64
Sdělení
k ročnímu xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta x pojišťovacího xxxxxxx
(xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
Xxxxxxxx: Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxxxx, xxx.: 257&xxxx;042&xxxx;603
X. j.: 32/116&xxxx;598/2005-322
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxxxxxxxx") xxxxx vyhlašuje xxxxx a formu xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxx xxxxx), xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx), xxxxxx činnosti xxxxxxxxxxxxx makléře (xxxxxxx xxxxx) x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx makléře (xxxxxxxxx xxxxx) xxx §22 odst. 2 xxxxxx x. 38/2004 Xx., x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx a §9 vyhlášky x. 582/2004 Sb., kterou xx provádějí xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelích a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx událostí. Xxxxxx se týkají xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x pojišťovacího xxxxxxx (xxxx jen "xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx") x bydlištěm xxxx xxxxxx xx xxxxx České xxxxxxxxx.
Xxxx xxxxxx xxxxx použity xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx nebo xxxxxx xx území České xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx činnosti x 31.12. xxxxxxx xxxxxxxxxxxx roku x xxxxxx xxxxx xxxxxxx x 31.12.2005, x xxxxxxxx odevzdání xx 31.3.2006. Xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx elektronického Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx pojišťovacích xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx k xxxxxxxx xxxxx registrací x xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx www.mfcr.cz
Pojišťovací xxxxxxxxxxxxxxxx vyplní údaje x xxx činnosti xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx x Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, xxxxx jej xx tohoto xxxxxxx x xxx ho xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx do xxxxxxx XXXXX. Xxxxxxxx xx xxx vytiskne. Xxxxxxxxxx xxxxx tohoto xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxx osoby) x xxxxx jej v xxxxxxx xxxxxx rovněž xx ministerstvo xx xxxxxx:
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx x pojišťovnictví x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxx 15
118 10 Xxxxx 1
Xxx xxxxxxxxx autentizace x xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx výkazů x xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx každý xxxxxxx xxxxxxxxx xxx přidělený xx ministerstvem. Xxxxx xxxxxxxxx kód xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxx trvalé xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxxxxxxxxxxxx.
Xxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xx x-xxxxxxxx xxxxxx uvedenou x xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx sdělením. Xx-xx xxxxxxxxxxx zprostředkovatel xxxxxxxxxxx xxxxxxxx jako xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxx xxx pro xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x rovněž zvlášť xxxxxx xxxxxx xx xxxxxx činnost. V xxxxx každého pojišťovacího xxxxxxxxxxxxxxxxx je xxxxxx xxxxxxxxxxxx svou xxxxxxxx x-xxxxxxxx adresu, xxxxx xxxxx x její xxxxx xx xxxxxx xxxxxxx, pro xxxxxxxxx x zjednodušení xxxxxxxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxxx 32:
Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxx, v. x.
Výkaz činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní rok 2005
xxxxxxx osoba
|
Jméno, xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx, xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxx číslo xxxxxxxxx
|
&xxxx; |
|
Xxxxxxxx xxxxx (x xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
|
Adresa xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
|
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, je-li xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx pojišťoven, xxx xxxxx xxx pojišťovací xxxxx v uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx xxxxx
|
||||
| &xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx obchodů za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
|
Xxxxx pojišťovny
|
Počet uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) za
|
|
|
pojistných smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (x Kč)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celkem
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Seznam xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xxxx sídlem x jiném xxxxxxxx xxxxx xxx České xxxxxxxxx,
|
|
xxx xxxxx byl xxxxx (xxxxx/xxxxx, adresa/sídlo)
|
V xxxxxxx xxxxxx počtu xxxxx pro xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx volný xxxx s xxxxxx, x xxxxx položkám xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx těchto xxxxxxxxxx prostředků.
V xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx vypracování:
podpis xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxx firma, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo osvědčení
|
||
|
Sídlo xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
|
Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx; |
|
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxx v uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx činný x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx inkasovaného
|
Objem zprostředkovaného
|
||
|
Název xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
| &xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Kč)
|
období (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
Xxxxxx pojišťovacích xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx sídlem x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
| &xxxx; |
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx volný xxxx x xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, pokud xxx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx těchto finančních xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx makléře x pojišťovacího agenta.
datum xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx činnosti pojišťovacího xxxxxxx (xxx vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní rok 2005
xxxxxxx osoba
|
Jméno, xxxxxxxxx xxxxx a xxxxxxxx, xxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
||
|
Xxxxxxxx xxxxx (x případě xxxxxxxxxxx)
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
|
Xxxxxx xxxxxxxx
|
|||
|
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, xx-xx xxxxxxx xx místa xxxxxxxx
|
|||
| &xxxx; | |||
| &xxxx;
Xxxxxx pojišťoven, kterým xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx pojistné xxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx obchodů za xxxxxxxxxx období
|
Objem inkasovaného
|
Objem xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) za
|
|
|
pojistných smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (v Kč)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celkem
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Seznam xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů s xxxxxxxxx xxxx sídlem x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
| &xxxx;
|
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x odkazy, x jakým xxxxxxxx xx tyto xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Vyplňuje xx, xxxxx byl xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx zmocněn x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků.
V xxxxxxx, xx pojišťovací xxxxxx x pojišťovací xxxxx xx xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx činnost xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx vypracování:
podpis xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx odpovědného zástupce:
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxxxx osoba
|
Obchodní firma, xxxxxxxxx název xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx osvědčení
|
||
|
Sídlo xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
||
|
Seznam xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
|
|
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
|
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxx makléř xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
||||
| &xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxxxxxx období
|
Objem xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
| &xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (x Xx)
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
| &xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů s xxxxxxxxx xxxx sídlem x jiném xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
| &xxxx;
xxx xxxxx byl xxxxx (jméno/název, xxxxxx/xxxxx)
|
| &xxxx;
|
X xxxxxxx xxxxxx počtu xxxxx xxx vpisované xxxxx xxxxxxxx volný xxxx x xxxxxx, x xxxxx položkám xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx v uplynulém xxxxxxxxxxx roce zmocněn x přenosu xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků.
V xxxxxxx, xx pojišťovací xxxxxx x pojišťovací xxxxx xx tatáž xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx vypracování:
podpis xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx odpovědného xxxxxxxx: