Plné znění - 32016R0561

Xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxxxxx přesuny psů, xxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx xxxx xxxxx xxxx do xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx s xx. 5 odst. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) č. 576/2013

XXXX:

Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx XX

Xxxx X: Xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx zásilce

I.1 Xxxxxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxx

Xxx.

X.2 Xxxxx xxxxxxx osvědčení

I.2.a

I.3 Xxxxxxxxx xxxxxxxx orgán

I.4 Xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx

X.5 Xxxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxx

XXX

Xxx.

X.6 Osoba xxxxxxxxxx xx xxxxxxx v XX

X.7 Xxxx původu

Kód XXX

X.8 Region původu

Kód

I.9 Xxxx xxxxxx

Xxx XXX

X.10 Xxxxxx xxxxxx

Xxx

X.11 Místo xxxxxx

X.12 Xxxxx xxxxxx

X.13 Xxxxx xxxxxxxx

X.14 Xxxxx xxxxxxx

X.15 Xxxxxxxx xxxxxxxxxx

X.16 Xxxxxxx stanoviště xxxxxxxx xxxxxxxx XX

X.17 Xxxxx (xxxxx) XXXXX

X.18 Popis xxxxx

X.19 Xxx zboží (xxx XX)

010619

X.20 Množství

I.21 Xxxxxxx produktů

I.22 Xxxxxxx xxxxx xxxxxx

X.23 Xxxxx xxxxxx/xxxxxxxxxx

X.24 Xxxx xxxxx

X.25 Xxxxx osvědčené xxx:

Xxxxxxx x xxxxxxxx chovu

I.26 Xxx xxxxxxx xx xxxxx xxxx

X.27 Xxx xxxxx nebo xxxxxx xx XX

X.28 Xxxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxx

(xxxxxxx název)

Pohlaví

Barva

Plemeno

Identifikační číslo

[dd/mm/rrrr]

Identifikační xxxxxx

Xxxxx xxxxxxxx

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, xxxxx nebo xxxxxx z xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx x souladu x xx. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx osvědčení

II.b

Já, xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx (1)/xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx (1) (xxxxxx xxxxx území xxxx xxxxx xxxx), xxxxxxxxx, xx:

Xxxx/xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.1 xxxxxxxxx prohlášení (2) majitele xxxx xxxxxxx xxxxx, kterou xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxx jeho jménem xxxxxxxx xxxxxxxxxx přesun xxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxx (3) xxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxx x kolonce X.28 xxxxx doprovázet xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, aby jeho xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, nejvýše xxx xxx xxxx xxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx pět xxx xx jeho přesunu x xxxxx xxxxxx xxxxxxx není prodej xxxx převod vlastnictví x xx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xx xx xxxxxxxxx

(1) xxx [xxxxxxx;]

(1) xxxx [fyzická xxxxx, xxxxxx majitel xxxxxxx xxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx provedla neobchodní xxxxxx zvířat;]

(1) xxxx [xxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx zajištěný xxxxxxxxx xxxxx, xxx xxxxxx xxxxxxxx provedla xxxxxxxxxx přesun zvířat;]

(1) xxx [XX.2 počet xxxxxxxxxxxxxx zvířat popsaných x xxxxxxx I.28 xxxx vyšší než xxx;]

(1) xxxx [XX.2 xxxxxxx xxxxxxx v xxxxxxx I.28 xxxx xxxxxxxxxxxx x počtu xxxxxx xxx xxx, xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxx xx xxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx akcí xx xxxxxxxx xx xxxx akce a xxxxxxx xxxx fyzická xxxxx xxxxxxx v xxxx II.1 předložila xxxxxxxxx (3), xx xxxxxxx xxxx

(1) xxx [xxxxxxxxxx x xxxxxx xx xxxxxx akci;]

(1) xxxx [xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx.]

Xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx vzteklině x x xxxxxxxxxxxx testu xxxxxxxxxxxx titr protilátek xxxxx xxxxxxxxx

(1) xxx [XX.3 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxx mladší xxxxxxxx xxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxx vzteklině xxxx xxxx xx xxxx mezi dvanácti x xxxxxxxxx xxxxx x byla očkována xxxxx xxxxxxxxx, xxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx v xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx III nařízení (XX) x. 576/2013 (4), neuplynulo nejméně 21 xxx a

II.3.1 xxxxx xxxx xxxxx xxxx, odkud xx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.1 dovážejí, xxxx xxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx nařízení (XX) x. 577/2013 x xxxxxxx stát xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.5 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxx, xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx na xxx xxxxx x xxxxxxx jsou xxxxxxxxx

(1) xxx [XX.3.2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx (5) majitele xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx v bodě XX.1, které xxxxx, xx xx xxxxxxxx xx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx;]

(1) xxxx [XX.3.2 xxxxx matkou, xx xxxxx jsou xxxxx xxxxxxx, přičemž xxx xxxxxxxx, xx xxxxx byla xxxx xxxxxx narozením xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx III xxxxxxxx (XX) x. 576/2013;]]

Xxxx XX: Xxxxxxxxx

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, xxxxx xxxx xxxxxx z xxxxx xxxx třetí xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx v souladu x čl. 5 xxxx. 1 a 2 nařízení (XX) x. 576/2013

XX. Zdravotní xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

(1) nebo/a [XX.3 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx x xx dokončení xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx (4) xxxxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx XXX xxxxxxxx (EU) x. 576/2013 xxxxxxxx xxxxxxx 21 dní x xxxxx další xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx období platnosti xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (6); x

(1) buď [XX.3.1 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxxxxxxx x xxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) č. 577/2013, xxx přímo, xxxx přes území xxxx třetí zemi xxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx II xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013, xxxx xxxx xxxxx nebo xxxxx xxxx jiné xxx uvedené xx xxxxxxx x xxxxxxx XX prováděcího xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 x souladu s xx. 12 odst. 1 xxxx. c) xxxxxxxx (XX) x. 576/2013 (7), x xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxxx;]

(1) xxxx [XX.3.1 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx I.28 xxxxxxxxx x území xxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx v xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 xxxx je xxxx xxxx území xxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx jejich xxxxxxx, x xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx (8) xxxxxxxxx xx vzorku xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx schváleným xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxx xxxxxxx x následující xxxxxxx xxxxxxx 30 xxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx a nejméně xxx xxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx titr xxxxxxxxxx xxxxx 0,5 XX/xx (9) nebo xxxxx x xxxxx xxxxx přeočkování xxxx xxxxxxxxx během období xxxxxxxxx předchozího xxxxxxxx (6) x xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx a xxxxx xxxxxx xxxxxx xxx vyšetření imunitní xxxxxxxx xxxx uvedeny x následující xxxxxxx:

Xxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx zvířete

Datum aplikace xxxx xxxxxxxx (10)

[dd/mm/rrrr]

Datum xxxxxxxx

[xx/xx/xxxx]

Xxxxx x výrobce xxxxxxxx látky

Číslo xxxxx

Xxxxxxxx xxxxxxxx

Xxxxx odběru xxxxxx xxxx

[xx/xx/xxxx]

Xx

[xx/xx/xxxx]

xx

[xx/xx/xxxx]

]]

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx psů, xxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx nebo xxxxx xxxx do xxxxxxxxx státu x xxxxxxx x xx. 5 odst. 1 x 2 nařízení (XX) č. 576/2013

II. Xxxxxxxxx informace

II.a Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

Xxxxxxxxx o xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx

(1) xxx [XX.4 xxx xxxxxxx x kolonce X.28 xxxx určeni xxx xxxxxxx stát xxxxxxx xx seznamu x xxxxxxx X xxxxxxxx Komise x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (EU) x. 1152/2011 x xxxx xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxx multilocularis x xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx veterinárním xxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxx 7 xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (EU) x. 1152/2011 (11) (12) (13) xxxx xxxxxxx x následující tabulce.]

(1) xxxx [XX.4 psi xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxxxx xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxx multilocularis (11).]

Xxxxx transpondéru nebo xxxxxxxx xxx

Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxxx x xxxxxxx přípravku

Datum [xx/xx/xxxx] x xxx xxxxxxxx [00:00]

Xxxxx (xxxxxxxx xxxxxx), xxxxxxx x xxxxxx

]]

Xxxxxxxx

x) Xxxx osvědčení xx xxxxxx xxx xxx (Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx), xxxxx (Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx) x xxxxxx (Xxxxxxx xxxxxxxx xxxx).

x) Xxxx osvědčení xxxxx 10 dní xx data vystavení xxxxxxx veterinárním xxxxxxx xx xx data xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx v určeném xxxxx xxxxxx xx Xxxx (x xxxxxxxxx xxx: http://ec.europa.eu/food/animal/liveanimals/pets/pointsentry_en.htm).

V xxxxxxx xxxxxxx přepravy xx xxxx xxxxxx 10 xxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx období xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxx.

Xx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx do jiného xxxxxxxxx státu xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx data xxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx xx dobu xxxxxx xxxx měsíců xxxx xx data xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxx xx xxxx, než xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx 16 xxxxx xxxxxxxxx x xxxx II.3, xxxxx xxxx, která xxxxxxx xxxxxxx dříve. Xxxxxxx prosím xx xxxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx x tom, že xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx 16 xxxxx xxxxxxxxx x xxxx II.3 xx xxxxxx xxxxx xxxx povolen. Více xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxx_xx.xxx.

Xxxx X:

Xxxxxxx I.5: Xxxxxxxx: uveďte xxxxxxx xxxx xxxxxxx určení.

Kolonka X.28: Xxxxxxxxxxxxx systém: xxxxxxx: xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx.

Xxxxxxxxxxxxx xxxxx: uveďte xxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx xxxx tetování.

Datum xxxxxxxx/xxxxxxx: xxxxxxx xxxxxxxxx.

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, koček xxxx xxxxxx z území xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 odst. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) č. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx osvědčení

II.b

Část XX:

(1) Xxxxxx xxxxx xxxxxxx.

(2) Xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx XX.1 xxxx být xxxxxxxxx x osvědčení a xxxx xxx x xxxxxxx xx vzorem x xxxxxxxxxxx požadavky xxxxxxxxxxx x části 3 přílohy XX xxxxxxxxxxx nařízení (XX) x. 577/2013.

(3) Xxxxxxxxx xxxxxxx x bodě XX.1 (např. xxxxxxx xxxxxxxxx, letenka) x x xxxx XX.2 (xxxx. xxxxxx x xxxxxx xx akci, xxxxx x xxxxxxxx) xx xx požádání xxxxxxxx příslušnému xxxxxx xxxxxxxxxxx xx kontroly xxxxxxx v xxxxxxx x) Xxxxxxxx.

(4) Xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxx za xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx nebylo xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx.

(5) Xxxxxxxxxx xxxxxxx v xxxx II.3.2, xxxxx xx připojí x xxxxxxxxx, je x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx formát, xxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxx v části 1 x 3 xxxxxxx I prováděcího xxxxxxxx (XX) x. 577/2013.

(6) K xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx x údajů x xxxxxxxx xxxxxxxxx zvířat.

(7) Xxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx, že xxxxxxx xxxx xxxxxxx osoba xxxxxxx x kolonce XX.1 xxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx x bodě x) xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx xx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx x xx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxx než xxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx II xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 x xxxxxxxxx prostředku xxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxx xxxx xxx x souladu x xxxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxx stanovené x xxxxx 2 x 3 xxxxxxx I xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (EU) x. 577/2013.

(8) Xxxxxxxxxxx xxxx prokazující xxxx xxxxxxxxxx xxxxx vzteklině xxxxxxx x xxxx XX.3.1:

— xxxx xxx xxxxxxxx xx vzorku xxxxxxxxx veterinárním lékařem xxxxxxxxxx příslušným orgánem xxxxxxx 30 xxx xx data očkování x tři xxxxxx xxxx datem dovozu,

— xxxx xxx xxx x xxxx změřena xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx protilátek xxxxx viru xxxxxxxxx x xxxxxxx rovné 0,5 XX/xx nebo xxxxx,

— xxxx být xxxxxxxx x laboratoři xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxx 3 xxxxxxxxxx Xxxx 2000/258/ES (xxxxxx schválených laboratoří x dispozici zde: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxx_xx.xxx),

— xxxxxx xxx xxxxxxxx x zvířete, xxxxx bylo xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx během xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx.

X xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx úředního xxxxxxxxx xxxxxxxxx laboratoře x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx prokazujícího titr xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x bodě XX.3.1.

(9) Xxxxxxxxxx tohoto xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx, xx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a v xxxxxxx xxxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx sérologického xxxxx prokazujícího xxxx xxxxxxxxxx uvedeného v xxxx XX.3.1.

(10) Xx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxx xxxxx (6) xxxx být označení xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx provedenými xxxx 3. xxxxxxxxx 2011 xxxx xxxxxx xxxxxxxx do xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx vždy xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx očkování xxxx xxxxxxxx zkouškám xxxxxxxxxx x xxxxxx zvířat.

ZEMĚ

Neobchodní xxxxxxx psů, xxxxx xxxx fretek x xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx v xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

II. Zdravotní xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

(11) Xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx II.4 xxxx:

— xxx provedeno xxxxxxxxxxxx xxxxxxx během xx xxxx xxx 120 hodin x xx xxxx xxx 24 xxxxx xxxx xxxxxxxxxx vstupem psů xx xxxxxxx z xxxxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx X nařízení x xxxxxxxxx pravomoci (XX) č. 1152/2011,

— xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx prazikvantelu xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, x xxxxx bylo xxxxxxxxx, xx xxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx zátěž dospělých x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx druhu.

(12) X xxxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx poté, xx xxxx xxxxxxxxx podepsáno, xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx x členských xxxxx xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxx x xxxxxxx X xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011, se xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx II.4.

(13) X xxxxxxxxxxx xxxxx x případných ošetřeních xxxxxxxxxxx xxxx, xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx, xx účelem xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x bodě x) xxxxxxxx x xx xxxxxxx x poznámkou xxx xxxxx (11) xx musí xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx XX.4.

Xxxxxx veterinární xxxxx/xxxxxxxxx veterinární lékař

Jméno (xxxxxxxx písmem): Xxxxxxxxxxx x xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxxx xx, xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx)

Xxxxx (xxxxxxxx xxxxxx): Xxxxxxxxxxx x xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxx x místě xxxxxx (za účelem xxxxxxx xxxxxxx do xxxxxx xxxxxxxxx států)

Jméno (xxxxxxxx xxxxxx): Xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxx:

X-xxxxxxx xxxxxx:

Xxxxx provedení xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx: Podpis: Xxxxxxx: