64
Xxxxxxx
x xxxxxxx výkazu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta x xxxxxxxxxxxxx makléře
(dle xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
Xxxxxxxx: Ing. Xxxxxx Xxxxxxxxxx, tel.: 257&xxxx;042&xxxx;603
X. j.: 32/116 598/2005-322
Ministerstvo xxxxxxx (dále xxx "xxxxxxxxxxxx") xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxx xxxxxx činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxx xxxxx), xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta (xxxxxxxxx xxxxx), xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (fyzická xxxxx) a xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxx osoba) xxx §22 xxxx. 2 xxxxxx x. 38/2004 Xx., o xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx událostí x §9 xxxxxxxx x. 582/2004 Xx., kterou xx provádějí xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx pojistných xxxxxxxx. Xxxxxx xx týkají xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x pojišťovacího makléře (xxxx xxx "xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx") x bydlištěm xxxx xxxxxx na xxxxx Xxxxx republiky.
Tyto xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xx xxxxx České xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx x 31.12. xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx x xxxxxx xxxxx použity x 31.12.2005, s xxxxxxxx xxxxxxxxx xx 31.3.2006. Xxxx výkazy xxxx součástí xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx systému xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xx xxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxxxxx ministerstva www.mfcr.cz
Pojišťovací xxxxxxxxxxxxxxxx vyplní xxxxx x xxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx v Xxxxxxxxxxx xxxxxxx pojišťovacích xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, xxxxx jej xx xxxxxx xxxxxxx x xxx ho xxxxxxxxxxx odešle xxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx XXXXX. Xxxxxxxx xx xxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx osoby (xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v případě xxxxxxxxx xxxxx) x xxxxx xxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xx ministerstvo xx xxxxxx:
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx x pojišťovnictví x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxx 15
118 10 Xxxxx 1
Xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx. Tento xxxxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxx trvalé xxxxxxxxx, xxxxx nevznikne xxxxx xxx xxxx xxxxxxxxxxxxx.
Xxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx na x-xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx sdělením. Xx-xx xxxxxxxxxxx zprostředkovatel xxxxxxxxxxx xxxxxxxx jako xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxx kód xxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x rovněž xxxxxx xxxxxx výkazy za xxxxxx xxxxxxx. X xxxxx každého xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xx sdělit xxxxxxxxxxxx xxxx aktuální x-xxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxx x xxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxxx 32:
Ing. Milada Xxxxxxxx, x. r.
Xxxxx xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxx (dle xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxx osoba
Jméno, xxxxxxxxx xxxxx x příjmení, xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxx (x xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, xx-xx xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx pojišťoven, pro xxxxx xxx pojišťovací xxxxx v uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx činný
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) za
|
|
pojistných xxxxx (x ks)
|
pojistného (x Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Kč)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celkem
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Seznam xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx sídlem x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx; |
X xxxxxxx malého počtu xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx použijte volný xxxx s odkazy, x xxxxx položkám xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Vyplňuje se, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx roce xxxxxxx x přenosu xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx odpovědného xxxxxxxx:
Výkaz činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (dle vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxxxx osoba
Obchodní xxxxx, xxxxxxxxx název xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo xxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
||
Seznam xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxxxx, pro xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx roce xxxxx x výjimkou xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
Xxxxx uzavřených xxxxxxx xx kalendářní xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx plnění1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (v xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx období (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx členském státě xxx Xxxxx republice,
|
pro xxxxx xxx činný (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx; |
X případě xxxxxx xxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x odkazy, k xxxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, pokud xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx kalendářním xxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, že xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx xxxxx je xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Výkaz činnosti pojišťovacího xxxxxxx (xxx vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx x příjmení, xxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo xxxxxxxxx
|
||
Xxxxxxxx xxxxx (v xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
Xxxxxx bydliště
|
|||
Adresa xxxxx xxxxxxxxx, xx-xx xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx, kterým xxxxxxxxxxx xxxxxx zprostředkoval xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
||||
&xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx období
|
Objem xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (v Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx;
|
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx pro xxxxxxxxx xxxxx použijte xxxxx xxxx x xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx tyto xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx zmocněn x přenosu xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx vypracování:
podpis xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Výkaz xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní xxx 2005
xxxxxxxxx osoba
Obchodní xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo xxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx poboček xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
|
Xxxxx pobočky
|
Adresa xxxxxxx
|
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
||||
&xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) za
|
|
pojistných xxxxx (x ks)
|
pojistného (x Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Kč)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celkem
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Seznam xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x jiném členském xxxxx než Xxxxx xxxxxxxxx,
|
&xxxx;
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx;
|
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx pro vpisované xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxx, x jakým xxxxxxxx xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Vyplňuje xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx těchto xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx zástupce: