Plné znění - 32019R0788R(02)

„XXXXXXX III

FORMULÁŘ PROHLÁŠENÍ X XXXXXXX – Xxxx X&xxxx;(1)

(xxx xxxxxxx xxxxx, které nepožadují xxxxxxx osobního xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx/xxxxx osobního dokladu)

Všechna xxxx xx xxxxx xxxxxxxxx jsou povinná.

VYPLNÍ XXXXXX XXXXXXX XXXXXXXXXXXX:

1.

Xxxxxxx xxxxx podepsané xx xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx: Xx každém xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx jeden xxxxxxx xxxx.

2.

Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxx:

3.

Xxxxx xxxxxxx x konce xxxxxx xxxxx:

4.

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxx Xxxxxxxx komise:

5.

Název xxxxxxxxxx:

6.

Xxxx xxxxxxxxxx:

7.

Xxxxx x x-xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx: [x xxxxxxx xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 7 nařízení (XX) 2019./788 xxxxx xxxxxxxxx též: xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxx xxxx xxxxx]:

8.

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx iniciativy (pokud xxxxxxxx):

XXXXXX PODEPSANÉ XXXXX – XXXXXXX PÍSMENY:

Xxxxx/xxxxx	Xxxxxxxx	XXXXXXXX (2) (xxxxx, xxxxx, poštovní xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx, xxxx)	Xxxxx xxxxxxxx	Xxxxx	Xxxxxx (3)

Xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx&xxxx;(4) pro xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx x listinné xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx:

X xxxxxxx s xxxxxxxxx (XX) 2016/679 (xxxxxx xxxxxxxx o xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx) xxxxx Vaše xxxxxx xxxxx xxxxxxx v xxxxx formuláři xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxxxxx příslušným xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx účelem xxxxxxx x potvrzení. Xxxx právo xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx přístup xx xxxx xxxxxxx xxxxxx, xxxxxx a xxxxxxxx Xxxxxx xxxxxxxx údajů x omezení jejich xxxxxxxxxx.

Xxxx, po xxxxxx xxxx skupina organizátoři xxxxxxxxx Vaše xxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx měsíc xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx nebo 21 měsíců xx xxxxxxx xxxxxx sběru, xxxxx xxxx, xx xxxxxxx xxxxx. X xxxxxxx správního xx xxxxxxxx řízení xxxxx xxx xxxxxxxxxx x xx xxxxxxxx xxxxxx xxxx, a xx xx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.

Xxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x úřadu pro xxxxxxx xxxxx, zejména x xxxxxxxx státě Xxxxxx xxxxxxxxx bydliště, xxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxx, kde xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx se xxxxxxxxx, xx Vaše xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx protiprávně.

Zástupce skupiny xxxxxxxxxxxx iniciativy xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx jí xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxx ve smyslu xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx osobních údajů x xxx xxx xxxxxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxxx uvedených x xxxxx formuláři.

Kontaktní xxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxx-xx xxxxxxxx, jsou x xxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx iniciativy x xxxxxxxx Evropské xxxxxx, xxx je xxxxxxx x xxxx 4 xxxxxx formuláře.

Kontaktní xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx Xxxx xxxxxx údaje xxxxxxx x xxxxxxxxxx, x xxxxxxxxx údaje xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx pro xxxxxxx údajů naleznete xx adrese: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxx-xxxxxxxxxx.

Xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx shromážděná xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx sběru:

V xxxxxxx x xxxxxxxxx (EU) 2018/1725 x xxxxxxxxx (XX) 2016/679 (xxxxxx xxxxxxxx x ochraně xxxxxxxx údajů) xxxxx Xxxx xxxxxx údaje xxxxxxx v xxxxx xxxxxxxxx použity xxxxx xx podporu iniciativy x xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx orgánům xx xxxxxx xxxxxxx x potvrzení. Xxxx xxxxx xx Evropské xxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx přístup xx xxxx osobním xxxxxx, xxxxxx a xxxxxxxx xxxxxx osobních xxxxx x omezení xxxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxx, po xxxxxx xxxx Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx Xxxx xxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx měsíc xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx Xxxxxxxx komisi xxxx 21 xxxxxx od xxxxxxx xxxxxx sběru, xxxxx xxxx, xx xxxxxxx xxxxx. X xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx řízení xxxxx xxx uchovávány i xx xxxxxxxx těchto xxxx, x xx xx dobu xxxxxxx xxxxxxx měsíce ode xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.

Xxxx jsou xxxxxxx xxxx správní nebo xxxxxx opravné xxxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxx xxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx práce nebo xxxxx, xxx došlo x xxxxxxxx porušení, xxxxx xx xxxxxxxxx, xx Xxxx xxxxxx xxxxx byly xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.

Xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo v xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xx zřízený xxxx správci xxxxx xx smyslu xxxxxxxx (XX) 2018/1725 x xxxxxxxx xxxxxxxx o xxxxxxx osobních údajů x lze xx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxx ochranu xxxxxxxx údajů skupiny xxxxxxxxxxxx, xxx-xx xxxxxxxx, xxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx stránkách xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxx Evropské xxxxxx, xxx je stanoveno x xxxx 4 xxxxxx formuláře.

Kontaktní údaje xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx, který Xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx a zpracovává, x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx orgánů xxx xxxxxxx xxxxx naleznete xx adrese: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxx-xxxxxxxxxx.

XXXXXXXX XXXXXXXXXX X XXXXXXX – Xxxx X&xxxx;(5)

(xxx xxxxxxx státy, které xxxxxxxx uvedení osobního xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx)

Xxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx.

XXXXXX PŘEDEM XXXXXXX XXXXXXXXXXXX:

1.

Xxxxxxx xxxxx podepsané xx xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx: Xx xxxxxx xxxxxxx zaškrtněte xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx. Xxxxxxxxx x osobních xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx/xxxxxxx xxxxxxxx dokladů, x nichž jedno xxxx xxx xxxxxxx, xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx o xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxx komise.

2.

Registrační xxxxx přidělené Evropskou xxxxxx:

3.

Xxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxx xxxxx:

4.

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxxxx komise:

5.

Název xxxxxxxxxx:

6.

Xxxx xxxxxxxxxx:

7.

Xxxxx x x-xxxxxxx xxxxxx registrovaných xxxxxxxxxxx xxxx: [x xxxxxxx xxxxxxx x čl. 7 xxxx. 5 xxxxxxxx (EU) 2019/788 xxxxx xxxxxxxxx též: xxxxx xxxxxxxx subjektu x xxxx xxxx xxxxx]:

8.

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx iniciativy (xxxxx existují):

VYPLNÍ XXXXXXXXX XXXXX – XXXXXXX XXXXXXX:

Jméno/jména	Příjmení	Osobní xxxxxxxxxxxxx xxxxx/ Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx	Xxxx xxxxxxxx identifikačního čísla xxxx xxxxxxx	Xxxxx	Xxxxxx (6)

Xxxxxxxxxx o xxxxxxx xxxxxxxx&xxxx;(7) xxx xxxxxxxxxx x podpoře xxxxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxxx xxxx prostřednictvím xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx systému xxxxx:

X xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx (EU) 2016/679 (xxxxxx xxxxxxxx x ochraně xxxxxxxx xxxxx) xxxxx Xxxx xxxxxx údaje xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx zpřístupněny příslušným xxxxxxxxxxxxx orgánům za xxxxxx ověření x xxxxxxxxx. Xxxx právo xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx požadovat přístup xx xxxx xxxxxxx xxxxxx, xxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx xxxxxx zpracování.

Doba, xx xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx uchovávat Vaše xxxxx, xxxxxxxxxx xxxxx xxxxx od xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx Evropské komisi xxxx 21 xxxxxx xx začátku období xxxxx, podle toho, xx nastane xxxxx. X xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx být xxxxxxxxxx x xx uplynutí xxxxxx lhůt, x xx xx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.

Xxxx xxxx xxxxxxx jakékoliv xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxx xxxxx kdykoliv xxxxx xxxxxxxx x xxxxx xxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx Xxxxxx obvyklého xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxx, xxx došlo x xxxxxxxx xxxxxxxx, pokud xx xxxxxxxxx, xx Xxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.

Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx iniciativy xxxx, x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, právní xxxxxxx xx zřízený je xxxxxxxx xxxxx ve xxxxxx xxxxxxxx nařízení x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx a lze xxx kontaktovat xx xxxxxxx informací uvedených x xxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxx-xx xxxxxxxx, xxxx x xxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx iniciativy x xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx, xxx xx xxxxxxx x bodu 4 xxxxxx formuláře.

Kontaktní xxxxx xxxxxxxxxxxxxx orgánu, xxxxx Xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx, a xxxxxxxxx xxxxx vnitrostátních xxxxxx xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx adrese: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxx-xxxxxxxxxx.

Xxxxxxxxxx o ochraně xxxxxxxx xxx prohlášení x podpoře xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx centrálního xxxxxx systému xxxxx:

X xxxxxxx x xxxxxxxxx (XX) 2018/1725 x xxxxxxxxx (XX) 2016/679 (xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx) xxxxx Vaše xxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxx formuláři xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx x potvrzení. Xxxx xxxxx xx Xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx x příslušných xxxxxxxxx od xxxxxxxx xxxxxxxx jí zřízeného xxxxxxxxx přístup xx xxxx osobním xxxxxx, xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxx, xx kterou xxxx Evropská xxxxxx xxxxxxxxx Xxxx údaje, xxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xx předložení xxxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx xxxx 21 měsíců xx xxxxxxx období sběru, xxxxx xxxx, xx xxxxxxx xxxxx. V xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx řízení mohou xxx xxxxxxxxxx x xx xxxxxxxx těchto xxxx, x to xx dobu nejvýše xxxxxxx měsíce ode xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.

Xxxx xxxx xxxxxxx xxxx správní xxxx xxxxxx opravné xxxxxxxxxx, xxxx xxxxx kdykoliv xxxxx stížnost x Xxxxxxxxxx inspektora xxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxx xxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxx státě Vašeho xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx práce xxxx xxxxx, kde došlo x xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxx, xx Vaše osobní xxxxx xxxx zpracovávány xxxxxxxxxxx.

Xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo, x xxxxxxxxxxx případech, právní xxxxxxx jí xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx (XX) 2018/1725 a xxxxxxxx nařízení x xxxxxxx osobních xxxxx x xxx xx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx pro ochranu xxxxxxxx xxxxx skupiny xxxxxxxxxxxx, xxx-xx xxxxxxxx, xxxx x xxxxxxxxx xx internetových xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxx, xxx xx xxxxxxxxx x bodu 4 xxxxxx formuláře.

Kontaktní údaje xxxxxxxxxxxxxx orgánu, který Xxxx osobní xxxxx xxxxxxx x zpracovává, x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx orgánů pro xxxxxxx údajů naleznete xx xxxxxx: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxx-xxxxxxxxxx.