Plné znění - 32017R1259

XXXXXXXX XXXXXX X XXXXXXXX XXXXXXXX

XXXXXXXX X

XXXXXXX XXXXXXXX

(Xx. 4 xxxx. 1 nařízení Xxxxxxxxxx parlamentu a Xxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx se xxxxxx evropské řízení x drobných nárocích)

Spisová xxxxxx (*):

Soud xxxxxxx xxx: / / (*)

(*) Vyplní xxxx.

XXXXXXXX XXXXXXXXX

XXXXXXXX XX XXXXXX XXXXXX XX XXXXXXX XXXXXXX ODDÍLU – XXXXXXX XXX XXXXXXXX XXXXXXXXX

Xxxxx xxx vyplňování xxxxxxxxx

Xxx vyplňování tohoto xxxxxxxxx xxxxxx využít xxxxxx. Zjistit, xxx xxxxxx xxxxxxx pomoc, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x zveřejněných xx xxxxxxxxxxxxx stránkách Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx věci, xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx Tato xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx, o xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx vnitrostátního xxxxx, a xxxxxxxxxx xxx xxxxxx posouzení xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx

Xxxxxxx xxxxxxxx x jazyce soudu, xxxxx svůj xxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxxx je x xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx_xxxxx-177-xx.xx ve xxxxx xxxxxxxx jazycích orgánů Xxxxxxxx xxxx. Xx xxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx.

Xxxxxxxx xxxxxxx

X xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxx přiloženy příslušné xxxxxxxx doklady. To xxx však xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx během řízení.

Kopie xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxx xxxx mít xxxxxxx xxxxxxxxx.

1. Xxxx

X xxxxx oddílu se xxxxx soud, u xxxxxxx podáváte xxxxxx. Xxx xxxxxx xxxxx xx xxxxx zohlednit xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx. X xxxxxx 4 xxxxxxxxx neúplný výčet xxxxxxx důvodů soudní xxxxxxxxxxxx. X vyhledání xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxx.) xxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, který xx x xxxxxxxxx xx portálu xxxxxxxx x-xxxxxxx.

xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx

1. U kterého xxxxx xxxxxxxx xxxxxx?

1.1 Xxxxx:

1.2 Xxxxx x xxxxx / poštovní xxxxxxxxx:

1.3 Xxxxx x xxxxxxxx směrovací xxxxx:

1.4 Xxxx:

2. Xxxxxxx

X xxxxx xxxxxx uveďte xxx xxxxx xxxx xxxxxxx a xxxxxxxx xxxxx xxxxx zástupce. Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx.

X některých xxxxxx xxxxxx xxxxxxx poštovní xxxxxxxxx xxxx adresy xxxxxxxxxx, x proto xxxxx xxx/x uvést xxxxx, číslo a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx tak xxxxxxxxx, xx xxxxx, že xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx xxxx osobní identifikační xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, bylo xx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx. Xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx cestovního xxxx nebo číslo xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx-xx xx. Xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxx jakéhokoli xxxxxxxx, xxxxx má xxxxxxxxxxx x xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx, xxxx xx užitečné xxxxxxxxxx xxxxxxxxx registrační číslo.

V xxxxxxx „xxxx xxxxx“ xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx umožňující xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxx, například xxxx datum xxxxxxxx, xxxxxxxx nebo xxxxxxxxx x xxxx společnosti.

V xxxxxxx více xxx xxxxxxx xxxxxxx použijte xxxxx xxxxx.

2. Xxxxx x žalobci

2.1 Xxxxxxxx, xxxxx/xxxxx:

2.2 Osobní xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx xxxxx (*):

2.3 Xxxxx x xxxxx / poštovní xxxxxxxxx:

2.4 Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

2.5 Xxxx:

2.6 Xxxxxxxxx číslo (*):

2.7 X-xxxx (*):

2.8 Případný xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.9 Xxxx údaje (*):

3. Xxxxxxxx

X xxxxx oddílu xxxxxx žalovaného a xx-xx xxxx, jeho xxxxxxxx. Xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx se xxxxxxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxx odborníkem v xxxxx xxxxx.

X xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx, x xxxxx xxxxx xxx/x xxxxx xxxxx, xxxxx x poštovní směrovací xxxxx. Pokud xxx xxxxxxxxx, je xxxxx, xx xxxxxxxx nebude xxxxxxx.

Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx číslo xxxxxx xxxxxxxxxx orgány členského xxxxx, xxxx by xxxxxxxx xx poskytnout. Xxxxx xxxx, xxxx xx místo xxxx xx bylo užitečné xxxxxxxxxx xxxxx cestovního xxxx žalovaného xxxx xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx-xx je. Xxxxx je žalovaným xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx subjekt, xxxxx xx xxxxxxxxxxx k xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx, xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx příslušné xxxxxxxxxxx xxxxx, znáte-li xx.

X políčku „xxxx xxxxx“ xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx žalovaného, xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx, povolání xxxx xxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx. X xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx použijte xxxxx xxxxx.

3. Xxxxx x xxxxxxxxx

3.1 Xxxxxxxx, jméno/název:

3.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / registrační xxxxx:

3.3 Xxxxx x xxxxx / poštovní xxxxxxxxx:

(*) Xxxxxxxxx.

3.4 Xxxxx x poštovní xxxxxxxxx xxxxx:

3.5 Xxxx:

3.6 Xxxxxxx (*):

3.7 X-xxxx (*):

3.8 Xxxxxxxx žalovaného, xx-xx znám, x xxxxxxxxx xxxxx (*):

3.9 Xxxx xxxxx (*):

4. Xxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxx žaloba xxxx být xxxxxx x xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxx xx xx xxxxxxx. Xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx Evropského xxxxxxxxxx x Xxxx (XX) x. 1215/2012 (1).

Xxxxx xxxxx obsahuje xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx soudu.

Informace o xxxxxxxxxx týkajících xx xxxxxx příslušnosti xxxxxxxxx x Xxxxxxxxx soudním xxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx https://e-justice.europa.eu/content_brussels_i_regulation_recast-350-cs.do

Můžete xxxx xxxxxxxxxxx internetovou xxxxxxx xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxxxxx_xx.xxx, kde xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx.

4. Xxx xxxxxxxxxxxx příslušnost xxxxx?

4.1 Xxxxxxxx žalovaného

4.2 Xxxxxxxx spotřebitele

4.3 X xxxxxxxxxx případech xxxxxxxx xxxxxxxxxx, pojištěného xxxx xxxxxxxxx xxxxx

4.4 Xxxxx xxxxxx závazku, x xxxx se jedná

4.5 Xxxxx škodné xxxxxxxx

4.6 Xxxxx, kde se xxxxxxx xxxxxxxxxx

4.7 Xxxxxx xxxxx x volbě xxxxx

4.8 Xxxx xxxxx (xxxxx xxxxxxxxxx):

5. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx případu

Abyste xxxx/x xxxxxx evropského xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx xxx xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx. Xxxxxx xx přeshraniční xxxxxx, pokud xxxxxxx xxxxx xx xxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx, než xx xxxxxxx xxxx soudu.

(*) Xxxxxxxxx.

(1) Xxxxxxxx Evropského xxxxxxxxxx a Xxxx (XX) x. 1215/2012 xx xxx 12. xxxxxxxx 2012 o xxxxxxxxxxxx a uznávání x výkonu soudních xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx x obchodních věcech (Xx. xxxx. X 351, 20.12.2012, s. 1).

5. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx případu

5.1 Xxxx, x xxx xx xxxxxxx bydliště xxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx:

5.2 Xxxx, v xxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx obvyklého xxxxxx:

5.3 Xxxxxxx xxxx xxxxx:

6. Xxxxxxxx údaje (xxxxxxxxx)

X oddílu 6.1 xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx x tom, xxxxx xxxxxxxx hodláte zaplatit xxxxxx poplatky. Vezměte xxxxxx xx vědomí, xx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxx xxxx xxxxxxxxxx x xxxxx, x xxxxx žalobu xxxxxxxx. Xxxxxx si, který xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx. Xxxxxx xxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx dotčeným xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx, xxxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx, xxxx xx xxxxxx xxxxxxx na dotčený xxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx o xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxx.

Xxxxxxx-xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx karty xxxx xxxxxxxx-xx xxxxx inkaso x vašeho xxxxxxxxxx xxxx, xx xxxxx, xxxxxx v dodatku xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx/x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx účtu. Xxxxxxx slouží xxxxxxxx xxx informaci xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.

X xxxxxx 6.2 xxxxxx xxxxx, xxxx xxxxxx platby xx xxxxxxx xxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx x případě, xx by si xxxxxxxx xxxx bez xxxxxxxx částku xxxxxxxx xxxxx xxxx vydáním xxxxxxxxxx. Xxxxx xx xxxxxxx platbu xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx údaje.

6. Xxxxxxxx údaje (*)

6.1 Xxx uhradíte xxxxxx xxxxxxxx?

6.1.1 Bankovním xxxxxxxx

6.1.2 Xxxxxxxx kartou

(vyplňte xxxxxxx)

6.1.3 Xxxxxxx z xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx

(xxxxxxx xxxxxxx)

6.1.4 Xxxxx (xxxxxx xxxxxxxxx):

6.2 Xx xxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?

6.2.1 Xxxxxxx xxxx:

6.2.2 Xxxxx xxxxx, XXX xxxx jiný příslušný xxxxxxxx kód:

6.2.3 Číslo xxxx/XXXX:

7. Xxxxx

Xxxxxx působnosti: Xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx omezenou xxxxxx xxxxxxxxxx. Nároky, xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx xxx 5 000 XXX xxxx xxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxx 2 xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x Xxxx (ES) x. 861/2007, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxx být v xxxxx xxxxxx projednány. Xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxx s xxxx xxxxxxxxx xx oblasti xxxxxxxxxx xxxxxxxxx nařízení xxxxx xxxxxx 2, xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx s xxxxxxxx běžného občanského xxxxxxxx xxxxxx. Xxxxx xx x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxx pokračovat, měl/a xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxx.

(*) Nepovinné.

Xxxxxxxx xxxx nepeněžitý xxxxx: Uveďte, zda xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx peníze x/xxxx xxxx jiného (xxxxxxxxxx xxxxx), xxxx. xxxxxx xxxxx, a poté xxxxxxx xxx xxxxx 7.1 x/xxxx xxxxx 7.2. Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx prosím xxxxx 7.2 x xxxxxx x xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx svého xxxxxx. V xxxxxxx xxxxxxxxxxxx nároku xx xxxxx xxxxx, zda xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx škody xxx xxxxxx, xx xxxxxxx xxxxx nelze xxxxxxxxx.

Xxxxxx-xx xxxxxxxxx náhradu xxxxxxx řízení (xxxx. xxxxxxx xx překlad, xxxxxxx advokáta, xxxxxxx xx doručení xxxxxxxxxx xxx.), měl/a xxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxx 7.3. Xxxxxxx xxxxxx na xxxxxx, že xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx. Xxxxxxxxxxx o xxxxxxxxxxx xxxxxxx x jednotlivých xxxxxxxxx xxxxxxx naleznete xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx https://e-justice.europa.eu/content_costs_of_proceedings-37-cs.do

Chcete-li xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxx. x xxxxxx, měl/a xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx a xxx, xx xxxxx se xxxxxxxx. Xxxx-xx xxxx xxxxxx vyhověno, xxxx xxxx xxxxxxx zákonné xxxxx. Chcete-li xxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx x xxx, xx xxxxx mají xxx xxxxxxxx.

Xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx, použijte k xxxxxx svého xxxxxx xxxxx xxxxx, xxxx. xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x úroky xx xxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx od xxxxxxxxx data.

7. X xxxxx nároku

7.1 Xxxxxxxx xxxxx

7.1.1 Jistina (xxx xxxxx x xxxxxxx):

7.1.2 Xxxx

xxxx (XXX)

xxxxxxxxx xxx (XXX)

xxxxxxxxxx kuna (HRK)

česká xxxxxx (XXX)

xxxxxxxx xxxxxx (XXX)

xxxxx šterlinků (XXX)

xxxxxx xxxxx (PLN)

rumunský xxx (XXX)

xxxxxxx xxxxxx (XXX)

xxxx (xxxxxxxxx):

7.2 Jiný xxxxx:

7.2.1 Xxxxxxxxx, xx požadujete:

7.2.2 Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:

Xxxx:

xxxx (XXX)

xxxxxxxxx xxx (XXX)

xxxxxxxxxx xxxx (XXX)

xxxxx xxxxxx (XXX)

xxxxxxxx xxxxxx (HUF)

libra xxxxxxxxx (GBP)

polský xxxxx (XXX)

xxxxxxxx xxx (RON)

švédská xxxxxx (SEK)

jiná (upřesněte):

7.3 Požadujete náhradu xxxxxxx xxxxxx?

7.3.1 Xxx

7.3.2 Xx

7.3.3 Xxxxxxxx xxx, xxxxxx xxxxxx, xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x požadovanou xxxxxx xxxx xxxx doposud xxxxxxxxxxxx xxxxxxx:

7.4 Požadujete xxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxxx xx x:

xxxxxxx úroky?

pokud xxx, xxxxxxxx k xxxx 7.4.1

xxxxxxx xxxxx?

xxxxx xxx, xxxxxxxx k xxxx 7.4.2

7.4.1 X xxxxxxx xxxxxxxxx úroků:

1) xxxx xxxxxxx sazba:

%

% xxx xxxxxxxx xxxxxx XXX

xxxx xxxxxxx:

2) jsou xxxxx požadovány xx: / / (xxxxx)

xx: / / (datum)

data xxxxxx xxxxxxxxxx

xxxx xxxxxxxx xxxxxxx

7.4.2 X případě xxxxxxxxx xxxxx:

xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xx: / / (xxxxx)

xx: / / (xxxxx)

xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx

xxxx xxxxxxxx xxxxxxx

7.5 Xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxx xxxxx xxxxxxxxxx od: / / (xxxxx)

(xxxxxxx)

xx: / / (xxxxx)

xxxx xxxxxxxx xxxxxxx

8. Xxxxxxxxxxx x xxxxxx

X xxxxxx 8.1 xxxxxxx xxxxxxx svůj xxxxx.

X xxxx 8.2 popište xxxxxxxxxx důkazní xxxxxxxxxx. Xxxx se xxxxxx xxxxxxxxx o xxxxxxx xxxxxx (xxxx. xxxxxxx, xxxxxxxxx xxx.) nebo x ústní xx xxxxxxx výpovědi xxxxxx. X xxxxxxx důkazního xxxxxxxxxx xxxxxx, který xxxxxx xxxxxx nároku xxx xxxxxxxxxxx.

X xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxx.

8. Xxxxxxxxxxx o xxxxxx

8.1 Xxxxxxxxxx xxxx xxxxx; xxxxxx například, xx xx xxx x xxx stalo.

8.2 Xxxxxxx, xxxx důkazní prostředky xxxxxxxxx předložit xx xxxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxx, jaké xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.

8.2.1 Xxxxxxx xxxxxx

xxxxxxxxx

8.2.2 Xxxxxxxx xxxxxx

xxxxxxxxx

8.2.3 Xxxx

xxxxxxxxx

9. Ústní xxxxxxx

Xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx evropské xxxxxx x drobných xxxxxxxx xx písemným xxxxxxx. Xxxx xxxx xxxx xxxxxxx ústní xxxxxxx, xxxxx se domnívá, xx xxxx xxxxx xxxxx rozhodnutí xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxxx formuláři xxxx později můžete xxxxxxx, xxx se xxxxxx xxxxx xxxxxxx. Xxxx xxxx xxxx xxxxxx zamítnout, xx-xx xx xx, xx xxxxxxxx x okolnostem xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx i xxx xxxxxxx xxxxxxx. Xxxxx xxxxxxx xx xx xxxx uskutečnit xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx, například xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxx-xx xxxxx x xxxxxxxxx. Xx-xx xxxxx, která xx xxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx, xxx xx xxxxxx se xxxxxxx xxxx, x xxxxx xxxx podána xxxxxx, xxxxxxx se xxxxx xxxx osoby xx ústním xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx technologie komunikace xx xxxxx s xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx x nařízení Rady (XX) x. 1206/2001 (1) (xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxxx_xx_xxxxxxxx-76-xx.xx).

Xxxx xxxx xxxx rozhodnout, že xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xx jednání xx xxxx xxxxxxxx xxxxxx. Xxxxx xxxxxx xxxxxxxx své preference, xx xxxx xxxxx xxx xx xxxxxx, xx xxxxx xxxx xxxxxxx/x o xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, xx xxxxxxx jakýchkoli xxxxxxx xxxxxxxxx x souvislosti x xxxx xxxxxx xx vztahují pravidla xxxxxxx x xxxxxx 16 xxxxxxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx xx zavádí evropské xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx. Tento xxxxxx xxxxxxx, že soud xxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx xx xxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx x xxxxxx.

9.1. Xxxxxxxxxx, xxx xx xxxxxx xxxxx jednání?

Ano

Ne

Pokud xxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxx (*):

9.2. Chcete xx xxxxxx účastnit, xxxxx xxxx nařídí xxxxx xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxxx prosím xxxxxx (*):

(*) Xxxxxxxxx.

(1) Xxxxxxxx Xxxx (ES) č. 1206/2001 xx xxx 28. xxxxxx 2001 x xxxxxxxxxx soudů xxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx věcech (Xx. věst. L 174, 27.6.2001, s. 1).

10. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx a xxxxxxxxxx xx xxxxxx

Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx vaše xxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx vzájemná xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxx stranám xxxxxxxx xxxxxx nebo elektronickými xxxxxxxxxx, xxxx-xx xxxxxx xxxxxxxxxx soudu technicky x xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxxx řízení xxxxxxx. Xxxxx mají xxx dokumenty xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, než xx xxx, v xxxx xxxxxx probíhá, musí xxx dodržena xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx členského xxxxx, do xxxxx xxxx xxx dokumenty xxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx mohou xxx xxxxxxx pro xxxx xxxxxxxxxx (xxxx. xxxxxx x xxxxx xx xxxxxxx jednání). Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx lze použít xxxxx x xxxxxxx, xx adresát xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx s xxxxxx xxxxxx, xxxx xxxxx xx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x/xxxx xxxxxx písemností xxxxx elektronickou xxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxxx xx adresát bydliště. Xxxxxxxxxx, xxx xx xxxxxxxx x/xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xx portálu xxxxxxxx x-xxxxxxx na

https://e-justice.europa.eu/content_small_claims-354-cs.do

10.1 Xxxxxxxxxx x tím, že x xxxxxxxx odpovědi xxxxxxxxxx, xxxxxxxx vzájemné xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx použity xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

10.2 Xxxxxxxxxx x tím, že x xxxxxxxx jiných xxxxxxxxxx, než jsou xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx 10.1, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

11. Xxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx může xxx uznáno x xxxxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx. Xxxx-xx x xxxxxx požádat x xxxxxx x xxxxx rozhodnutí v xxxxx členském státě, xxx xx xxxxxxx xxxx xxxxx, xxxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxx xxxx xxxx, xx xxxxxxxx xx xxx xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx.

11.1. Xxxxxxxxx

Xxxxx xxxx, aby xxxxxxxx xxxxxxxxx o xxxxxxxxxx.

Xxx

Xx

Xxxx xxx může na xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx s xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx. Xx xx xxxxx být xxxxxxxx xxx výkonu rozhodnutí xxxxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx. Xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxx textu zapsaného x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx polí xxx xxxxx xxxxxxxx text.

11.2

Žádám xxxx, aby xxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxx xxxxxx, xxx je xxxxx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx:

XX XX XX XX XX EL XX XX XX XX XX XX XX MT NL XX PT RO XX SL FI XX

12. Datum a xxxxxx

Xxxxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx své jméno, xxxxxx xxxxxxxx a xxxxx xxxxx.

12. Xxxxx x podpis

Žádám xxxxx xxxx, xxx xx xxxxxxx xx xxxxxx vydal xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxxxxxxxx, xx xxxxxxx údaje xxxx xxxxx xxxx nejlepšího xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx x byly xxxxxxxxxx x xxxxx xxxx.

X:

Xxx: / /

Xxxxx x xxxxxx:

Xxxxxxx x žalobnímu xxxxxxxxx (xxxxxxxx X)

Xxxxxxxx údaje (*) xxx xxxxx xxxxxx soudních xxxxxxxx

Xxxxxxx xxxx / xxxxxxx xxxxxxxx karty:

Název xxxxx, XXX xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxx/xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxx kreditní xxxxx:

Xxxxx účtu nebo XXXX / číslo, xxxxx konce platnosti x bezpečnostní xxx xxxxxxxx xxxxx:

(*) Xxxxxxxxx.

XXXXXXXX XXXXXX X XXXXXXXX XXXXXXXX

XXXXXXXX X

XXXXXX XXXXX X DOPLNĚNÍ X/XXXX XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX

(Xx. 4 xxxx. 4 xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x Xxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxx nárocích)

Vyplní soud

Spisová xxxxxx:

Xxxx xxxxxxx xxx: / /

1. Xxxx

1.1 Xxxxx:

1.2 Ulice a xxxxx / poštovní xxxxxxxxx:

1.3 Xxxxx x xxxxxxxx směrovací xxxxx:

1.4 Xxxx:

2. Žalobce

2.1 Xxxxxxxx, xxxxx/xxxxx:

2.2 Osobní identifikační xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx xxxxx (*):

2.3 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

2.4 Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

2.5 Xxxx:

2.6 Xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.7 X-xxxx (*):

2.8 Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.9 Xxxx xxxxx (*):

3. Xxxxxxxx

3.1 Příjmení, jméno/název:

3.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx číslo xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx xxxxx:

3.3 Xxxxx a xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

3.4 Město x xxxxxxxx směrovací číslo:

3.5 Xxxx:

3.6 Telefonní xxxxx (*):

3.7 E-mail (*):

3.8 Xxxxxxxx zástupce xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx (*):

3.9 Xxxx xxxxx (*):

(*) Xxxxxxxxx.

Xxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx a shledal, xx xxxxxxxxx v xxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx není řádně xxxxxxxx. Xxxxxx doplňte x/xxxx xxxxxxx svůj xxxxxxxx, xxx xx xxxxxxx níže, v xxxxxx xxxxx, x xx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx však do .

Xxxxx xxxxx nedoplníte x/xxxx xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxx jej odmítne xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 861/2007.

Xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx vyplněn xx xxxxxxxx jazyce. Xxxxxxx xxx, xxxxxx, x xxxxxx x těchto xxxxxx:

xxxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxx

xxxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxx: (xxxxxx xxxxxxxxx)

Xxxx xxxxxx xxxxxxxxx formuláře xxxx xxx xxxxxxxx x/xxxx opraveny xxx, xxx xx uvedeno xxxx:

—

—

—

—

X:

Xxx: / /

Xxxxxx x/xxxx xxxxxxx:

XXXXXXXX XXXXXX X DROBNÝCH XXXXXXXX

XXXXXXXX X

XXXXXXXXX XXXXXXXX

(Xx. 5 odst. 2 x 3 xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x Xxxx (XX) č. 861/2007, kterým xx xxxxxx xxxxxxxx řízení x drobných nárocích)

DŮLEŽITÉ XXXXXXXXX X XXXXXX XXX XXXXXXXXXX

X xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx nárocích xx xxx byla xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx žalobním xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx xxxxxx tak, že xxxxxxxx část XX xxxxxx formuláře a xxxxxxx jej xxxx xxxxx, xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx, x xx do 30 xxx od xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x odpovědním xxxxxxxxxx.

Xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx xx 30 xxx, soud xxxx xxxxxxxxxx.

Xxxxxxxxxx se, xxx xx xx poslední xxxxxxx odpovědního xxxxxxxxx xxxxxxx napsáno vaše xxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxx xxx xxxxxx x xxxxx.

Xxxxxxxx xx xxxxxx pokyny xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx vám xxxxxx při xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx.

Xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx: Xxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx. Xxxxxxx, jak získat xxxxxxx xxxxx, xxxxxx xx pomoci xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx stránkách Xxxxxxxxxx xxxxxxxx atlasu xxx xxxxxxxx a xxxxxxxx xxxx, dostupném na xxxxxxx evropské x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx Xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx, x xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxxxxxx příslušné žádosti xxxxx vnitrostátního práva, x xxxxxxxxxx ani xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx: Odpovědět xxxxx xxx/x x xxxxxx xxxxx, xxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx.

Xxxxxxxx xx x dispozici xx xxxxxxx evropské x-xxxxxxx https://e-justice.europa.eu/content_small_claims_forms-177-cs.do#action ve xxxxx úředních jazycích xxxxxx Xxxxxxxx unie. Xx xxx xxxx xxxxxx při vyplňování xxxxxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxx.

Xxxxx xxxxxxx: Xxxxxxx xxxxxx na xxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx x drobných xxxxxxxx xx xxxxxxxx řízením. Xxxx xxxx může xxxxxxx xxxxx xxxxxxx, xxxxx se xxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx rozhodnutí na xxxxxxx písemných xxxxxx. X xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, aby xx xxxxxx xxxxx xxxxxxx. Xxxx xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx, má-li xx xx, že xxxxxxxx k xxxxxxxxxx xxxxxxx je xxxxx xxxxxxxx spravedlivý průběh xxxxxx x xxx xxxxxxx jednání. Xxxxx xxxxxxx by xx xxxx uskutečnit prostřednictvím xxxxxxxxxx komunikace na xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx telekonference, jsou-li xxxxx x xxxxxxxxx. Xx-xx xxxxx, xxxxx xx xxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx v jiném xxxxxxxx xxxxx, než xx xxxxxx se xxxxxxx soud, x xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xx xxxxx xxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx komunikace xx xxxxx x xxxxxxxx postupů xxxxxxxxxxx x nařízení (XX) x. 1206/2001 (xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxxx_xx_xxxxxxxx-76-xx.xx).

Xxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx x účasti xx xxxxxxx xx musí xxxxxxxx xxxxxx. Xxxxx xxxxxx naznačit xxx xxxxxxxxxx, je xxxx xxxxx xxx xx xxxxxx, xx xxxxx xxxx xxxxxxx/x o xxxxxxx xxxxxxxx se xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx 16 nařízení (XX) x. 861/2007, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxx xxxxxx xxxxxxx, xx xxxx xxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx ve xxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, které xxxxxx xxxxx vynaložené xxxx xxxxxx xxxxxxxxx ve xxxxxx x nároku.

Podpůrné xxxxxxx: Xxxxxx uvést xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx doklady.

Vzájemný nárok: Xxxxx xxxxxx uplatnit xxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxx prosím xxxxxxxxxx xxxxxxxx X, xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx https://e-justice.europa.eu/content_small_claims_forms-177-cs.do#action xxxx obdržíte xx xxxxx, xxxxx xxx xxxxx formulář xxxxxx. Xxxxxxx xxxxxx na xxxxxx, že v xxxxxxx xxxxxxxxxx nároku xxxxxx považován/a xx xxxxxxx.

Xxxxxx xxxxxx údajů: X xxxxxx 6 „Xxxxx xxxxx“ xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx x xxxx xxxxx (xxxx. xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxx.).

Doručování xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx se xxxxxx: Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx vaše odpověď x xxxxxxxxxx mohou xxx stranám doručeny xxxxxx xxxx elektronickými xxxxxxxxxx, jsou-li xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx členského státu, x němž řízení xxxxxxx. Xxxxx mají xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx členského xxxxx, xxx xx xxx, x xxxx xxxxxx probíhá, xxxx xxx dodržena xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xx něhož xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxxx (xxxx. xxxxxx x účast xx xxxxxxx jednání). Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxx x případě, xx adresát xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx s xxxxxx xxxxxx, nebo xxxxx xx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x/xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx elektronickou xxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxxx xx adresát xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx, xxx je xxxxxxxx x/xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx členských xxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xx

xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx

Xxxxx listy: X xxxxxxx nedostatku xxxxx můžete připojit xxxxx listy.

Část I (xxxxxx soud)

Jméno xxxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxxx:

Xxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxx značka:

Část II (xxxxxx xxxxxxxx)

1. Uznáváte xxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxxxxx

Xxxxx byla xxxx xxxxxxx „xx“ xx „xxxxxxxx“, xxxxxx xxxxxx xxxxxx:

Xxxxx xxxxx xxxx xxxxxx působnosti xxxxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxxxx

xxxxxx upřesněte xxxx

Xxxx xxxxxx

xxxxxx upřesněte xxxx

2. Xxxxx nárok xxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxx xxxxxxx. Xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxx vaší xxxxxxxx se důkazy xxxxxx. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.

Xxxxxxx xxxxxx prosím xxxxxxxxx xxxx

Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx

Xxxx prosím xxxxxxxxx xxxx

3. Xxxxxxxxxx, xxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxxxx prosím xxxxxx (*):

4. Xxxxxx xx osobně xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx xxxxx jednání?

Ano

Ne

Uveďte xxxxxx xxxxxx (*):

5. Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx řízení?

Ano

Ne

Jestliže xxx, xxxxxx xxxxxx, xxxx xxxxxxx požadujete xxxxxxxx x pokud xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx výši xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx:

6. Chcete xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxxxxx a xxxxxxxx prosím samostatný xxxxxxxx X.

7.1. Souhlasíte x xxx, xx x doručení rozhodnutí xxxxx xxxxxxx elektronické xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

7.2. Souhlasíte s xxx, že x xxxxxxxx xxxxxx písemností, xxx xx xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

8. Další xxxxx (*):

9. Datum a xxxxxx

Xxxxxxxxxx, že xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxx vědomí x xxxxxxx xxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxx.

X:

Xxx: / /

Jméno x xxxxxx:

(*) Xxxxxxxxx.

EVROPSKÉ XXXXXX O XXXXXXXX XXXXXXXX

XXXXXXXX X

XXXXXXXXX X XXXXXXXXXX XXXXXXX X XXXXX XXXXXXXXXX XXXXXX X XXXXXXXX XXXXXXXX

(Xx. 20 odst. 2 x xxxxxx 23x xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x Rady (XX) x. 861/2007, xxxxxx xx zavádí xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx)

Xxxxxx xxxx

1. Xxxx

1.1 Xxxxx:

1.2 Xxxxx a xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

1.3 Xxxxx a xxxxxxxx směrovací xxxxx:

1.4 Xxxx:

2. Xxxxxxx

2.1 Xxxxxxxx, xxxxx/xxxxx:

2.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx nebo xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx xxxxx (*):

2.3 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx přihrádka:

2.4 Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo:

2.5 Xxxx:

2.6 Xxxxxxxxx číslo (*):

2.7 X-xxxx (*):

2.8 Případný xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx údaje (*):

2.9 Xxxx údaje (*):

3. Xxxxxxxx

3.1 Xxxxxxxx, jméno/název:

3.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx cestovního xxxx / registrační xxxxx (*):

3.3 Ulice x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

3.4 Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

3.5 Země:

3.6 Telefon (*):

3.7 X-xxxx (*):

3.8 Xxxxxxxx zástupce xxxxxxxxxx x kontaktní xxxxx (*):

3.9 Xxxx xxxxx (*):

(*) Nepovinné.

4. Xxxxxxxxxx

4.1 Xxxxx:

4.2 Spisová xxxxxx:

4.3 Xxxxx xxxxxxxxxx:

4.3.1 Xxxx xxxxxx , xxx zaplatil/a

1) xxxxxxx:

2) xxxxx:

3) xxxxxxx:

4.3.2 Xxxx xxxxxx , xxx

(X xxxxxxx, xx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx, xxxx x případě xxxxxxxx xxxxxxxxxx.)

Xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxx / / , spisová xxxxxx , x jaké-koliv xxxxxxxxx, xxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx.

XXXX XXXXXXXXXX SE XXXX X VYKONÁ V XXXXX ČLENSKÉM XXXXX, XXXX XX XXXXX XXXXXXXXXX X XXXXXXXXXXXXXX X BEZ XXXXXXXX XXXXXXXXX XXXX UZNÁNÍ.

5. Xxxxxx xxxx

5.1 Xxxxx:

5.2 Xxxxxxx xxxxxx:

5.3 Xxxxx xxxxxxxxxx:

5.3.1 Xxxxxx se xxxxxxx, xx zaplatí

1) xxxxxxx:

2) xxxxx:

3) náklady:

5.3.2 Xxxxxx se xxxxxxx, xx

X:

Xxx: / /

Podpis x/xxxx xxxxxxx

(*) Xxxxxxxxx.