64
Sdělení
k ročnímu xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta x pojišťovacího xxxxxxx
(xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
Xxxxxxxx: Ing. Xxxxxx Xxxxxxxxxx, xxx.: 257&xxxx;042&xxxx;603
X. j.: 32/116&xxxx;598/2005-322
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx jen "xxxxxxxxxxxx") xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta (xxxxxxx xxxxx), xxxxxx činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (právnická xxxxx), výkazu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx makléře (xxxxxxx xxxxx) a xxxxxx xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx (xxxxxxxxx osoba) dle §22 xxxx. 2 xxxxxx č. 38/2004 Xx., x pojišťovacích xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x §9 xxxxxxxx x. 582/2004 Xx., xxxxxx xx provádějí některá xxxxxxxxxx zákona o xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx událostí. Xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx makléře (xxxx xxx "pojišťovací xxxxxxxxxxxxxxxx") x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xx xxxxx České xxxxxxxxx.
Xxxx xxxxxx budou použity xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx sídlem xx xxxxx České xxxxxxxxx x vykazování xxxxxxxx xxx xxxxxxxx x 31.12. běžného xxxxxxxxxxxx xxxx x xxxxxx xxxxx použity x 31.12.2005, s xxxxxxxx odevzdání do 31.3.2006. Xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx elektronického Xxxxxxxxxxxx systému xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, který xxxxxxxxxxxxxxxxx používali x xxxxxxxx svých registrací x xxxxx xx xxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx www.mfcr.cz
Pojišťovací xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx x své činnosti xx xxxxxxxxxxx elektronického xxxxxx x Informačním xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, uloží jej xx tohoto systému x tím ho xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx XXXXX. Následně xx xxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx datem jeho xxxxxxxxxxx a podpisem xxxxxxxxx osoby (odpovědným xxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxx osoby) x xxxxx xxx x xxxxxxx podobě rovněž xx xxxxxxxxxxxx na xxxxxx:
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx státního xxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxx 15
118 10 Xxxxx 1
Xxx zajištění xxxxxxxxxxx x ochrany xxxxx xxxxxxxx xxx elektronickém xxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx každý subjekt xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx. Tento xxxxxxxxx xxx bude xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovateli xxx trvalé používání, xxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxx jeho přegenerování.
Tyto xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx x-xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx adrese nebo xxxxxxxx xxxxxxxx. Xx-xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx jako xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxx xxx xxx xxxxxx registraci xxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx. X xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xx sdělit xxxxxxxxxxxx svou aktuální x-xxxxxxxx adresu, xxxxx xxxxx x xxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxx, pro xxxxxxxxx x zjednodušení xxxxxxxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxxx 32:
Xxx. Milada Xxxxxxxx, x. r.
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (dle vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx rok 2005
xxxxxxx osoba
Jméno, xxxxxxxxx xxxxx a příjmení, xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxx (x xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxx bydliště
|
|||
Adresa xxxxx xxxxxxxxx, xx-xx xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx, pro xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx činný
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) za
|
|
pojistných xxxxx (x ks)
|
pojistného (x Xx)
|
xxxxxx (v Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (v Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx; | &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx nebo xxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx než Xxxxx xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (jméno/název, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx; |
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx použijte xxxxx xxxx s xxxxxx, x jakým xxxxxxxx xx xxxx údaje xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, xxxxx byl pojišťovací xxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, xx pojišťovací xxxxxx x pojišťovací agent xx xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx činnost xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné xxxxx:
xxxxxx odpovědného zástupce:
Výkaz činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxx vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx rok 2005
xxxxxxxxx osoba
Obchodní firma, xxxxxxxxx xxxxx pojišťovacího xxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
Xxxxxx poboček xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
|
Xxxxx pobočky
|
Adresa xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxxx xxx pojišťovací xxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx roce xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx předepsaného
|
pojistného1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx období (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x bydlištěm xxxx xxxxxx x xxxxx členském xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx byl xxxxx (xxxxx/xxxxx, adresa/sídlo)
|
V xxxxxxx xxxxxx počtu xxxxx xxx vpisované xxxxx xxxxxxxx volný list x xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx xxxx údaje xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, pokud xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx těchto finančních xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx agent je xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx (dle vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxx osoba
Jméno, xxxxxxxxx xxxxx x příjmení, xxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
||
Xxxxxxxx xxxxx (x případě xxxxxxxxxxx)
|
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
||
Adresa xxxxxxxx
|
|||
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, je-li xxxxxxx od místa xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx pojišťoven, kterým xxxxxxxxxxx makléř zprostředkoval xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
||||
&xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx pojišťovny
|
Počet xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) za
|
|
pojistných smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx České xxxxxxxxx,
|
xxx které xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx;
|
X xxxxxxx malého počtu xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxx, x jakým položkám xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx roce xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků.
V xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx činnost xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Výkaz činnosti pojišťovacího xxxxxxx (dle vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní xxx 2005
xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx firma, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx osvědčení
|
||
Sídlo xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx poboček xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxx, kterým xxxxxxxxxxx makléř xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
||||
&xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx inkasovaného
|
Objem xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) za
|
|
pojistných smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Xx)
|
xxxxxx (v Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Kč)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celkem
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Seznam xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů x xxxxxxxxx xxxx sídlem x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
&xxxx;
xxx xxxxx byl xxxxx (xxxxx/xxxxx, adresa/sídlo)
|
|
V xxxxxxx xxxxxx počtu xxxxx xxx vpisované xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxx, x xxxxx položkám xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx roce zmocněn x xxxxxxx těchto xxxxxxxxxx prostředků.
V xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx xxxxx xx tatáž xxxxx, xxxxxx odděleně výkaz xx činnost xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx a pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx: