Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)...............................................................
Xxxxx ..............................................................................................................................................................
X.x. ..................................................................................................................................................................
X .......................................... xxx ...............................
Obecnímu (Xxxxxxxxx) xxxxx *)
...............................................................
Xxxxxxx: ...............................................................
Usnesení x xxxxxxxxxx xxxx
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)............................................................... odbor ...............................................................
xxxxxxxxx
xxxxx §12 xxxxxx x. 500/2004 Xx., (xxxxxxx xxx) podání
pana (xxxx) *)..............................................................................................................................
xxxxx ....................................................................................................................................
nar...........................................................................................................................................
a
název ..............................................................................................................................
xxxxx ................................................................................................................................
xxxxxx pod xx. ...............................................................
Obecnímu (Xxxxxxxxx) xxxxx *)...............................................................
xxxx orgánu xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxx věci.
úřední xxxxxxx - otisk
...............................................................
jméno, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx
Xx xxxxxx osobě, která xxxxxxx xxxxxx
Xxxxxx pan (Xxxxxx xxxx)&xxxx;*)...............................................................
*) Nehodící xx vypusťte