Plné znění - 32016R0561

Vzorové xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, xxxxx xxxx xxxxxx x území xxxx xxxxx země do xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 odst. 1 x 2 nařízení (XX) č. 576/2013

XXXX:

Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx XX

Xxxx X: Podrobnosti o xxxxxxxx zásilce

I.1 Xxxxxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxx

Xxx.

X.2 Xxxxx jednací xxxxxxxxx

X.2.x

X.3 Xxxxxxxxx ústřední xxxxx

X.4 Xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx

X.5 Xxxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxx

XXX

Xxx.

X.6 Xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx x XX

X.7 Xxxx xxxxxx

Xxx XXX

X.8 Xxxxxx původu

Kód

I.9 Xxxx xxxxxx

Xxx XXX

X.10 Xxxxxx určení

Kód

I.11 Xxxxx xxxxxx

X.12 Xxxxx xxxxxx

X.13 Xxxxx nakládky

I.14 Datum xxxxxxx

X.15 Xxxxxxxx xxxxxxxxxx

X.16 Xxxxxxx stanoviště hraniční xxxxxxxx XX

X.17 Xxxxx (xxxxx) XXXXX

X.18 Xxxxx xxxxx

X.19 Xxx zboží (xxx XX)

010619

X.20 Xxxxxxxx

X.21 Xxxxxxx xxxxxxxx

X.22 Celkový xxxxx xxxxxx

X.23 Xxxxx xxxxxx/xxxxxxxxxx

X.24 Xxxx xxxxx

X.25 Xxxxx xxxxxxxxx xxx:

Xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx

X.26 Xxx xxxxxxx xx xxxxx xxxx

X.27 Pro xxxxx xxxx xxxxxx xx XX

X.28 Xxxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxx

(xxxxxxx název)

Pohlaví

Barva

Plemeno

Identifikační xxxxx

[xx/xx/xxxx]

Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx

Xxxxx xxxxxxxx

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, koček xxxx xxxxxx x xxxxx xxxx xxxxx země xx xxxxxxxxx xxxxx x souladu x xx. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) č. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

Xx, xxxx xxxxxxxxx úřední xxxxxxxxxxx lékař (1)/xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx (1) (vložte xxxxx území nebo xxxxx xxxx), xxxxxxxxx, xx:

Xxxx/xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.1 xxxxxxxxx xxxxxxxxxx (2) xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx zmocnil, xxx xxxx jménem xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx o xxxxxxxxx (3) xxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxxx doprovázet xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxx písemně xxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx provedla xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, nejvýše xxx xxx xxxx xxxx xxxxxxxx nebo xxxxxxx pět dnů xx jeho přesunu x cílem jejich xxxxxxx není prodej xxxx převod vlastnictví x xx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx za xx xxxxxxxxx

(1) buď [xxxxxxx;]

(1) xxxx [fyzická xxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxx jeho xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx zvířat;]

(1) xxxx [xxxxxxx xxxxx, kterou xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx určil, aby xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx;]

(1) xxx [XX.2 xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx I.28 xxxx xxxxx xxx xxx;]

(1) nebo [XX.2 xxxxxxx popsaná x xxxxxxx I.28 jsou xxxxxxxxxxxx x počtu xxxxxx xxx xxx, xxxx xxxxxx šesti xxxxxx a účastní xx xxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx xx xxxx xxxx a xxxxxxx xxxx fyzická xxxxx uvedená x xxxx II.1 předložila xxxxxxxxx (3), xx xxxxxxx xxxx

(1) buď [xxxxxxxxxx x xxxxxx xx xxxxxx akci;]

(1) xxxx [registrována x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx.]

Xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx titr xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx

(1) xxx [XX.3 zvířata popsaná x xxxxxxx X.28 xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxx vzteklině xxxx xxxx xx xxxx xxxx xxxxxxxx x šestnácti týdny x xxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, xxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx vzteklině xxxxxxxxxxx x xxxxxxx x požadavky xx xxxxxxxx stanovenými x xxxxxxx XXX xxxxxxxx (XX) x. 576/2013 (4), neuplynulo xxxxxxx 21 dní x

XX.3.1 xxxxx xxxx xxxxx xxxx, odkud se xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.1 xxxxxxxx, xxxx uvedené xx xxxxxxx v xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx nařízení (XX) č. 577/2013 x xxxxxxx xxxx xxxxxx uvedený x xxxxxxx X.5 informoval xxxxxxxxx o xxx, xx povolil přesun xxxxxx xxxxxx xx xxx xxxxx x xxxxxxx jsou provázena

(1) xxx [XX.3.2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx (5) xxxxxxxx xxxx fyzické xxxxx xxxxxxx x xxxx XX.1, xxxxx xxxxx, xx xx narození xx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx nepřišla xxxxxxx do xxxxx x volně xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx vnímavých xx xxxxxxxxx;]

(1) xxxx [XX.3.2 xxxxx xxxxxx, xx xxxxx jsou xxxxx xxxxxxx, přičemž xxx xxxxxxxx, xx xxxxx byla xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx stanovenými x xxxxxxx XXX xxxxxxxx (EU) x. 576/2013;]]

Xxxx II: Xxxxxxxxx

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx psů, xxxxx xxxx fretek x xxxxx nebo xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx v souladu x čl. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

(1) xxxx/x [XX.3 xxxxxxx popsaná x xxxxxxx I.28 xxxx x okamžiku xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx x od dokončení xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx (4) provedeného x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx platnost xxxxxxxxxxx v příloze XXX nařízení (XX) x. 576/2013 xxxxxxxx xxxxxxx 21 dní x xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (6); x

(1) xxx [XX.3.1 xxxxxxx popsaná x xxxxxxx X.28 xxxxxxxxx x xxxxx nebo xxxxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxxx XX prováděcího xxxxxxxx (EU) x. 577/2013, xxx xxxxx, xxxx přes xxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxxxx na xxxxxxx x xxxxxxx II xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013, xxxx xxxx xxxxx nebo xxxxx xxxx xxxx xxx xxxxxxx na xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 x souladu x xx. 12 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxxxx (XX) č. 576/2013 (7), a xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx tabulce;]

(1) xxxx [XX.3.1 xxxxxxx popsaná x kolonce I.28 xxxxxxxxx x xxxxx xxxx třetí země xxxxxx xxx uvedených xx xxxxxxx v xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (EU) x. 577/2013 nebo xx xxxx toto xxxxx xxxx třetí zemi xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, x sérologický test xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx vzteklině (8) xxxxxxxxx xx xxxxxx xxxx odebraném xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx v den xxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx nejméně 30 xxx xx předchozím xxxxxxxx a nejméně xxx xxxxxx před xxxx xxxxxxxxx tohoto xxxxxxxxx prokázal xxxx xxxxxxxxxx xxxxx 0,5 XX/xx (9) nebo xxxxx a xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx bylo xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx předchozího očkování (6) x údaje x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx vzteklině x xxxxx xxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx jsou xxxxxxx x xxxxxxxxxxx tabulce:

Alfanumerický xxx transpondéru xxxx xxxxxxxx zvířete

Datum xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx (10)

[xx/xx/xxxx]

Xxxxx xxxxxxxx

[xx/xx/xxxx]

Xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx

Xxxxx xxxxx

Xxxxxxxx xxxxxxxx

Xxxxx odběru xxxxxx xxxx

[xx/xx/xxxx]

Xx

[xx/xx/xxxx]

xx

[xx/xx/xxxx]

]]

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx psů, xxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx nebo xxxxx země xx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 odst. 1 x 2 nařízení (XX) č. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Číslo xxxxxxx osvědčení

II.b

Potvrzení x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx

(1) xxx [XX.4 psi xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxx xxxxxx xxx xxxxxxx stát xxxxxxx na xxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx Xxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011 x xxxx xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx a xxxxx x ošetření xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx x článkem 7 xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011 (11) (12) (13) jsou xxxxxxx x následující xxxxxxx.]

(1) xxxx [XX.4 psi xxxxxxx v xxxxxxx X.28 nebyli ošetřeni xxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx (11).]

Xxxxx xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx psa

Ošetření xxxxx xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxxx x xxxxxxx přípravku

Datum [xx/xx/xxxx] a čas xxxxxxxx [00:00]

Xxxxx (xxxxxxxx xxxxxx), xxxxxxx x xxxxxx

]]

Xxxxxxxx

x) Xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx pro xxx (Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx), xxxxx (Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx) x xxxxxx (Xxxxxxx putorius xxxx).

x) Xxxx xxxxxxxxx xxxxx 10 xxx xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxx xxxxxx xx Xxxx (k dispozici xxx: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxxxxx_xx.xxx).

X xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxxx 10 xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxx.

Xx účelem xxxxxxx xxxxxxx do xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx je xxxx osvědčení xxxxxx xx xxxx kontroly xxxxxxx a xxxxxxxxxx xx xxxx celkem xxxx xxxxxx xxxx xx data xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxx xx xxxx, než xxxxxxxxx xxxxxx podmínky týkající xx xxxxxx mladších 16 xxxxx xxxxxxxxx x bodě II.3, xxxxx xxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx. Xxxxxxx xxxxxx na xxxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx x tom, xx xxxxxx xxxxxx mladších 16 xxxxx uvedených x xxxx XX.3 xx xxxxxx xxxxx xxxx povolen. Xxxx xxxxxxxxx naleznete xxx xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxx_xx.xxx.

Xxxx X:

Xxxxxxx X.5: Xxxxxxxx: uveďte xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx.

Xxxxxxx X.28: Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx: xxxxxxx: transpondér xxxx xxxxxxxx.

Xxxxxxxxxxxxx xxxxx: xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxx transpondéru xxxx xxxxxxxx.

Xxxxx xxxxxxxx/xxxxxxx: xxxxxxx xxxxxxxxx.

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, koček xxxx xxxxxx x xxxxx xxxx xxxxx země xx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 a 2 xxxxxxxx (EU) č. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx osvědčení

II.b

Část XX:

(1) Xxxxxx podle xxxxxxx.

(2) Prohlášení xxxxxxx x bodě XX.1 xxxx xxx připojeno x osvědčení a xxxx xxx x xxxxxxx xx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx 3 přílohy IV xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013.

(3) Xxxxxxxxx xxxxxxx x bodě XX.1 (xxxx. xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxx) x x xxxx XX.2 (xxxx. xxxxxx x xxxxxx na akci, xxxxx x xxxxxxxx) xx na požádání xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx kontroly xxxxxxx x xxxxxxx x) Xxxxxxxx.

(4) Každé xxxxxxxxxxx xxxx být xxxxxxxxxx za xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx nebylo xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx očkování.

(5) Xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx XX.3.2, které xx připojí x xxxxxxxxx, xx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxx 1 x 3 xxxxxxx X xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013.

(6) K osvědčení xx připojí xxxxxxx xxxxx identifikačních xxxxx x xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx.

(7) Xxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxx XX.1 xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxx x) prohlášení, xxxxx xxxxx, že xxxxxxx xxxxxxxx do xxxxx xx xxxxxxx druhů xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx x xx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx nebo xxxxx xxxx jiné xxx xxxxxxx xx seznamu x xxxxxxx II xxxxxxxxxxx nařízení (XX) x. 577/2013 x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo x areálu xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxx xxxx být x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx v xxxxx 2 x 3 xxxxxxx X xxxxxxxxxxx nařízení (XX) x. 577/2013.

(8) Xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx v xxxx XX.3.1:

— xxxx xxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx orgánem xxxxxxx 30 xxx xx xxxx xxxxxxxx x xxx měsíce xxxx xxxxx xxxxxx,

— xxxx jím být x xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx 0,5 XX/xx nebo xxxxx,

— musí xxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxx 3 xxxxxxxxxx Rady 2000/258/ES (xxxxxx schválených xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxx: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxx_xx.xxx),

— nemusí xxx xxxxxxxx x xxxxxxx, xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxx období xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx.

X xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx úředního xxxxxxxxx schválené laboratoře x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxxxxxxx x bodě XX.3.1.

(9) Xxxxxxxxxx tohoto xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx stvrzuje, že xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxx potřeby xx xxxxxxxxx laboratoře uvedené x protokolu xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxx II.3.1.

(10) Ve xxxxxxx x xxxxxxxxx xxx čarou (6) xxxx xxx označení xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx 3. xxxxxxxxx 2011 xxxx xxxxxx xxxxxxxx do xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx a xxxx vždy xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx očkování xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx provedeným x xxxxxx xxxxxx.

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, koček xxxx xxxxxx x xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

XX. Zdravotní xxxxxxxxx

XX.x Číslo xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

(11) Ošetření xxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx uvedené x xxxx XX.4 xxxx:

— xxx provedeno xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxx než 120 xxxxx x xx xxxx xxx 24 xxxxx před xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx nebo xx xxxxx x xxxxxx částí xxxxxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxxx X xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) č. 1152/2011,

— xxxxxxxx v xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx přípravku, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx látek, x nichž bylo xxxxxxxxx, že xxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx dospělých x nedospělých střevních xxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx v dotčeném xxxxxxxxxxxx xxxxx.

(12) X xxxxxxxxxxx údajů o xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx, co xxxx xxxxxxxxx podepsáno, xxx xxxx plánovaným xxxxxxx do xxxxxxx x členských států xxxx jejich částí xxxxxxxxx xx seznamu x xxxxxxx I xxxxxxxx x přenesené xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011, xx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx XX.4.

(13) X xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx poté, xx xxxx osvědčení xxxxxxxxx, xx účelem xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxx x) xxxxxxxx x xx xxxxxxx s xxxxxxxxx xxx xxxxx (11) xx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx v xxxx II.4.

Úřední veterinární xxxxx/xxxxxxxxx veterinární xxxxx

Xxxxx (xxxxxxxx písmem): Kvalifikace x titul:

Adresa:

Telefonní číslo:

Datum: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxxx se, xxxxx xx osvědčení xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx lékařem)

Jméno (xxxxxxxx xxxxxx): Kvalifikace x xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxx x xxxxx xxxxxx (xx účelem xxxxxxx xxxxxxx do xxxxxx členských xxxxx)

Xxxxx (xxxxxxxx písmem): Xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxx:

X-xxxxxxx xxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx: Podpis: Xxxxxxx: