64
Xxxxxxx
x xxxxxxx výkazu xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
(xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
Xxxxxxxx: Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxxxx, xxx.: 257&xxxx;042&xxxx;603
X. x.: 32/116&xxxx;598/2005-322
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx jen "xxxxxxxxxxxx") xxxxx vyhlašuje xxxxx x formu xxxxxxx výkazu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (fyzická xxxxx), výkazu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx), výkazu činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxx xxxxx) x výkazu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx) dle §22 xxxx. 2 xxxxxx č. 38/2004 Xx., x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx a §9 vyhlášky x. 582/2004 Xx., kterou xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx zákona x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxx se xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x pojišťovacího xxxxxxx (xxxx jen "xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx") x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xx xxxxx České xxxxxxxxx.
Xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xx území Xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx x 31.12. xxxxxxx xxxxxxxxxxxx roku x xxxxxx xxxxx použity x 31.12.2005, x xxxxxxxx odevzdání xx 31.3.2006. Xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx systému xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx svých registrací x xxxxx je xxxxxxx xx webových xxxxxxxxx ministerstva www.mfcr.cz
Pojišťovací xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx údaje x xxx činnosti xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx v Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, uloží jej xx xxxxxx systému x xxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxx elektronicky xxxxx xx xxxxxxx XXXXX. Xxxxxxxx si xxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx xxxxx tohoto xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx x podpisem xxxxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx) a xxxxx xxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xx ministerstvo na xxxxxx:
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx x pojišťovnictví x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxx 15
118 10 Xxxxx 1
Xxx zajištění autentizace x xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx elektronickém xxxxxxxx výkazů x xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx kód xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx. Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxx trvalé xxxxxxxxx, xxxxx nevznikne xxxxx xxx xxxx přegenerování.
Tyto xxxx xxxxx rozesílány xxxxxxxxxxxx xx x-xxxxxxxx xxxxxx uvedenou v xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Xx-xx xxxxxxxxxxx zprostředkovatel xxxxxxxxxxx xxxxxxxx jako xxxxxxxxxxx xxxxx a xxxx xxxxxxxxxxx makléř, xxxxxx xxxxxxxxx xxx pro xxxxxx xxxxxxxxxx zvlášť x xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx. V xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx svou aktuální x-xxxxxxxx xxxxxx, pokud xxxxx x xxxx xxxxx či xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxxx 32:
Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxx, x. x.
Výkaz xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní xxx 2005
xxxxxxx osoba
|
Jméno, xxxxxxxxx xxxxx x příjmení, xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; |
|
Xxxxxxxx xxxxx (x xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
|
Adresa xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
|
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, je-li xxxxxxx xx místa xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx pojišťoven, xxx xxxxx byl xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxx
|
||||
| &xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx obchodů za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx inkasovaného
|
Objem xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
|
Xxxxx pojišťovny
|
Počet xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
| &xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x ks)
|
pojistného (x Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx; | &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx nebo xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
| &xxxx; |
X xxxxxxx malého xxxxx xxxxx pro xxxxxxxxx xxxxx použijte volný xxxx s xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx tyto xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx roce xxxxxxx x xxxxxxx těchto xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx xxxxxxxxxxx xxxxxx x pojišťovací xxxxx xx tatáž osoba, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx odpovědného xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (dle xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx rok 2005
xxxxxxxxx osoba
|
Obchodní firma, xxxxxxxxx xxxxx pojišťovacího xxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
||
|
Xxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
||
|
Seznam xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
|
Xxxxxx xxxxxxxxxx, pro xxxxx xxx pojišťovací xxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxx x xxxxxxxx vázaného xxxxxxxxxxxxx agenta
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx xxxxxxx za kalendářní xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
||
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) xx
|
| &xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Kč)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celkem
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Seznam xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x bydlištěm xxxx xxxxxx v xxxxx členském xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
|
xxx xxxxx byl činný (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
| &xxxx; |
X případě xxxxxx počtu xxxxx xxx vpisované xxxxx xxxxxxxx volný list x xxxxxx, x xxxxx položkám xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxx kalendářním xxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, že xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx xxxxx je xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx makléře x xxxxxxxxxxxxx agenta.
datum xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx zástupce:
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní xxx 2005
xxxxxxx xxxxx
|
Xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx, xxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo xxxxxxxxx
|
||
|
Xxxxxxxx xxxxx (x případě xxxxxxxxxxx)
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
|
Xxxxxx xxxxxxxx
|
|||
|
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, xx-xx xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxx makléř xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx obchodů za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
| &xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (v Xx)
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů x xxxxxxxxx nebo xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx než České xxxxxxxxx,
|
|
xxx xxxxx byl xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
| &xxxx;
|
X xxxxxxx xxxxxx počtu xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx použijte volný xxxx s odkazy, x xxxxx xxxxxxxx xx tyto xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx zmocněn x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx agent xx tatáž xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxx vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx název xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo osvědčení
|
||
|
Sídlo xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
||
|
Seznam xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
|
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
|
Xxxxxx pojišťoven, kterým xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx pojistné xxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx obchodů za xxxxxxxxxx období
|
Objem inkasovaného
|
Objem xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
| &xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x ks)
|
pojistného (x Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (v Xx)
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx než Xxxxx xxxxxxxxx,
|
| &xxxx;
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
| &xxxx;
|
X xxxxxxx malého počtu xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx byl xxxxxxxxxxx xxxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx zmocněn x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx xxxxxxxxxxx xxxxxx x pojišťovací xxxxx xx xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx zástupce: