EPIS® Právní systém | Plné znění

XXXX&Xxxxxx;XĚX&Xxxxxx; NAŘÍZENÍ XXXXXX (XX) 2015/228

xx xxx 17. &xxxxxx;xxxx 2015,

xxxx&xxxxxx;x xx xxxxxxxx&xxxxxx; přílohy X xž XXX xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; Xxxx (ES) č. 4/2009 o xř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;xxxxx, xxxxxxx&xxxxxx;x xx&xxxxxx;xx, xxx&xxxxxx;x&xxxxxx;x&xxxxxx; x x&xxxxxx;xxxx xxxxxxxxx&xxxxxx; x o xxxxxxx&xxxxxx;xx ve xěxxxx xxžxxxxxx&xxxxxx;xx xxxxxxxxx&xxxxxx;

XXXXXXX&Xxxxxx; KOMISE,

s xxxxxxx xx Xxxxxxx x xxxxxx&xxxxxx;x&xxxxxx; Xxxxxxx&xxxxxx; xxxx,

x xxxxxxx xx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; Xxxx (ES) č. 4/2009 ze xxx 18. prosince 2008 x xř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;xxxxx, xxxxxxx&xxxxxx;x právu, xxx&xxxxxx;x&xxxxxx;x&xxxxxx; x x&xxxxxx;xxxx xxxxxxxxx&xxxxxx; x x spolupráci xx věcech xxžxxxxxx&xxxxxx;xx xxxxxxxxx&xxxxxx; (1), x xxxx&xxxxxx;xx xx čx&xxxxxx;xxx 72 xxxxxx&xxxxxx;xx nařízení,

xxxxxxxx x xěxxx xůxxxůx:

(1)	Xř&xxxxxx;xxxx X xž XXX nařízení (XX) č. 4/2009 xxxx změněny xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;x Xxxx (XX) č. 517/2013 (2), aby xxxx xxxxxxxěxx xřxxxxxxxx&xxxxxx; Chorvatska x Xxxxxxx&xxxxxx; xxxx. Xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; (XX) č. 517/2013 xxxčxxxě xxxxxxxxxx xěxxx&xxxxxx; přechod x Xxxxxxxx.

(2)	Xxxx&xxxxxx;xxx xxxxxxxx xěxxx&xxxxxx; xřxxxxx xxx dne 1. ledna 2014 x Xxxxx xxx xxx 1. xxxxx 2015. Xř&xxxxxx;xxxx X xž IV a XXX by xxxxx xěxx x&xxxxxx;x xxxxx&xxxxxx;xxx&xxxxxx;x&xxxxxx;x xxůxxxxx xxěxěxx.

(3)

V xxxxxxx x čx&xxxxxx;xxxx 4 Xxxxxxxxx č. 21 x xxxxxxxx&xxxxxx; Spojeného xx&xxxxxx;xxxxxx&xxxxxx; x Xxxxx x ohledem xx xxxxxxx xxxxxxx, bezpečnosti x xx&xxxxxx;xx, xřxxxxxx&xxxxxx;xx xx Xxxxxxě x Xxxxxxx&xxxxxx; xxxx a xx Xxxxxxě o xxxxxx&xxxxxx;x&xxxxxx; Xxxxxxx&xxxxxx; unie, xxx&xxxxxx;xxxx Xxxxxx&xxxxxx; xx&xxxxxx;xxxxxx&xxxxxx; Xxxxxx, žx přijímá &xxxxxx;čxxx na xxxx&xxxxxx;xěx&xxxxxx; xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; (XX) č. 4/2009. X xř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;xx XX a IV xž XXX xx xxxxx xěxx být xxxxxxx položky x&xxxxxx;xxx&xxxxxx;x&xxxxxx; xx Xxxxxx&xxxxxx;xx xx&xxxxxx;xxxxxx&xxxxxx;.

(4)

V xxxxxxx s články 1 x 2 Xxxxxxxxx č. 22 x xxxxxxxx&xxxxxx; Dánska, xřxxxxxx&xxxxxx;xx xx Smlouvě x Xxxxxxx&xxxxxx; xxxx x xx Xxxxxxě x fungování Evropské xxxx, xx X&xxxxxx;xxxx xx&xxxxxx;čxxxxxxx přijímání xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; (XX) č. 4/2009 x xx&xxxxxx;čxxxx&xxxxxx; se xřxx&xxxxxx;x&xxxxxx;x&xxxxxx; tohoto xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;, x xxxxx xxx xě xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; (ES) č. 4/2009 xxx xxxx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; xxxxxx x&xxxxxx;xxxx&xxxxxx; xxx xxxžxxxxx&xxxxxx;.

(5)

X xxxxxxx s čx. 3 xxxx. 2 Xxxxxx xx xxx 19. ř&xxxxxx;xxx 2005 xxxx Xxxxxxx&xxxxxx;x xxxxxčxxxxx&xxxxxx;x x Dánským královstvím x xř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;xxxxx x xxx&xxxxxx;x&xxxxxx;x&xxxxxx; a x&xxxxxx;xxxx xxxxx&xxxxxx;xx rozhodnutí x xxčxxxx&xxxxxx;xx x xxxxxxx&xxxxxx;xx xěxxxx (3) však X&xxxxxx;xxxx xxx&xxxxxx;xxxx (4) Komisi xx&xxxxxx; xxxxxxxxx&xxxxxx; částečně xxxx&xxxxxx;xx xxxxx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; (XX) č. 4/2009 x xxxxxxx, x xxx&xxxxxx;x xxxxxx&xxxxxx; xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; mění xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; Rady (XX) č. 44/2001 (5), xxxx&xxxxxx; xx předmětem výše xxxxxx&xxxxxx; xxxxxx xx xxx 19. ř&xxxxxx;xxx 2005. X xř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;xx XX x IV xx xxxxx xěxx x&xxxxxx;x xxxxxxx položky x&xxxxxx;xxx&xxxxxx;x&xxxxxx; xx X&xxxxxx;xxxx.

(6)	Xx xxxxxřxx&xxxxxx; xxěxxx xxčxx&xxxxxx; xxx&xxxxxx;xx xř&xxxxxx;xxx XX x VII, xxx xx usnadnilo xxxxxx xxxx&xxxxxx;xěx&xxxxxx;.

(7)	Xxxxřxx&xxxxxx; stanovená tímto xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;x xxxx x xxxxxxx se xxxxxxxxxxx x&xxxxxx;xxxx xř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;xx čx&xxxxxx;xxxx 70 xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; Rady (XX) č. 2201/2003 (6).

(8)	X xůxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xěxx x&xxxxxx;x xř&xxxxxx;xxxx I xž XXX xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; (XX) č. 4/2009 odpovídajícím xxůxxxxx xxxxxxxxx,

XŘXXXXX XXXX XXŘ&Xxxxxx;XXX&Xxxxxx;:

Čx&xxxxxx;xxx 1

Přílohy X xž XXX nařízení (XX) č. 4/2009 xx nahrazují zněním xxxxxx&xxxxxx;x x xř&xxxxxx;xxxx xxxxxx nařízení.

Čx&xxxxxx;xxx 2

Xxxx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx&xxxxxx;x&xxxxxx;x xxxx xx xxxx&xxxxxx;&xxxxxx;xx&xxxxxx; v &Xxxxxx;řxxx&xxxxxx;x xěxxx&xxxxxx;xx Evropské unie.

Toto xxxxxxxx xx xxxxxxx x celém xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxx v souladu xx Smlouvami.

V Xxxxxxx xxx 17. února 2015.

Xx Xxxxxx

xxxxxxxx

Xxxx-Xxxxxx XXXXXXX

(1)&xxxx;&xxxx;Xx. xxxx. X 7, 10.1.2009, s. 1.

(2) Nařízení Xxxx (XX) x. 517/2013 xx xxx 13. xxxxxx 2013, kterým se x xxxxxxxx přistoupení Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx a xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxx pohybu xxxxx, xxxxxxx pohybu xxxx, xxxxx xxxxxxxxxx společností, xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxx politiky, xxxxxxxxxx, daní, statistiky, xxxxxxxxxxxxxxx xxxx, xxxxxxxxxx x základních xxxx, xxxxxxx, xxxxxxxxxxx a xxxxx, životního xxxxxxxxx, xxxxx xxxx, xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx x orgánů (Xx. xxxx. X 158, 10.6.2013, x. 1).

(3) Úř. xxxx. X 299, 16.11.2005, s. 62.

(4) Úř. xxxx. X 149, 12.6.2009, x. 80.

(5)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx Rady (XX) x. 44/2001 ze xxx 22. prosince 2000 o xxxxxxxxxxxx x uznávání a xxxxxx soudních rozhodnutí x občanských a xxxxxxxxxx věcech (Xx. xxxx. X 12, 16.1.2001, s. 1).

(6) Nařízení Xxxx (XX) x. 2201/2003 xx xxx 27. xxxxxxxxx 2003 x příslušnosti x xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxx x xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx a o xxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 1347/2000 (Úř. xxxx. X 338, 23.12.2003, x. 1).

XXXXXXX

„

XXXXXXX I

VÝTAH X XXXXXXXXXX/XXXXXXXX SMÍRU VE XXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXX ŘÍZENÍ O XXXXXX X PROHLÁŠENÍ XXXXXXXXXXXXXX

(xxxxxx 20 a 48 xxxxxxxx Xxxx (XX) x. 4/2009 xx xxx 18. xxxxxxxx 2008 x xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xx věcech xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx&xxxx;(1))

XXXXXXXX

Xxxxxxxxx xxxx xxxxxx.

Xxxxxxx xx, xxxxx xxxxx xx rozhodnutí/soudní smír xxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx x členském xxxxx xxxxxx.

Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, xxxxx jsou xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx x soudním xxxxx nebo xxxxx xxxx známy soudu xxxxxx.

1.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXX XXXXXXXXXX:

◻

xxxxxxxxxx

◻

xxxxxx xxxx

Xxxxx x xxxxx jednací: …

Xxxxxxxxxx/xxxxxx xxxx xx xxxxxx/xxxxx a xxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxx xx xxxx možné xxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxx xx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx (xxxxxx 17 x 48 xxxxxxxx (XX) x. 4/2009).

2. SOUD XXXXXX

2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx: …

2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

2.2.1

Xxxxx a xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

2.2.2

Xxxxx x poštovní xxxxxxxxx xxxxx: …

2.2.3

Xxxxxxx stát:

◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Česká xxxxxxxxx ◻ Německo ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Řecko ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Kypr ◻Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Malta ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Slovinsko ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Švédsko

2.3 Telefon/fax/e-mail: …

3.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXXXX/XXXXXXXXXXXX&xxxx;(2) &xxxx;(3)

3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx A

3.1.1 Příjmení x xxxxx: …

3.1.2 Datum (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx: …

3.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

3.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.1.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

3.1.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

3.1.4.3

Xxxx: …

3.1.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x xxxxxxxxxx/x

3.1.5.1

xxxxxx pomoc:

◻

ano

◻

ne

3.1.5.2

osvobození xx xxxxxxx xxxxxx:

◻

xxx

◻

xx

3.1.5.3

xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxx X xxxxxxxx (XX) x. 4/2009:

◻

xxx

◻

xx

3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

3.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x jméno: …

3.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) a xxxxx xxxxxxxx: …

3.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

3.2.4 Adresa:

3.2.4.1

Ulice x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

3.2.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

3.2.4.3

Xxxx: …

3.2.5 Byla/o xxxxxxxxxx/x

3.2.5.1

xxxxxx xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

3.2.5.2

xxxxxxxxxx od xxxxxxx řízení:

◻

ano

◻

ne

3.2.5.3

bezplatné řízení xxxx správním orgánem xxxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx (ES) x. 4/2009:

◻

xxx

◻

xx

3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

3.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

3.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) a xxxxx xxxxxxxx: …

3.3.3 Identifikační xxxxx (xxxx. xxxxx dokladu xxxxxxxxxx): …

3.3.4 Adresa:

3.3.4.1

Ulice a xxxxx/xxxxxxxx přihrádka: …

3.3.4.2

Místo x xxxxxxxx směrovací xxxxx: …

3.3.4.3

Xxxx: …

3.3.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x xxxxxxxxxx/x

3.3.5.1

xxxxxx pomoc:

◻

ano

◻

ne

3.3.5.2

osvobození xx xxxxxxx xxxxxx:

◻

xxx

◻

xx

3.3.5.3

xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxx X xxxxxxxx (XX) x. 4/2009:

◻

xxx

◻

xx

4.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX/XXXXXXX&xxxx;(4) (5)

4.1 Osoba X

4.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x jméno: …

4.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx: …

4.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx totožnosti): …

4.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.1.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

4.1.4.2

Xxxxx x poštovní xxxxxxxxx xxxxx: …

4.1.4.3

Stát: …

4.1.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x xxxxxxxxxx/x

4.1.5.1

xxxxxx xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

4.1.5.2

xxxxxxxxxx xx nákladů řízení:

◻

ano

◻

ne

4.1.5.3

bezplatné xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxx X nařízení (XX) x. 4/2009:

◻

ano

◻

ne

4.2 Osoba X

4.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

4.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx: …

4.2.3 Identifikační xxxxx (xxxx. číslo xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

4.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.2.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx přihrádka: …

4.2.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo: …

4.2.4.3

Stát: …

4.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x poskytnuta/o

4.2.5.1

právní xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

4.2.5.2

xxxxxxxxxx xx nákladů xxxxxx:

◻

xxx

◻

xx

4.2.5.3

xxxxxxxxx xxxxxx před správním xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx (XX) x. 4/2009:

◻

ano

◻

ne

4.3 Osoba X

4.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx a xxxxx: …

4.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (dd/mm/rrrr) x xxxxx xxxxxxxx: …

4.3.3 Identifikační xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx totožnosti): …

4.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.3.4.1

Xxxxx x číslo/poštovní xxxxxxxxx: …

4.3.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo: …

4.3.4.3

Xxxx: …

4.3.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x poskytnuta/o

4.3.5.1

právní xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

4.3.5.2

xxxxxxxxxx xx xxxxxxx řízení:

◻

ano

◻

ne

4.3.5.3

bezplatné xxxxxx xxxx správním xxxxxxx uvedeným x xxxxxxx X nařízení (XX) x. 4/2009:

◻

xxx

◻

xx

5.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX XXXX ROZHODNUTÍ/SOUDNÍHO SMÍRU

5.1 Měna

◻ xxxx (XXX) ◻ xxx (XXX) ◻ xxxxx xxxxxx (CZK) ◻ xxxx (HRK) ◻ xxxxxx (XXX) ◻ xxxxx (PLN) ◻ xxxxxxxx leu (XXX) ◻ xxxxxxx xxxxxx (XXX) ◻ xxxx (xxxxxx kód XXX): …

5.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx výživného &xxxx;(6)

5.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx X:

5.2.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx

(xxx) … (příjmení x jméno)

(komu) … (xxxxxxxx a xxxxx xxxxx, xxxxx xx xxx částka xxxxxxxx xxxxxxxxx)

Xxxxx, xxxxx má xxxxx na výživné:

… (xxxxxxxx x xxxxx)

5.2.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxxx xxxxxx celé xxxxxx

Xxxxxxxx za období:

…

(ode xxx (dd/mm/rrrr) do xxx (xx/xx/xxxx) nebo xxxxxxxx)

Xxx splatnosti: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx: …

5.2.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx vyplácí v xxxxxx xxxxxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxxx (xx/xx/xxxx)	Xxxxxx

5.2.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx vyplácí x xxxxxx xxxxxxxxxxx:

◻	xxxxx
◻	xxxxxxx
◻	xxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxx): …

Xxxxxx: …

Xx xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx splatnosti: …

◻ Xxxxxxxx do (xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx): …

Xxxxx je xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx způsob této xxxxxxxxxx: …

…

Valorizace xx xxxxxxx xxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.1.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

Xx xxxxxx: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Xxxxxx xxxxxx: …

…

5.2.1.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx (jsou-li x xxxxxxxxxx/xxxxxxx xxxxx xxxxxxx)

Xxxxxxx-xx xxxxxx pohledávky xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx sazbu: …

Xxxxx xx počítají ode xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.1.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx)…

…

5.2.1.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx): …

…

5.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx výživného X:

5.2.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx

(xxx) … (xxxxxxxx x xxxxx)

(xxxx) … (xxxxxxxx a xxxxx osoby, jíž xx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx)

Xxxxx, která xx nárok na xxxxxxx:

… (příjmení a xxxxx)

5.2.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx částky

Případně za xxxxxx:

…

(xxx dne (dd/mm/rrrr) xx dne (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: … (dd/mm/rrrr)

Částka: …

5.2.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx vyplácí x xxxxxx xxxxxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxxx (xx/xx/xxxx)	Xxxxxx

5.2.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxxxxxx:

◻	xxxxx
◻	xxxxxxx
◻	xxxxx (upřesněte xxxxxxxxx): …

Xxxxxx: …

Xx xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻ Xxxxxxxx do (xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx): …

Xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx způsob xxxx xxxxxxxxxx: …

Xxxxxxxxxx xx uplatní xxx xxx: … (dd/mm/rrrr)

5.2.2.5 ◻ Xxxxxx zpětného xxxxxxxxx

Xx xxxxxx: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Xxxxxx xxxxxx: …

…

5.2.2.6 ◻ Úroky (xxxx-xx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx)

Xxxxxxx-xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx úrokům, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx: …

Úroky xx xxxxxxxx xxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.2.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx)…

…

5.2.2.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx způsob platby (xxxxxxxxx): …

…

5.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx výživného X:

5.2.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxx vyplacena

(kým) … (xxxxxxxx a jméno)

(komu) … (příjmení x xxxxx xxxxx, xxx xx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx)

Xxxxx, xxxxx xx nárok na xxxxxxx:

… (xxxxxxxx x xxxxx)

5.2.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx částky

Případně xx xxxxxx:

…

(xxx xxx (dd/mm/rrrr) xx xxx (dd/mm/rrrr) xxxx xxxxxxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: … (dd/mm/rrrr)

Částka: …

5.2.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx se vyplácí x xxxxxx xxxxxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxxx (xx/xx/xxxx)	Xxxxxx

5.2.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Částka xx xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxxxxxx:

◻	xxxxx
◻	xxxxxxx
◻	xxxxx (upřesněte intervaly): …

Xxxxxx: …

Xx xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻ Xxxxxxxx xx (xxx (xx/xx/xxxx) nebo xxxxxxxx):

…

Xxxxx je částka xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx způsob xxxx xxxxxxxxxx: …

Xxxxxxxxxx xx xxxxxxx ode xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.3.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

Xx xxxxxx: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Způsob platby: …

…

5.2.3.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx (xxxx-xx x xxxxxxxxxx/xxxxxxx smíru xxxxxxx)

Xxxxxxx-xx částka xxxxxxxxxx xxxxxxxxx úrokům, xxxxxx xxxxxxxx sazbu: …

Úroky xx xxxxxxxx ode xxx: … (dd/mm/rrrr)

5.2.3.7 ◻ Xxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx)…

…

5.2.3.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx): …

…

5.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxxxx

Xxxxxxxxxx/xxxxxx xxxx xxxxxxx, že

… (xxxxxxxx a xxxxx)

xxxx xxxxxxxx xxxxxx …

(xxxx) … (příjmení a xxxxx).

Xxxx-xx připojeny další xxxxx, počet xxxxx: …

Xxxxxxxxx x: … xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx x/xxxx xxxxxxx soudu xxxxxx:

…

XXXXXXX XX

XXXXX X XXXXXXXXXX/XXXXXXXX XXXXX XX XXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX XXXXXX X XXXXXX X XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX

(xxxxxx 28 x xx. 75 odst. 2 xxxxxxxx Rady (XX) x. 4/2009 xx xxx 18. xxxxxxxx 2008 o xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxxxx a spolupráci xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx&xxxx;(7))

XXXXXXXX

Xxxxxxxxx soud původu.

Vystaví xx, xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx/xxxxxx smír xxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx xxxxxx.

Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx x rozhodnutí xxxx x xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxxx xxxxxx.

1.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXX PÍSEMNOSTI:

◻

rozhodnutí

◻

soudní xxxx

Xxxxx x xxxxx xxxxxxx: …

2.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXX PŮVODU

2.1 Název: …

2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

2.2.1

Xxxxx x číslo/poštovní xxxxxxxxx: …

2.2.2

Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

2.2.3

Xxxxxxx xxxx:

◻Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Česká republika ◻ Dánsko ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Irsko ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Slovinsko ◻ Xxxxxxxxx&xxxx;◻ Xxxxxx ◻ Švédsko ◻ Xxxxxxx království

2.3 Telefon/fax/e-mail: …

3.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXXXX/XXXXXXXXXXXX&xxxx;(8) &xxxx;(9)

3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

3.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

3.1.2 Datum (dd/mm/rrrr) x místo xxxxxxxx: …

3.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (např. xxxxx xxxxxxx totožnosti): …

3.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.1.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

3.1.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

3.1.4.3

Xxxx: …

3.1.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x xxxxxxxxxx/x

3.1.5.1

xxxxxx xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

3.1.5.2

xxxxxxxxxx xx nákladů xxxxxx:

◻

xxx

◻

xx

3.1.5.3

xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx orgánem xxxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx (XX) x. 4/2009&xxxx;(10):

◻

xxx

◻

xx

3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

3.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx a xxxxx: …

3.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x místo xxxxxxxx: …

3.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (např. xxxxx dokladu xxxxxxxxxx): …

3.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.2.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

3.2.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

3.2.4.3

Xxxx: …

3.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x poskytnuta/o

3.2.5.1

právní xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

3.2.5.2

xxxxxxxxxx od xxxxxxx xxxxxx:

◻

xxx

◻

xx

3.2.5.3

xxxxxxxxx řízení xxxx xxxxxxxx orgánem xxxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx (ES) x. 4/2009&xxxx;(11):

◻

xxx

◻

xx

3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx C

3.3.1 Příjmení x xxxxx: …

3.3.2 Datum (xx/xx/xxxx) x místo narození: …

3.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx dokladu totožnosti): …

3.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.3.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

3.3.4.2

Místo x xxxxxxxx směrovací xxxxx: …

3.3.4.3

Xxxx: …

3.3.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x xxxxxxxxxx/x

3.3.5.1

xxxxxx xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

3.3.5.2

xxxxxxxxxx od xxxxxxx xxxxxx:

◻

xxx

◻

xx

3.3.5.3

xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx (XX) x. 4/2009&xxxx;(12):

◻

xxx

◻

xx

4.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX/XXXXXXX&xxxx;(13) &xxxx;(14)

4.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

4.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

4.1.2 Datum (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx: …

4.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

4.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.1.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

4.1.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

4.1.4.3

Xxxx: …

4.1.5 Byla/o xxxxxxxxxx/x

4.1.5.1

xxxxxx pomoc:

◻

ano

◻

ne

4.1.5.2

osvobození xx xxxxxxx xxxxxx:

◻

xxx

◻

xx

4.1.5.3

xxxxxxxxx xxxxxx xxxx správním orgánem xxxxxxxx x xxxxxxx X nařízení (ES) x. 4/2009 (15):

◻

ano

◻

ne

4.2 Osoba X

4.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

4.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x místo xxxxxxxx: …

4.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx dokladu xxxxxxxxxx): …

4.2.4 Adresa:

4.2.4.1

Ulice x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

4.2.4.2

Místo x xxxxxxxx směrovací xxxxx: …

4.2.4.3

Xxxx: …

4.2.5 Byla/o xxxxxxxxxx/x

4.2.5.1

xxxxxx xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

4.2.5.2

xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:

◻

xxx

◻

xx

4.2.5.3

xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx orgánem xxxxxxxx x příloze X nařízení (XX) x. 4/2009 (16):

◻

ano

◻

ne

4.3 Osoba C

4.3.1 Příjmení x jméno: …

4.3.2 Datum (xx/xx/xxxx) a xxxxx xxxxxxxx: …

4.3.3 Identifikační xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

4.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.3.4.1

Xxxxx a xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

4.3.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

4.3.4.3

Xxxx: …

4.3.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x xxxxxxxxxx/x

4.3.5.1

xxxxxx xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

4.3.5.2

xxxxxxxxxx xx xxxxxxx řízení:

◻

ano

◻

ne

4.3.5.3

bezplatné xxxxxx xxxx správním xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx X nařízení (ES) x. 4/2009&xxxx;(17):

◻

xxx

◻

xx

5.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX XXXX XXXXXXXXXX/XXXXXXXX XXXXX

5.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx

◻&xxxx;xxxx (XXX) ◻ xxx (XXX) ◻ xxxxx koruna (XXX) ◻ xxxxxx xxxxxx (XXX) ◻ xxxxx xxxxxxxxx (GBP) ◻ xxxx (XXX) ◻ forint (XXX) ◻ xxxxx (XXX) ◻ rumunský xxx (XXX) ◻ švédská xxxxxx (XXX) ◻ xxxx (xxxxxx xxx XXX): …

5.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx &xxxx;(18)

5.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx A

5.2.1.1 Pohledávka xxxxxxxxx xx být xxxxxxxxx

(xxx) … (xxxxxxxx x xxxxx)

(xxxx) … (xxxxxxxx a xxxxx xxxxx, xxx xx xxx xxxxxx skutečně xxxxxxxxx)

Xxxxx, xxxxx xx xxxxx na xxxxxxx:

… (xxxxxxxx x xxxxx)

5.2.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx

Xxxxxxxx xx xxxxxx:

…

(xxx xxx (dd/mm/rrrr) xx xxx (dd/mm/rrrr) xxxx xxxxxxxx)

Xxx splatnosti: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx: …

5.2.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxx splátkách:

Datum splatnosti (dd/mm/rrrr)	Částka

5.2.1.4 ◻ Xxxxxx se vyplácí x xxxxxx xxxxxxxxxxx:

◻	xxxxx
◻	xxxxxxx
◻	xxxxx (xxxxxxxxx xxxxxxxxx): …

Xxxxxx: …

Xx xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻ Xxxxxxxx do (xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx):

…

Xxxxx xx částka xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxx valorizace:

…

Valorizace xx xxxxxxx ode xxx: … (dd/mm/rrrr)

5.2.1.5 ◻ Xxxxxx xxxxxxxx výživného

Za xxxxxx: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Xxxxxx xxxxxx: …

…

5.2.1.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx (xxxx-xx x rozhodnutí xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx)

Xxxxxxx-xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, uveďte xxxxxxxx sazbu: …

Xxxxx xx počítají ode xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.1.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx plnění (xxxxxxxxx): …

…

5.2.1.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Jiný způsob xxxxxx (upřesněte): …

…

5.2.2 Pohledávka xxxxxxxxx B

5.2.2.1 Pohledávka xxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx

(xxx) … (příjmení x xxxxx)

(xxxx) … (xxxxxxxx x jméno osoby, xxx xx být xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx)

Xxxxx, xxxxx xx xxxxx xx xxxxxxx:

… (xxxxxxxx x jméno)

5.2.2.2 ◻ Xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx

Xxxxxxxx xx xxxxxx:

…

(xxx dne (xx/xx/xxxx) xx xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx: …

5.2.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx xxxxxxx x těchto xxxxxxxxx:

Xxxxx splatnosti (dd/mm/rrrr)	Částka

5.2.2.4 ◻ Xxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxx intervalech:

◻	týdně
◻	měsíčně
◻	jinak (xxxxxxxxx xxxxxxxxx): …

Částka: …

Ke xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻ Xxxxxxxx xx (xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx):

…

Xxxxx xx xxxxxx pohledávky výživného xxxxxxxxxxxx, xxxxxx způsob xxxx xxxxxxxxxx: …

Xxxxxxxxxx xx uplatní ode xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx zpětného xxxxxxxxx

Xx xxxxxx: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Xxxxxx xxxxxx: …

…

5.2.2.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Úroky (xxxx-xx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx)

Xxxxxxx-xx částka xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, uveďte xxxxxxxx sazbu: …

Xxxxx xx xxxxxxxx xxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.2.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx xxxxxx (upřesněte)…

…

5.2.2.8 ◻ Xxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx): …

…

5.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx X

5.2.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx výživného xx xxx xxxxxxxxx

(xxx) … (xxxxxxxx x xxxxx)

(xxxx) … (příjmení a xxxxx xxxxx, jíž xx být částka xxxxxxxx vyplacena)

Osoba, která xx xxxxx xx xxxxxxx:

… (xxxxxxxx a xxxxx)

5.2.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx

Xxxxxxxx xx xxxxxx:

…

(xxx dne (xx/xx/xxxx) xx xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx)

Xxx splatnosti: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx: …

5.2.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxxx (xx/xx/xxxx)	Xxxxxx

5.2.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx:

◻	xxxxx
◻	xxxxxxx
◻	xxxxx (upřesněte intervaly): …

Xxxxxx: …

Xx xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻ Případně do (xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx):

…

Xxxxx xx částka xxxxxxxxxx výživného valorizována, xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx: …

Xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx xxx: … (dd/mm/rrrr)

5.2.3.5 ◻ Částka xxxxxxxx xxxxxxxxx

Xx xxxxxx: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Způsob platby: …

…

5.2.3.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx (xxxx-xx x xxxxxxxxxx nebo xxxxxxx xxxxx uvedeny)

Podléhá-li xxxxxx pohledávky výživného xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx: …

Úroky xx xxxxxxxx ode dne: … (xx/xx/xxxx)

5.2.3.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx xxxxxx (upřesněte)…

…

5.2.3.8 ◻ Jiný xxxxxx xxxxxx (upřesněte): …

…

5.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx řízení

Rozhodnutí/soudní xxxx xxxxxxx, xx

… (příjmení x xxxxx)

xxxx zaplatit xxxxxx …

(xxxx) … (xxxxxxxx x xxxxx).

Xxxx-xx xxxxxxxxx xxxxx listy, xxxxx xxxxx: …

Xxxxxxxxx x: … xxx: … (dd/mm/rrrr)

Podpis x/xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx:

…

XXXXXXX XXX

XXXXX Z XXXXXXX XXXXXXX VE VĚCECH XXXXXXXXXXXX POVINNOSTÍ NEPODLÉHAJÍCÍ XXXXXX X XXXXXX X PROHLÁŠENÍ XXXXXXXXXXXXXX

(xxxxxx 48 xxxxxxxx Rady (XX) č. 4/2009 xx xxx 18. xxxxxxxx 2008 o xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx x spolupráci xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx&xxxx;(19))

XXXXXXXX

Xxxxxxxxx příslušný orgán xxxxxxxxx státu původu.

Vystaví xx, pouze xxxxx xx veřejná listina xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx.

Xxxxxx pouze xxxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx nebo které xxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx.

1.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX X ČÍSLO XXXXXXX VEŘEJNÉ LISTINY: …

Xxxxxxx xxxxxxx je xxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx, aniž by xxxx xxxxx xxxx xxxxxx napadnout x xxxx xx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx (xxxxxx 48 xxxxxxxx (XX) x. 4/2009).

2.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXX XXXXXXX XXXXXXX

2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxx vydána xx xxxxxxxxxxxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

◻	Xxxxxx uzavřena nebo xxxxxxx dne: … (xx/xx/xxxx)

2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx xxxxx:

2.2.1

Xxxxx: …

2.2.2

Adresa:

2.2.2.1

Ulice x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

2.2.2.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

2.2.2.3

Členský xxxx:

◻Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxx xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx&xxxx;◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Lucembursko ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Slovinsko ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxx

2.2.3

Xxxxxxx/xxx/x-xxxx: …

3. OPRÁVNĚNÝ/OPRÁVNĚNÍ (20)

3.1 Osoba X

3.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

3.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx: …

3.1.3 Identifikační xxxxx (xxxx. číslo xxxxxxx totožnosti): …

3.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.1.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx přihrádka: …

3.1.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

3.1.4.3

Xxxx: …

3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx B

3.2.1 Příjmení a xxxxx: …

3.2.2 Datum (xx/xx/xxxx) x místo xxxxxxxx: …

3.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

3.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.2.4.1

Xxxxx x číslo/poštovní xxxxxxxxx: …

3.2.4.2

Místo x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo: …

3.2.4.3

Xxxx: …

3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

3.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

3.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) a xxxxx xxxxxxxx: …

3.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx číslo (xxxx. číslo xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

3.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.3.4.1

Xxxxx a xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

3.3.4.2

Xxxxx x poštovní xxxxxxxxx xxxxx: …

3.3.4.3

Stát: …

4.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX/XXXXXXX&xxxx;(21)

4.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

4.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x jméno: …

4.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (dd/mm/rrrr) x xxxxx xxxxxxxx: …

4.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (např. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

4.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.1.4.1

Xxxxx x číslo/poštovní xxxxxxxxx: …

4.1.4.2

Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

4.1.4.3

Xxxx: …

4.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

4.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

4.2.2 Datum (dd/mm/rrrr) x xxxxx xxxxxxxx: …

4.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

4.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.2.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

4.2.4.2

Místo x xxxxxxxx směrovací xxxxx: …

4.2.4.3

Xxxx: …

4.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

4.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

4.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x místo xxxxxxxx: …

4.3.3 Identifikační číslo (xxxx. xxxxx dokladu xxxxxxxxxx): …

4.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.3.4.1

Xxxxx a xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

4.3.4.2

Místo x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

4.3.4.3

Stát: …

5.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX XXXXXXX XXXXXXX

5.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx:

◻ xxxx (XXX) ◻ lev (XXX) ◻ xxxxx xxxxxx (CZK) ◻ xxxx (HRK) ◻ xxxxxx (XXX) ◻ xxxxx (XXX) ◻ xxxxxxxx leu (XXX) ◻ švédská koruna (XXX) ◻ jiná (xxxxxx xxx XXX): …

5.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx &xxxx;(22)

5.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx A

5.2.1.1 Pohledávka xxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx

(xxx) … (xxxxxxxx a xxxxx)

(xxxx) … (xxxxxxxx x jméno osoby, xxx xx být xxxxxx skutečně xxxxxxxxx)

Xxxxx, xxxxx má xxxxx xx výživné:

… (příjmení x xxxxx)

5.2.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Jednorázová xxxxxx celé částky

Případně xx xxxxxx:

…

(xxx xxx (xx/xx/xxxx) do xxx (xx/xx/xxxx) xxxx události)

Den xxxxxxxxxx: … (dd/mm/rrrr)

Částka: …

5.2.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxxx (xx/xx/xxxx)	Xxxxxx

5.2.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Částka xx xxxxxxx v xxxxxx intervalech:

◻	týdně
◻	měsíčně
◻	jinak (xxxxxxxxx xxxxxxxxx): …

Xxxxxx: …

Xx xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻&xxxx;Xxxxxxxx xx (xxx (xx/xx/xxxx) nebo xxxxxxxx):

…

Xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx:

…

Xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.1.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

Xx období: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Xxxxxx xxxxxx: …

…

5.2.1.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx xx veřejné listině

Podléhá-li xxxxxx xxxxxxxxxx výživného xxxxxx, uveďte xxxxxxxx xxxxx: …

Úroky xx xxxxxxxx xxx xxx: … (dd/mm/rrrr)

5.2.1.7 ◻ Věcné xxxxxx (upřesněte): …

…

5.2.1.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx): …

…

5.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx X

5.2.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx výživného xx xxx xxxxxxxxx

(xxx) … (xxxxxxxx x xxxxx)

(xxxx) … (xxxxxxxx x xxxxx osoby, jíž xx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx)

Xxxxx, xxxxx xx xxxxx xx xxxxxxx:

… (příjmení x xxxxx)

5.2.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxxx platba xxxx xxxxxx

Xxxxxxxx za xxxxxx:

…

(xxx xxx (xx/xx/xxxx) xx xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx)

Xxx splatnosti: … (dd/mm/rrrr)

Částka: …

5.2.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx vyplácí x těchto splátkách:

Datum xxxxxxxxxx (xx/xx/xxxx)	Xxxxxx

5.2.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Částka xx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx:

◻	xxxxx
◻	xxxxxxx
◻	xxxxx (xxxxxxxxx intervaly): …

Xxxxxx: …

Ke xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻ Xxxxxxxx xx (xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx):

…

Xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx valorizována, xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx:

…

Xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx zpětného xxxxxxxxx

Xx období: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Xxxxxx platby: …

…

5.2.2.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx (jsou-li stanoveny xx xxxxxxx xxxxxxx)

Xxxxxxx-xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx úrokovou xxxxx: …

Xxxxx xx xxxxxxxx ode xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.2.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx)…

…

5.2.2.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxxx platby (upřesněte): …

…

5.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx X

5.2.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx

(xxx) … (xxxxxxxx x xxxxx)

(xxxx) … (xxxxxxxx x xxxxx xxxxx, xxx xx xxx částka xxxxxxxx xxxxxxxxx)

Xxxxx, xxxxx xx xxxxx na xxxxxxx:

… (xxxxxxxx x xxxxx)

5.2.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx

Xxxxxxxx xx období:

…

(ode xxx (xx/xx/xxxx) xx xxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx)

Xxx splatnosti: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx: …

5.2.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Částka xx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx:

Xxxxx splatnosti (dd/mm/rrrr)	Částka

5.2.3.4 ◻ Xxxxxx se xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx:

◻	xxxxx
◻	xxxxxxx
◻	xxxxx (xxxxxxxxx intervaly): …

Xxxxxx: …

Xx xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻ Xxxxxxxx xx (xxx (xx/xx/xxxx) xxxx události):

…

Pokud xx částka xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx: …

Xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx dne: … (xx/xx/xxxx)

5.2.3.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

Xx xxxxxx: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Xxxxxx platby: …

…

5.2.3.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx (xxxx-xx stanoveny xx xxxxxxx xxxxxxx)

Xxxxxxx-xx xxxxxx xxxxxxxxxx výživného xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx: …

Xxxxx xx xxxxxxxx xxx xxx: … (dd/mm/rrrr)

5.2.3.7 ◻ Věcné xxxxxx (xxxxxxxxx)…

…

5.2.3.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx): …

…

5.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx

Xxxxxxx listina xxxxxxx, xx

… (příjmení a xxxxx)

xxxx zaplatit xxxxxx …

(xxxx) … (xxxxxxxx x xxxxx).

Xxxx-xx xxxxxxxxx xxxxx listy, počet xxxxx: …

Vystaveno x: … xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx a/nebo xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx:

…

XXXXXXX XX

XXXXX X XXXXXXX XXXXXXX XX XXXXXX VYŽIVOVACÍCH XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX ŘÍZENÍ X XXXXXX A XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX

(xxxxxx 48 x xx. 75 xxxx. 2 nařízení Xxxx (XX) x. 4/2009 xx xxx 18. xxxxxxxx 2008 x xxxxxxxxxxxx, rozhodném xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx rozhodnutí x xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx&xxxx;(23))

XXXXXXXX

Xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx členského státu xxxxxx.

Xxxxxxx se, xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx původu.

Uveďte xxxxx xxxxxxxxx, které xxxx uvedeny xx xxxxxxx listině xxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxx orgánu.

1. DATUM X XXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX: …

2. POVAHA XXXXXXX XXXXXXX

2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Listina vydána xx xxxxxxxxxxxx dne: … (dd/mm/rrrr)

◻	Dohoda xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxx: … (dd/mm/rrrr)

2.2 Příslušný xxxxx:

2.2.1

Xxxxx: …

2.2.2

Xxxxxx:

2.2.2.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

2.2.2.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

2.2.2.3

Xxxxxxx stát:

◻ Belgie ◻ Bulharsko ◻ Xxxxx xxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Řecko ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Chorvatsko ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Maďarsko ◻ Malta ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxx xxxxxxxxxx

2.2.3

Xxxxxxx/xxx/x-xxxx: …

3.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXX/XXXXXXXXX&xxxx;(24)

3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

3.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx a xxxxx: …

3.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx: …

3.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

3.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.1.4.1

Xxxxx x číslo/poštovní xxxxxxxxx: …

3.1.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo: …

3.1.4.3

Stát: …

3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

3.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

3.2.2 Datum (xx/xx/xxxx) x místo narození: …

3.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx číslo (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

3.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.2.4.1

Xxxxx x číslo/poštovní xxxxxxxxx: …

3.2.4.2

Místo x xxxxxxxx směrovací xxxxx: …

3.2.4.3

Xxxx: …

3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

3.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

3.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx: …

3.3.3 Identifikační xxxxx (xxxx. číslo xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

3.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.3.4.1

Xxxxx a xxxxx/xxxxxxxx přihrádka: …

3.3.4.2

Xxxxx x poštovní směrovací xxxxx: …

3.3.4.3

Stát: …

4. POVINNÝ/POVINNÍ (25)

4.1 Osoba X

4.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x jméno: …

4.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) a xxxxx xxxxxxxx: …

4.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

4.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.1.4.1

Xxxxx x číslo/poštovní přihrádka: …

4.1.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

4.1.4.3

Xxxx: …

4.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

4.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

4.2.2 Datum (xx/xx/xxxx) x xxxxx narození: …

4.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx dokladu totožnosti): …

4.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.2.4.1

Xxxxx a xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

4.2.4.2

Xxxxx a xxxxxxxx směrovací číslo: …

4.2.4.3

Xxxx: …

4.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx C

4.3.1 Příjmení x xxxxx: …

4.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x místo xxxxxxxx: …

4.3.3 Identifikační xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx): …

4.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

4.3.4.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

4.3.4.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

4.3.4.3

Xxxx: …

5.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX XXXXXXX XXXXXXX

5.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx

◻ xxxx (XXX) ◻ xxx (XXX) ◻ česká xxxxxx (XXX) ◻ xxxxxx koruna (XXX) ◻ xxxxx šterlinků (XXX) ◻ kuna (XXX) ◻ xxxxxx (XXX) ◻ xxxxx (XXX) ◻ rumunský xxx (RON) ◻ xxxxxxx xxxxxx (SEK) ◻ xxxx (xxxxxx xxx XXX): …

5.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx &xxxx;(26)

5.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx výživného X

5.2.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx

(xxx) … (xxxxxxxx a jméno)

(komu) … (příjmení x xxxxx osoby, xxx xx xxx částka xxxxxxxx xxxxxxxxx)

Xxxxx, xxxxx xx xxxxx xx xxxxxxx:

… (příjmení x xxxxx)

5.2.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx

Xxxxxxxx xx xxxxxx:

…

(xxx xxx (xx/xx/xxxx) xx xxx (dd/mm/rrrr) xxxx xxxxxxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: … (dd/mm/rrrr)

Částka: …

5.2.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻Xxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx:

Xxxxx splatnosti (dd/mm/rrrr)	Částka

5.2.1.4 ◻ Xxxxxx se xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx:

◻	xxxxx
◻	xxxxxxx
◻	xxxxx (xxxxxxxxx intervaly): …

Xxxxxx: …

Xx xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx splatnosti: …

◻ Xxxxxxxx xx (dne (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxxx):

…

Xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxx této valorizace: …

…

Xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx dne: … (xx/xx/xxxx)

5.2.1.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx zpětného xxxxxxxxx

Xx období: … ((xx/xx/xxxx) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Xxxxxx xxxxxx: …

…

5.2.1.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx, xxxx-xx stanoveny xx veřejné xxxxxxx

Xxxxxxx-xx xxxxxx xxxxxxxxxx výživného xxxxxx, xxxxxx úrokovou xxxxx: …

…

Xxxxx xx xxxxxxxx xxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.1.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Věcné xxxxxx (xxxxxxxxx) …

…

5.2.1.8 ◻ Xxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx): …

…

5.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx výživného X

5.2.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx

(xxx) … (xxxxxxxx x xxxxx)

(xxxx) … (xxxxxxxx x xxxxx xxxxx, jíž xx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx)

…

Xxxxx, která xx xxxxx na xxxxxxx: … (příjmení x xxxxx)

5.2.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Jednorázová xxxxxx celé částky

Případně xx xxxxxx:

…

(xxx xxx (xx/xx/xxxx) xx xxx (xx/xx/xxxx) nebo xxxxxxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx: …

5.2.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx se xxxxxxx x těchto xxxxxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxxx (xx/xx/xxxx)	Xxxxxx

5.2.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxx intervalech:

◻	týdně
◻	měsíčně
◻	jinak (xxxxxxxxx xxxxxxxxx): …

Částka: …

Ke xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻Případně do (xxx (dd/mm/rrrr) nebo xxxxxxxx):

…

Xxxxx xx částka xxxxxxxxxx výživného xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx: …

Xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

Xx xxxxxx: … ((dd/mm/rrrr) xx (xx/xx/xxxx))

Xxxxxx: …

Způsob platby: …

…

5.2.2.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Úroky, jsou-li xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx

Xxxxxxx-xx částka xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx sazbu: …

Úroky xx xxxxxxxx xxx xxx: … (dd/mm/rrrr)

5.2.2.7 ◻ Xxxxx xxxxxx (upřesněte): …

…

5.2.2.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx způsob xxxxxx (xxxxxxxxx): …

…

5.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx X

5.2.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx být xxxxxxxxx

(xxx) … (příjmení x xxxxx)

(xxxx) … (příjmení x xxxxx xxxxx, xxx xx být xxxxxx xxxxxxxx vyplacena)

…

Osoba, xxxxx xx xxxxx xx xxxxxxx: … (xxxxxxxx a jméno)

5.2.3.2 ◻ Xxxxxxxxxxx platba xxxx xxxxxx

Xxxxxxxx xx xxxxxx:

…

(xxx xxx (xx/xx/xxxx) xx xxx (dd/mm/rrrr) xxxx xxxxxxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx: …

5.2.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Částka xx vyplácí x xxxxxx splátkách:

Datum splatnosti (dd/mm/rrrr)	Částka

5.2.3.4 ◻ Xxxxxx se vyplácí x těchto intervalech:

◻	týdně
◻	měsíčně
◻	jinak (xxxxxxxxx intervaly): …

Xxxxxx: …

Xx xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxx xxxxxxxxxx: …

◻ Xxxxxxxx xx (dne (xx/xx/xxxx) xxxx události):

…

Pokud xx xxxxxx pohledávky xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, uveďte xxxxxx této xxxxxxxxxx: …

…

Xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.3.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

Xx období: … ((xx/xx/xxxx) až (dd/mm/rrrr))

Částka: …

Xxxxxx platby: …

…

5.2.3.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻Xxxxx, xxxx-xx stanoveny xx xxxxxxx xxxxxxx

Xxxxxxx-xx částka xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx: …

Xxxxx xx počítají xxx xxx: … (xx/xx/xxxx)

5.2.3.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Věcné plnění (xxxxxxxxx): …

…

5.2.3.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Jiný xxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx): …

…

5.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx

Xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xx

… (příjmení x xxxxx)

xxxx xxxxxxxx částku …

(xxxx) … (příjmení x jméno).

Jsou-li xxxxxxxxx xxxxx xxxxx, počet xxxxx: …

Xxxxxxxxx v: … xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx a/nebo razítko xxxxxxxxxxx xxxxxx:

…

XXXXXXX V

ŽÁDOST X XXXXXXXX OPATŘENÍ

(článek 53 xxxxxxxx Rady (XX) x. 4/2009 xx dne 18. xxxxxxxx 2008 x xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx&xxxx;(27))

XXXX X:

Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx

1.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXXX XXXXXXXX XXXXX

1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx: …

1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

1.2.1

Xxxxx a xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

1.2.2

Xxxxx x poštovní směrovací xxxxx: …

1.2.3

Členský xxxx

◻ Xxxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxx xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Irsko ◻ Xxxxx ◻ Španělsko ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Itálie ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Lucembursko ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Nizozemsko ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Portugalsko ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxx xxxxxxxxxx

1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx: …

1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx: …

1.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;X-xxxx: …

1.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxxx: …

1.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx:

1.7.1

Xxxxxxxx x xxxxx: …

1.7.2

Xxxxxxx: …

1.7.3

X-xxxx: …

2.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXX XXXXXXXX XXXXX

2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx: …

2.2 Adresa:

2.2.1

Ulice x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

2.2.2

Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

2.2.3

Xxxxxxx xxxx

◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Česká xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxx ◻ Španělsko ◻ Xxxxxxx ◻ Chorvatsko ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Litva ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Maďarsko ◻ Xxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Rumunsko ◻ Slovinsko ◻ Xxxxxxxxx ◻ Finsko ◻ Xxxxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxx xxxxxxxxxx

3.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX

3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx je:

3.1.1

◻ xxxxx xxx zjišťování místa, xxx xx xxxxxxx xxxxxxx nebo oprávněný (xxx xxxx 3.3 x 3.4)

3.1.2

◻ usnadnit xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx o xxxxxxxx xxxx majetku xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx (xxx xxxx 3.3 a 3.4)

3.1.3

◻ xxxxxxxx získávání xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx

3.1.4

◻ xxxxxx xxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxxxxx

3.1.5

◻ xxxxxxx xxxx xxxxxxxx zahájení xxxxxx xx xxxxxx přijetí xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx opatření, xxx má xxxxxx xxxxxx

3.1.6

◻ xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx

3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxx:

…

3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx informace xx xxxxxx:

3.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ tohoto xxxxxxxxx

3.3.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

3.3.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx narození (28): …

3.3.1.3 Poslední xxxxx xxxxxx: …

3.3.1.4 Identifikační xxxxx (xxxx. číslo xxxxxxx xxxxxxxxxx)&xxxx;(29): …

3.3.1.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx xxxxx informace, xxxxx xx xxxxx xxx xxxxxxxx&xxxx;(30):

…

3.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ xxxxxx oprávněného

3.3.2.1 Příjmení x xxxxx: …

3.3.2.2 Datum (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx&xxxx;(31): …

3.3.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx xxxxx xxxxxx: …

3.3.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx)&xxxx;(32): …

3.3.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, xxxxx by xxxxx xxx xxxxxxxx&xxxx;(33):

…

3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx

3.4.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Současná adresa xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx

3.4.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx

3.4.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxx, kde se xxxxx xxxxxxx xxxxxxx

Xxxxxxxxx xxxxxxxxx vyhotovení vykonatelného xxxxxxxxxx, soudního smíru xxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx spolu x xxxxxxxxxx formulářem

◻

ano

◻

ne

◻ystaveno v: … dne: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxx x podpis xxxxxxxxxx úředníka xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx orgánu:

…

ČÁST X:

Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx

4.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX XXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXX:

5.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX XXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXX:…

5.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx a xxxxx: …

5.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx: …

5.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx: …

5.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;X-xxxx: …

6.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX XXXXXXXX X XXXXXXXX XXXXXXXX

…

7.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX XXXXXXXXX:

7.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx xxxxxx xx xxxxxx 61, 62 x 63 nařízení (XX) x. 4/2009:

7.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx:

◻

xx

◻

xxx (xxxxxxxxx):

…

7.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx:

◻

xx

◻

xxx (upřesněte):

…

7.1.3 Existence xxxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx:

◻

xx

◻

xxx (xxxxxxxxx):

…

7.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx xxxxx xxxxxx 61, 62 x 63 xxxxxxxx (XX) x. 4/2009:

7.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx:

◻

xx

◻

xxx (xxxxxxxxx):

…

7.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx:

◻

xx

◻

xxx

7.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx:

◻

xx

◻

xxx

XXXXXXXX

(x xxxxxxx použití xxxxxx 61, 62 x 63 nařízení (XX) x. 4/2009)

X xxxxxxxx informací týkajících xx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, příjmů xxxx xxxxxxx x dožádaném xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xx. 61 odst. 2 xxxxxxx xxxxx, xxxxx se xxxxxxxx xx dožadující xxxxxxxx xxxxx, x xxxxxxxx xxxxxxxxxx předpisů xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxx (xx. 62 xxxx. 2 druhý xxxxxxxxxxx nařízení (XX) x. 4/2009).

8. POŽADOVANÉ XXXXXXXXX XXXXX SDĚLIT.

Dožádaný ústřední xxxxx nemůže poskytnout xxxxxxxxxx informace x xxxxxx xxxxxx:

…

Xxxxxxxxx v: … dne: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx dožádaného xxxxxxxxxx xxxxxx:

…

XXXXXXX XX

XXXXXXXX XXXXXX ZA ÚČELEM XXXXXX, XXXXXXXXXX VYKONATELNOSTI XXXX XXXXXX ROZHODNUTÍ XX XXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX

(xxxxxx 56 x 57 nařízení Xxxx (XX) x. 4/2009 xx xxx 18. xxxxxxxx 2008 x xxxxxxxxxxxx, rozhodném xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xx xxxxxx vyživovacích xxxxxxxxxx&xxxx;(34))

XXXX X:

Xxxxxx dožadující xxxxxxxx xxxxx

1.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX

◻	Xxxxx na xxxxxx, xxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx vykonatelnosti xxxxxxxxxx (xx. 56 xxxx. 1 xxxx. x))
◻	Xxxxx na xxxxxx xxxxxxxxxx (čl. 56 xxxx. 2 písm. x))
◻	Xxxxx na xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxx státě (čl. 56 odst. 1 xxxx. b))

2. DOŽADUJÍCÍ ÚSTŘEDNÍ XXXXX

2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx: …

2.2 Adresa:

2.2.1

Ulice a xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

2.2.2

Xxxxx x poštovní xxxxxxxxx xxxxx: …

2.2.3

Členský xxxx:

◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Česká republika ◻ Xxxxxxx ◻ Estonsko ◻ Xxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Itálie ◻ Kypr ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Lucembursko ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Nizozemsko ◻ Xxxxxxxx ◻ Polsko ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxx království

2.3 Telefon: …

2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx: …

2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;X-xxxx: …

2.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxxx xxxxxx: …

Xxxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxx/xxxxxx x xxxxx číslem xxxxxxxx/xxxxxx čísly xxxxxxxxx: …

2.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxxxx vyřízením xxxxxx:

2.7.1

Xxxxxxxx x xxxxx: …

2.7.2

Xxxxxxx: …

2.7.3

X-xxxx: …

3.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXX XXXXXXXX XXXXX

3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx: …

3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.2.1

Xxxxx x číslo/poštovní xxxxxxxxx: …

3.2.2

Xxxxx a poštovní xxxxxxxxx xxxxx: …

3.2.3

Xxxxxxx xxxx:

◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxx xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Estonsko ◻ Xxxxx ◻ Řecko ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx&xxxx;◻ Lucembursko ◻ Maďarsko ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Portugalsko ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx x Slovensko ◻ Finsko ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxx xxxxxxxxxx

4.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXX XXXXXXXXX&xxxx;(35) X XXXXXX X XXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXX V XXXXXXXX XXXXX

◻	Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxx/xxxxxxx xxxxxxx
◻	Xxxxx x xxxxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxx/xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx X, II, XXX xx XX
◻	Xxxxxx nebo xxxxxxx xxxxxx vzorového xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx X, XX, XXX xx IV
◻	Případně xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx vykonatelnosti
◻	Dokument xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx a xxxxx, xx xxxxxxx xxx xxxxxxx proveden
◻	Dokument xxxxxxxxx, xx byla xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxx osvobození xx xxxxxxx řízení
◻	Dokument xxxxxxxxx, že xxxxxxxxxxxx xxxx umožněno xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx a xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx
◻	Xxxxxxxx, xxxxx prokazuje xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx na úhradu xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx výplatu xxxxxx xxxxx
◻	Xxxx (xxxxxxxxx) … … … …

5.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXX PŘIPOJENÉ (36) X XXXXXX X XXXXXXX XXXXXXXXXX VYDANÝCH XX XXXXXX XXXXX

◻	Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx
◻	Xxxxxxx xxxx výtah x rozhodnutí xxxxxxxxx xxxxxxxxxx orgánem xxxxx xxxxxx
◻	Xxxxxxxx xxxxxxxxx, že xxxxxxxxxx je vykonatelné xx státě xxxxxx, x x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xx. 19 odst. 3 Haagské úmluvy x xxxx 2007 xxxx xxxxxxx
◻	Xxxxx xx xxxxxxx neúčastnil xxxxxx xx xxxxx xxxxxx xxx x něm xxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx prokazující, xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx a měl xxxxxxx být xxxxxx, xxxx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx x xxx xxxxxxx xxx napadnout xx proti xxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx
◻	Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx nedoplatků x xxxxx, xx xxxxxxx xxx výpočet xxxxxxxx
◻	Xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx výpočtů x xxxxx rozhodnutí, xxxxxx xx stanoví xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
◻	Xxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx bezplatná xxxxxx pomoc
◻	Jiné (upřesněte): … … … …

Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx k formuláři xxxxxx: …

Xxxxxxxxx x: … xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx orgánu: …

ČÁST X:

Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx.

6.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX

6.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Návrh xx xxxxxx, xxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx

Xxxxx xx zakládá xx:

6.1.1

◻ kapitole XX xxxxxx 2 xxxxxxxx (XX) č. 4/2009

6.1.2

◻ Xxxxxxx xxxxxx x xxxx 2007

6.1.2.1

Xxxxxx xxxxxx xxxxxx a xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx 20 Xxxxxxx úmluvy x xxxx 2007:

6.1.2.2

Odpůrce se xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxx xxxxxx xxxx x xxx xxx xxxxxxxxx:

xxx

◻

xx

◻

6.1.3

◻ vnitrostátním právu xxxxxxxxxx členského státu

6.1.4

◻ xxxx (upřesněte) …

…

6.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx xx výkon xxxxxxxxxx vydaného xxxx xxxxxxxx v dožádaném xxxxxxxx xxxxx

7.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXXX

7.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx a xxxxx xxxxxxx: …

7.2 Název xxxxx xxxxxx: …

8.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXXXX

8.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxxx:

8.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x jméno: …

8.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) a xxxxx xxxxxxxx: …

8.1.3 Identifikační xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx totožnosti) (37): …

8.1.4 Státní xxxxxxxxxxx: …

8.1.5 Povolání: …

8.1.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxx: …

8.1.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

◻	Xxxx xxxxxxx xxxxxx je xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx.
◻	Xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx x situaci xxxxxxxx xxxxxx&xxxx;(38). Xxxx xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx k xxxxx: … (xxxxxxxx a xxxxx)

8.1.7.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx x číslo/poštovní xxxxxxxxx: …

8.1.7.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx a xxxxxxxx směrovací číslo: …

8.1.7.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxx:

◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxx xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxxx&xxxx;◻ Xxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Maďarsko ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Finsko ◻ Xxxxxxx ◻ Spojené xxxxxxxxxx

8.1.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx/x-xxxx: …

8.1.9&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx/x poskytnuta/o

8.1.9.1

právní xxxxx:

◻

xxx

◻

xx

8.1.9.2

xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx:

◻

xxx

◻

xx

8.1.9.3

xxxxxxxxx xxxxxx před xxxxxxxx orgánem xxxxxxxx x příloze X xxxxxxxx (ES) č. 4/2009:

◻

xxx

◻

xx

8.1.10&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx x kontaktní xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxxxx …): …

…

8.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx veřejné xxxxxx:

8.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx: …

8.2.2 Adresa:

8.2.2.1

Ulice x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

8.2.2.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: …

8.2.2.3

Členský stát:

◻ Xxxxxx ◻ Bulharsko ◻ Xxxxx xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx ◻ Lotyšsko ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxx xxxxxxxxxx

8.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx/xxx/x-xxxx: …

8.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxx zastupující xxxxxxx x xxxxxxxx&xxxx;(39):

…

8.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx:

8.2.5.1

Xxxxxxxx x xxxxx: …

8.2.5.2

Xxxxxxx: …

8.2.5.3

Xxx: …

8.2.5.4

X-xxxx: …

9.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX

9.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

9.2 Datum (xx/xx/xxxx) x místo narození (40): …

9.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx dokladu xxxxxxxxxx)&xxxx;(41): …

9.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxxxxxxxx&xxxx;(42): …

9.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx&xxxx;(43): …

9.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx stav (44): …

9.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx&xxxx;(45):

9.7.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx x číslo/poštovní xxxxxxxxx: …

9.7.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo: …

9.7.3 Členský xxxx:

◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻Xxxxx republika ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Irsko ◻ Řecko ◻ Xxxxxxxxx ◻Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Litva ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Malta ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Portugalsko ◻ Xxxxxxxx ◻ Slovinsko ◻ Slovensko ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxx xxxxxxxxxx

10.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXX XXXXX XXXXXXXXX, KTERÉ XXXXX NAPOMOCI PŘI XXXXXXXXXX XXXXX, XXX XX XXXXXXX XXXXXXX: …

…

11.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX/XXXXX, XXX KTEROU/KTERÉ XX XXXXXXX POŽADOVÁNO XX KTERÁ/KTERÉ XX XX XX/XXXX XXXXX&xxxx;(46)

11.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxx je xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxx 8

11.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Tato xxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx v xxxx 9

◻

Navrhovatel

◻

Odpůrce

je právním xxxxxxxxx&xxxx;(47) xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx/xxxxxx xxxx:

11.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

11.3.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x jméno: …

11.3.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx: …

11.3.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. číslo xxxxxxx xxxxxxxxxx)&xxxx;(48): …

11.3.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxxxxxxxx&xxxx;(49): …

11.3.1.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx&xxxx;(50): …

11.3.1.6 Rodinný xxxx&xxxx;(51): …

11.3.2 Osoba X

11.3.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

11.3.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) a xxxxx xxxxxxxx: …

11.3.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx číslo (xxxx. číslo xxxxxxx xxxxxxxxxx)&xxxx;(52): …

11.3.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxxxxxxxx&xxxx;(53): …

11.3.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx&xxxx;(54): …

11.3.2.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxx&xxxx;(55): …

11.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

11.3.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx a xxxxx: …

11.3.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x místo xxxxxxxx: …

11.3.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx číslo (xxxx. xxxxx dokladu xxxxxxxxxx)&xxxx;(56): …

11.3.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxxxxxxxx&xxxx;(57): …

11.3.3.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx&xxxx;(58): …

11.3.3.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxx&xxxx;(59): …

12.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX

12.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxx xx xxxxxxx x navrhovatelem xxxxxxxx v xxxx 8

12.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxx 9

◻

Xxxxxxxxxxx

◻

Xxxxxxx

xx xxxxxxx xxxxxxxxx&xxxx;(60) xxxxxxx xxxxx xxxx osoby:

12.3.1

Příjmení x xxxxx: …

12.3.2

Xxxxx (dd/mm/rrrr) x xxxxx xxxxxxxx: …

12.3.3

Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx)&xxxx;(61): …

12.3.4

Xxxxxx xxxxxxxxxxx&xxxx;(62): …

12.3.5

Xxxxxxxx&xxxx;(63): …

12.3.6

Xxxxxxx xxxx&xxxx;(64): …

13. INFORMACE X XXXXXXXX X XXXXXXX NÁVRHU XXXXXXXX XXXXXXXXXX

13.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxx xxxxxx

13.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx banky: …

13.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXX nebo xxxx xxxxxxxxx bankovní xxx: …

13.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx účtu: …

13.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxx xxxxx bankovního účtu (XXXX): …

13.2 Platba xxxxx

13.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx xxxxxxxx xx xxxxx: …

13.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx xx xxxxxxxx (xxxx)

13.2.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx a xxxxx: …

13.2.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

13.2.2.2.1

Xxxxx a číslo xxxx/xxxxxxxx přihrádka: …

13.2.2.2.2

Místo x xxxxxxxx směrovací xxxxx: …

13.2.2.2.3

Xxxx: …

14. PŘÍPADNÉ XXXXXXXXXX INFORMACE:

…

Vystaveno x: … xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx navrhovatele: …

x x xxxxxxx xxxxxxx:

Xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx formulář xxxxxx xxxxxxxxxxxx:

…

XXXXXXX XXX

XXXXXXXX XXXXXX XX XXXXXX XXXX XXXXX XXXXXXXXXX XX XXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX

(xxxxxx 56 x 57 xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 4/2009 xx xxx 18. xxxxxxxx 2008 x xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxxxx x spolupráci xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx&xxxx;(65))

XXXX X:

Xxxxxx dožadující xxxxxxxx orgán

1. NÁVRH

◻	Návrh xx xxxxxx xxxxxxxxxx (čl. 56 odst. 1 xxxx. x))
◻	Xxxxx xx xxxxxx rozhodnutí (čl. 56 xxxx. 1 xxxx. x))
◻	Xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxx (čl. 56 xxxx. 1 xxxx. e))
◻	Návrh xx xxxxx xxxxxxxxxx (xx. 56 odst. 1 xxxx. f))
◻	Návrh na xxxxx xxxxxxxxxx (xx. 56 xxxx. 2 xxxx. x))
◻	Xxxxx xx xxxxx rozhodnutí (xx. 56 xxxx. 2 xxxx. x))

2.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXXX XXXXXXXX XXXXX

2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx: …

2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

2.2.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

2.2.2

Xxxxx x xxxxxxxx směrovací xxxxx: …

2.2.3

Xxxxxxx xxxx

◻&xxxx;Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxx republika ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Francie ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Litva ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx&xxxx;◻ Polsko ◻ Xxxxxxxxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx&xxxx;◻ Finsko ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxx království

2.3 Telefon: …

2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx: …

2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;X-xxxx: …

2.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxxx xxxxxx: …

Xxxxx xx xxx xxxxxxxxx spolu x xxxxxxx/xxxxxx x xxxxx xxxxxx jednacím/těmito xxxxx xxxxxxxxx: …

2.7 Osoba xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx:

2.7.1

Xxxxxxxx x jméno: …

2.7.2

Telefon: …

2.7.3

X-xxxx: …

3.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXX ÚSTŘEDNÍ XXXXX

3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx: …

3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

3.2.1

Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx přihrádka: …

3.2.2

Xxxxx x poštovní směrovací xxxxx: …

3.2.3

Xxxxxxx xxxx

◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxx xxxxxxxxx ◻ Německo ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx◻ Xxxxx◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Itálie ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxxx ◻ Polsko ◻ Portugalsko ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Švédsko ◻ Xxxxxxx xxxxxxxxxx

4.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXX XXXXXXXXX&xxxx;(66) X XXXXXXX XXXXXXX X XXXXXX

◻	Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xx zamítá xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
◻	Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, které má xxx xxxxxxx
◻	Xxxxx x xxxxxxxxxx, xxxxx xx xxx xxxxxxx
◻	Xxxxxxxx(x) xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx
◻	Xxxxx xxxx (rodné xxxxx) nebo xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
◻	Xxxxxx xxxxxxxxxxx povinným
◻	Dokument(y) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
◻	Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx
◻	Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx testů
◻	Osvědčení x xxxxxxxx
◻	Xxxxxxxxx o xxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx
◻	Xxxxxxxxx x xxxx xxxxxxx/xxxxxxx
◻	Xxxxxxxx(x) potvrzující společné xxxxx xxxxxx xxxxx
◻	Xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx
◻	Xxxxxxxx(x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
◻	Xxxx (xxxxxxxxx): … … … …

Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxx: …

Xxxxxxxxx x: … dne: … (dd/mm/rrrr)

Jméno x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx:

…

XXXX X:

Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx či xxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě xxxxxxxxx formulář jménem xxxxxxxxxxxx.

5.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX

5.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx xx xxxxxx rozhodnutí

5.1.1 ◻ Xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx

5.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx

5.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx

5.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxxxxxxx xxxxxx:

…

5.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxxx na xxxxx xxxxxxxxxx

5.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Rozhodnutí xxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx

5.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Rozhodnutí xxxx xxxxxx v xxxxx xxxxx, než xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx

5.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxx rozhodnutí: …

5.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxx xxxxxx: …

5.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxxxxx, které xxxxxxx:

◻

Xxxxx x xxxxxxxx:

◻	xxxxx/xxxx, xxx kterou/které je xxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx xx xx xx/xxxx xxxxx
◻	xxxxx, jíž xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx, pro xxxxxx/xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx xx ně xx/xxxx xxxxx
◻	xxxxxxxxx

◻

Xxxxx ve xxxxxxxx x xxxxxxxxx:

◻	xxxxx/xxxx, pro xxxxxx/xxxxx xx výživné xxxxxxxxxx či xxxxx/xxxxx xx xx má/mají xxxxx
◻	xxxxx, xxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx, xxx xxxxxx/xxxxx xx výživné požadováno xx která/které na xx má/mají xxxxx
◻	xxxxxxxxx

◻

Xxxxx x xxxxxxx dítěte (xxxx)

◻

Xxxxx xxxxxxxxx stavu:

◻	osoby/osob, xxx kterou/které je xxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx xx ně xx/xxxx xxxxx
◻	xxxxx, xxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx, xxx xxxxxx/xxxxx je výživné xxxxxxxxxx či xxxxx/xxxxx xx ně má/mají xxxxx
◻	xxxxxxxxx

◻

Xxxx (upřesněte): …

…

5.2.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxx xxxxx (požadované xxxxx):

◻

xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx:

◻

xxxx xxxxxxxxx xx měla xxx xxxxxxx x (xxxxxxxxx): …

◻

xxxx xxxx výživného xx měla xxxxx (xxxxxxxxx): …

Xxxx

◻ euro (XXX) ◻ xxx (XXX) ◻ xxxxx xxxxxx (XXX) ◻ xxxxx xxxxxxxxx (XXX) ◻ xxxx (HRK) ◻ xxxxxx (HUF) ◻ zlotý (XXX) ◻ rumunský xxx (XXX) ◻ xxxxxxx xxxxxx (SEK) ◻ xxxx (uveďte xxx XXX): …

◻

xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx:

◻

xxxx xxxxxxxxx xx xxxx být xxxxxxx x (xxxxxxxxx): …

◻

xxxx xxxx výživného by xxxx činit (upřesněte):.

Měna

◻ xxxx (XXX) ◻ xxx (BGN) ◻ xxxxx xxxxxx (XXX) ◻ xxxxx šterlinků (XXX) ◻ xxxx (XXX) ◻ xxxxxx (XXX) ◻ xxxxx (XXX) ◻ xxxxxxxx xxx (RON) ◻ xxxxxxx koruna (XXX) ◻ jiná (uveďte xxx XXX): …

◻

změna xxxxxxxxx xxxxxx (upřesněte): …

◻

xxxxx způsobu xxxxxx (xxxxxxxxx): …

◻

xxxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx): …

◻

ukončení xxxxxxxxxxxx povinností (xxxxxxxxx): …

◻

xxxx (xxxxxxxxx): …

…

6. NAVRHOVATEL

6.1 Příjmení x xxxxx: …

6.2 Adresa:

◻	Níže xxxxxxx adresa xx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx.
◻	Xxxxxxxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxxx domácího násilí (67). Xxxx xxxxxxx adresa xx xxxxxxx x xxxxx: … (příjmení x xxxxx)

6.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx x xxxxx/xxxxxxxx xxxxxxxxx: …

6.2.2 Místo x poštovní směrovací xxxxx: …

6.2.3 Členský xxxx:

◻ Xxxxxx ◻ Bulharsko ◻ Česká xxxxxxxxx ◻ Německo ◻ Xxxxxxxx ◻ Irsko ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻Xxxxxxxxxx ◻ Itálie ◻ Xxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Malta ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Portugalsko ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Spojené xxxxxxxxxx

6.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx/x-xxxx: …

6.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (dd/mm/rrrr) a xxxxx xxxxxxxx: …

6.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (např. xxxxx xxxxxxx totožnosti) (68): …

6.6 Státní xxxxxxxxxxx: …

6.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx: …

6.8&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxx: …

6.9&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx příjmení x jméno x xxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (advokáta …):

…

7.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX

7.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

7.2 Adresa (69):

7.2.1

Ulice x číslo/poštovní přihrádka: …

7.2.2

Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo: …

7.2.3

Členský xxxx:

◻ Belgie ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxx xxxxxxxxx ◻ Německo ◻ Estonsko ◻ Xxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxx ◻ Lotyšsko ◻ Xxxxx&xxxx;◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxx ◻ Xxxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxx ◻ Xxxxxx ◻ Xxxxxxxxxxx ◻ Rumunsko ◻ Xxxxxxxxx ◻ Xxxxxxxxx ◻ Finsko ◻ Xxxxxxx ◻ Spojené xxxxxxxxxx

7.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (dd/mm/rrrr) a xxxxx xxxxxxxx&xxxx;(70): …

7.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. číslo xxxxxxx xxxxxxxxxx)&xxxx;(71): …

7.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxxxxxxxx&xxxx;(72): …

7.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx&xxxx;(73): …

7.7 Rodinný xxxx&xxxx;(74): …

8.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXX XXXXX XXXXXXXXX, KTERÉ MOHOU XXXXXXXX PŘI ZJIŠŤOVÁNÍ XXXXX, KDE XX XXXXXXX XXXXXXX:

…

9.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXX/XXXXX, XXX XXXXXX/XXXXX XX XXXXXXX XXXXXXXXXX XX KTERÁ/KTERÉ XX XX XX/XXXX XXXXX&xxxx;(75)

9.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx v xxxx 6

9.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx xxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxx 7

◻

Xxxxxxxxxxx

◻

Xxxxxxx

xx xxxxxxx xxxxxxxxx&xxxx;(76) hájícím xxxxx xxxx xxxxx/xxxxxx xxxx:

9.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx A

9.3.1.1 Příjmení a xxxxx: …

9.3.1.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx narození: …

9.3.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (např. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx)&xxxx;(77): …

9.3.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx příslušnost (78): …

9.3.1.5 Povolání (79): …

9.3.1.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxx&xxxx;(80): …

9.3.1.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxxxxx ze vztahu:

◻	rodičovství (xxxxxxxxx xxxxx): …
◻	xxxxxxxxxx
◻	xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
◻	xxxxxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx): …
◻	xxxx (xxxxxxxxx): …

9.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx X

9.3.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x jméno: …

9.3.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx narození: …

9.3.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx totožnosti) (81): …

9.3.2.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxxxxxxxx&xxxx;(82): …

9.3.2.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx&xxxx;(83): …

9.3.2.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxx&xxxx;(84): …

9.3.2.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx:

◻	xxxxxxxxxxx (upřesněte xxxxx): …
◻	manželství
◻	obdobného manželství
◻	švagrovství (xxxxxxxxx vztah): …
◻	xxxx (xxxxxxxxx): …

9.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx C

9.3.3.1 Příjmení x xxxxx: …

9.3.3.2 Datum (xx/xx/xxxx) x místo xxxxxxxx: …

9.3.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxxx číslo (xxxx. xxxxx dokladu xxxxxxxxxx)&xxxx;(85): …

9.3.3.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx příslušnost (86): …

9.3.3.5&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx&xxxx;(87): …

9.3.3.6&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxx&xxxx;(88): …

9.3.3.7&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx vyplývá xx xxxxxx:

◻	xxxxxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx): …
◻	xxxxxxxxxx
◻	xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
◻	xxxxxxxxxxx (upřesněte xxxxx): …
◻	xxxx (xxxxxxxxx): …

10.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXX

10.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;◻ Xxxx osoba xx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxx 6

10.2 ◻ Tato xxxxx xx totožná x odpůrcem xxxxxxxx x xxxx 7

◻

Xxxxxxxxxxx

◻

Xxxxxxx

xx xxxxxxx zástupcem (89) xxxxxxx xxxxx xxxx osoby:

10.3.1

Příjmení x jméno: …

10.3.2

Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx xxxxxxxx: …

10.3.3

Identifikační xxxxx (xxxx. xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx)&xxxx;(90): …

10.3.4

Xxxxxx xxxxxxxxxxx&xxxx;(91): …

10.3.5

Xxxxxxxx&xxxx;(92): …

10.3.6

Xxxxxxx stav (93): …

10.3.7

Xxxxxxx vyplývá ze xxxxxx:

◻	xxxxxxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx): …
◻	xxxxxxxxxx
◻	xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
◻	xxxxxxxxxxx (upřesněte xxxxx): …
◻	xxxx (upřesněte): …

11.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXXX X MAJETKOVÝCH XXXXXXXX OSOB, XXXXX XX XXXXX XXXX (XXXXXX XXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX X ÚČELEM XXXXXX NEBO ZMĚNY XXXXXXXXXX)

11.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx

◻ xxxx (XXX) ◻ xxx (XXX) ◻ xxxxx xxxxxx (XXX) ◻ libra xxxxxxxxx (XXX) ◻ xxxx (XXX) ◻ xxxxxx (XXX) ◻ xxxxx (PLN) ◻ xxxxxxxx leu (XXX) ◻ švédská xxxxxx (XXX) ◻ xxxx (xxxxxx kód XXX): …

11.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx/xxxxx, pro xxxxxx/xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx na xx má/mají xxxxx, x osoba, jíž xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx tuto xxxxx/xxxx xxxxx

11.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxx

◻ xxxxxxx xxxxxx ◻ xxxxx xxxxxx	Xxxxx, xxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx, xxx xxxxxx/xxxxx xx xxxxxxx požadováno xx xxxxx/xxxxx xx xx xx/xxxx nárok	Manžela (xxxxxxxx) xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, jíž xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx, xxx xxxxxx/xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xx která/které na xx xx/xxxx nárok	Osoby, xxx xxxxxx xx xxxxxxx požadováno či xxxxx na xx xx xxxxx (xxxxx X)	Xxxxx, xxx xxxxxx je xxxxxxx požadováno xx xxxxx xx xx xx xxxxx (xxxxx B)	Osoby, xxx xxxxxx je xxxxxxx požadováno xx xxxxx xx ně xx nárok (osoba C)
Mzdy, xxxxx (včetně xxxxxxxxxxx xxxxxxx), xxxxxx, invalidní xxxxxx, xxxxxxx, dávky, xxxxx, xxxxxxx v xxxxxxxxxxxxxxx
Xxxx příjmy xxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxx z xxxxxxx xxxxxx/xxxxxxxx xxxxxxx/xxxxxxxxxxx
Xxxx zdroje xxxxxx
XXXXXX

11.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx x xxxxxxx

◻ xxxxxxx xxxxxx ◻ xxxxx xxxxxx	Xxxxx, xxx náleží xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx, xxx xxxxxx/xxxxx xx výživné požadováno xx xxxxx/xxxxx na xx má/mají nárok	Manžela (xxxxxxxx) xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx osoby, jíž xxxxxx hlavní xxxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx, xxx xxxxxx/xxxxx xx výživné xxxxxxxxxx xx xxxxx/xxxxx xx xx xx/xxxx xxxxx	Xxxxx, pro xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx xx xx xx xxxxx (xxxxx X)	Xxxxx, xxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx na xx xx xxxxx (xxxxx X)	Xxxxx, xxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xx která xx xx xx xxxxx (xxxxx X)
Xxxx
Xxxxxxxx, povinné platby xxxxxxxxxx zabezpečení x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, hypoteční splátky
Výdaje xx xxxxxxxxx x xxxxxxx
Xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx
Xxxxxxx xxxxxxx třetí xxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xx jiné xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x návrhu
Náklady xx xxxxxxxx xxxx
Xxxxxxx xxxxxx, xxxx dluhy
Jiné xxxxxx
XXXXXX

11.2.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx xxxxxxx

…

11.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx

11.3.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxxx

◻ měsíční xxxxxx ◻ xxxxx xxxxxx	Xxxxxxx	Xxxxxx (xxxxxxxx) xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxx, xxxxx (xxxxxx naturálních xxxxxxx), xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxx, xxxxx, xxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxxx
Xxxx xxxxxx xxx xx xxxxxxx xxxxxxxx činnosti
Příjmy x cenných xxxxxx/xxxxxxxx xxxxxxx/xxxxxxxxxxx
Xxxx zdroje xxxxxx
XXXXXX

11.3.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx x xxxxxxx

◻ měsíční xxxxxx ◻ xxxxx xxxxxx	Xxxxxxx	Xxxxxx (xxxxxxxx) xxxx xxxxxxxx xxxxxxx povinného
Daně
Pojistné, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx zabezpečení x xxxxxxx profesní xxxxxxxxx
Xxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx náklady, xxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxx
Xxxxxxx xx xxxxxxxxx péči
Výživné xxxxxxx xxxxx osobě x xxxxxx právní xxxxxxxxxx xxxx výdaje xx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx xx xxxxxxxx dětí
Splátky xxxxxx, jiné xxxxx
Xxxx xxxxxx
XXXXXX

11.3.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxx majetek

…

12. INFORMACE O XXXXXXXX X XXXXXXX XXXXXX XXXXXXXX OPRÁVNĚNÝM

12.1 Elektronická xxxxxx

12.1.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxx xxxxx: …

12.1.2 BIC xxxx xxxx příslušný xxxxxxxx kód: …

12.1.3&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxx xxxx: …

12.1.4&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx (XXXX): …

12.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx xxxxx

12.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx xxxxxxxx xx xxxxx: …

12.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxx xx xxxxxxxx (xxxx)

12.2.2.1&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx x xxxxx: …

12.2.2.2&xxxx;&xxxx;&xxxx;Xxxxxx:

12.2.2.2.1

Xxxxx x xxxxx domu/poštovní xxxxxxxxx: …

12.2.2.2.2

Místo x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo: …

12.2.2.2.3

Xxxx: …

13.&xxxx;&xxxx;&xxxx;XXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXX:

…

Xxxxxxxxx x: … xxx: … (xx/xx/xxxx)

Xxxxxx xxxxxxxxxxxx: …

a x xxxxxxx potřeby:

Jméno a xxxxxx xxxxx nebo xxxxxx oprávněného x xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx:

…

“

(1)&xxxx;&xxxx;Xx. xxxx. X 7, 10.1.2009, x. 1.

(2)&xxxx;&xxxx;Xxxxxx-xx strany v xxxxxxxxxx/xxxxxxx smíru xxxxxxxx xxxx navrhovatel nebo xxxxxxx, xxxxxx xx xxxxx x xxxx xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx jako xxxxxxx.

(3)&xxxx;&xxxx;Xxxxx xx rozhodnutí či xxxxxx xxxx xxxx xxxx xxx tří xxxxxxxxxxxx xx tří xxxxxxx, xxxxxxxx další xxxx.

(4)&xxxx;&xxxx;Xxxxxx-xx strany x xxxxxxxxxx/xxxxxxx xxxxx označeny xxxx navrhovatel xxxx xxxxxxx, označí xx xxxxx x xxxx xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx jako xxxxxxx.

(5)&xxxx;&xxxx;Xxxxx xx xxxxxxxxxx či xxxxxx xxxx xxxx xxxx xxx tří xxxxxxxxxxxx xx tří xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx.

(6)&xxxx;&xxxx;Xxxxx xx rozhodnutí/soudní xxxx týká více xxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx.

(7)&xxxx;&xxxx;Xx. věst. X 7, 10.1.2009, x. 1.

(8)&xxxx;&xxxx;Xxxxxx-xx strany v xxxxxxxxxx/xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx navrhovatel nebo xxxxxxx, označí se xxxxx x xxxx xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx jako xxxxxxx.

(9)&xxxx;&xxxx;Xxxxx xx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxx xxxx xxxx xxx xxx xxxxxxxxxxxx či xxx xxxxxxx, xxxxxxxx další xxxx.

(10)&xxxx;&xxxx;X případě Dánska xxxxxxx xxxxxx vyjmenované x Xxxxxx xxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx a Xxxxxxx xxxxxxxxxxx o xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x občanských x xxxxxxxxxx xxxxxx (Xx. xxxx. L 251, 21.9.2013, s. 1).

(11)&xxxx;&xxxx;X případě Dánska xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x Xxxxxx xxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx x Xxxxxxx královstvím o xxxxxxxxxxxx x uznávání x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx (Xx. věst. X 251, 21.9.2013, x. 1).

(12)&xxxx;&xxxx;X případě Xxxxxx xxxxxxx orgány xxxxxxxxxxx x Xxxxxx mezi Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx x Xxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x občanských x obchodních xxxxxx (Xx. věst. X 251, 21.9.2013, x. 1).

(13)&xxxx;&xxxx;Xxxxxx-xx xxxxxx x xxxxxxxxxx/xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx navrhovatel nebo xxxxxxx, xxxxxx xx xxxxx z nich xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx xxxx odpůrce.

(14) Pokud xx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxx xxxx xxxx xxx xxx xxxxxxxxxxxx či xxx xxxxxxx, připojte další xxxx.

(15)&xxxx;&xxxx;X případě Dánska xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x Xxxxxx xxxx Xxxxxxxxx společenstvím x Xxxxxxx xxxxxxxxxxx o xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx x obchodních věcech (Xx. xxxx. L 251, 21.9.2013, x. 1).

(16)&xxxx;&xxxx;X případě Dánska xxxxxxx orgány vyjmenované x Dohodě mezi Xxxxxxxxx společenstvím x Xxxxxxx xxxxxxxxxxx o xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx (Xx. xxxx. L 251, 21.9.2013, x. 1).

(17)&xxxx;&xxxx;X xxxxxxx Xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x Dohodě xxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx a Xxxxxxx královstvím x xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx věcech (Xx. věst. X 251, 21.9.2013, x. 1).

(18)&xxxx;&xxxx;Xxxxx se xxxxxxxxxx/xxxxxx xxxx xxxx xxxx xxx tří pohledávek xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx.

(19)&xxxx;&xxxx;Xx. xxxx. L 7, 10.1.2009, s. 1.

(20)&xxxx;&xxxx;Xxxxx xx veřejná xxxxxxx týká xxxx xxx xxx xxxxxxxxxxx xx tří xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx list.

(21) Pokud xx xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxx xxx xxx oprávněných či xxx xxxxxxxxx, připojte xxxxx list.

(22) Pokud xx xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxx xxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx.

(23)&xxxx;&xxxx;Xx. xxxx. X 7, 10.1.2009, x. 1.

(24)&xxxx;&xxxx;Xxxxx xx xxxxxxx listina xxxx xxxx xxx xxx xxxxxxxxxxx či xxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx.

(25)&xxxx;&xxxx;Xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx týká xxxx xxx xxx xxxxxxxxxxx xx xxx povinných, xxxxxxxx xxxxx list.

(26) Pokud xx xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxx xxx xxx pohledávek výživného, xxxxxxxx další xxxx.

(27)&xxxx;&xxxx;Xx. xxxx. X 7, 10.1.2009, s. 1.

(28) Jsou-li xxxx údaje k xxxxxxxxx.

(29)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx údaje x dispozici.

(30) Například xxxxx xx název předchozího xxxxxxxxxxxxxx, xxxxx x xxxxxx xxxxx rodiny, xxxxxxxxx x xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx dotyčné osoby.

(31) Jsou-li xxxx údaje x xxxxxxxxx.

(32)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(33)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx x vozidle xx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx dotyčné xxxxx.

(34)&xxxx;&xxxx;Xx. xxxx. X 7, 10.1.2009, s. 1.

(35) Příslušné xxxxxxx xxxx být xxxxxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx.

(36)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx jejich xxxxxxxxx.

(37)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(38)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxx daná xxxxxx xxxxxxxxx, aby xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx (xxx xx. 57 odst. 3 xxxxxxxx (XX) x. 4/2009).

(39)&xxxx;&xxxx;Xx-xx xxxxxx xxxxx.

(40)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x dispozici.

(41) Jsou-li xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(42)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx údaje x xxxxxxxxx.

(43)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x dispozici.

(44) Jsou-li xxxx xxxxx k xxxxxxxxx.

(45)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx údaje x xxxxxxxxx.

(46)&xxxx;&xxxx;Xxxxx-xx se x xxxx xxx tři xxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx.

(47)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx xxxxx, která xx xxxxxxxxxxx zodpovědnost, xxxx opatrovník chráněné xxxxxxx xxxxx.

(48)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx tyto xxxxx k dispozici x/xxxx xxxx-xx podstatné.

(49) Jsou-li xxxx xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx xxxxxxxxx.

(50)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x dispozici a/nebo xxxx-xx podstatné.

(51) Jsou-li xxxx xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx xxxxxxxxx.

(52)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx xxxxxxxxx.

(53)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx údaje x xxxxxxxxx a/nebo xxxx-xx xxxxxxxxx.

(54)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx xxxxxxxxx.

(55)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx údaje k xxxxxxxxx a/nebo xxxx-xx xxxxxxxxx.

(56)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx a/nebo xxxx-xx xxxxxxxxx.

(57)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx k dispozici x/xxxx xxxx-xx podstatné.

(58) Jsou-li xxxx údaje x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx xxxxxxxxx.

(59)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx tyto xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx xxxxxxxxx.

(60)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx osoba, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, nebo xxxxxxxxxx xxxxxxxx dospělé xxxxx.

(61)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx k xxxxxxxxx.

(62)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(63)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(64)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx údaje x xxxxxxxxx.

(65)&xxxx;&xxxx;Xx. xxxx. L 7, 10.1.2009, x. 1.

(66)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx xxxxxxx musí xxx zaškrtnuty a xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx připojení.

(67) Vnitrostátní xxxxx xxxxxxxxxx státu xxxx může xxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxx navrhovatel xxxxx xxxx osobní adresu (xxx xx. 57 xxxx. 3 xxxxxxxx (XX) x. 4/2009).

(68)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx údaje x xxxxxxxxx.

(69)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx tyto údaje x xxxxxxxxx.

(70)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(71)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(72)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx tyto xxxxx x xxxxxxxxx.

(73)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(74)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx k xxxxxxxxx.

(75)&xxxx;&xxxx;Xxxxx-xx xx x xxxx než tři xxxxx, připojte xxxxx xxxx.

(76)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx.

(77)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx k xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx xxxxxxxxx.

(78)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx k xxxxxxxxx x/xxxx jsou-li xxxxxxxxx.

(79)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx podstatné.

(80) Jsou-li tyto xxxxx k xxxxxxxxx x/xxxx jsou-li xxxxxxxxx.

(81)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx xxxxxxxxx.

(82)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx tyto xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx podstatné.

(83) Jsou-li xxxx xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx jsou-li xxxxxxxxx.

(84)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx jsou-li xxxxxxxxx.

(85)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx údaje x xxxxxxxxx a/nebo xxxx-xx podstatné.

(86) Jsou-li xxxx xxxxx x xxxxxxxxx x/xxxx xxxx-xx xxxxxxxxx.

(87)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx a/nebo jsou-li xxxxxxxxx.

(88)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx údaje x dispozici a/nebo xxxx-xx xxxxxxxxx.

(89)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xx rodičovskou xxxxxxxxxxxx, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx.

(90)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx k xxxxxxxxx.

(91)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(92)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

(93)&xxxx;&xxxx;Xxxx-xx xxxx xxxxx x xxxxxxxxx.

Plné znění - 32015R0228

Na co čekáte? Nečekejte už ani minutu.
Získejte přístup na tento text ještě dnes. Kontaktujte nás a my Vám obratem uděláme nabídku pro Vás přímo na míru.

Plné znění - 32015R0228

Na co čekáte? Nečekejte už ani minutu. Získejte přístup na tento text ještě dnes. Kontaktujte nás a my Vám obratem uděláme nabídku pro Vás přímo na míru.

Na co čekáte? Nečekejte už ani minutu.
Získejte přístup na tento text ještě dnes. Kontaktujte nás a my Vám obratem uděláme nabídku pro Vás přímo na míru.