Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat xxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)....................................................................................
Xxxxx ..............................................................................................................................
X.x. ..............................................................................................................................
V .......................................... xxx ..........................................
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)
....................................................................
XXXXXXXX
x xxxxxxxx
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *).......................................... xxxxx ..........................................
xx xxxxx §13 xxxx. 1 xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx x Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxxx xxxxx ..............................................................................................................................
xxxxx xx xxx xxxx xxxxxxx xxx x obtížemi xxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx by xxxxxx provést xxxxx.
Xxxxxxxxxx:
§68 xxxx. 3 xxx. xxxx ..............................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
Poučení x xxxxxxxx:
Xxxxx tomuto usnesení xx xxxxx xxxxxxx (§76 odst. 2 x odst. 5 xxx. xxxx).
xxxxxx razítko - otisk
..................................................................
jméno, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx osoby
*) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx