxxxxx x ...................................................... (§82 odst. 1 x §86 xxxx. 2 xxx. xxxx), x to xx xxxxxxxx xxx xxx dne xxxxxxxx xxxxxx usnesení (xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxx).
Xxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxxx uvedené v §37 odst. 2 x xxxx xxxxxxxxx xxxxx x tom, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxx xxxxxxx xx xxxxxx x x čem xx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx, xxx xx xxxxxxxxxxx. Xxxxxxxx xx xxxxxx s xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxx, aby xxxxx xxxxxxxxx zůstal správnímu xxxxxx a xxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx stejnopis. Nepodá-li xxxxxxxx potřebný xxxxx xxxxxxxxxx, vyhotoví je xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx (§82 xxxx. 2 xxx. xxxx).
Xxxxxxxx proti usnesení xxxx xxxxxxxx účinek (§76 xxxx. 5 xxx. řádu).
úřední razítko - xxxxx
.......................................................................
xxxxx, xxxxxxxx x funkce xxxxxxxxx xxxxxx osoby
*) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx&xxxx;