Plné znění - 32019R0290

Xxxx

Xxxxx

Xxxx xxxxx

Xxxxx (xxxxx) xxxxxxx:

Xxxxxx xxxxx (xxxxx) xxxxxxx odkazující xx xxxxxxxxxxxx daňové xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxx/xxxxx xxxxxxx xxx registraci x obchodním rejstříku x xxxxxxxx státě.

X

X

Xxxxxxxx xxxxx výrobce

Název (xxxxx), xxxx (xxx) xxxxxxx xxxxxxx pro xxxxx xxxxxxx a xxxxxxx, xxxxx (které) xx liší xx xxxxxxxxxxx názvu xxxxxxxxx x jeho xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.

X*

Xxxxx xxxxxxx

Xxxxxx adresa xxxxxxx

X

X

X

X

X*

X*

M

Kategorie ročního xxxxxx EEZ

Údaj x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx údaj xxxx xxxxxxxxxx xxxxx „xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx XXX“ xxx, xxx si xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx kategorii.

M*

Kontaktní xxxxx xxxxxxx

Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx. Xxx x osobu, xxxxx xx vybrána xxx xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxxx s xxxxxxxx.

X

X

Pracovní xxxxxxx

X

Xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxxx

X

Xxxxxxxx xxxxxx kontaktní xxxxx

X

X

X

X

X*

X*

Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxx/xxxxxxxx xxxxxxxxxxx kód

U xxxxxxx, xxxxx xxxx právnickými xxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxx/xxxxx xxxxxxx (xxxxxxx) xxx xxxxxxxxxx do xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x členském xxxxx.

X

Xxxxxxxxxxxx xxxxxx číslo

Daňové xxxxx xxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx

X*

Xxxxx identifikační xxxxx

X xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx zemích xxxxxx xxxxxxxxxxx číslo/kód

F

Kategorie XXX

Xxxxx kategorie nebo xxxxxxxxx XXX, xxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxx členského státu, xxxxxxxxxxxxxxx čísla xxxxx xxxxxxx III xxxxxxxx 2012/19/XX.

X

Xxxxxxxxxxxx XXX

Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx XXX, xxxxx výrobce uvádí xx xxx členského xxxxx, způsobem xxxxxxxxxx x xxxxxxxx státě.

M*

Druh XXX (xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx jiná xxxxxxxx xxx xxxxxx spotřebiče)

U xxxxx x kategorií xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx XXX, která xxxxxxx xxxxx na xxx xxxxxxxxx xxxxx, údaj „xxxxxx xxxxxxxxx“ nebo „xxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxxx“.

X*

Xxxxxx EEZ

U xxxxx z kategorií xxxx xxxxxxxxx podkategorií XXX, která xxxxxxx xxxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx název, xxxx xxxxxxx XXX zvolil, xxx xx bylo xxxxx xxxx xxx xxxxxxxx xxxx prodávaný xxxxxxx xxxxxxxx a xxx xx bylo xxxxx xxxxxxx ochrannou xxxxxxx.

X*

Xxxxxxxxxxx xxxxxxx

Xxxxxxxxx o xxxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxx povinnosti xxxxxxxxx xx směrnici 2012/19/XX x xxxxxxxx státě. Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxxxx xxxxxxxxx XXX xxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxx xxxxxxx kategorie xx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xx xxx systémy.

Výrobce xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx systém.

Ano/Ne

M

Pokud xx xxxxxxx „Xxx“, uveďte xxxxx informace o xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx dalších xxxxxxxxx, xxxxx výrobce xxxxxxxxx ohledně xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx.

X*

Xxxxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxxxxx systémů).

Ano/Ne

M

Finanční xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx, xxx každý xxxxxxx xxxxxxxxx při xxxxxxx xxxxxxx na xxx xxxxxxxxx státu x xxxxxxx x článkem 12 xxxxxxxx 2012/19/XX.

Xxxxxxx xx zapojil do xxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx.

Xxx/Xx

X

Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx recyklace.

Ano/Ne

M

Výrobce xxxxxxxxx xxxxxx bankovní xxxx.

Xxx/Xx

X

Xxxx (xxxxxxxxx)

Xxxxx finanční xxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx x xxxx uvedených xxxxx, xxxxxxx xxxxxx xxxxxx.

X

Xxxxxx xx dálku

Výrobce xxxxxxx xxxxxxx EEZ na xxxxx přímo xx xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxx jsou xxxxxxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xxxxx.

Xxx/Xx

Xxxxxxx xx xxxxxx v xxxxx xxxxxxxx státě xxxxx, xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx XXX xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx dálku xxxxx xx domácností xxxx xxxxx uživatelům, než xxxx xxxxxxxxxx, x xxxxx členském státě.

M

Seznam xxxxxxxxx xxxxx, v xxxxx výrobce xxxxxxx XXX prostřednictvím prodeje xx xxxxx

Xxxxx xxxxxxx xxxxxxx v xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx XXX xxxxxxxxxxxxxxx komunikace xx dálku xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxx xxxxx uživatelům, xxx xxxx domácnosti, x xxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxx xxxxxxxxxx název xxxxxxxxx státu (xxxxxxxxx xxxxx).

X

Xxxxx (jméno) xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxx státech), x xxxx (nichž) xxxxxxx prodává EEZ xxxxxxxxxxxxxxx prodeje na xxxxx

Xxxxx výrobce usazený x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx XXX xxxxxxxxxxxxxxx komunikace xx xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxxxxxx, v xxxxx xxxxxxxx státě, xxxx xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxx) xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx).

X

Xxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx strany xxxxxxxxx xxxxxx výrobce, xx poskytnuté informace xxxx xxxxxxxx a xxxxxx.

X případě xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxxxx).

X

Údaj

Popis

Druh xxxxx

Xxxxx (jméno) xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx:

Xxxxxx název (jméno) xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx odkazující xx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxx/xxxxx uváděné xxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxx x členském xxxxx.

X

X

Xxxxx xxxxxxxxxxxxxx zástupce:

Úřední xxxxxx zplnomocněného xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx na xxxxx xxxxxxxxx státu.

M

X

X

X

X*

X*

M

Kontaktní xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx:

Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx kontaktní osoba. Xxx x osobu, xxxxx xx xxxxxxx xxx počáteční nebo xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxx xxxxx xx usazena xx území xxxxxxxxx xxxxx.

X

X

Pracovní xxxxxxx

X

Xxxxxxxx e-mailová xxxxxx

X

Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx

X

X

X

X

X*

X*

Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxx/xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxx

X zplnomocněných xxxxxxxx, kteří xxxx xxxxxxxxxxx osobami, identifikační xxx/xxxxx uváděný (xxxxxxx) xxx xxxxxxxxxx do xxxxxxxxxx rejstříku x xxxxxxxx státě.

F

Vnitrostátní xxxxxx xxxxx

Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx

X*

Xxxxx (xxxxx) xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (zastupovaných xxxxxxx):

Xxxxxx xxxxx (xxxxx) xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx (xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx) xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx odkazující xx xxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxx/xxxxx uváděné (uváděný) xxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxx, v níž xx výrobce usazen.

Pokud xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxx jednoho xxxxxxx a xxxxxxx xxxx zplnomocněnému xxxxxxxx xxxxxxx, aby xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx (xxxxx) a xxxxxxxxx xxxxx každého xx zastupovaných výrobců.

M

Kontaktní xxxxx zastupovaného xxxxxxx (xxxxxxxxxxxxx výrobců):

Úřední kontaktní xxxxx výrobce zastupovaného (xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx) xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx XXX xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx.

Xxxx x ročním xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx tento xxxx xxxx poskytovat xxxxx „xxxxxxxxx ročního xxxxxx XXX“, xxx xx zastupovaný výrobce xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxx zplnomocněný zástupce xxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxx stát xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx u xxxxxxx xx zastupovaných xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx obratu XXX.

X*

Xxxxxxxxx XXX

Xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx XXX, xxxxx xxxxxxxxxxx výrobce xxxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxx, prostřednictvím xxxxx podle přílohy XXX xxxxxxxx 2012/19/XX.

Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxx xxxxxxx x členský xxxx xxxxxxxxxxxxxx zástupci xxxxxxx, xxx se xxxxxxxxxxx zaregistroval, xxxxxx xxxxxxxxxxxx zástupce odděleně xxxxxxxxx EEZ, která xxxxx ze zastupovaných xxxxxxx xxxxx xx xxx členského státu.

M

Podkategorie XXX

Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx XXX, která xxxxxxx xxxxx xx xxx členského xxxxx, xxxxxxxx používaným x xxxxxxxx xxxxx.

Xxxxx zplnomocněný xxxxxxxx zastupuje více xxx jednoho xxxxxxx x xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxx se xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, popíše xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx odděleně podkategorie XXX, xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxx xxxxxxxxx státu.

M*

Druh XXX (xxxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx spotřebiče)

U xxxxx x xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx EEZ, xxxxx zastupovaný výrobce xxxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxx „xxxxxx xxxxxxxxx“ xxxx „xxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx spotřebič“.

M*

Značka XXX

X xxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx XXX, xxxxx zastupovaný xxxxxxx xxxxx xx xxx xxxxxxxxx státu, xxxxxxxx přijatý xxxxx, xxxx výrobce XXX xxxxxx, aby xx xxxx xxxxx jako xxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx rozeznat x xxx xx xxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx známkou.

M*

Odpovědnost výrobce:

Informace x xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx stanovené ve xxxxxxxx 2012/19/EU v xxxxxxxx xxxxx. Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx vytvořil xxx některé kategorie XXX individuální xxxxxx x pro xxxxxxx xxxxxxxxx se xxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx systému, xxxxxx xx xxx xxxxxxx.

Xxxxx xxxxxxxxxxxx zástupce xxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx stát zplnomocněnému xxxxxxxx xxxxxxx, xxx xx jednorázově xxxxxxxxxxxxx, xxxxx zplnomocněný xxxxxxxx xxxxxxxx způsob, xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx ve směrnici 2012/19/XX.

Xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx jednající jménem xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx v xxxxxxxx xxxxx.

Xxx/Xx

X

Xxxxx je odpověď „Xxx“, xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x individuálním xxxxxxx.

Xxxxx dalších xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx.

X*

Xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx (kolektivních xxxxxxx) x xxxxxxxx xxxxx.

Xxx/Xx

X

Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxx o xxxxxx záruky, xxx xxxxx xxxxxxxxxxx výrobce xxxxxxxxx xxx uvádění xxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x článkem 12 xxxxxxxx 2012/19/XX.

Xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xx podílí xx xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx systémech.

Ano/Ne

M

Výrobce xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

Xxx/Xx

X

Xxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxx zástupce jednající xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx bankovní účet.

Ano/Ne

M

Jiná (xxxxxxxxx)

Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxx žádnou z xxxx uvedených xxxxx, xxxxxx zplnomocněný xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.

X

Xxxxxxxxxx

Prohlášení zplnomocněného xxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx určen xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx s xx. 17 xxxx. 3 xxxxxxxx 2012/19/XX x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx zařízeních.

V xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxxxx rámečku).

M

Prohlášení

Prohlášení xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx případně xxxxx xxxxxx jednající xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx zástupce, xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxxxx.

X xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx toto xxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxxxx).

X

Xxxx

Xxxxx

Xxxx údaje

Xxxxx (xxxxx) xxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x rozšířené xxxxxxxxxxxx xxxxxxx jménem xxxxxxx:

Xxxxxx název (jméno) xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx jménem xxxxxxx xxxxxxxxxx xx vnitrostátní xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx kód/číslo uváděné xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx.

X

F

F

Vnitrostátní identifikační xxx/xxxxxxxx registrační xxx

X xxxxxxx nebo zplnomocněných xxxxxxxx, kteří xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxx/xxxxx xxxxxxx (xxxxxxx) při xxxxxxxxxx do obchodního xxxxxxxxx v členském xxxxx.

X

Xxxxxxxxxxxx xxxxxx číslo

Xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx zástupce xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx z xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x členském xxxxx:

X*

Xxxxxx, xx xxx xx xxxxxx xxxxxx

Xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx zástupce xxxx xxxxxxxx organizace xxxxxxxxxxxx povinnosti vyplývající x rozšířené odpovědnosti xxxxxxx jménem výrobců xxxxx příslušné xxxxxx, xx něž xx xxxxxx xxxxxx.

X

Kontaktní xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx xxxxxxx s výrobcem xxxx zplnomocněným xxxxxxxxx xxxx případně x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx z xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx jménem xxxxxxx, která xx xxxxxxx pro xxxxxxxxx xxxx pravidelný kontakt x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx rejstříku.

M

X

Xxxxxxxx xxxxxxx

X

Pracovní x-xxxxxxx adresa

X

Množství EEZ xxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxx (x xxxxxx):

Xxxxx výrobce xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx hmotnost EEZ xxxxxxxxx xx trh xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxx, xxx xx xxxxxxxxx x xx. 2 xxxx. a) xxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxx (XX) 2017/699.

Pokud xxxxxxx xxxx dovolí organizaci xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx výrobců xxxx xxxxx xxxxx, xx třeba xxxxxxxx, xxx xx tyto xxxxx podávají za xxxxxxx zastupovaného xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.

xxxxx xxxxxxxxx XXX

Xxxxxxxx XXX, která xxxxxxx xxxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxx podle xxxxxxxxx XXX x xxxxxxx s xxxxxxxx XXX xxxxxxxx 2012/19/XX, xxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxxxxxxxxx panelech xx xxxxxx xxxxxxxxxx.

X

podle xxxxxxxxxxxx XXX

Xxxxxxxx EEZ, xxxxx xxxxxxx uvádí xx xxx členského státu XXX xxxxx podkategorie, xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx.

X*

podle xxxxx XXX (xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxx zařízení xxx xxxxxx xxxxxxxxxx)

Xxxxxxxx XXX, která xxxxxxx xxxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxx XXX xxxxx xxxxx xxxxxxxx („xxxxxx xxxxxxxxx“ xxxx „xxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxxx“).

X*

Prohlášení

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx zplnomocněného xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx strany xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx jsou xxxxxxxx x xxxxxx.

V xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx formuláře xx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxxxx).

M