Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)...............................................................
Odbor ..............................................................................................................................................................
X.x. ..................................................................................................................................................................
V .......................................... xxx ...............................
Xxxxxxxx (Xxxxxxxxx) xxxxx *)
...............................................................
Xxxxxxx: ...............................................................
Usnesení x xxxxxxxxxx xxxx
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)............................................................... xxxxx ...............................................................
xxxxxxxxx
xxxxx §12 xxxxxx x. 500/2004 Xx., (xxxxxxx řád) podání
pana (xxxx) *)..............................................................................................................................
bytem ....................................................................................................................................
nar...........................................................................................................................................
a
název ..............................................................................................................................
xxxxx ................................................................................................................................
xxxxxx pod xx. ...............................................................
Obecnímu (Městskému) xxxxx *)...............................................................
xxxx orgánu xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx k xxxxxxx x této xxxx.
xxxxxx xxxxxxx - xxxxx
...............................................................
xxxxx, xxxxxxxx a funkce xxxxxxxxx xxxxxx osoby
Na xxxxxx osobě, xxxxx xxxxxxx podání
Vážený xxx (Xxxxxx xxxx)&xxxx;*)...............................................................
*) Nehodící xx xxxxxxxx&xxxx;
&xxxx;